109 （26） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
タチ バナ サ ナエ立花早苗（昭和27
医学博士 群群1025号平成元年5月19日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 微小胃癌の内視鏡診断に関する臨床的研究 （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 武石 詞，串田つゆ三論 文 内 容 の 要 旨
目的 胃癌をできるだけ早期に発見し，研究することは癌 の根治治療の上でも，胃癌の発生と初期形態を知る上 でも大変重要である．そこで，これまで診断困難であ るとされている長径5mm以下の微小胃癌を集計し，そ の内視鏡的特徴と形態について研究し，今後の微小胃 癌診断の指標を求めた． 対象および方法 1965年から1983年までの19年間の胃癌総数は3，955 例で，このうち早期胃癌は1，147例，5rnm以下の微小 胃癌は56例，64病巣であった．この64病巣を対象とし， 診断時の内視鏡像より病巣の形態，色調を分析し，そ の特徴を検索した．同時に占居部位，使用内視鏡機種， 生検方法よりの検討も加えた．また，同時期の5～10 mmの小胃癌130例，140病巣と微小胃癌を対比した． 結果 1）微小胃癌の内視鏡的特徴 内視鏡像では隆起型（Ila型）は灰白色，偏平，発赤 した小隆起として，平坦型（Ilb型）は単に発赤，白色 を呈する色調変化の粘膜巣として，陥凹型（IIC型）は 発赤小陥凹，漂痕様発赤，鐵襲集中を伴う白色陥凹と して認められ，小さいといっても早期胃癌の特徴的所 見を備えていた，術前診断率では胃体部小蛮と噴門部 の診断率が悪く，内視鏡の機種による診断書の差はな かった．生検結果よりみた癌陽性率は採取順位第1個 目で60％で，以後順次低下した． 2）微小胃癌の形態と小胃癌との対比 微小胃癌単発例は15例，多発例は41例49病巣で，小 胃癌単発例は77例，多発例は53例63病巣であり，微小 胃癌に多発例が多く認められた．占居部位別にみると 両者共にM領域（胃体部），A領域（幽門部）， C領域 （噴門部）の順に多かったが，微小胃癌でのC領域の割 合が多かった．肉眼型では，微小胃癌でIlb（57．8％） が最も多く，Ila， Ilcの順であるが，小胃癌ではIlc （53．6％）が最：も多く，Ila， Ilbの順であった．小胃癌 では肉眼形態の多種化とIIbの減少， Ilcの増加が顕著 であった．両者共にIla， Ilbは多発例に多く，Ilcは単 発例に多い傾向があった． 3）病理組織学的対比 深達度は微小胃癌ではm癌（粘膜癌）93．3％，sm癌 （粘膜下層癌）6．7％であり，小胃癌ではm癌77．9％， sm癌22．1％であった．組織型では微小胃癌は高分化 型腺癌80％，低分化型腺癌20％であり，小胃癌では各々 71．4％，28．6％であった， 結語 1）微小胃癌は小さいといっても通常の早期胃癌の 内視鏡的特徴を備えていた．より多くの微小胃癌を発 見するためには，このような所見から第1個目の生検 を確実に行うことが必須である， 2）微小胃癌ではIlb型が最も多く，全体の57．8％を 占めるので，このIlbを発見することが微小胃癌診断 上部に重要である． 3）微小胃癌はIlb型で高分化型腺癌が多く，病巣が 発育進展するに従い，IIb型が減少し，低分化型腺癌が 増加する傾向にあった． 一711一110
論 文 審 査 の 要 旨
胃癌をできるだけ早期に発見し，研究することは，根治治療の上でも，胃癌の発生と進展を知る上でも重要 である．本研究は消化器病センターで発見された長径5mm以下の微小胃癌56例64病巣と，同時期の長径6～10 mmの小胃癌ユ30例140病巣を対比し，それらの内視鏡的特徴と形態について検討し，微小胃癌診断の指標を明 らかにしたもので，臨床上，学術上価値あるものと認める． 主論文公表誌 微小胃癌の内視鏡診断に関する臨床的研究 東京女子医科大学雑誌 第59巻 第2号 140－149頁（平成元年2月25日発行） 副論文公表誌 1）噴門部早期胃癌の検討一とくに内視鏡診断の立 場から一 消化器外科 7（9）：1361－1364，1984 2）Elemental Dict投与中に発生したNonketotic Hyperosmolar Comaの1例 東女医大誌 49（12）：1111－1116，1979 3）術後胆道鏡下戴石法に合併した肝膿瘍の1治験例
外科 41（13）：1493－1496，1979 4）手術適応一吐血・下血の治療 臨床と研究 59（8）：2529－2534，1982 5）内視鏡的ポリペクトミーを行った十二指腸ポリープの2例
Prog Dig Endosc 16（6）：224－228，1980
