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Title
口腔扁平上皮癌術後症例の転移ハイリスク群に関する臨
床的検討−頸部転移陽性例の治療法の選択と予後につい
て−
Author(s)
小坂井, 絢子; 本田, 健太郎; 池田, 雄介; 関川, 翔一;
齋藤, 寛一; 河地, 誉; 大金, 覚; 髙野, 正行; 片倉,
朗; 野村, 武史; 柴原, 孝彦; 髙野, 伸夫
Journal
歯科学報, 116(5): 395-395
URL
http://hdl.handle.net/10130/4099
Right
Description
歯科学報 Vol．１１６，No．５（２０１６） ３９５
№２５：口腔扁平上皮癌術後症例の転移ハイリスク群に関する臨床的検討
－頸部転移陽性例の治療法の選択と予後について－
小坂井絢子１）２），本田健太郎１）４），池田雄介１）４），関川翔一１）２），齋藤寛一１），河地 誉１），大金 覚１）， ４） ２） １） 髙野正行２），片倉 朗３），野村武史１），柴原孝彦１），髙野伸夫１）（東歯大・口腔がんセンター） ４） （東歯大・口腔顎顔面外科）２）（東歯大・口腔病態外科）３）（東歯大・オーラルメディシン口外） 目的：口腔扁平上皮癌（OSCC）において，頸部リ 例，化学療法単独（CT）が３例，術後治療未施行 ンパ節への転移は予 後 不 良 因 子 の 一 つ で あ る。 が５例であった。年齢は，CRT が平均６９歳（３０－ NCCN ガイドラインでは，切除標本において，頸 ８２），RT が平均７９歳（７８－８４），CT が平均６１歳（５７ 部の転移リンパ節が２つ以上あるいは節外浸潤を認 －６４），術後治療未施行が平均６０歳（４１－７６）であ めた場合を再発転移のハイリスク群として，術後 り，RT 単独群では，高年齢となる傾向があった。 に放射線併用化学療法（CRT）または放射線療法 累積５年生存率については，CRT 群で生存率が延 （RT）を推奨している。今回私たちは，ハイリスク 長する傾向にあった。 群における術後治療とその予後との関連について調 考察：本検討において，CRT と比較し RT または 査・検討を行ったので報告する。 術後治療未施行では予後不良となる傾向を認め， 方法：２０１１年４月から２０１６年３月までの５年間に東 CRT がガイドラインでも示されているとおり，術 京歯科大学口腔がんセンターにおいて，初回手術で 後治療では有効性が示唆された。一方，高齢で必然 頸部郭清術を行った OSCC１次症例９８例のうち，病 的に全身状態の不良や複数の基礎疾患を有する患者 理組織検査から NCCN ガイドラインにおける術後 が多く存在し，化学療法が不可能な場合や減量せざ 治療の適応となる頸部リンパ節複数転移あるいは節 るを得ない場合，あるいは適応可能であっても完遂 外浸潤を認めた３８例について，術後治療の内容と再 できない場合には，セツキシマブなどの有害事象が 発転移および生存率など予後との関連を検討した。 少なくかつ治療効果の高い化学療法との併用が治療 結 果：術 後 治 療 の 内 訳 は，CRT が２５例，RT が５ 成績の向上につながるものと考えられた。№２６：咀嚼筋痛患者の病態とスタビライゼーションスプリント療法の有効性
野口智康，柏木航介，坂本豊明，木村瑠香，中村美穂，福田謙一（東歯大・口健・障歯口痛） 目的：咀嚼筋痛の治療にはスプリント療法が提示さ 察した。スタビライゼーションスプリントは装着か れているがその有効性に関しては未だに様々な議論 ら２か月後に治療満足度（５段階評価），筋触診時 がなされている。さらに臨床では症状の改善が認め の VAS，開口量を評価した。 られるものもあれば認められないものもあり，「顎 結果：満足度は低い満足度（満足度１，２，３）が 関節症患者のための初期治療診療ガイドライン」で １７人，高い 満 足 度（満 足 度４，５）が２３人 で あ っ も低い推奨となっている。しかしながら治療効果に た。VAS 値での評価ではスプリント療法開始２ヶ 影響する患者背景や病態などを明確に示す研究は少 月後の VAS 値は開始前の VAS 値と比較して有意 ない。そこで本研究は，咀嚼筋痛患者に対してスプ に低下していた。また，非改善群（治療後の VAS リント療法を選択する基準を明確にすることを目的 値が５０％以上低下しなかった群３０人）は改善群（治 として行った。 療後の VAS 値が５０％以上低下した群１０人）と比較方法：The Diagnostic Criteria for Temporomandi- して診断用スプリントの犬歯部でのファセットの長
bular Disorders（DC/TMD）の診断基準を参考に
さが有意に長く，「身体症状レベルの重症度（PHQ-筋痛，筋筋膜痛と診断された患者４０名（女性３１人， １５）」，「全般性不安障害（GAD-７）」の値が有意に
男性９人）を対象として，筋触診時の Visual Ana- 高かった。
logue Scale（以下 VAS），開口量，患者背景などを 考察：咀嚼筋痛患者へのスタビライゼーションスプ
調査した。また診断用スプリント（GC 社製ファ リント療法はスプリントに長いファセットを形成す セットレジンⓇ を用いて作製）で睡眠時ブラキシズ る患者に対しては治療効果が得にくい可能性が考え ムの有無及びその性状をスクリーニングした。診断 られた。また PHQ-１５，GAD-７の高いスコアをも 用スプリントは違和感が無くなるまで調整を行い， つ患者は通常のスプリント治療だけでは症状改善が マーカー（GC 社製ファセットレジンマーカー Ⓡ ）を 困難である可能性があると思われた。 塗布してから２週間後に診断用スプリント表面を観 ― 51 ―
