第53回日本泌尿器科学会群馬地方会演題抄録
日 時：平成 21年 11月 7日 (土) 15時 00∼ 場 所：群馬大学医学部内 刀城会館 会 長：小林 幹男（伊勢崎市民病院） 事務局：柴田 康博（群馬大院・医・泌尿器科学）セッション >
座長：村 和道（群馬大学）臨床症例
１．完全尿道断裂に尿道ステントが有用であった一例 藤塚 雄司，増田 広，大竹 伸明 関原 哲夫 （日高病院 泌尿器科） 【症 例】 57歳男性. 2008年 3月 17日脚立より転落し 会陰部打撲後, 救急搬送された. 尿道造影で完全尿道断 裂を認め, 同日膀胱瘻造設. 7月 14日内視鏡的尿道形成 術施行.瘢痕部約 3 cmを切開し尿道形成.22Fr腎盃バル ン留置し, 術後 7週間で抜去した. 術後尿道形成部に狭 窄を認め, 定期的尿道ブジー, 内視尿道切開術施行する も狭窄の再発を認めた. 2009 年 5月 1日尿道ステント留 置術施行. 狭窄部を切開拡張した後, 22Fr30mmメモカ ス を留置した. 2週間後に膀胱瘻抜去. 最大尿流量も保 たれており経過良好である. 【 察】 尿道断裂の尿 道形成には開放術と内視鏡手術がある. 術後狭窄は前者 16％, 後者 54％と差がある. 本症例では狭窄に対し尿道 ステント留置して自排尿可能となり, 1年近く抜去でき なかった膀胱瘻も抜去可能となった. その有用性は他に 報告例あり, 完全尿道断裂に対して尿道ステントは選択 肢の一つとなると思われた. ２．ウブレチドによるコリン作動性クリーゼの一例 古谷 洋介，黒川 平（国立病院機構 高崎 合医療センター泌尿器科） 清水 雄至 （同 呼吸器内科） 症例は 75歳. 心不全にて循環器科入院中, 尿閉となっ た. Cr 2.94mg/dl. TRUSは 25ccと軽度肥大だが, 右葉 左葉. PFSは内圧の上昇 (−) で神経因性膀胱の所見. 脳梗塞の既往あり, 尿カテの自己抜去が懸念されるとの ことで TUR-Pを予定. 術前よりウブレチド 5 mg 2T 内 服開始した. TUR-Pにて 12 g 切除. 術後自尿なし. 術後 2日目に内視鏡的に前立腺部尿道の開大を確認後, ウブ レチド 3T 3へ増量した. 術後 4日目午後 強い下痢と なり, 多量の口腔内 泌物によると思われる呼吸苦 (SpO 70％台) が出現した. また, 時に 40台/min の除脈 となった. 胸部 X-P上肺梗塞が疑われたが, CT スキャ ンでは肺梗塞は否定的で, 誤嚥性肺炎の所見であった. 経過から, ウブレチドによるコリン作動性クリーゼと え, アトロピン投与した. これにて, 症状の改善がみられ クリーゼと確診した. ３．小児に発症した尿路上皮癌の一例 冨田 介，牧野 武朗，野村 昌 横山 由就，新井 誠二，村 和道 廣野 正法，宮久保真意，森川 泰如 岡本 亘平，小池 秀和， 井 博, 柴田 康博，羽鳥 基明，伊藤 一人 鈴木 和浩 （群馬大院・医・泌尿器科学） 猿木 和久 （さるきクリニック） 症例は 14歳男子. 平成 21年 5月, 学 検尿で潜血を 指摘され近医受診し, エコー, 膀胱鏡で膀胱腫瘍が認め られた. 5月下旬に当科紹介受診し, CT, MRI で膀胱左 側∼後壁にかけて腫瘍が認められ, 診断は cT2N0M0. 尿 細胞診は classⅢ.6月に TUR-BT 施行,左側壁に粘膜浮 腫状病変が認められた. その他の部位の粘膜は正常で あった. 病理組織は UC G2 pTis 一部 pTa. 8月に前回 TUR 部に追加の TUR 施行, 8ヵ所の無作為生検も追加 した. 腫瘍部の病理組織は UC G2 pTis, 他部位から腫瘍 組織は認められなかった. 若干の文献的 察を加え報告 する. ４．ムチン産生性低 化腺癌の１例 宮澤 慶行，佐々木 靖，中野 勝也 中田 誠司，高橋 溥朋 （足利赤十字病院 泌尿器科） 清水 和彦 （同 臨床検査部） 症例は 76歳男性. 既往に前立腺癌があり, 70歳時に前 75 Kitakanto Med J 2010；60：75∼78立腺全摘を施行 (pT3aN0M0 stageC), その後 PSA 再燃 なし.2009 年 5月,右腰背部痛を主訴に近医を受診し,エ コーで右水腎症を指摘され当科に紹介となった.CT,RP にて右尿管に腫瘤があり, 尿管鏡下生検, カテ尿細胞診 を行ったが no malignancyであった. 良性疾患の可能性 が高いと判断し, 7月に右尿管部 切除術を予定した. 術 中所見で浸潤傾向のある右尿管悪性腫瘍が強く疑われた ため, 右腎尿管全摘除術に術式を変 した. 病理はムチ ン産生性低 化腺癌であった. 後療法として化学療法を 予定していたが, 8月に間質性肺炎を罹患し, 内科で加療 を行ったが 9 月に永眠した. 若干の文献的 察を加え, これを報告する. ５．左腎臓癌術後 残存尿管再発を認めた一例 中嶋 仁，上井 崇智，登丸 行雄 （桐生厚生 合病院） 富澤 秀人 （本島 合病院） 71歳女性 平成 20年 7月に左腎細胞癌 (T3bN1M0 stageⅢ) に対し左根治的腎摘出術を施行. 術後, 経過観 察中の平成 21年 4月より肉眼的血尿出現し精査したと ころ左残存尿管に腎臓癌の再発を認めた. 平成 21年 7 月に残存尿管摘出術施行した. 残存尿管再発は文献上で は転移症例中 1％とされており, 本邦では調べうる文献 上では 14例のみである. 残尿管再発の機序は血行性, リ ンパ行性, 播種性などが えられる. 血行性は大循環を 介する経路と腫瘍塞栓などを伴う側副血行による経路が ある. リンパ行性はリンパ節転移による逆流性. 播種性 は腎盂浸潤に伴うもの, 器械的刺激によるものが えら れる. 自験例では血行性の可能性が高いが播種性も否定 することは出来ない.
６．精巣腫瘍-Leydig cell tumorの一例
大木 亮，塩野 昭彦，小林大志朗 町田 昌巳，牧野 武雄，柴山勝太郎 （ 立富岡 合病院） 【症 例】 37歳男性. 平成 21年 6月下旬より有痛性の 右陰囊腫大と発熱を認めたため当科受診. 腫瘍マーカー は正常範囲であったが, 視触診および超音波検査, MRI にて右精巣腫瘍が疑われ, 右高位精巣摘除術施行した. 腫瘍は充実性で結節状に数個存在し, 割面は黄色調で あった.病理学的診断は精巣 Leydig cell tumorであった. 現在は経過観察中である. 性索・間質細胞腫瘍の一種で あり, 精巣腫瘍の 1∼ 3％を占めるごく稀な腫瘍である ため, 若干の文献的 察も含めこれを報告する.
