資 料
若年女性の主観的な睡眠の質と安静時および運動時血圧の関連
－日常生活下におけるパイロットスタディ－
山形 高司
Association between subjective sleep quality and blood pressure at rest and
during exercise in free-living conditions in young women: A pilot study
Takashi Yamagata
Received : December 18, 2020 / Accepted : February 17, 2021
Abstract
Sleep disorders are risk factors for hypertension. This adverse effect is especially
affected in women. Nevertheless, the impact of sleep habits on the cardiovascular response
remains unclear in young women. This study aimed to determine whether sleep habits could
af-fect blood pressure regulation at rest and during exercise in young women. Twenty-two young
women participated in this study. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), resting blood
pressure (BP), and BP response to the 2-minute isometric handgrip exercise, which consists
of 25% maximum force production using left hand, were measured. Beat-by-beat arterial BP
changes during exercise was measured using the Finapres™ device, and it was averaged every
30 sec before and during exercise; BP reactivity was evaluated by the delta change from rest
to exercise. The PSQI score was 5.2 ± 2.2. The resting systolic and diastolic BPs were 105 ± 7
mmHg and 62 ± 7 mmHg, respectively. BP reactivity to the exercise were Δ 4 ± 7 mmHg, Δ 4 ±
7 mmHg, Δ 6 ± 7 mmHg, and Δ 7 ± 9 mmHg, for each 30-sec interval. Poorer sleepers (PSQI >
4.5) showed a tendency toward lower resting systolic BP compared with better sleepers (PSQI
< 4.5) (p = 0.069). Systolic BP reactivity to the last 30 sec of exercise was correlated with the
PSQI score (r = 0.484, p = 0.022). In conclusion, sleep quality may affect the cardiovascular
regulation at rest and during exercise in young women.
Jpn J Phys Fitness Sports Med, 70(3): 237-243 (2021)
Keywords : sleep, blood pressure, young women, cardiovascular reactivity, isometric exercise
川崎医療福祉大学医療技術学部健康体育学科，〒701-0193 岡山県倉敷市松島288 (Department of Health and Sports Sci-ence, Kawasaki University of Medical Welfare, 288 Matsushima, Kurashiki, Okayama 701-0193, Japan)
緒 言 日本人女性の非感染性疾患による死亡リスク因子の第 一位は高血圧である1）．睡眠障害は高血圧の発症リスク を高めることが知られている2）．特にその影響は女性で みられるため3），適切な睡眠習慣を獲得することが女性 の健康管理において重要である．アメリカ心臓協会は高 血圧を始めとした代謝・循環系の疾患リスクを予防する ための睡眠時間の基準値を 7 時間に設定している4）．睡 眠習慣に関する日本人の現状を国民健康・栄養調査の結 果から概観すると， 7 時間未満の睡眠時間の女性は20 代から60代の中で約 8 割を占めている5）．国際的に見て も日本人を含むアジア人の睡眠時間は他国に比べて短 い6）．また，睡眠時間の短縮に睡眠の質の低下が加わる ことで将来の心血管系疾患の発症リスクが増大すること が報告されている7）．本邦における20代の女性では，約 27%が睡眠の質に満足できない現状がある5）．すなわち， 一次予防の視点から，今後の若年女性に対する健康教育 において，睡眠時間の確保と睡眠の質の改善への意識を 高める必要がある．また，そのためには睡眠習慣による 健康リスクに関するエビデンスを蓄積することが求めら れる． 睡眠が安静時血圧に与える影響については，一過性の 断眠を用いた先行研究では，24時間の断眠は高齢者の安 静時血圧を上昇させるものの，若年者の安静時血圧への 影響は認められていない8）．一方，運動時血圧については， 将来の高血圧発症リスクの高い高血圧家族歴を有する正 常血圧の若年女性において，等尺性ハンドグリップ運動 体力科学 第70巻 第 3 号 237-243（2021） DOI：10.7600/jspfsm.70.237 Correspondence: [email protected]
時の昇圧応答が高血圧家族歴を有さない者に比べて高い ことが報告されている9）．運動時の血圧応答は，高血圧 患者で昇圧応答が増大し10,11），さらに健常者において安 静時血圧とは独立した高血圧の発症リスク因子であるこ とが報告されている12）．すなわち運動時の昇圧応答は， 正常血圧の若年女性においても将来の高血圧罹患リスク を示す指標となる可能性がある．若年女性の睡眠習慣が 運動時血圧に及ぼす影響については知る限りにおいて明 らかにされていない．そこで，本研究は若年女性の日常 生活における睡眠習慣が安静時血圧および運動時血圧に 及ぼす影響に関する基礎データを取得し，若年女性の睡 眠習慣改善や今後の研究の発展に資する資料を得ること を目的として検討を行った． 方 法 対象者 対象者は，実験参加に同意が得られた健常な若 年女性22名であった．対象者の運動習慣は，週 2 回程度 の運動習慣を有する者が19名，特別な運動習慣を有さな い者が 3 名であった．全ての対象者には，実験前に文書 ならびに口頭によって，実験の内容について十分な説明 を行った後に書面にて研究参加への同意を得た．なお， 本研究は日本女子大学におけるヒトを対象とした実験研 究に関する倫理審査委員会の承認を得て実施した（第 240号）． 実験デザイン 本研究は横断的研究手法によって，過去 1 か月間の主観的な睡眠習慣が安静時および運動時血圧 へ及ぼす影響を検討した．実験は 2 日に分けて実施した． 1 日目には，体格測定，睡眠アンケート，握力測定，測 定練習（安静時血圧測定, 等尺性ハンドグリップ運動） を実施した．2 日目は，安静時血圧，等尺性ハンドグリッ プ運動時の血圧を測定した．なお， 2 日目の実験は 1 日 目の測定から 2 ～ 7 日以内に実施した．測定前の参加条 件としては，24時間以内の激しい身体活動制限，12時間 以内のカフェイン・アルコール摂取制限， 4 時間以内の 食事制限とした． 睡眠評価 対象者の睡眠習慣の評価には，ピッツバーグ 睡眠質問票（以下PSQI）を用いた13）．PSQIは，過去 1 か月間の睡眠状況に関する自記式質問票であり，19項目 の質問について回答を得る睡眠尺度である．得られた回 答は，スコア化され，総合得点を用いて評価した．なお， この総合得点は，睡眠の質，入眠困難，睡眠時間，睡眠 効率，睡眠困難，眠剤の使用，日中覚醒困難を含む総合 的な睡眠状況を表すものである．総合得点の範囲は 0 点 から21点であり，高値ほど睡眠障害を示す．睡眠時間は， PSQIで得られた 1 日の平均睡眠時間を用いた． 安静時血圧評価 右腕上腕を対象部位として，オシロメ トリック法（HEM-907, オムロンヘルスケア社製）によっ て測定した．対象者は，23-25℃にコントロールされた 静寂，暗所において15分間の座位安静状態を保った後， 1 分間隔で 3 回の血圧測定を実施した．測定値は 2 回目 と 3 回目の数値を平均化し，安静時血圧値とした．なお， 2 回目と 3 回目の測定値が 5 mmHg を越える場合には， 追加の測定を 2 回実施し， 2 回目から 5 回目までの 4 回 の測定値を平均化し，安静時血圧値として評価した． 運動時血圧評価 運動は等尺性ハンドグリップ運動を用 いた．対象肢は左手とし，握力の最大値に対する25% の力発揮を用いて 2 分間の等尺性ハンドグリップ運動を 実施し，血圧応答を評価した．運動時血圧の測定には， 連続血圧計（Ohmeda 2300 Finapres BP monitor, Ohm- eda社製）を用い，右中指に装着したカフよりbeat-by-beatで測定し，AD変換器（MP150, BIOPAC System社 製）を介して PC に血圧データを取り込んだ．血圧値の 安定が確認された後に 1 分間のベースライン測定を実施 し，連続して 2 分間の等尺性ハンドグリップ運動を実施 した．得られた血圧データは分析ソフト（AcqKnowledge, BIOPAC System社製）によって，運動前安静状態から 30秒ごとに平均化し，安静時からの血圧の変化量（Δ） を用いて運動時昇圧応答として評価した． 統計解析 測定値は平均値±標準偏差で示した．正規性 の検定には，Shapiro-Wilk 検定を用いた．PSQI のスコ アと安静時血圧ならびに運動時血圧の関係の分析には， 正規性が確認された場合は Pearson の相関係数，正規性 が確認されない場合はSpearmanの相関係数を算出した． 運動時血圧への影響要因の検討には総当たり法による重 回帰分析を用い，目的変数に運動90-120秒の運動時収縮 期血圧を，従属変数にPSQIスコア，睡眠時間，安静時収 縮期血圧を投入した．その際，変動インフレーション因 子（VIF）を算出し，投入した変数間の多重共線性の有 無について確認した．また，PSQI スコアについて，先 行研究で睡眠障害を抱える者と健常者の比較から求めら れたカットオフ値である5.5点13）およびカットオフ値± 1 点の各基準値で対象者を二分し，安静時血圧ならびに 運動90-120秒の運動時血圧値とPSQIのサブスケールを 対応のないT検定もしくはMann Whitney-U検定にて比 較した．有意水準は危険率 5 %未満とした．なお，統計 解析にはGraphPad Prism8.2（GraphPad Software社製） を用いた．
結 果
対象者の年齢，身長，体重，Body Mass Index，握力， 睡眠時間，PSQIスコア，安静時収縮期血圧，安静時拡張
期血圧，運動90-120秒の収縮期血圧応答と拡張期血圧応 答，身体活動をTable 1に示す． PSQI の総合得点は 5.2±2.2 点であった．睡眠時間は 6 時間21分±43分であった．安静時血圧は，収縮期血 圧が105±7 mmHg，拡張期血圧が62±7 mmHgであっ た．安静時血圧とPSQIの関係は，収縮期血圧（p =0.195, Fig. 1），拡張期血圧（p =0.673）ともに有意な相関関係 は認められなかった． 運動時血圧は，運動開始から 30 秒ごとにΔ4±7 mmHg，Δ4±7 mmHg，Δ6±7 mmHg，Δ7±9 mmHg の血圧応答を示した．運動時血圧と PSQI の関係は，収 縮期血圧で運動 0 -30 秒（p =0.646），運動 30-60 秒 （p =0.151），運動60-90秒（p =0.085）において有意な相 関関係は認められなかったが，運動90-120秒において 有意な正の相関関係（r =0.484, p =0.022）が認められ た（Fig. 2）．拡張期血圧と PSQI の関係は，運動 0 -30 秒（p =0.407），運動30-60秒（p =0.107），運動60-90秒 （p =0.222），運動90-120秒（p =0.093）のいずれにおいて も有意な相関関係は認められなかった． PSQI スコアのカットオフ値およびカットオフ値± 1 点で対象者を二分した検討から，4.5点を基準値とした 場合においてのみ基準値を上回る群で運動時血圧の有意 な上昇が認められ，安静時血圧においては低値の傾向を 認めた（Table 2）．PSQIのサブスケールを4.5点のPSQI スコアを基準として二分したグループ間で比較した結 果，基準値を上回る群の睡眠の質低下は，主観的な睡眠 の質，睡眠時間，入眠潜時，日中の覚醒困難感が背景因 子であることが確認された（Table 3）．運動時収縮期血 圧の変化に対する影響要因を重回帰分析で検討した結 果，PSQIスコアのみで有意な関連（β=0.484）が認めら れた（Table 4）．
Table 1. Participants characteristics.
Mean ± SD
Age (years) 20.3 ± 1.1
Height (cm) 158.2 ± 6.2
Body weight (kg) 51.7 ± 6.1
Body mass index (kg･m-2) 20.6 ± 2.0
Handgrip strength (kg) 24.1 ± 3.8
Sleep duration (min) 381 ± 44
PSQI (total score) 5.2 ± 2.2
SBP rest (mm Hg) 104.9 ± 7.3 DBP rest (mm Hg) 62.3 ± 6.9 ΔSBP exercise (mmHg) 6.7 ± 8.9 ΔDBP exercise (mmHg) 5.7 ± 6.1 Physical activities (n) Swimming 14 Running 3 Baseball 1 Gym training 1 Inactive 3
PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index, SBP: systolic blood pressure, DBP: diastolic blood pressure.
Table 1. Participants characteristics.
PSQI : Pittsburgh Sleep Quality Index, SBP : systolic blood pressure, DBP: diastolic blood pressure.
J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J 0 80 90 100 110 120 130 0 2 4 6 8 10 12 SBP rest (mmHg) r = -0.297 p = 0.195 n = 22
PSQI (total score)
J J J J J J J J J J J J J JJ J J J J J J J -20 -10 0 10 20 30 0 2 4 6 8 10 12 SBP reactivity ( ΔmmHg) r = 0.484 p = 0.022 n = 22
PSQI (total score)
Fig. 2 Relationship between PSQI and systolic blood pressure reactivity to the last 30 s of 2-min isometric handgrip exer-cise. Abbreviation: PSQI, Pittsburgh Sleep Quality Index; SBP, systolic blood pressure.
Fig. 1 Relationship between PSQI and resting systolic blood pressure. Abbreviation: PSQI, Pittsburgh Sleep Quality Index; SBP, systolic blood pressure.
考 察 本研究は，若年健常女性を対象として，睡眠習慣が安 静時血圧および運動時血圧に及ぼす影響について検討を 行った．その結果，主観的な睡眠の質が低い者で安静時 血圧は低値の傾向を，運動時血圧は有意な高値を認めた （Fig. 2, Table 2）． 睡眠習慣と安静時血圧に関するメタ解析を行った先行 研究では，PSQIスコアと安静時血圧の間に正の相関関係 を認めており2），本研究結果とは異なる．これは対象者 の年齢が中高齢者のデータを中心とした結果であること が一因となっていると考えられる．子どもを含めた若年 者を対象とした検討では，睡眠と安静時血圧に関係がみ られるもの14）とみられないもの15,16）で結果は一致してい ない．一方，本研究では，PSQI スコアが高い者，すなわ ち主観的な睡眠の質が低い者で安静時血圧が低値を示す 傾向を認めた（Table 2）．このようなPSQIスコアと安静 時血圧の関係は，知る限りにおいて本研究が初めてであ Table 3. Comparison of sleep components according to PSQI score.
Values are displayed as median (25th percentile - 75th percentile). PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index. * p <0.05.
Sleep components, range (PSQI <4.5, n=9) Better sleeper (PSQI 4.5<, n=13) Poorer sleeper P value
PSQI total score, 0-21 3 (3 - 4) 6 (5 – 8.5) <0.001*
Subjective sleep quality, 0-3 1 (0.5 - 1) 1 (1 - 2) 0.016*
Sleep latency, 0-3 0 (0 - 1) 1 (0.5 – 1.5) 0.043*
Sleep duration, 0-3 1 (0 - 1) 1 (1 - 1.5) 0.032*
Habitual sleep efficiency, 0-3 0 (0 - 0) 0 (0 - 0) 0.494
Sleep disturbance, 0-3 1 (1 - 1) 1 (0.5 - 1) 0.616
Use of sleeping medications, 0-3 0 (0 - 0) 0 (0 - 0) >0.999
Daytime dysfunction, 0-3 1 (0 - 1) 2 (1 - 3) <0.001*
Reported sleep duration (min) 420 (375 - 450) 360 (345 - 360) 0.001*
Reported sleep onset latency (min) 5 (3 – 12.5) 15 (7.5 - 30) 0.049*
Table 2. Comparison of SBP level at rest and reactivity to the last 30 s of 2-min isometric handgrip exercise according to PSQI score.
Values are displayed as mean ± standard deviation. SBP: systolic blood pressure, PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index. * p <0.05.
Better sleeper Poorer sleeper P value
PSQI score (based on cut-off value -1) <4.5 4.5<
n 9 13
SBPrest (mmHg) 108.3 ± 6.5 102.7 ± 6.9 0.069
ΔSBPexercise (mmHg) 0.1 ± 8.6 11.2 ± 6.4 0.024*
PSQI score (based on cut-off value) <5.5 5.5<
n 14 8
SBPrest (mmHg) 106.9 ± 6.7 101.6 ± 7.1 0.096
ΔSBPexercise (mmHg) 4.0 ± 9.6 11.3 ± 6.2 0.070
PSQI score (based on cut-off value +1) <6.5 6.5<
n 17 5
SBPrest (mmHg) 105.8 ± 6.9 102.2 ± 8.3 0.334
ΔSBPexercise (mmHg) 5.1 ± 9.0 11.8 ± 8.1 0.151
Table 2. Comparison of SBP level at rest and reactivity to the last 30 s of 2-min isometric hand-grip exercise according to PSQI score.
Values are displayed as mean ± standard deviation. SBP: systolic blood pressure, PSQI: Pitts-burgh Sleep Quality Index.
* p <0.05.
Table 3. Comparison of sleep components according to PSQI score.
Values are displayed as median （25th percentile - 75th percentile）. PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index. * p <0.05.
る．本研究対象者を PSQI のサブスケールにより分析し た結果，PSQIスコアの高い群では，入眠潜時の長さ，睡 眠時間の短さ，日中の覚醒困難感，主観的な睡眠の質の 低さが背景因子であることが確認できた（Table 3）．こ れらの特徴は，程度は弱いものの入眠困難による不眠症 様の症状と捉えられる17）．不眠症と安静時血圧の関係に ついては，不眠症患者で血圧の上昇を認めた報告18）と低 値を認めるとの報告19,20）で結果が一致しない．本研究は 後者を支持する結果を示した．不眠に 6 時間を下回るよ うな睡眠時間の短縮が加わることで，高血圧の発症リス クは 3 倍以上に増加することが報告されている21）．本研 究の対象者は 6 時間程度の睡眠時間を有していたことか ら，睡眠時間がより短い若年女性を対象とした睡眠の質 と安静時血圧の関連について今後の検討が必要である． 若年女性の睡眠と運動時血圧の関係については，知 る限りにおいてこれまでの報告はみられない．Kato et al.22）は平均年齢40歳の健常な男性を中心とした 8 名を 対象として，一過性の断眠が運動時昇圧応答へ影響を及 ぼさない結果を示している18）．一過性の断眠と睡眠習 慣による影響を直接比較することは難しいが，睡眠によ る運動時血圧への影響を認めた本研究とは異なる結果で あると捉えられる．睡眠による循環調節への影響に関す る性差は，循環器疾患の発症リスクにおいて女性で顕著 な影響が示されている3）．運動時の血圧上昇に対する睡 眠の影響についても性差が生じる可能性があり，更なる 検討が求められる．本研究結果から若年女性の睡眠の質 低下が運動時昇圧応答を増加させた要因を明らかにする ことは出来ないが，その可能性としては活動筋における 反射性循環調節への影響が考えられる．運動時の血圧調 節には，安静時と異なる複雑な循環調節機序が知られて いる23）．本研究のPSQIと運動時収縮期血圧との相関は， 運動90-120秒においてのみ観察された（Fig. 2）．すなわ ち運動時間の経過に伴う昇圧応答に睡眠が影響を及ぼし た可能性が示唆される．運動時間の経過に伴う昇圧応答 については，主に筋代謝受容器反射が関与している23）． 筋代謝受容器反射の反応性は，加齢24）や高血圧患者11） において増大することが報告されている．すなわち，正 常血圧である若年女性において，睡眠の質の悪化が加齢 や高血圧への歩みを進めている可能性がある． 運動時収縮期血圧の上昇に影響を及ぼした要因につい ては，重回帰分析の結果からPSQIスコアのみが抽出され た（Table 4）．決定係数は0.234と必ずしも高くないもの の，運動時の昇圧応答は安静時血圧や睡眠時間とは独立 した結果を示し，睡眠の質が運動時血圧を上昇させる要 因であることが示されたことは興味深い．大規模な追跡 調査においても，睡眠時間よりも睡眠の質が心血管系疾 患の発症リスクを高める結果を示している7）．運動時血 圧は早期に心血管系疾患の発症リスクを把握できる指標 として期待されているが12），若年期における有用性につ いては示されていない．本研究結果は，運動時血圧の評 価が若年期の女性においても，将来における心血管系疾 患の発症リスク評価として有用となる可能性を示してい る．一方，本研究の運動時血圧上昇の程度は，最も応答の 大きい者でも20 mmHgほどであり，このことが動脈硬化 を促進させるなどの影響は考えづらい．しかし，加齢と 共に安静時血圧が上昇することを加味すれば25），睡眠の 質が低い若年女性でみられた運動時血圧応答の増大がそ の後の生涯にわたり維持または悪化されるならば，高血 圧や心血管系疾患の発症リスクを高めることに繋がると 推察される．また，本研究から運動時血圧上昇に対する 睡眠の質の影響については，これまでに睡眠障害のカッ トオフ値として用いられている PSQI スコア（5.5点）13） よりも低い値で観察される可能性が示されていることか ら（Table 2），軽度の睡眠の質低下も軽視しないことが 将来の健康を考える上では重要であろう． 運動時血圧の心血管系疾患発症リスクに対するカット オフ値に関しては，いくつかの報告がみられるが26,27）， 未だ統一された基準値は示されていない．その要因とし ては，運動時血圧測定の評価が一致していない点が考え られる．運動時血圧の評価については，ハンドグリップ 運動の他にもトレッドミルを用いた全身運動28）や自転車 運動26）など様々な運動様式が用いられている．また，ハ ンドグリップ運動においても，最大随意収縮の30%9-11,22） や40 %11,24）強度， 2 分間9,22）や 3 分間10,24）のプロトコル が用いられている．本研究では，我々のこれまでの研究 において，25%MVC で 2 分間実施したハンドグリップ 運動時の血圧応答がトレーニングの効果判定に有用とな る可能性を示し29），そのデータに再現性ならびに生理的 意義があると考えたため， 2 分間の25%MVC を採用し た．等尺性運動時の生理応答は，同じ相対的強度を用い た場合でも研究間で生理応答が異なるなど30），運動時血 圧のカットオフ値を示していくための方法としては不適 であると考えられる．今後，運動時昇圧応答に関する統 一したプロトコルの確立が必要である． 本研究は，主観的な睡眠の質と安静時ならびに運動時 血圧の関係について，これまで検討が少ない若年女性を 対象とし，安静時，運動時ともに睡眠による影響を示唆 Table 4. Multiple linear regression analysis of SBP reactivity to
the last 30 s of 2-min isometric handgrip exercise.
Parameter B β P value R2
PSQI score 1.970 0.484 < 0.01 0.234
B: partial regression coefficient, β: standardized partial regression coefficient, SBP: systolic blood pressure, PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index.
Table 4. Multiple linear regression analysis of SBP reactiv-ity to the last 30 s of 2-min isometric handgrip exercise.
B : partial regression coefficient, β: standardized partial regression coefficient, SBP: systolic blood pressure, PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index.
するデータを得た．しかし，本研究にはいくつかの限界 点がある．第一に，対象者数が少ないため，睡眠と血圧 調節の関連を結論づけることはできない．また，重回帰 分析の結果を不安定にしている可能性がある．今後，睡 眠状況と血圧に関する若年女性を含めた大規模調査が求 められる．第二に，睡眠評価が主観的手法であり，睡眠 の実態との差が生じる可能性がある．今回用いた PSQI は信頼性の高い睡眠評価指標であるものの31），客観的 な指標を用いた検討が必要である．第三に，対象者の月 経周期を規定していない点が挙げられる．しかしながら， 月経周期が安静時および運動時の血圧応答に対して影響 を及ぼさないとする報告も多数みられるため32-34），本研 究で示された睡眠と血圧の関係性を覆す可能性は低いと 考えられる．第四に，血圧測定前日の睡眠状況を規定で きていない点が挙げられる．前日の睡眠による血圧への 影響は，安静時血圧8）および運動時血圧22）に対して影響 を及ぼさないとする報告はあるものの，本研究は日常生 活下における血圧を用いているという限界点がある． 結 論 本研究は，若年女性の睡眠習慣が安静時および運動時 の血圧調節に及ぼす影響を検討した．その結果，主観的 な睡眠の質低下は安静時血圧を低下させる傾向，運動時 昇圧応答を増大させる結果を認めた．これらの結果は， 若年女性の睡眠不良が将来の循環器疾患への罹患リスク を高める可能性を示唆するものである．今後の大規模調 査，メカニズム解明，縦断的な介入による改善効果の検 証など，本邦における女性の健康を維持・増進していく ための更なる検討が求められる． 謝 辞 本研究にご協力頂いた対象者の皆様，ならびに日本女子 大学の佐古隆之先生に心から感謝申し上げます． 利益相反自己申告：申告すべきものはなし 文 献
1） Ikeda N, Saito E, Kondo N, Inoue M, Ikeda S, Satoh T, Wada K, Stickley A, Katanoda K, Mizoue T, Noda M, Iso H, Fujino Y, Sobue T, Tsugane S, Naghavi M, Ezzati M, Shibuya K. What has made the population of Japan healthy? Lancet 378 : 1094-1105, 2011. doi : 10.1016/s0140-6736（11）61055-6.
2） Lo K, Woo B, Wong M, Tam W. Subjective sleep qual-ity, blood pressure, and hypertension: a meta-analysis. J Clin Hypertens 20 : 592-605, 2018. doi : 10.1111/ jch.13220.
3） Cappuccio FP, Stranges S, Kandala NB, Miller MA, Taggart FM, Kumari M, Ferrie JE, Shipley MJ, Brun-ner EJ, Marmot MG. Gender-specific associations of
short sleep duration with prevalent and incident hy-pertension: the Whitehall II Study. Hypertension 50: 693-700, 2007. doi: 10.1161/hypertensionaha.107.095471. 4） St-Onge MP, Grandner MA, Brown D, Conroy MB,
Jean-Louis G, Coons M, Bhatt DL. Sleep duration and quality: impact on lifestyle behaviors and cardiometa-bolic health: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 134 : e367-e386, 2016. doi: 10.1161/CIR.0000000000000444.
5） 厚生労働省. 国民健康・栄養調査結果の概要, 2015. https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/ kekkagaiyou.pdf （accessed 2020-12-01）
6） Kuula L, Gradisar M, Martinmäki K, Richardson C, Bonnar D, Bartel K, Lang C, Leinonen L, Pesonen AK. Using big data to explore worldwide trends in objec-tive sleep in the transition to adulthood. Sleep Med 62: 69-76, 2019. doi: 10.1016/j.sleep.2019.07.024.
7） Hoevenaar-Blom MP, Spijkerman AM, Kromhout D, van den Berg JF, Verschuren WM. Sleep duration and sleep quality in relation to 12-year cardiovascular dis-ease incidence: the MORGEN study. Sleep 34: 1487-1492, 2011. doi: 10.5665/sleep.1382.
8） Robillard R, Lanfranchi PA, Prince F, Filipini D, Car-rier J. Sleep deprivation increases blood pressure in healthy normotensive elderly and attenuates the blood pressure response to orthostatic challenge. Sleep 34: 335-339, 2011. doi: 10.1093/sleep/34.3.335.
9） Matthews EL, Greaney JL, Wenner MM. Rapid onset pressor response to exercise in young women with a family history of hypertension. Exp Physiol 102: 1092-1099, 2017. doi: 10.1113/EP086466.
10） Hamada M, Kazatani Y, Shigematsu Y, Ito T, Kokubu T, Ishise S. Enhanced blood pressure response to iso-metric handgrip exercise in patients with essential hypertension : effects of propranolol and prazosin. J Hypertens 5 : 305-309, 1987. doi : 10.1097/00004872-198706000-00007.
11） Delaney EP, Greaney JL, Edwards DG, Rose WC, Fadel PJ, Farquhar WB. Exaggerated sympathetic and pressor responses to handgrip exercise in older hyper-tensive humans: role of the muscle metaboreflex. Am J Physiol Heart Circ Physiol 299: H1318-H1327, 2010. doi: 10.1152/ajpheart.00556.2010.
12） Thanassoulis G, Lyass A, Benjamin EJ, Larson MG, Vita JA, Levy D, Hamburg NM, Widlansky ME, O’ Donnell CJ, Mitchell GF, Vasan RS. Relations of exer-cise blood pressure response to cardiovascular risk factors and vascular function in the Framingham Heart Study. Circulation 125 : 2836-2843, 2012. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.063933.
13） Doi Y, Minowa M, Uchiyama M, Okawa M, Kim K, Shibui K, Kamei Y. Psychometric assessment of sub-jective sleep quality using the Japanese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI-J） in psychi-atric disordered and control subjects. Psychiatry Res 97: 165-172, 2000. doi: 10.1016/s0165-1781（00）00232-8.
14） Narang I, Manlhiot C, Davies-Shaw J, Gibson D, Chahal N, Stearne K, Fisher A, Dobbin S, McCrindle BW. Sleep disturbance and cardiovascular risk in ado-lescents. CMAJ 184 : E913-E920, 2012. doi : 10.1503/ cmaj.111589.
15） Berentzen NE, Smit HA, Bekkers MB, Brunekreef B, Koppelman GH, De Jongste JC, Kerkhof M, Van Ros-sem L, Wijga AH. Time in bed, sleep quality and asso-ciations with cardiometabolic markers in children: the prevention and incidence of asthma and mite allergy birth cohort study. J Sleep Res 23 : 3-12, 2014. doi : 10.1111/jsr.12087.
16） Senthil S, Krishnadasa SN. Prehypertension and its determinants in apparently healthy young adults. J Clin Diagn Res 10 : CC05-CC08, 2016. doi : 10.7860/ JCDR/2016/20626.8447.
17） Lichstein KL, Durrence HH, Taylor DJ, Bush AJ, Rie-del BW. Quantitative criteria for insomnia. Behav Res Ther 41: 427-445, 2003. doi: 10.1016/s0005-7967（02） 00023-2.
18） Suka M, Yoshida K, Sugimori H. Persistent insomnia is a predictor of hypertension in Japanese male work-ers. J Occup Health 45: 344-350, 2003. doi: 10.1539/ joh.45.344.
19） Hauan M, Strand LB, Laugsand LE. Associa-tions of insomnia symptoms with blood pressure and resting heart rate : the HUNT study in
Nor-way. Behav Sleep Med 16 : 504-522, 2018. doi :
10.1080/15402002.2016.1228651.
20） Sivertsen B, Björnsdóttir E, Øverland S, Bjorvatn B, Salo P. The joint contribution of insomnia and obstruc-tive sleep apnoea on sickness absence. J Sleep Res 22: 223-230, 2013. doi: 10.1111/j.1365-2869.2012.01055.x. 21） Bathgate CJ, Edinger JD, Wyatt JK, Krystal AD.
Ob-jective but not subOb-jective short sleep duration associat-ed with increasassociat-ed risk for hypertension in individuals with insomnia. Sleep 39: 1037-1045, 2016. doi: 10.5665/ sleep.5748.
22） Kato M, Phillips BG, Sigurdsson G, Narkiewicz K, Pesek CA, Somers VK. Effects of sleep deprivation on neural circulatory control. Hypertension 35: 1173-1175, 2000. doi: 10.1161/01.hyp.35.5.1173.
23） Raven PB, Young BE, Fadel PJ. Arterial baroreflex resetting during exercise in humans: underlying sig-naling mechanisms. Exerc Sport Sci Rev 47: 129-141, 2019. doi: 10.1249/JES.0000000000000190.
24） Choi HM, Stebbins CL, Nho H, Kim KA, Kim C, Kim JK. Skeletal muscle metaboreflex is enhanced in post-menopausal women. Eur J Appl Physiol 112 : 2671-2678, 2012. doi: 10.1007/s00421-011-2245-0.
25） Franklin SS, Gustin Wt, Wong ND, Larson MG, Weber
MA, Kannel WB, Levy D. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure. The Framing-ham Heart Study. Circulation 96: 308-315, 1997. doi: 10.1161/01.cir.96.1.308.
26） Lorbeer R, Ittermann T, Völzke H, Gläser S, Ewert R, Felix SB, Dörr M. Assessing cutoff values for in-creased exercise blood pressure to predict incident hypertension in a general population. J Hypertens 33: 1386-1393, 2015. doi: 10.1097/hjh.0000000000000568. 27） Singh JP, Larson MG, Manolio TA, O'Donnell CJ,
Lauer M, Evans JC, Levy D. Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension. The Framingham heart study. Circula-tion 99: 1831-1836, 1999. doi: 10.1161/01.cir.99.14.1831. 28） Berger A, Grossman E, Katz M, Kivity S, Klempfner R,
Segev S, Goldenberg I, Sidi Y, Maor E. Exercise blood pressure and the risk for future hypertension among normotensive middle-aged adults. J Am Heart Assoc 4: e001710, 2015. doi: 10.1161/JAHA.114.001710.
29） Yamagata T, Sako T. High cardiovascular reactivity and muscle strength attenuate hypotensive effects of isometric handgrip training in young women: A ran-domized controlled trial. Clin Exp Hypertens 42: 595-600, 2020. doi: 10.1080/10641963.2020.1747482.
30） Katayama K, Saito M. Muscle sympathetic nerve ac-tivity during exercise. J Physiol Sci 69: 589-598, 2019. doi: 10.1007/s12576-019-00669-6.
31） Mollayeva T, Thurairajah P, Burton K, Mollayeva S, Shapiro CM, Colantonio A. The Pittsburgh sleep qual-ity index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review
and meta-analysis. Sleep Med Rev 25: 52-73, 2016. doi:
10.1016/j.smrv.2015.01.009.
32） Jarvis SS, VanGundy TB, Galbreath MM, Shibata S, Okazaki K, Reelick MF, Levine BD, Fu Q. Sex differ-ences in the modulation of vasomotor sympathetic out-flow during static handgrip exercise in healthy young humans. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 301: R193-R200, 2011. doi: 10.1152/ajpregu.00562.2010. 33） Minson CT, Halliwill JR, Young TM, Joyner MJ.
Influ-ence of the menstrual cycle on sympathetic activity, baroreflex sensitivity, and vascular transduction in young women. Circulation 101 : 862-868, 2000. doi : 10.1161/01.cir.101.8.862.
34） Usselman CW, Nielson CA, Luchyshyn TA, Gimon TI, Coverdale NS, Van Uum SH, Shoemaker JK. Hormone phase influences sympathetic responses to high levels of lower body negative pressure in young healthy women. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 311: R957-R963, 2016. doi: 10.1152/ajpregu.00190.2016.
