成人ウイリス動脈輪閉塞症（モヤモヤ病）の外科治療について

114 （44） 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

ワニ　　　　　　フチ　　　　　　　ヒロシ

鰐　渕　博（昭和3

博士（医学） 乙第1208号

平成3年10月18日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

成人ウイリス動脈輪閉塞症（モヤモヤ病）の外科治療について （主査）教授　丸山　勝一 （副査）教授　小林　愼雄，相川　英三

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　成人発症例のモヤモヤ病に対し，術前にDynamic CT，　Xenon　CT，　SPECTによる脳循環動態を検討後， 各種の血行再建術を施行し，外科的治療の有効性を検 討した． 　対象ならびに方法 　当科で経験した成人発症例のモヤモヤ病65野中，経 過を観察し得た59例（保存的治療群38例，外科的治療 群21例）を対象とした． 　外科的治療群においては，各種血行再建術の効果を 比較検討した．さらに長期追跡が可能であった保存的 治療群と外科的治療群の下間比較を行い，成人モヤモ ヤ病の外科的手術の適応と意義を検討した． 　結果ならびに考察 　1．脳循環動態については，（1）Xenon　CTによる検 討で，出血発症群は虚血発症群に比べcorona　radiata における局所脳血流量の有意な増加を認め，．基底核部 モヤモヤ血管への圧負荷のあることが示唆された．（2） Dynamic　CTによる検討でもcortexにおいては出血 発症群，虚血発症群ともにcontrol群に比べ，血流の有 意な低下を認め皮質の乏血状態を反映していた．（3） SPECTによる検討ではearly　image，　delayed　image 共にperfusion　defectを認める症例では新生血管の発 達は認められなかった． 　2．外科的治療群21例中，術後脳血管撮影が行われた 21側中19側（90．5％）には外野動脈系からの側副血行 路の発達を認め，21側中10側（47．6％）に基底核部モ ヤモヤ血管の退縮を認めた． 　外科的治療群のmorbidity　rateは19．0％，　mortaL ity　rateは0％であったが，保存的治療群のmorbidity rateは44．7％，　mortality　rateは21．1％で，外科的治 療の優位性が示された． 　各種の血行再建術のうち，synangio・duralplasty （SDP）は既存の側副血行路を犠牲にすることが少な く，外頸動脈系からの新生血管の発達と基底核部モヤ モヤ血管の退縮が良好であった． 　結論 　成人発症例のモヤモヤ病に対する外科的治療は，内 科的治療と比較してmorbidity　rate，　mortality　rate ともに優れており，有効な治療手段である．出血発症 例に対しても，基底核部にモヤモヤ血管に対する圧負 荷を軽減し得ることから，再出血の予防効果が示唆さ れた． 一718一

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論　文　審　査　の　要　旨

　ウイリス脳底動脈輪閉塞症は，経過中に’しばしぼ頭蓋内出血もしくは脳虚血を来し，その治療上外科的手術 の適否については従来から議論の多いところである． 　本論文は多数の本症例により，外科的治療群と内科的保存的治療群とを比較し，外科的治療群では異常血管 網の退縮を認めるとともに，脳神経障害，死亡率のいずれもが，内科的治療群と比して低率であること，また， 用いる外科的手術術式のうち，synangio－dural－plastyヶこよる手術成績が最も優れていることを明らかにした もので，学術的に価値ある論文である． 主論文公表誌 成人ウイリス動脈輪閉塞症（モヤモヤ病）の外科治 　療について 　　東京女子医科大学雑誌　第61巻　第6号 　　468－486頁（平成3年6月25日発行） 副論文公表誌 1）モヤモヤ病における自己免疫抗体の検索．脳外 　　14（1）：31－35（1986）鰐渕　博，加川瑞夫，竹 　　下幹彦，井沢正博，丸山勝一，喜多村孝一 2）先天性心奇形に合併した小児脳梗塞の病態と治 　　療i．小児の脳神経　11（4）：281－288（1986）鰐 　　渕　博，加川瑞夫，竹下幹彦，喜多村孝一，高 　　尾篤良 3）Ischemic　stroke　in董nfancy　childhood　and 　　adolescence（乳幼児，学童及び思春期における 　　閉塞性脳血管障害）．Child　New　Syst　4： 　　36｝364（1988）Wanifuchi　H，　Kagawa　M， 　　Takeshita　M，　Izawa　M，　Kitamura　K 4）脳動脈瘤を合併したモヤモヤ病の5例一治療に

　関する検討一．脳卒中の外科　16：

　168－174（1988）恩田英明，加川瑞夫，鰐渕　博， 　青木伸夫，竹下幹彦，氏家　弘，井沢正博，喜

　多村孝一

5）モヤモヤ病疑診例から確診例への移行を示した 　　1例．脳外　17（4）：399－403（1989）青木伸夫， 　加川瑞夫，鰐渕　博，竹下幹彦，井沢正博，喜

　多村孝一

6）モヤモヤ病における血行再建術一Synangio－ 　dura夏plasty（SDP）における検討一。東女医大 　誌　　59（7）　：854－859（1989）鰐汐剛　　博，　カロノll瑞 　夫，竹下幹彦，青木伸夫，佐藤和栄，氏家　弘， 　谷藤誠司，井沢正博 7）Warfarizationと頭蓋内出血．脳卒中　12（2）： 　85－90（1990）竹下幹彦，加川瑞夫，井沢正博， 　鰐渕　博，及川明博 一719一