166 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（66） フジ モト タケ トシ藤本武利（昭和2
医学博士 乙第880号 昭和63年2，月19日 学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 超音波検査による充実性甲状腺腫瘍の組織型診断 （主査）教授 鎮目 和夫 （副査）教授 重田 織子，教授 藤田 昌雄論 文 内 容 の 要 旨
目的 従来，甲状腺超音波検査においては水浸法による機 械式アーク走査装置が主体であった．しかし，近年で は超音波診断装置の開発進歩が目ざましく，安価で取 り扱いやすい優れた実時間表示の電子走査装置が実用 化されて来ている．そこで，コンベックス型毒血子を 装着した電子走査装置を用いて，超音波検査による充 実性甲状腺腫瘍の良・悪性の鑑別診断ならびに組織型 診断の可能性について検討した． 対象および方法 切除した充実性甲状腺腫瘍57例の超音波断層像（5 MHzコンベックス型探触子装置の電子走査装置，ゼ リーパック法）を病理組織所見と対比した． 結節性甲状腺腫の超音波断層像読影に際しては，腫 瘤について①境界，②形状，③周辺低エコー帯（halo） の有無，④haloの性状，⑤輪郭，⑥内部エコー，⑦・」・ 石灰化巣，⑧周囲組織への直接浸潤，⑨リンパ節腫大 の9項目の検討を行った． 結果 結節性甲状腺腫の良・悪性の鑑別診断において，境 界，形状，輪郭，’小石灰化巣，直接浸潤，リンパ節腫 大の各項目はいずれもtrue positive rate speci且cityは高いのにsensitivityが低く有意な関係が認められ なかった．一方，haloの性状，内部エコーは有力な項 目であった．haloの性状と組織学的被膜浸潤の有無と の対比を行うと，haloが不整な場合には有意に組織学 的被膜浸潤を認めた（p〈0．001）．内部エコー不均一な ものには有意に癌が多かった（p＝0．004）．組織型診断 に関連してhaloの有無に注目して検討を行った．癌症 例に限ってhaloの有無と組織型との関係をみると， haloを伴うものでは有意に濾胞癌が多かった（p＜ 0，02）．haloを認めなかった腫瘍は組織学的にみてい ずれも被膜形成を認めないか，あるいはごく薄い被膜 を認めるにすぎないものであった．乳頭癌がその多く を占めたが，比較的まれなものとして髄様癌の1例も haloを伴わない腫瘤性病変として描出された． 結論 結節性甲状腺腫の超音波検査による良・悪性の鑑別 に関しては，境界，形状，輪郭，石灰化巣，直接浸潤， リンパ節腫大の各項目はいずれも推計学的に有意では なかった．一方，不整なhaloと不均一な内部エコーは 癌の有力な診断基準となった． 組織型診断については①内部エコーの均一なもので は濾胞腺腫が，不均一なものでは組織型を問わず癌が 多かった．②haloが整なものでは濾胞腺腫が，反対に 不整なものでは有意に組織学的被膜浸潤がみられ，組 織型としては濾胞癌が多かった．③haloを伴わず内部 エコー不均一なhypoechoic mass lesionは乳頭癌か 髄様癌であり，その鑑別は現時点で困難と思われた。
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