未熟児出生の環境についての一考察

〔原 著〕 （東京女医大甲声26巻第9号頁：447一 453昭和31年9月）

未熟児出生：の環；境についての一一・一一・b＝考察

緒 東京女子医科大学衛生学教室（主任吉岡博人教授） 野 水 ミズ 矢 や 谷 タ＝

民

タミ

川崎市中央保健所

本

モ｝

峯

ミネ （受付 昭和31年7月18日） 近年我が国乳児死亡の急激なる滅少にともな い，未熟児問題が大きくクロ 一一ズアツプされてぎ た。未熟児の原因については種汝の報告がある が，いう繍しの報告においても原因の明らかなもの は50％以下であって，残りの半数についてはあま り究明されていない様であるユ）’”6）。われわれは50 ％をしめる未熟児の原因不明の究明の一助にもと 思い，母体の妊娠中の環境につき調査したのでこ こに報告する。 調査対象及び調査方法 調査対象中の未熟児は昭和28年1月から12月迄の1 年聞に川崎市中央保健所管内に出生せる未熟児（生下 時体重2．5kg以下）343名申調査のための呼出しに応 じたもの160名である。対照群は昭和28年1月から12 月迄に出生し保健所の小児相談に来たものの申から， 生下時体重3．Okg以上のもの147名をえらんだ。対照 群を特定の集団である小児相談からえらんだ事は適当 ではなかったが，呼出しに必要な費用の制約をうけた ため止むをえなかった。なお3．Okg以上をえらんだ理 由は，未熟児群に対して標準三下時体重3・Okg以上の 発育良好群と言う意昧である。 調査期聞は昭和28年4月から29年3月にわtり，矢 本が直接問診し7。 調査項目を大別して生物学的環境と社会的環境とし た。生物学的環境としては母の年令，乳幼児死亡率， 流死産率，未熟児分娩率，婚娠中の健康状態，分娩状 子 訂 子 コ 況，栄養（悪阻による食慾の変化，栄養摂取）につき， 社会的環境としては労仇条件（職業，家族数，乳幼児 数，収入をときなう仕事），教育程度，収入，精神的 負担につき調査した。 検定方法は，表■，X皿， XIV， XW， X、皿は算術平

均の差の検定により，表m，IV， V， VI， wr， X皿， IX， XI， XE， XV， X V1， XIXはカイ自前i検定法によった。

なお管内の昭和28年の出生数は4652，出生率は20。1 （28年全国21．4）7），未熟児出生数は343，未熟児出生 率は7・4（26年全国7．3）8），乳児死亡率は37．4（28年 全国49．1）7）である。 調査結果及び考察 調査対象の貸下時体重度数分布は第1表のごと くである。 A．生物学的環境 1 母の年令 未熟児の母の出産年令は，25才未満及び35才以 上が，25才から34才にいたる10年間に比し高率で あると言われている59・10）。 われわれの調査では第H表のごとく，25∼29才 が45％で最も多く，30∼34才が25．6％，ついで20 ∼24才，以下35才より高年令になるに従い低率と なる。対照群も同様の傾向が見られる。前述の諸 氏の報告は25∼34才が最も低率であるのに比し， われわれの調査では逆にこの10年間が高率を示 す◎こういう結果をしめしたのは，本地区は工業 地区であるため，人口構成は青壮年層が多い特長

Tamiko M｛ZU’VANI ： （Departrnent of Hygiene， Tokye Women’s Medical Co13ege）， Mineko Y AMOTO （Kawasaki Central Health Center） ： A consideration on the enviroment of birth of prematurity．

8 第1表 生下時体重度数分布表

未熟児応

対 照 群

生下時体言牌．数1生下丁重・・g・度数

1．2 rv 1．3 1 ［ 3．0 N 3．1 ₁ 32

…；il’

_{齒¥・・．一両・8}

L4 tv 1．5 O 1 3．2 N 3．3 24 1．5 tv 1．6 4 1 3．3 N 3．4 i 25 1．6 tv 1．7 g−et．4 nw gl．2ms L］ 1．7 N 1．s 1 lo 1 3．s iv 3．6 ₁₂

i，7i．5ww

垂狽sg 4151． J」6 Nri．−1’一L−6

il．”5−g ZfiEl．’6To 一itl’r｛II．77’t一一一51−g 1 Ts

2．0 N 2．1 ［ 9 1 3．8 N 3．9 1 3 2・・t−2・・

c童旨意9．∴一1：・ヨ・

21−S’rm一．v’M−2Jg’_{s一一’2’6VZIb’一’一Lj”41 1 M’ i} 2．3 tv 2．4 43 ！ 4．1 tv 4．2 2

2・・∼…い94・・∼・副・

計 i60 1 計 147 をもち，妊婦の60∼70％は30才未満であるからで あろう。両群の母の平均年令は未熟児群28．8，対 照群27．8であって有意の差を認めなV、o 豆 乳幼児死亡率 母が調査時迄に分娩した子供の死亡率である。 第皿表のごとく出生数は未熟児群182，対照群135， 各死亡数17，従って乳幼児死亡率ili’未熟児群93， 対照群126である。検定の結果P＜0．01で，乳幼 児死亡率は対照群が高い。これは対照群のえらび 方が，前述のごとく特定の集団であったために生 じた結果かと思われる。 皿 流死産率

第IV表流死産率

一＿一一一一一Q．1未熟児菌 対照蝕 分 姫 回 数 182 135 流 死 産 回 数 55 39 計 （雄娠 回 数） 238 174 流死産率（妊娠100対） 23．1 ［ 22． 4． ₁ 第n表母の年令

＼ 未熟児群

母の幹＼＼畳数％

対 照 群 度数 ％ ．20 tv 24 27i 16．7［ 32i 21．s

Eg720f’i， lmzrs．o

70 1 47． 7 30 N 34 1 41」 25．61 36i 24．s 35 r−y 39 18 1 11． 3 _{71 4．8} 40 tv 44 21 i．21 _{21 1．2} 計

…1…巨4刻…

平均年令 28． 8±O．3

27，8 ± O．4 第IH表 乳幼児死亡率 x2＝＝o．06 n＝1 O．8〈p〈O．9 流死産の既往を有するものは，第IV表のごとく 妊娠100中未熟児群23．1，対照群22．4である。検 定の結果は両群間に有意の差を認めない。永井氏 の報告1）は28．7％で，われわれの調査結果よりや や高率である。

IV未熟児分娩率

第V表 未：熟児分娩率 r＝一rxx．−［

成熱児分娩画数

未辮劃対囎

122・ ・ 132

渠熟児分娩勝1

60 3 計 182 135 未熟児分娩率（分娩100対） 33．0 ］ 2．2

未熟児群 対照群

生 存 数 165 118 死 亡 数

数生児死亡「2

1 乳 児 死 亡 12

幼児死亡

3 1，］一i．一 17 9 7 17 出 生 数 182 135 死 亡 率 93 126 x2＝13．2 n＝＝1 p〈O． Ol x2＝45．3 n＝1 p〈O． Ol 第V表のごとく未蚕児分娩の既往は，、未熟児群 182回中60回の多きに比し対照群はユ32回中僅かに 3回で，一見して差が明らがである。分娩100中 の未熟児分娩率は未熟児群33．・0，対照ff 2L 2であ る。検定の結果P＜0．01で有意の差を認める。即 ち未熟児を生んだ母は，再び未熟児を生む可能性 がある。 V 妊娠中の健康状態 一一 448 一

未熟児群｛対照群

障数 ％ 度数 ％

健 康 者 ・1・1・9・・1・・gレ・・

剰繍幡三悪

1司其の他の疾痢・6

r 20． 6 1 2s 49 1−1一・ 38 10． 0 1 10 i 19． 0 6． 8 計 160 1 100 1 147 i 100

x2 ＝＝ O． 58 n＝＝1 O． 7＞p＞O． 5

第VI表にしめす。諸氏の報告のごとくわれわれ の調査でも，疾病者は30％内外であった。一般に 妊娠中毒症は未熟児と関係が深V・とされている。 われわれの調査では第VI表のごとく両群とも20％ 内外で，その他の疾病の二倍である。検定の結果 は両群間に有意の差を認めない。即ち妊娠中毒症 は未熟児と関係が深V・とは思われなV・。

VI分娩状況

第w表分娩状況

る。しかし悪阻による食慾の滅少が栄養摂取を困 難にするので，悪阻による食慾の変化を調査し た。食慾が減少したものは未熟児群88（55．0％）， 対照群85（57．8％）で両群間に有意の差を認めな い。即ち悪阻による食慾の変化は，未熟児の原因 となるとは考えられなV・。 （2）栄養摂取 第D（表栄養摂取 らへ

1＼

＼

繍鰭区照酬

＼＼［度剃

％ 度 数… ％ 1特に気をつけ潮 ssl 34．4］ 67］ 45．6 11i マ 」未熟児群 対照群 10 11

1平常通

r）1 iosr 6s．6i sol 54．4i

計 1601

x2＝2．71 n＝＝1 O．1＞p＞O．e5 異 常 分 娩 正 常 分 娩 150 136 計 160 異常分娩率（分娩100対） 6． 3 147 1 ” 」 7．5 x2＝3．83 n一一1 O．1＞p＞0．05 く う 100 2 147 1 100 ・ 1 1 調査対象の分娩が正常であったか否かを調査し た。即ち第W表のごとく異常分娩は両群とも7％ 内外で，有意の差を認めない。 VH 栄養 妊娠中の母の栄養摂取が未熟児に関係あること は近年iS Aと報告されている2）12・！5）。そこでわれ われ，は栄養につき（1）C2）にわたり調査したσ Cl）悪阻による食慾の変化 tdil／11［表 食慾の変化

＼＼ i未熟児魚

食露＼匝数1％

x．， 減 少｛ 正常及び充進1 1 対 照 群 栄養の第二として妊娠八三に栄養摂取に注意し たか否かを調べた。調査中注意したと答えたもの の中にも，迷信的なものや科学的でないものはの ぞいた。特に注意したと答えたものは未熟児群55 （34．4％），対照群67（45．6％）で両三間に有意の 差を認めなV・。 B．社会的環境 w 労働条件 妊婦の労働条件につきCl）∼（4）にわたり調査し た。 （1）職業 第一に家の職業が妊婦に及ぼす影響につき調査 した。職業はくわしい分類が不可能なため四種類 に大別して調査した。十寸とも勤労者は80％内外 で，次に商業が多い。これでは検定に不便ゆえ， 職業を母親の労働面から考えて，第XI表のごとく 勤労者及び無職と，商業及び農漁業の二群に分け

第X表職業e

卜＼［綿騰

対照副

長酬％

隊業ガ＼障数

128 1 勤 労 者

％ 記数「％

’u№唐狽i6−_{eo””’1−23 t s3．71}

／ ．e．ii．．． ．． i．F： o L．． ．．＆’ Lgz：・ gs

72i・5・・「岡石

計 1601 loo l 147！ loo x2＝O．25 n＝：1 O．9＞p＞O．8 商 業 農 漁 業 無 職

311 19．41 16

011，11一．1一，11L．le−」．lill

ll O．6［ 4

1 1ρ囲 ？；7m 2．7 計 160

…巨47い…

＝：．r． 149 ’：rr．．

10 第XI表 職業⇔ 職業別 1

未熟児群

＼画％

度 数 ％対 照 六 六六者及び無職 12gl so．61 1271 s6．4 商業i及び農漁業 31 ［ 19． 4 20 1 i3．6 1 計

画…［乙・｝・・ei

x2＝ L 84 n＝＝1 O．2）p＞O．1 第）皿表職業㊨ 職業別＼

_度釧％

未寸寸群 対 照 群

度釧％

311 lg．41 16 i lo． g l1 12g l so．61 1311 sg．1i 比し野牛過重が考えられ，それが未熟児分娩の一 因となっているのではなかろうか。 （2）家族数 労働条件の第：二として家族数を調査した。家族 数の多い野合は，妊婦の家事労働も大きくなるの ではないかと考えて調査した。第X㎜表のごとく 平均家族数は未熟児群4．1，対照群3．8で両二間に 有意の差を認めなV、o 〔3）乳幼児数 第XIV表 乳幼児教 商 業 そ の 他 計

画・… 47司

x2＝4．26 n＝＝1 p〈O．05 て比較した。検定の結果P＜0・1で未熟児群と対 照群との間に有意の差を認めなv・。なお第X表で 両群の職業の百分率を比較すると，商業の差が最： も大きい。即ち対照群16（10．9％）に比し未熟児 群31（19．4％）で約二倍である。そこでeex｛1表の ごとく商業とその他の二群に大別して検定する と，P＜0．05で未熟児群と対照群との闇に有意の 差を認める。即ち商家の妊婦は他の職業の妊婦に 第X皿表家族数

痴藪＼隊熟児群1対照臨

0 1 79

1 1 57

2 （ 22

．． L一． ．t．一．．．． ．．lr．．．．t 一一 ． t 78 ヨ

「 59

10 3 ₂

一［

_o 計 160 147

乳幼児数「

d107 79 −i−iB51．‘．“一＿隊熟児丁壮、 _{照 群} 平均乳幼児数 42 P：．Z一／i−OLgsJl一． 一〇・6 ± o． os li 2 45 3 33 40 4 28 24 5 23 12 6 11 9 7 14 7 8 4 2 9 3 5 10

2 1 0

11 1 2

12 1 O

1 計

覇露数「

160 147 4．1土0．2 3．8士0．2 野働条件の第三として，家族内に5才以下の乳 幼児が何人居るかにより妊婦の労働に差があるの ではないかと考えて調査した。第XW表のごとく 平均乳幼児数は未熟児群0．7，対照群0．6で有意の 差を認めなV・。 ㈲ 収入をともなう仕事 第XV表 収入をともなう仕事

…蛭＼

未熟児群

度剃％

対 照 群

度数「％

仕事塑・L・41刎22・5…

しなかった 146 1 9L 3 125 1 85． 0 計 160 100 147 100 1 x2＝＝2．86 n＝1 O．1＞p＞O．05 Alice Stewart14）は妊娠中の労働の産科的影響 について調査し，労働に従事する期間の長い程， 未熟児頻度は高いと報告してV・る。そこでわれわ れは，労働条件の第四として妊娠中就職あるV・は 内職等，直接収入をともな．う仕事をしたか否か を，その期間の長短にかかわらす調査した。仕事 をしたものは未警守群8．7％，対照群15．0％で対 照群は未熱児群の約二倍である。この様に一見矛 一一・S50 一一

盾した結果をしめしたのは，調査にあたって仕事 をした期間の長短を無視したためではないかと思 われる。検定の結果は0．1＞P＞0．05で有意の差 を認めなv・。 D（教育程度 第XVI表 教育程度 i．×．x 宝＼＼ 1教育程度＼＼ ／v．L； 1一“’k

@XI

l義務教育以下 L．＿＿＿．ゴー

未熟児六

六 照 群

瞳数％ 寸寸％

lo21 63．s l s41 s7．1．li

丁丁以上 5836． 2 i・3 142．・9…

計 160 1 100 工47 100 ♪（2＝1二40 n＝＝1 0．3＞pン0．2 母の学歴を義務教育終了（旧制高等小学校卒お よび新制中学卒）以下とそれ以上の山群にわけて 比較した。第XVI表のごとく義務教育終了以下の 母は両群とも60％内外である。検定の結果0・3＞ p＞0．2で有意の差を認めない。 第XW表 収入 1）．’）〉．．．’sx l単位： ∼一 il一， OOOE…．一’xxL．

X 収入

経済状態が未熟児出生に関係あるごとはすでに 報告されてV・る15）。そこでわれわれは家族一人当 りの平均月収を調査して，未熟児との関係をしら べた。第X田表のごとく，全体の50％は3，000∼ 7，000円の間にある。各群の平均月収は，未熟児 群5，630円，対照群6，080円で対照群がやや多い。 検定の結果は両群聞に有意の差を認めない。 なお昭和28暦年全国一人当りの名目所得は66，’ 230円11）（月5，519円）であるから，管内の所得 は全国平均よりやや高V・。

XI妊娠判明月数

第XV皿表 雄娠半ti明月数 ISE−x−L．x． 丁数 1’iilllir一．pt’r）．十日対照群 1 4 2 2 39 40 3 56 43

未熟児群 対 照

一一一・一一一㊧鼈黷_P一一V”

1

群1

1 tv 2 一一一一 @e 0 2 N 3 8 13 3 tv 4 29 4 N 5 16 4 15 21 5 25 27 6 5 4 16 16 5 N 6 23 22 6 N 7 26 21 7 rv 8 16 14 8 tv 9 9 rv 10 6 8 4 4 10 tv 11 3 11 tv 12 1 6 2 12 rv 13 1 o 13 tv 14 1 14 rv 15 o 0 1 15 ・tw 16 o 1 不 明 23 23 計 160 147

平均月劇・63・・r6・・8・・…．・・

7 o 8 1 4 1’ 9 o 1 10 o o 不 明 15 4 計 ）一r 160 147

平均月数

3．3 ± O．1 _{3．5土0．1} 妊娠が判明して以後の妊婦の生活は精神的なら びに労働栄養等の面で種kの配慮がはらわれる ため，妊娠判明の早v・かおそVbかが未熟児群と対 照群とで異るか否かを調べた。第X上表のごとく ％は3ヵ月迄に判明して居り，5ヵ月迄に駕が判 明している。平均月数は未熟児群3．3，対照群3．5 で有意の差を認めない。 溜 精神的負担 妊娠中特に精神的負担を感じたものは，ngXIX 表のごとく未熟児群29（18．1％），対照群12（8．2 ％）で検定の結果有意の差を認める。第一は姑小 姑との同居による精神的負担であって，未熟児群 13，対照群6で全体の％をしめている。川崎の様 一 ・S51’ 一一・一

12 ngXIX表精神的負担

×

未 熟 児 群 度 対 照 罪 数 ％ 度 あ り 姑，小姑との同居による精神的負担 夫の失業による生活苦 家族の病気及び死亡による精神的打撃 夫の不貞 間借による精神的負担 直入の病気 13 6 3 2 3 2 29 18． 1 数 ％ 6 3 2 1 o o 12 8．2 な し 131 8L9 e 135 91． 8 計 160 100 147 100 x2＝6．57 n＝1 p〈O． Ol な近代的都市においてすら以上の様であるから， 封建性の強VO地方農村におV・てはなお多くの問題 がある事と思う。第二は夫の失業による生活苦で 第一の原因の半分にあたる。 総 括 昭和28年川崎市中央保健所管内に出生せる未熟 児及び対照児の二群について，母の妊娠中の環境 を調査した結果を述べたが，以上を総括すると次 のごとくである。 生物学的環境 1．母の年令は魚群とも平均28∼29才で，両二 間に有意の差を認めなv・。母親の45％は30才未満 である。 2． 乳幼児死亡率は未熟児群96，対照群126で その差は有意である。しかしこれは対照のえらび 方の不備によるものと思われる。 3．既往の流死産率は両群とも妊娠100中22∼ 23である。両畝間に有意の差を認めない。 4．．未熟児分娩率は未熟児群33・0，対照群2・2 で両両間に有意の差を認める。 5．妊娠中の健康状態は，疾病者が両群とも30 ％で，有意の差を認めない。疾病の第一は妊娠中 毒症である。 6． ．分娩状況は，両群とも異常分娩が7％内外 で，有意の差を認めない。 7．（1）栄養の第一として悪阻による食慾の変化 を調査した結果，減少したものは：両群とも55％内 外で有意の差を認めない。 （2）栄養の第二として妊娠中特に栄養摂取に注 意したものは，両点とも40％内外で有意の差を認 めない。 社会的環境 8．（1）労働条件の第一として，職業は鮮血とも 勤労者が80％をしめ，次に商業が多い。両三を比 較すると商業において差がいちぢるしV・。検定の 結果論盤面に有意の差を認める。 〔2）労働条件の第＝二として，家族数は：両群とも 4内外で有意の差を認めなV・。 ㈲ 労働条件の第三として，乳幼児数は両群と も1以下で有意の差を認めない。 （4）労働条件の第四として，妊娠中収入をとも なう仕事に従事したものは，未熟児群8L 7％，対 照群15． 0％で検定の結果有意の差を認めない0 9．教育程度は，両群とも60％が義務教育終了 以下で，有意の差を認め2it V“ 0 10．家族一人当りの平均月収は，50％が3，000∼ 7，000円で，平均は両群とも6，000円内外である。 検定め結果有意の差を認めない。 11．妊娠の判明月数は％が5ヵ月以下で，一群 の平均は未熟児群3．3，対照群3．5である。検定の 結果有意の差を認めない0 12．妊娠中精神的負担を有したものは，未一三 群18．1％，対照群8．2％で有意の差を認める。最 も多いのは姑小姑との同居による精神的負担であ る。 以上の調査により有意の差があったものは乳幼 児死亡率，未熟児分娩率，職業，精神的負担であ る。乳幼児死亡率に有意の差を認めた点は，前述 ＿麺52門，．

のごとく対照群選択方法の不備によるものと思わ れる。その他の点については，未熱児分娩の既往 がある妊婦，商家の妊婦，特に精神的負担がある 妊婦に対し，それらの環境を考慮した積極的指導 を行えば，未熟児発生の防止に若干寄与すること と思う。 稿を終るに臨み，終始御指導御校閲を頂いた当教室 の吉岡博人教授ならびに諸岡妙子助教授に厚くお礼を 申し上げます。 文 献 1）示井守一他一名：吾教室に於ける早産児（未熟 児）の統計的観察，第四回人口問題全国協議会報 告書（下），15（昭和16年5月） 2）詫璽武人：早産児，主な小児疾患とその臨床， 177（昭和28年1月） 3）嶋田和正：東京都における未熟児の状況，小児 保健研究，13，32（昭和29年1月） 4）岩崎熈毅他4名：大阪府下における未熟児の研 究（第1報）小児保健研究，13，142（昭和29年8月） 5）近藤千樹：早産児未熟児の原因，保健と助産， ．ア，．壁（昭和28年．1月） 6）鈴木正勝：早産児未熟児の予防，保健と助産， 7，7（昭和28年1月） 7）厚生省大臣官房統計調査部：国民衛生の動向， 厚生の指標特集，1，17（昭和29年6月） 8）厚生省大臣官房統計調査部：昭和26年人口動態 統計（上），51（昭和29年3月） 9）角田属作；未熟児，厚生の指標‘2，4（昭和30 年6月） 10）小越慶三：大阪市における未熟児出生について 小児保健研究，15，96（昭和29年4月） 11）経済企画庁：昭和29年度国民所得，124（昭和30 年10月）

12） Tyson， R．M．：A fifteen−year Study of Pre−

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