182 （58） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ハラ ダ マサ ヒロ原田昌弘（昭和2
医学博士 乙第984号平成元年1月20日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 肝内結石症の成因についての臨床的検討 一主として，胆管像と臨床像より一 （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 小幡 裕，教授 内田 幸男論 文 内 容 の 要 旨
目的 肝内結石症の成因については胆石生成に直接関与す る因子として胆汁うっ滞と胆道感染，胆汁の組成異常 などがあげられるが，結石生成の背景因子として，肝 内胆管の複雑な狭窄や拡張，あるいは肝外胆道に起因 するものが考えられるが，この様な狭窄や拡張といっ た胆管形態の異常を成因の面から論じた報告はない． そこで本研究では，胆管形態と臨床所見から成因を解 析し，成因が先天性であるか，後天性であるかを探る ことで，今後の肝内結石症に対する根治的外科治療の 指標とすることを目的とした． 対象および方法 1968年1月から1986年12月までに経験した肝内結石 症症例174例を対象とし，胆管直接造影での胆管形態を 詳細に観察し，さらに発症年齢や臨床症状を加味して 肝内結石症の成因を検討した． 結果 1）成因として先天性成因と後天性成因に分類が可 能であり，前者はさらに「先天性胆管拡張症」と「先 天性成因を強く疑うもの」に，後者は「肝外胆石に起 因するもの」と，「手術に起因するもの」とに分類でき た． 2） 「先天性胆管拡張症」による肝内結石症は10例 （5．8％）であり，膵胆管合流異常を伴うものが8例， 伴わない先天性多発性末梢血肝内胆管拡張症いわゆる Calori氏病であったもの2例であった．胆管像からは 両者共に肝内胆管の嚢腫状拡張を呈し，発症年齢は前 者が平均12．3歳，後者も7歳と24歳の発症であった． 3）「先天性を強く疑うもの」は34例（20％）であっ た．胆管像の特徴としては肝内胆管は嚢腫状拡張を呈 すが限局性であり，拡張部より末梢側の胆管は急激に 細くなるもので，29歳までの発症が53％を占めた． 4）「山外胆石に起因するもの」は119例（68％）で 「移入例」「陸封型」「重積型」の型分類が可能であり， 発症年齢は20歳より77歳までで平均49歳であった， 5）「手術に起因するもの」はU例（6．2％）であり， 術中胆道損傷やTチューブトラブルによる胆管狭窄 および胆道消化管吻合部の狭窄によるものであった． 考察 肝内結石症の外科的治療は結石の可及的除去と胆汁 うっ滞の解除であり，臨床像ならびに胆管像よりの著 者の成因分類はこのような観点から，術式選択の指針 となりうるものであり，成因と外科治療を結びつけて 論じた報告はこの論文が初めてである． 結語 肝内結石症の成因を直接胆道造影と臨床所見から検 討した著老の分類は，外科治療の良い指針となり得る と考える． 一1072一183
