心疾患患者に対する筋力トレーニング

理学 療法学　第

22

巻第

7

号　

427 〜432

頁 （

1995

年）

報　 　告

心

疾

患 患

者

に

_対

す

る

_{筋 力}

ト

レ

ー

ニ _ン

グ

＊

山 崎 裕

司

1）

山

田

純 生

1）

田

辺

一

彦

2）

　　　　

長

田

尚

彦

2）

村 山 正 博

2） 要旨 　高齢者や長期臥床をしい られた心疾患 患 者で は下 肢 筋 力の著 しい低 下によ っ てt 歩行能力や運動耐容 能が低い レベ _{ルに制 限され る}こ と も少なくない。 し た がっ て

，

これ らの症 例に対 する運 動 療 法で は

，

下 肢 筋 力の向 上 を 図ることが重 要 と考え られ る

。

本 研 究で は心 疾 患 患 者の回復 期 運 動 療 法に膝 仲 展 筋の筋 力 トレ

ー

ニ _{ングを併 用 し}

，

_その筋 力 増 強 効 果につ いて検 討 した。 対 象は筋 力ト レ

ー

ニ ングを含 む 運 動 療 法 を施 行 した1群

40

例

，

通 常の有 酸素トレ

ー

ニ _ン グ を_{主 体}と し た_{運 勁 療 法}を_{施 行 した且群}

38

_例

，

_{運 動} 療 法を施 行 しな かっ た皿群

27

例で あ る。 運動療法は

8

週 間 行い

，

退院時お よ び退 院後 8週の時 点で膝 伸 展 筋の筋 力 測定を施 行し た。 膝伸展 ピ

ー

ク トル クの改善率は

1

群

29

％

，n

群

8

％

，

皿群

4

％ で

，

且

，

皿群に比 較し，

1

群で有意に高い値を示し た。 ま た，

1

群に お け る筋力増 強効果は年齢， 冠 動 脈 病変の 重症度

，

運動耐容能の 水準

，

運動耐 容能の 改善の有無な どにかかわ らず良好に認 め ら れ た。 筋 力トレ

ー

ニ ン グ を併用し た心疾患患者の_{運動 療法}は， 従来の運動療 法に比較し， 筋 力増強を図る

Iz

で有用と考え ら れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド　心 疾 患 患者

，

筋 力トレ

ー

ニ ン グ

，

運 動 療 法

一一

は じめ に 　我々は

，

心筋梗塞患者におい て_病前か ら 日常 生活活動 量 が低 下し た 症例や

，

長 期の _{安 静臥床}を要し た症 例が

，

入 院 中に_高率に歩 行障害を呈 すること1）

，

ま たこれ ら歩 行 障 害を 呈する症 例の下 肢 筋 力水準が低い レ ベ ルにあ る こと を報告して きた2）。 加え て

，

下肢筋 力低下の著しい 心 筋 梗 塞 患 者で は下 肢に限 局し た疲 労に よっ て心 肺 系に 余 裕があるにもか か わらず 運 動が制限される症 例が存 在 しS）

_，

_{最 高 酸 素 摂 取 量 や最 大 作業能 力 も低い レ}ベ _{ル に制}

＊

_{Weight　Training} 　in　Cardiac　Patients 1） 聖マ 「_{丿アンナ医 科 大 学 病 院　リ}ハ ビリ_テ

ー

ショ ン部 　（〒 2正6神奈 川 県川 崎 市宮 前 区 菅生 2

−

16

−

1）

　 Hiroshi　Yamasaki

，

　RPT

，

　Sumie　Yamada

，

　RPT ： Dept

．

　of　Rehabilitation　Medicine

，

　 St

．

　Marianna　University

　School　of　Medieine 　Hospital

2）_同

_egJlr

_．

_{内 科}

　Kazuhiko 　Tanabe

，

　MD

，

　Naehiko 　Osada

，

　MD

，

　Masahiro

　Murayama

，

　MD ：The　2　nd　Dept

．

　of　Internal　Medicine

，

　St

，

　Marianna　University　School　of　Medicine

　 （受 付日 199“「年3月29日／受理Eヨ1995年8月26 日） 限されているの。 これ らの ことは心 疾 憲患者に お け る歩 行能力や運 動 耐容能が心機能障害だ けで なく下肢筋 力の 低 ドに よっ て も悪 影 響 を 受け ることを 示 唆しており

，

心 疾患 患者とい えども

．

卜肢 筋力が低下した症例で は筋 力の 維持増 強 をはかるこ とが必要と考え られ る。 　

一

方

，

心 疾 患 患者に お け る筋力 トレ

ー

ニ ングにつ い て は

，

これ まで循 環 器系に対す る リス クの_高さ か ら積 極 的 に施行される こ と は な か っ た。 し か し， 最 近で は心疾 患 患 者に筋力 トレ

ー

ニ ング を 応用 した際の血反 応答が

，

症 候 限界 性の運動負荷試 験中のそ れ よりも低い こと が報告 さ れて い る5）。 我々 も膝 伸 展 筋の 筋力 増 強 運 動中の血 圧 反 応にっ いて検討し た結果

，

有酸 素ト レ

ー

a ング中の心 負荷と ほ ぼ同レベ ル の 心負荷で筋 力トレ

ー

ニ ング が_{施 行} 可 能であっ た 6）7）

_。

　そ こ で

，

本 研究で は膝伸展筋の_筋力トレ

ー

ニ _{ング を 心} 疾 患 患 者の回 復 期 運 動 療 法に追 加 して処方し

，

その筋力 増 強効 果 を 従 来の有 酸 素 トレ

ー

ニ _{ン グを 主体と した運動} 療 法 および運 動 療 法 を 施 行し ない場 合とで比 較 検 討し た。

428 理 学 療 法 学 　 第22巻 第7号 表 1　 対 　 象

1

群 且群 皿群 n

＝

40 n

≡

38 n

≡

27 年 齢 （歳） 63

．

2±8

．

7

62．

4±

8．

5

62．

6

±

9．

5

性 別 （例 ） 男 性

3

α 女性

10

男性

25

，女性工

3

男性

19

，女 性

8

身 長 （cm ） 工62

．

2±7

．

6 159

．

4±9

．

1 16L7 士

6 ．

5

体 重 （

kg

）

58．

7

±

6．

6

58

．

  ±

8．

8

57

．

7±6

．

6 心筋梗塞症 （例 ）

35

33

25

冠 動脈バ _イパ ス_{術 後 （例）}

4

3

互 弁 置換 術 後 （例）

1

2

1

冠 動 脈 病 変 枝 数 （例） 0

，

1枝 23 23 16 2枝 lo 7 4

3

枝

3

4 1 膝 伸展筋 力 （N

・

m _）

82，

3

±

28，

3

85．

5

±

32．

3

88，

7

±

26．

6

最 高酸素摂 取量 （mZ _／kg_／min _） 19

，

8±

5．

7 20

．

8

±4

，

4

2L6

±

4 ，

4

対 象 　対 象は平 成

5

年 4月か ら平成 6年 10月まで の_期聞に 聖マ _リア ンナ医科大学 病院リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン部ハ

ー

_ト リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン セ ンタ

ー

を受診し た 心疾患患者

105

例で ある。 対象の平均年齢は

62．

7

歳

，

男性

74

例

，

女性 31例である。 これ らの対 象 を 以 下の 3群に群 分 け した。 すなわ ち

，

筋 力 トレ

ー

ニ _{ングを 含 む 運 動 療 法 を}施_{行し た} 工群 40例

，

通 常の有 酸 素トレ

ー

ニ ング を 主 体 と した 運 動 療 法 を 施 行 した 且群38例

，

検 査

H

的で当院 を 受 診し

，

運 動 療 法 を施 行 しな かっ た 皿群

27

例である

。

な お

，

こ の期_間中の患者で心筋虚 血， 不 整脈， 心 不 全の コ ン ト ロ

ー

ル が不十分で あっ た症 例や重 度の運 動 器 疾 患 を合併 し た症 例な ど回 復期運動 療法の適応に な ら ない_症例は除 外し た

。

　

3

群の臨 床 的 背 景につ い て表 1に示 す。 初回検査 時の 年 齢 性 別

，

身 長

，

体 重

，

心 疾 患の内 訳

，

冠 動 脈 病 変 枝 数 　Forrester分 類

，

には群 間で有 意な差 を 認め な かっ た。 ま た， トレ ッ ド ミ ルを 使 用

「

した心 肺 運 動負荷 試 験に よ っ て得 られ た最 高 酸 素 摂 取 量 （以 下

，

peak†02） に つ いても群 問で有 意な差は認め な かっ た。 方 法 　 1

．

運 動 療 法 　 運 動 療 法 期 間はいず れ も

，

退 院 後 8週 閤と し

，

3回 ／ 週の_頻度で監 視 型 運 動 療 法 を施行した

。

有 酸 素 トレ

ー

ニ ングにはトレッ ド ミル

，

自転 車エ ル ゴメ

ー

タを用い

，

心 肺 運動 負荷 試 験より得 ら れ た嫌 気 性 代 謝 閾 値 （以 下

，

AT

）　 レベ _{ル の心 拍 数 を指 標 と して}

30 〜

40_{分 処 方 した}

。

また

，

有 酸 素 トレ

ー

ニ _{ング前 後}で 2種類のス トレッ チ ン グ　（下 腿 三 頭 筋

，

大 腿四頭 筋 ） と

3

分 間の warming

−

up とcooling

−

down を設け た。 　 筋力 トレ

ー

ニ ングを併用し た運動療法は上 記 した有酸 素トレ

ー

ニ ング に膝伸筋群の筋力 トレ

ー

ニ _ング を追_加し て 処方し た。 筋力 ト レ

ー

ニ ン グに は

N−K

テ

ー

ブル （

OG

技 研社製 ）　を使用し

，

負 荷 強度は

1

　

Repetition

Maximum

　 （以下 1RM ） の 60％ と し た。 反 復 回 数は

5

回を

1

セ ッ ト と し

， 4 〜 6

セ ッ トおこなっ た

。

筋 収 縮 時 間は 5秒 と し

，

休 止 時 間は5秒 以 上 設け る よ う に指導 し た

。

なお

，

これらの トレ

ー

ニ ング 内容は トレ

ー

ニ ング 中の心負荷を軽減する目的か ら我々 の_{先 行研究}に も とつ い て設定 し た もの であ る6）了）。

1RM

は初めの

2

週間は

1

週に

一

圓

，

そ れ 以後は

2

週に

一

回の_{頻 度}で_測定し

，

ト レ

ー

ニ ン グ強 度の再 設 定を行っ た。 　いず れの運動療法におい ても運 動療法前 後

，

実施 中に は リスク管 理と して心 電 図モ ニ _タ

ー

_{を常 時 監 視し}

，

_{聴 診} 法によっ て血圧 測定を行っ た。 　

2 ．

膝伸展筋力 測 定 　退院 時 （発 症 あ るい は手 術Nか ら約

1

か月の_{時 点 ）}と 退院後

8

週の_時点で膝伸展筋力測定を実施し た。 膝伸展 筋力の測 定に は

OG

技研社

eq

　

N −K

テ

ー

ブル _， お よ び等 速性運動機器 （

Cybex

社

9e

　

CybexI

＋）_を用い

，

　

l

　

RM

と膝 伸 展ピ

ー

ク トル クを求め た。 なお

，

1RM にっ い て は_筋力 ト レ

ー

ニ ング を併用 した 王群 以外に

，

通 常の ト

心疾患患者に対する筋 カトレ

ー

ニ _ング 429 レ

ー

ニ ング を施 行した

H

群 20例にっ いて測 定した。 　

1RM

の測定は

N −K

テ

ー

ブル上に椅子坐位をとり膝 関節

90

度屈曲か ら膝を完全伸展さ せ得る最大の_重量を 測定 した。 測定 屯 大腿部 をベ ル トによっ て固定し

，

体 幹は約 60 度後傾す る よ う に背も た れ に も た れ さ せ

，

両 上肢はN

−K

テ

ー

ブル上の_肘掛けを保持さ せ た。 疲労を 考慮 し，

5

施行の うちに最大重 量が測定で き る ように配 慮 し たQ 　膝伸展ピ

ー

ク トル ク は

Cybex

皿＋ 上の椅 子 坐 位か ら

60

度／秒の角 速 度で全 力で 5回 屈 伸さ せ た。 測 定 中は 大腿部をベ ル トに よっ て固 定し

，

両

、

ヒ肢は坐 面の両 端を 保 持 させた。 トル ク曲 線 か ら直 接 膝 伸 展ピ

ー

ク ト ルクを 計 測し

，

体 重の影 響を考 慮 して膝 伸 展ピ

ー

ク トル クを体 重で除 した値 （以 下

，

膝 伸 展ピ

ー

ク ト ル ク体 重 比 ） も求 め た

。

　いず れの筋 力 測定 も運 動 負 荷 試 験 後

，

患 者の同 意の も とに行っ た_。 ま た

，

筋力 測 定 中に は リス ク管 理 として心 電図モニ _タ

ー

_{を 監 視 し} ， 終 了 直 後に聴 診 法に よっ て血 圧 測定を行っ た_。 なお_， いずれの指標も右膝伸展筋力 測 定 の結果をデ

ー

タと して採用し たQ 　

3．

分折方法 　 3群 間で筋 力 増 強 効果 を比 較 検討し た。 ま た

，

筋力 ト レ

ー

ニ ング を施行し た

1

群につ いて は筋力増強効果の特 性につ い て分 析し た_Q 　統計的手 法と して は ピア ソ ンの相 関係 数

，

κ2検 定

，

対応の あ るt

一

検 定

，

分 散 分 析お よ び

Bonferroni

の_{方 法} を用い

，

危険率

5

％以下を有 意と し た。

結

果 　 1

．

膝 伸 展筋力 　初 回 および最終検 査 時点にお け る各群の_膝伸展ピ

ー

ク ト ル ク， 膝伸展ピ

ー

クトル ク体重 比

， lRM

の値 および その増 加 率 を表

2

に示し た。 初回検査時点における膝 伸 展ピ

ー

ク トル ク， 膝伸展ピ

ー

ク トル ク体重 比

，

lRM に は群間で_有意差 を 認 め な かっ た。 　 膝伸展 ピ

ー

ク トル ク は いずれの群に おい て も初 回 検 査 時点に比較し

，

最 終 検 査時点で有 意に増 加 した （1

，

n 群：_p＜

O．

Ol，

皿群 ：_p＜

0．

05

）。 膝 伸 展ピ

ー

ク ト ルク体 重 比は 1， 皿群におい て有 意な増 加 を 認め た が （p＜

0．

01

）

，

皿群で は有 意な変 化は なかっ た

。

　

1RM は

1，

矼群い _ずれ も有 意な増 加を示 した （p＜

O．

Ol）

。

　

膝伸展 ピ

ー

ク トル ク の増 加 率は1群29％

，

_．

H群

8

％

，

皿群

4

％ で

，

il

，

皿群に比較し

，

1

群で有意に高い_値 を示し た （

p

＜ O

．

01）

。

ll

，

皿_{群 間}を見た場 合

，

膝伸展 ピ

ー

クトルクの増 加 率に有 意 差は認 め なか っ た_。 ま た

，

1RM の増 加率も1　

ge

　16_{％ に比べ} t　

I

群で

45

％ と良 好 な改 善 を認め た （p＜

O．

01）。 　

2 ． 1

群 内に お け る筋力増強効果の分析 　次に筋 力 増 強 効 果の特 性を年齢， 冠動 脈 病 変の重 症 度 初 回 検 査時点で の

Peak

†

02

お よ び運 動 療 法 前 後での Peak†02の増 加 量か ら み た。 　年 齢 と

1RM

の増加 量の関連で は

，

両 者の間に明 らか な_{相 関}を 認め_ず



_（r

＝− 0．

082

_）

_，

_{筋 力増 強 効 果は高齢者} に おい て も良好に認め ら れ た。

　

冠動脈病変が

0 〜 1

枝の _{症 例 と}

2 〜3

_枝の多 枝 病変の 症例で 1RM の増加量 を比較した結 果

，

両 群の間には有 表2　 膝 伸 展 筋 力の推 移 初　回 最 終 増 加 率 膝伸展 ピ

ー

ク トル ク 　 　 　 　 　N

・

m 膝伸展ピ

ー

ク トル ク体重 比

H

　　 　　 　N

・

nl／

kg

lRepet 三tion　

Maximum

　 　 　 　 　

kg

1 且 皿 王 田

IH

82

．

3±

28．

3

85．

5

±

32．

3

88

．

7±26

，

6

1．

42

±

0．

40

1．

45±

0．

42 L53 ±

O．

41

7．

6

士3

．

1 7

．

7

±

3．

3

105

．

9±30

．

4a

92．

0

±

31．

6a

92

．

5±28

．

ob

1．

80

±

0 ．

44a

1．

57

±

0 ．

41a

L56 ±0

．

42

1LO

士

3 ．

5a

　8

．

9±2

．

ga

灘

｝

⊥

灘

｝

⊥

畿

｝

・ 初 回 検 査vs 最 終 検 査；a ：_pく O

．

Ol

，

　b：p＜ 0

．

05

．

群 問比較；＊ ’：_p〈 0

，

01

，

＊

：p＜ O

．

05

．

430

理学療法学 　第

22

巻第

7

号 表 3　冠 動 脈 病 変別 に み た筋力 増 強 効 果 0

，

1枝 病 変 幺3枝 病 変 n

＝

23 n

＝

₁₃ 初 回検 査 時 点での 1RM _（kg_） 8

．

4±2

．

96

．

5±3

．

1

写

最 終 検 査時点で の lRM （kg） 11

、

9±3

．

4a9

．

₈±3

．

5a＊ lRM の_{増 加量 （}kg_）

3．

₅±₀

．

₉₃

．

₃± 1

．

1 lRM の増加 率 （％ ） 42 ₅₁ 初 回 検 査vs 最 終 検 査；a ：pく0

．

01

．

群 間 比較；『 ：p＜O

、

05

．

（Kg） 　 51RM の 増 　 3 加 疊 0 　 10 ● 　 　 　 　 　 ● 　 ・ ● 　 　 ● ・ ● 　 ● 　 　 　 　 ● ● ● 　 ● ● 　 　 ・ ● 　 ・ ● ● 　 　 　 　 ● 　 　 ● ・ ・ 鱒 ． ● ● ● ● 　 　 ● 　 　 ● 　 ● 　　 　 　● ● _n

＝

_40r

＝

O

．

18S 意 差 を認めな かっ た （表

3

）_。

　

初回検 査 時点での PeakVO2 と1RM の増 加 量の_関連 をみ た場合

，

両 者の間に は明ら か な相 関 を 認めず （r

＝

0．

188

）

，

筋 力 増 強 効 果 は初 回 検 査 時 点での PeakVO2 の 大小に関わ らず 認め ら れた （図 1）

。

　

運 動 療 法 前 後での Peak †02の増 加率と

1RM

の増加 量の _関連で は， 両 者の 間に有 意な相関は認めず （r

−

0

．

196）

，

筋力 増強効果は

PeakVO2

の増加の小さい症 例 に も認め られ た （図 2 ）。 考 察 　心疾患 患者に筋 力 ト レ

ー

ニ ング を_{併 用}した_回復期運動 療法を処 方 し

，

その筋 力 増 強 効 果にっ _{い て}調査 した 。 　今 回

，

筋 力 ト レ

ー

ニ ングの_{効 果}を明確にする た め， 有 酸 素 トレ

ー

ニ ングのみを 施 行 し た

n

群と

，

トレ

ー

ニ ング を処方しない皿群をコ ン トロ

ー

ルと して_設定し比較検 討 し た。 筋力の改善に は トレ

ー

ニ ングの有 無 以 外に も年 齢 性 別， 日常 生活 活 動量な ど が関 係 す るこ と が予 測 さ れ る8）9）。 本研究で は年 齢

　

性 別につ い て運 動 開 始 時 点で

3

群間に有意な差は なく

，

ま た心 疾 患 患 者の 日常 生 活 活 動 量に影 響 を及ぼす と考 え られる冠 動 脈 病 変の重 症度や 左 心 機 能 障 害の程 度

，

運 動 耐 容 能な ど にっ い て も差が な い こと が確 認 さ れて いる。 した が っ て_， 運 動 療 法開始 時 にお ける トレ

ー

ナビ リテ ィ

ー

に は

3

群問で 問題と な る差 はな かっ た もの と考 え られ た

。

　膝 伸 展ピ

ー

ク ト ルク

，

膝伸展ピ

ー

ク トル ク体重 比

，

1 RM の増 加 率 と もに ［

，

皿群に比較し1 群で そ の改善は 良 好であり， 筋力 トレ

ー

ニ ングの併用に よ る優れ た筋 力 増 強 効 果 が 確 認され た。 欧米におげ る先行研 究を みて も 筋 力 増 強 効果は最 大筋力の

40 〜60

％ の トレ

ー

ニ _ング_強 度によ っ て｛建常 中高年 者で 20

〜50

％ID

−

lz＞

，

心疾 患 患 者 で20

〜30

％ とする報告が多い13）14）_{。 本研究}における1 群の 1RM の増 加 率は 45％ で

，

これ らの _{報 告}に比 較 し 良 好であり

，

今 回の トレ

ー

ニ ング方 法が筋力 トレ

ー

ニ ン （Kg） 1RM の 増 　 3 加 量 図

1

0

−

₂

_．

₅ 15　　 　 　　 　20　 　 　　 　 15　 　 　　 　 　30　 　　 　 　　35 　 　 　 （

旧

ttk9／min ） 　 　 　 最 高 酸 素 摂 取 嚢 初 回 検 査 時 点での _{最高酸素摂 取}量と 1RM _{増 加 量}の _{関 連} ● 　 　 　 ● 　 　● 　 ● 　 ●● ● ● 　 　 　● 　 　● 　 ● 　 ● ●●●　● ●　　 　● ●● 　 　 ● 　 　 　●● 　 　 　● 　 　 ●　 　 　 　●　 　 　 　● 　 　 　 　 ● 　 　 　● 　 　 　 　 ● ． O ・ ・． ° n

＝

40F

−

o

、

223 ●　 　 ● ● 図

2

　 　 0　　　 　　2

＿

5　　 　　5

＿

O　 　　　T

．

5　 　　 　10

．

0 　 　 　 最 高 酸 棄m取 量 の 増 加 量 　（・1／kg／・i・） 運 動 療 法前後に お け る最高酸 素 摂 取 量の 増 加量 と1RM 増 加 量の_関連 グ と して_妥当であっ たこと を示 唆して いる。 rr

，

皿群の 比 較で は

，

膝 伸 展 ピ

ー

ク ト ル ク の増 加 率に有 意 差 を認め な か っ た_。 こ の こと は

，

従 来の有 酸 素トレ

ー

ニ ングを 主 体と し た運動療法で は

，

た とえ下 肢 筋 群を主に使用 す る 歩 行や自転 車エ ル ゴ メ

ー

タを 用いたと して も十分な筋力 増 強 効 果が得られ ない ことを表してお り， 筋力増 強を は か るには筋 力 トレ

ー

ニ ング を併 用 する必要がある と考え ら れ た。 心疾 患 患 者で は その病態か ら入 院中に必 然 的に 安 静 臥 床を強い られ

，

退 院 後 も心臓に_対する不安や左 心 機 能 障 害か ら日常 生 活活動量が不当に低い レ ベ ル で止ま る ことも少な くな く15）

，

下 肢筋力 は健 常者に比べ_低い水 準に止 まる症 例 が 多い16）「o_。 ま た， 高齢心疾患者で は下 肢 筋 力 低 下が歩 行バ _ラン スや歩 行ス ピ

ー

ドに影 響を与え る こと が先 行 研 究で明らか となっ てい る 18）19） 。 し た が っ て

，

下 肢 筋 力水準の低い心疾患 患者に対す る筋 力 ト レ

ー

_．

ニ _ング は_{歩 行 能 力 低 ドの予防} ， ひい て は 日常生活活動量 や

，

運 動 耐 容能の_低下を予 防し， 結果的に患者の

QOL

を向上 さ せ る上で も有 用 と推 察された。

心 疾 患 患 者に対する筋力 トレ

ー

＝ _ング 431 　

1

群の_筋力増強 効 果の特性を み た結 果

，

年齢

，

冠動脈 病 変の重症度， 初回検査時点での

Peak

†

02

， 運動 療法 前後で の

PeakVO2

の増加量 な ど に は影 響を う け ず

，

ほ と ん どの_症例で

一

_定の_{筋 力増強効果}が得られ た。

Buller

ら20）は， 重症心疾患患者に お け る易疲 労 性には 心機能 障 害の みでな く廃用性の_筋力低 下が強く関 与して いること を指摘して い る。 今回

，

筋 力増強効果が重症冠動脈病 変 を有する症例

，

低運動耐容 能の_症例

，

あ るいは有酸素 作 業能力に改善が得ら れ な い症例に対して も認め ら れ たこ と は

，

従来の運動 療 法 効 果が あ ま り期 待で き ない高 齢 者 や重症心 疾 患患 者な どに_対して も筋力 トレ

ー

ニ _{ング が}有 効で あ ること を示 唆してお り

，

興味深い点で あ る。 　最後に

，

筋 力トレ

ー

＝ ング は そ の心 血管系に_対するリ ス クの た めに これまで心 疾 患 患 者に応 用 され なかっ たと い う経緯が あり2！

”

23 ）

，

筋 力トレ

ー

ニ _{ング を臨 床に応 用 す} るにあ たっ て は

，

安 全 性に関 する検 討 が 必 要である。 我々 はこ の研 究に先 立っ て 40

，

60

，

80％ lRM の 3種 類の負 荷 強 度で今 回 と 同様の方 法で心 筋 梗 塞 患 者に対 し て膝伸 展筋の筋 力 トレ

ー

ニ _{ン グ を施行し}

，

そ の際の心 拍 血 圧 応 答 を測 定 した。 その結 果

， 60

％ 1RM 以 下の負 荷 強 度で は

，

症 候 限 界 性の運 動 負 荷 試 験 中の最 高 収縮期 血 圧を ヒ回 らず

，

かっ

AT

レ ベ ル の運 動 療 法 とほぼ同 等の ダブルプロ _{ダク トによ}っ て筋 力トレ

ー

ニ _{ングが 施行} 可能であっ た7）

。

ま た

，

同

一

負 荷 強度であっ て も反 復回 数 が増 えることで血 圧 値は加 重される ことから6）， 今回 の筋 力 トレ

ー

ニ _{ングで は負 荷 強 度は}

60

_％ 1RM _に決定 し

，

なお 且っ 1セ ッ トの反 復 回 数 を

5

回にとどめる こと で安全性に配 慮 した。 そ の結 果， 膝伸展筋の筋力トレ

ー

ニ _{ング中に は}

．

_{通 常 見られない不 整 脈の出現や心筋虚 血} の_出現な ど心 血管系の_不良反 応は認めず， 安全に施行可 能であっ た_。 し か し

，

重 症 心 疾 患 患者におい ては

，

今回 用いた筋 力トレ

ー

ニ _{ング方 法であ}っ ても過負荷とな る可 能性は否定で き ない

。

したがっ て

，

心 疾 患 患 者に筋 力 ト レ

ー

ニ ングを 処 方 する に は心 疾 患の病 態について配 慮し， 十 分な リス ク管 理 を 行っ た上で施 行す る必要が あ る_。 文 献 ／） 山崎裕司

，

渡辺　敏

・

他；急性心筋梗塞患者に みら れる歩 　 行 障 害

．

理 学 療 法 学　20（5）：307

−

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2） 前 田秀博

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3）長田尚 彦

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一

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，

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507

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1993

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4） 山 崎 裕 司

，

渡 辺 敏

・

他；心筋梗塞 患者の下 肢筋カ

ー

下 　 　 肢 筋 力と歩 行

，

運動 耐 容 能の関連

一．

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山崎裕 司

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他：心筋梗塞 患者に対 する筋力 増強 　　訓練o）_安全

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隣の検 討

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O

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19） 山 崎 裕 司

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一

一

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．

432

_nc\tarkee

_eg22gee7e

<Abstract>

Weight Training inCardiac Patients

'Hiloshi

YAMASAKI,

RPT,

Sumio

YAMADA,

RPT

Dopt

ofRehabilitation

Mladicr'nq

St

A4drianna

thziversiC),

School

ofA4ledicine

llbspital

Kazuhiko

TANABE,

MD,

Naohiko

OSADA,

MD,

Masahiro

MURAYAMA,

MD

7)he2nd DePt

_of

intemal Mladicine,SthAdizriannaUitiversdySchool

_of

dedicine

Gait ability and exercise capacity are often low incardiac patients who have been bed rest forIong _periodsand intheelderly because themuscle strength intheirlower extremities is se-verely impaired. Inthe_physical trainingof such _patients,itisthereforeimportant toimpreve

the muscle strength inlower extremities.

The present study was conducted toclarify theeffect of _physical trainingcombined with

weight training on

indexes

of muscle strength incardiac patients. The subjects consisted of

105 cardiac patients,and were assigned

to

group I

for

physicaltraining

including

weight train-ing

_(n;40),

_group

ll

forordinary aerobic _training

(n=38),

and group M with no _physical

train-ing

<n==27).

Physical

trainingwas prescribed

for

8

weeks, and

before

and after the training,

isokinetic

knee

extensiofi strength was measured

in

thesethreegroups.

Increases

in

isokinetic

knee

extension strength were

29%,

8%

and

4%

for

groups

I

,

U

and M, respectively,

In

_groupI,

the

increase

was observed independent of age, severity of coro-nary stenosis, levelof exercise capacity, or improvement exercise capacity,

Physical training combined with weight trainingiseffective for muscle strengthening of cardiac _patients.