健常者における肩関節内旋筋に対するHOLD-RELAX手技による外旋可動域拡大の効果

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理_学療 法 学

　

第

19

巻 第5号



457

〜460

頁 （1992年 ）

報

　　告

健

常 者

に

お け

る

_肩関節

内

旋筋

に

対 す

る

HOLD

−

RELAX

　　　　　　　

手技

に

よ る

_{外旋可動域 拡}

大

の

効 果

＊

武 富

由 雄

＊ ＊

村 木 敏

明

要 旨

　

Proprioceptive　neuromuscular 　facilitationの手法の

一

っ であるHold

−Relax

の_等尺性収縮運 動 を 肩関節内旋 筋に実 施し

，

その運 動前後の外 旋 可 動 域を測定

，

比較し

，

こ の種の運 動が も た らす外旋可 動 域 拡 大にっ い て_{検 討}した。 対 象は健 常 者154 名 （男

71

名， 女

83

名 ）

，

平 均 年 齢

22

コ歳であっ た。 方法 は肩関節 内 転0度

，

回 旋中間位

，

肘 関節直角位で内旋筋にHold

−Relax

を

10

回 実施し た。 運 動前後の 外旋 可 動 域の_{結 果}は

，

両者間におい て対応の あ る 平均値の差の検 定で危険率 1％ の有 意 差 を認め た

。

外 旋 可 動 域の拡大はAutogenic　

inhibitation

の_原則に よ るもの と考え る。 筋 性に起因する肩 関 節 外 旋 制 限を有す る 患者の評 価と訓 練に適用されることが 示 唆さ れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

肩 関 節

，

外旋 可動域， Hold

−

Relax は じめに

　

肩 関 節 周 囲炎 （五 卜肩 ）で は

，

疼 痛に よっ て内転

，

内 旋の拘 縮が必ず とい って よ い ほ ど存 在し

，

日常生 活 勤 作 にか なりの _支障を来 す もの で ある。 絢縮は主と して肩 関 節の外 旋

，

外転μ働 域 が 制 限さ れ結 髪や結帯

，

更 衣 動 作 に影 響を及ぼ す。

　

理 学 療 法を実施する に際して

，

病態を 「

一

分に把握 した ヒで

，

病 相 （疼痛性痙縮期 と筋 性 拘 縮期）に応じ た理学 療 法の手 段

，

即 ち物理療 法や運 動 療法を 選択 し

，

ア プ ロ

ー

チを異に した方法で行う必 要があるD。 　肩 関 節 可 動 域を維持し

，

拡 大を図ろ う と す る と き

，

二 っ の アプロ

ー

_{チ が}考_{え ら}れよ デ）。

一

つ は， 当該 関 節に 直接 運 動療法の_手段を仕掛 けて 可動域を求め る方 法であ る

。

こ の_例として

，

徒 手によ る関 節 包内での_関節 面相 互 の滑 走 運 動に よ る （Mobilization あ るい はManipula

・

tion） 方 法が 挙 げ られ る

。

他の方 法は

，

当該 関 節から遠 隔の身 体部分， つ ま り連 接 桿の運 動に よ っ て 当該 関節へ

＊

_{Effect　o ［}PNF　Hold

・

Re正ax　Procedure　on　Increasing　the

　 Externai　Rotation　Range 　of　Motion　of　Shoulder　Joint

”

神 戸 大 学 医療技術短期大学部

　 Yoshio　Taketomi

，

　RPT

，

　Toshiaki　Muraki

，

　OTR ：School

　 of　AIIied　Medical　Sciences

，

　Kobe　University

　（受付目 1991年11月11日／受理 日 1992年 1月6日） 間接 的に働 きかけて可 動域の_範囲を拡 大 しよう とする可 動 域 訓 練 で あ る。 即 ち Codman の Stooping Exercise3）_{や体 幹の回旋に伴う肩 『}」_{胸郭結 合で の運 動}に 基づ く肩 関 節へ の可 動 域 拡 大を期待す る方法がある4）5）

。

　通 常

，

肩 関節の拘縮期で は外転

・

外旋可 勤 域 拡大に対 す る運 動 療 法 として

，

肩 関 節 周 囲の_拘縮し た筋 肉に対 す る自動

・

他動 運 動による筋 伸 張によ る方法 と徒 手に よ る mobilization の方 法が行わ れ る6

・

11）e 上肢に挙 辷制 限が 認め られ る肩 関 節 可 動 域を維持し

，

拡大を図る とき

，

特 に肩関節の外 旋 を 伴 う 団支挙 ヒの際

，

患 者は激しい運 動 痛を訴え る ため

，

外 旋 可 動 域を拡 大 すること が困難に な る場 合が少な く ない

。

全 く痛み や不快感を伴わ ない運 動 療法は存 在 しないが

，

あら ゆ る努 力を は らっ て疼痛を軽 減 する必 要がある12）

。

臨 床

一

1．

：

，

自動ま た は他動 運 動で 可 動域 を拡 大 する場 合

，

肩 関 節 内旋 運動におい て は

，

比 較 的疼痛を惹 起させる こと な_く内旋 を 可能に せ しめる

。

ま た

，

内旋の徒 手 抵 抗 運 動の後に外旋可動域の 拡 大 をみ る こと を し ば し ば経 験す る。 これ は 内旋 筋の収 縮と弛 緩の 繰 り返しによ る筋粘弾 性の_回復に よ るもの と推 察 する。 　そこ で

，

今 回健 常者を対 象にProprioceptive　Neuro

−

muscUlar 　

FacilitatiOn

_{（以 下}PNF _{とす る）}19）14）の乎技 の

一

っ で あるHold

−

Relax の等 尺 性 収 縮 運 動を肩 関 節内 旋に実 施 し

，

その 運 動 前後の外 旋 可 動 域を 比較し

，

この N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

458 理学療 法学　第 19巻 第 5号 種の運 動が も た らす関節 可 勤 域 拡 大につ い て検 剖し た。 対 象 と方 法 　対 象は肩 関 節に障 害 並びに疼 痛 （安 静 時 痛

・

運 動 時 痛 ）を有 しない_{若年健常 者 154}名 （男 性 71名

，

女 性

83

名 ）であ

っ

た。 「7均 年鯑は 22

．

正歳 （1829 歳）。 　肩 関 節剛動 域の測 定方法は

，

日本整形 外科学会 及 び日 本リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン医 学 会によ る関節可動域の表 示な ら びに測定 法に従っ た （図 i ）。 外旋角度は標準 角 度 計 90

°

0

°

図

1　

肩関節内 旋

・

外 旋 可 動 域B ）（

一

部 改 変 ） を使用して他動的に徐々 に外 旋させ

，

最 大 外 旋 可 動域を 測定

，

記録 した

。

　肩 関節内旋の 等_尺性収縮 運 動の体 位は腰 掛け 坐位と し た。 運動 開始肢位は

，

肩 関節 回 旋 中 間

・

_{内転 0度 位}

_，

_肘 関節 直角位で あ る。 検者の

一

_方の手で

_，

_{被 検 者}の_{利 き手} 側の前 腕遠位内側 部を把 握し た

。

他 方の手は

，

運 動時の 肩 関 節 外 転を防 止する た め， 利き手 側 肘 関節 部 を 体 幹 側 壁に固 定し た。 　運 動 開 始 肢 位に て

，

検者の

／

t力 を入れ て

”

の 口頭 指 示 に合 わせ て

，

被 検 者に最 大 努 力 下におい て

3

秒問の内旋 等 尺 性 収 縮 運 動 とそれに続く

， 2

秒間の弛緩を

10

回行 わ せ た 〔図2）

。

運 動 完 了 直後

，

外旋 角度を再度測定

・

〜

　　　 　　　 外 旋 可 動 域　 　　 　 　内 旋 　 　 　 Hold

−

Relax 図

2

　

肩関 節 内旋 等 尺 性 運 動19）（

一

部 改変）

驪

運動 前

　　

匪 運 動 後 　 　 50 対 象



₄₅ 者 数 　 　 40 35 30 25 20 15 10 5

030

₋

　　 　40

−

　　　50

−

　　　60

−

　　　70

−

　　　80

−

　　　90

一

100

−

　　110

一

　関 節 可 動域 図

3

　 運 動 前

・

後の_{肩 関}節外 旋 可 動 域の変 化 N工 工

一

Eleotronio _Library

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健 常 者にお ける肩関節内旋筋に対する

HOLD −RELAX

手妓に よ る外旋可 動域拡大の効 果

459

記 録 し た。 同 時に運 動 前 後の肩 関 節 外 旋 状 態 を尋ね た。 結 果 　運動前の_他動に よ る最大外 旋角度の_{平均 値}土_{標 準 偏}差 値は71

．

3± 14」度であ り

，

運動後のそ れ は

82．

2

±

13．

8

度で あっ た_。 両者間に お いて， 対応あ る平 均 値の差の検 定 （paired　t　test_） を_{実 施} し た ところ

，

危 険 率 1％ で 有意な差が認め ら れ た （図

3

）

。

　運 動 後の 臼動 外 旋に対 して

，

約

65

％ の_{被 検 者}から， 「余り努 力 しなくて も楽に肩が動かせ るよ う にな っ た 」 という ポ ジ テ ィブ な 主旨の感 想が得ら れ た。 考 察 　 臨床におい て

，

肩 関 節 可 動 域 制 隈 が

，

筋

・

腱の拘 縮に 起因 する ものか

，

ある い は関節包

・

粘 液 包の拘 縮に よる ものかの鑑 別 が 困 難な場 合 が少 な くない

。

筋 拘 縮に対 す るア プロ

ー

チ と して

，

拘 縮 筋の部 分 的抑 制によ る方 法と 他 動 的伸 張に よ る方 法 が ある15）

。

　そこ で今 回， 肩関節 内旋筋に対 する部 分 的抑 制の方法 によ り

，

健 常 者 を対象に実施

，

その効果を検討し た。 　運動 前 後に お け る可動域の_平均値の _差に

，

約 10

．

9

度 の外旋可動域拡大がみ ら れた ことは

，

内旋 筋に対 する等 尺

_性

運 動 中

，

最 大 限の張 力が収 縮 筋に生 じ

，

Autogenic InhibitiQnによ り その後， 内旋筋に弛緩が惹 起さ れ た と 考えられる

。

　 Autogenic 　Inhibitionと は， 最大に筋 収縮さ れ た筋 か らのイ ンパ ル スが求心 性神経線維を伝導し

，

伸 張さ れ た筋を支配す る運動単位の _作用に基づ い て抑 制さ れ るこ とで ある

，

と

Ruch

と

Patton

は定 義して い る16）。 換 言 すれ ば

，

筋 収 縮に よっ て

．

十分に伸張さ れ た筋は抑 制 さ れ

，

そ の直 後に弛 緩が起きる ことで ある。 これは

，

Golgi腱 受 容 器に よる抑 制 作 用である と言 える

。

　 内 旋 筋に最 大の筋 収 縮が惹 起された場 合

、

腱は伸 張さ れ るた め Golgi腱 受 容器 は刺 激さ れ

，

その イ ン パ ル ス は脊髄内の ノイロ ンを介して伸張さ れ た筋の アル フ ァ

・

連動ノ イロ ンに抑制的 に 作用す る。 筋 紡錘 か らのイ ンパ ル スが最人限の等_尺性収縮に よっ て加 重さ れ た直後に休 息を人れ， 当該筋が弛 緩さ れ た結 果

，

外 旋・∫動 域の 拡 大 が獲得さ れ たこ とを示唆してい る。 そ れ は

， 6

割 強の被 検者の感 想か ら， 運動直後の 「楽な」 自動 外 旋が内 旋 筋 の弛緩を 如 実に表して いる。 　この こと は

“

Hold−Relax”

の手法が最大収縮の終末 域 で抑制機能 がセ ッ ト さ れ

，

収 縮 して い た筋の延長が図ら れ 関 節 可 動域の拡大に影響を与え た と考え る17）。 　今後， 肩 関 節 拘 縮 群に対して同 様の 等 尺 性 収 縮 運 動 を 実施し

，

健 常者 群の そ れ と筋電 図 学 的に比 較

・

検 討 する 課 題が残さ れて いる。 ま　 と　 め 　 正） 健 常 者を_{対 象}に_{， 肩 関節 内旋}運動に_対して Hold

−

Relax

の手 法 を 用い

，

最 大等尺性 収縮を実 施し

，

運 動前 後の_{外旋 可動域}を測定

・

比 較し た。 　 2 ）利き手側肩関 節 外 旋 運 動 前 後の可 動 域を比 較し た 結果

，

外旋可動域は拡大して いた。 　

3

） 肩 関 節 外 旋 可 動 域の 拡 人は Autogenic 　Inhibi

−

tionの原 則による もの と 考 える

。

内 旋 筋の最 大 収縮に よっ て

，

その筋の

Golgi

腱 受容器が刺激さ れ_， 内旋 筋 に抑 制 的に作用 して最 大 弛 緩が得ら れ

，

内 旋 筋の_{他 動 的} 延 長 が 容 易になり

，

その こ と が外旋可動域の拡大に影響 を 及 ぼ し た と考え る。 　

4

）臨床卜

，

筋性に起因す る肩関節外 旋 制 限を有 する 患者の_{評 価}と訓 練に適 用の可 能 性が示 唆 さ れ た

。

本 論 文の要 旨は第 26回日本 理 学 療 法 士 学 会に て 口演 した

。

引 用 文 献 1_{） 武 富lll雄}：兀十 肩の理学 療 法

．

整

・

災 外 30：33

−

39

，

　 　1987

．

2_{）武富 由雄}：_肩関節の_{可動域 訓練}の_{概 説}

．

理学療法学

，

　13 ： 　 　183

−

186

_，

　1986

_．

3）Codman 　EA ：TheShouldcr：Rupture　Qf　the　Supra

−

　 spinatus 　Tendon 　and 　Other　 I

．

esion 　or　About 　Sub

−

　 acromial 　Bursa

．

　Thomds　Todd　Go

．

，

1934

．

4） 武 富1】雌

，

村 木 敏 明 ；五

．

「肩 の理 学 療 法

一

運 動 療 法と その

　 筋活動分 析の _検討

一．

目関外 誌　8 ：3

−

10

，

1989

．

5） 武 富 由 雄

，

村 木 敏 明

・

他 ：五

i．

肩にみ る肩 甲胸廓 結合の_筋

　 活動分忻

．

　LM

”

Y

，_療ti_去

’

_学17_：113

−

116

．

_】990

，

6）　BQvet　DE ：DoetorCyriax

’

sIuanipulative rnethods

．

　 Physiothcrapy 　56：9

−

13

，

　197〔｝

，

7）Mait］and 　GD ：Application　of 　 manipu 且ation

．

　Physio

−

　 therapy　56：14

−

20

，

1970

，

8）｝Iickling　

J，

　Maitland　

GD

：AbnormaLi しies　in　_passive

　 movemenz

．

Physiotherapy　56；ユ05

−

116

_，

　1970

，

9）Maitland 　GD ：Peripheral　Manipulation

．

　 BuLterworth

，

　 1970

．

10）MtLltland　GD ：Treatment　of　the　glenohumcral 　iuint　by

　 passive　movement

．

Physiotherapy 57：261

−

267

．

　 1971

．

11）　Cyriax　

J

：Deep　massage

．

Physiothcrapy 　63：60

−

6L

　 　1977

．

12） 福田 宏 明

、

浜 ［IJ

．

．

．

一

寿 ：肩 関 節 疾 患の 1_）ハ ビリ テ

ー

シ ョ ン

．

　 総 合リrxl6：369

−

375

，

1986

．

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service JapanesePhysical Therapy Association

460

ve7math\

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16)Tanigawa MC :Comparlsen of the holcl-relax

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eg

19

tseg

5

of shoulder internalrotation on increased

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20)

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1980.

<Abstraet>

Effect

of

PNF

Hold-Relax

Proeedure

on

Increasing

the

External

Rotation

Range

of

Motion

of

Shoulder

Joint

Yoshio

TAKETOMI,

RPT

and

Toshiaki

MURAKI,

OTR

School

ofAilied

dedical

Sciences,

Kbbe

Uhiversity

The purpose of thisstudy was to increasetheexternal rotation range of motion of

shoul-der

joint

using

hold-relax

technique of proprioceptive neuromuscular

facilitation

(PNF)

on

dominant shoulder

joint.

One hundred and fiftyfour normal _young subjects participated in

thisstudy.

Three-second

exercise was performed ten

times.

Two-second

rest was taken

be-tween theexercises.

The

range of motion

before

testingshowed

71,3

±

14,1

degrees,

while that

after

it

demo-strated

82.2

±

13,8

degrees.

A significant

difference

was

found

(p<

O.O]).

Results obtained suggest thatthe

ho]d-relax

procedure seems to

be

effective

for

increasing

the range of