住 所 地 自 治 体
問 い 合 わ く さ い 定
額 給 付 金 い つ も え す ？ 申 請 書 市 受 け 付 け 銀 行 振 込 早 く
月 程 度 見 込 受 取 辞 退 し た い 思 い す 世 帯 全 員 辞 退
場 合 申 請 書 提 出 し い
く 必 要 あ
世 帯 一 部 方 辞 退 さ 場 合 申 請 書 給 付 対 象 者 欄 氏 名
・ 金 額 朱 色 訂 正 し 訂 正 印 押 し 市 郵 送 し く さ い 口 座 振 込
く 現 金 も え す ？ 預 金 口 座
振 込 原 則 し い 口 座
持
い 方 や や 得 い 場 合
現 金 給 付 し 現 金 給 付 場 合 振 込
比
相 当 遅 く
予 定
現 金 給 付 場 所 日 時 詳 細
別 途 市 報 等 知
し 申
請 書 紛 失 し し い し た
専 用 ダ イ ヤ ル 電 話 し く さ い 世 帯 主 氏 名 住 所 確 認
し 再 送 し 給 付 金 そ
寄 付 す こ
す ？ 給 付 金 そ
寄 付 し い
く こ 申 請 手 続
行 っ い
受 け 取 っ
寄 付 申 し 出
願 い し 給 付 金 受 け 権 利 知 人 渡 し た い
す 権 利 譲 渡 や 担 保 こ
不 正 手 段 給 付 受 け 場 合 給 付 金 返 還 求
期 限 内 申 請
っ 場 合 辞 退 し
さ
期 限 月 ８ 日 木
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申 請 し く さ い 平
成 年 月 日 基 21 準 日
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生 し た 給 付 さ
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対 象 月 日
後 亡 く っ た 方 給 付 対 象 す ？ た 月 日 亡 く っ た 方 う
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月 日 亡 く っ 方 対 象 給 付 金 世 帯 主 受 け 取 世 帯 主 亡 く っ 場 合
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野 田 市 引 っ 越 し
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月 日 現 在 住 民 登 録
外 国 人 登 録 あ っ 自 治 体
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４月８日発送対
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定額給付金の申請か 支給までの流れ
野田市
市民の皆さん
10月８日木消印有効。 口座確認書類 通帳 表 紙 裏かキャッシュカー ド 写し 添付を忘
申請書を受け付け から早く １か月程 度かか 見込み 。
４
月
８
日
水
か
申 請 受 付 期 間 ６ か 月
月
８
日
木
ま で
申請書
発 送
申請書
受け取
申請書
記 入
申請書
郵 送
申請書
受 付
申請書
審 査
定額給付金
振 込
振 込
確 認
◆定額給付金特集
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