肝 疾 患 の 心 電 図 に 関 す る 研 究
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(2) 132. 橋. 本. 恭. 蛋 白は 硫酸 銅 法 に よ り,ま た そ の分 劃 は濾 紙 電気 泳. 治 異 常 所 見 が み ら れ る. a). 動 法 に よ り求 め た.血 清 電 解 質 は炎 光 光 度 計 に よ り. ST降. 0.5mv以. 測 定 した.. 下. 上 のST降. 下 を2誘. は 急 性 肝 炎10例(25.7%),慢. 検 1). 査. 成. 績. 肝 硬 変 症15例(46.9%),肝. 主 な る心 電 図 異 常所 見. り,全. 第2表 に示 す如 く,肝 疾 患 患 者 には か な り高 率 に 第2表. b). 肝. 疾. 患. T平 低 化 部 誘 導 でV4,. 満 の も の を と る と,急. (25.7%),慢. 性 肝 炎12例(30.8%),肝. (50.0%),肝. 癌6例(60.0%)にT平. 全 体 で44例(36.7%)に 肝 硬 変 症,肝 c). 癌5例(50.0%)で. 体 と し て41例(34.2%)で. あ. あ り,肝 硬 変 症,. 肝 癌 に 特 に 高 率 に み ら れ る.. の. 心. 電. 図. 所. 見. を み と め た以 外 は,い づ れ も不 完 全 右 脚 ブ ロ ックで. 肢 誘 導 を 参 考 に し,胸 波 が0.4mV未. 導 以 上 に 認 め る もの 性 肝 炎11例(28.2%),. V5,. V6でT. 性 肝 炎10例. あ り,全 体 で10例(8.3%)で 有 意 の差 はみ られ な い.. 硬 変 症16例 低 が み られ,. み ら れ,ST降. 下 と同 じく. 癌 に 多 くみ られ た.. あ る.各 疾患 の間で. g). 房室 ブ ロ ッ ク. 第1度 房 室 ブ ロ ックの み で あ るが,全 体 で10例 (8.3%)に. み られ た.各 疾 患 の間 に有意 の差 を みな. い.. 心筋傷害. h). WPW症. 候群. 高 度 の 心 筋 傷 害 を 認 め る もの は 全 体 で12例(10.0 %)あ. り,肝 硬 変 症,肝 d). and. Lyonの. 炎3例(7.7%),慢 %),肝. 判 定 規 準 に よ る と,急. 性 肝 炎0,肝. 癌2例(20.0%)で. (6.7%)で e). 硬 変 症3例(9.4. あ り,全. 全 体 で8例(6.7%),僧. み と め,各. %)に. 疾 患 の間 に有 意 の差 を み な い.. 脚ブ ロック. 右 脚 ブ ロ ッ クは 肝 硬 変 症 に1例. j). 洞 性 頻 脈 と洞 性 徐 脈. 洞 性 頻 脈 は6例(5.0%),洞. 帽Pは11例(6.2. 性 徐 脈 は24例(20.0. 認 め た.こ れ らと各 疾 患 の 間 に有 意 の差 は な. いが,黄 疸 の 有 無 と洞 性 徐 脈 の 関係 は第3表 の如 く 黄 疸 の あ る もの で は11例(26.2%),な 13例(16.7%)で. 完全右脚ブ ロック. 室 性2例(1.7%)を. 認 め た.. 体 と して8例. あ つ た.. 候 群 を 認 め た.. 期外収縮. 心 室 性5例(4.2%),上. 性肝. P波 の 変 化. 肺 性Pは. f). i). 左室肥大. Sokolow. %)に. 急性 肝 炎 の1例 にWPW症. 癌 に 高 率 で あ る.. 洞性 徐 脈 が 多 い.. い もので は. あ り,明 らか に黄 疸 の あ る もの に.
(3) 肝 疾 患 の 心 電 図 に 関 す る研 究 第3表. k). ST‑Tの. Wuhrmannに. 脈 拍 数 と黄 疸 の 有 無. 133. 第5表. 心 電 図 計 測 値. 融合型 よ るST‑Tの. 融合 型 を 示 す もの は,. 急性 肝炎17例(18.0%),慢. 性肝 炎14例(35.9%),. 肝 硬 変症17例(53.1%),肝. 癌3例(30.0%)で. り,全 体 で41例(34.2%)に. 認 め られ,肝 硬変 症 に. あ 肝 癌0.93mVで. あ る.し. か しRV5で. 最 も多 く,次 いで 慢 性肝 炎,肝 癌,急 性 肝 炎 の順 に. 2.10mV,. 高 率 で あ る.. 疾 患 の 間 に 有 意 の 差 は み ら れ な い.. 2). 2.22mV,. c). 心 電図 学 的位 置. 左室 肥大,心 筋傷 害,右 脚 ブ ロ ックを 除 い た90例. 2.17mV,. TIIの. 平 均 値 は 急 性 肝 炎,慢. 肝 癌 で そ れ ぞ れ0.25mV,. 如 くで あ る.左 位 型 を 呈 す る もの は,肝 硬 変 症8例. 0.11mVで. (36.4%),肝. mV,. に比 し多 い.ま たWilsonの. 急性 及 び慢 性肝 炎 分 類 に よ る位 置 型 に つ. 第4表. 0.28mV,. あ る.TV5は0.55mV,. 0.48mVで. あ り,TII,. d). 性 肝 炎0.24,肝. TV5と. 硬 変 症0.17,肝. 0.28,. 肝 硬 変 症,肝 e). 0.21と. 癌 でT/Rは. 癌1.04で. る が,肝. あ り,各. 硬 変 症,肝. f). QRS時. 定 値 は第5表 の如 くで あ る. a). PQ時. 性 肝 炎0.98,肝. 候 群 の1例. のみであ. 間 の延 長 につ い て は 前 述 の 如 くで あ る. の 間 に有 意 の 差 を み な い.. 性 肝炎1.35mV,肝. 性 肝 炎0.06〜0.09秒, 癌0.07〜0.08秒. 0.077,. 0.074,. 0.076秒. で 平 均値 で各 疾. 状 の進 展 につ れ や や. 肝 機 能 とT波. 第 Ⅱ 誘 導,胸. 部 誘 導V5のT波. 能 の 関 係 は 第6表 a). 高 高 の平 均 値 と肝 機. の 如 くで あ る.. 血 清 ビ リル ビ ン値 とT波. 高. 黄 疸 の な い もの 即 ち血 清 総 ビ リル ビ ン値 が1mg/. R棘 高. dl未 満 の も の に 対 して 高 度 の 黄 疸 を 認 め る も の 即. RIIに つ い て各 疾 患 の平 均 値 を と ると,急 性肝 炎 1.34mV,慢. 硬変症. 疾 患 と も正常 範 囲 内 で あ. 患 の 間 に 有 意 の 差 は な い が,病. 4). が,房 室 ブ ロ ッ クと考 え られ る ものを 除 くと各 疾 患. b). もに. 延 長 の 傾 向 が み ら れ た.. 間. 異 常 短 縮 は 前述 のWPW症 つ た. PQ時. れぞ. 癌 で 延 長 傾 向 が み られ る.. は そ れ ぞ れ0.071,. R及 びTの 高 さの測. 求 め る と,そ な り, Ⅱ, V5と. 間. 肝 硬 変 症0.06〜0.09秒,肝. 間,QT率,. あ る.. 小 と な る.. 急 性 肝 炎0.06〜0.08秒,慢. びQRS時. 性 肝 炎0.22,慢. QT率. 1.05,肝. PQ及. 0.53. も に 肝 硬 変 症,. 癌0.12で. つ きT/Rを. 0.23,. 平 均 値 は 急 性 肝 炎1.00,慢. 心 電図 計 測 値. 0.18mV, 0.62mV,. 求 め る と,急. 胸 部 誘 導 のV5に れ0.25,. 3). 硬 変 症,. T/R. 第 Ⅱ誘 導 のT/Rを. 心電 図 学 的位 置. 性 肝 炎,肝. 肝 癌 で 平 低 化 を み と め る.. いて も同様 な傾 向が み られ,水 平 位 は肝 硬 変症,肝 癌 に多 くみ られ る.. れぞれ. あ り,各. T波 高. につ いて心 電 図学 的位 置 を検 討 す ると第4表 に示 す. 癌2例(40.0%)と. は,そ. 2.36mVで. 硬 変 症0.99mV,. ち5mg/dl以. 上 の もの がTII,. 低 化 を 示 して い た.. TV5と. もに か な り平.
(4) 橋. 134. 第6表. b). 肝. 機. 本 能. 恭. 治. とT波. 高. 膠 質 反応 とT波 高. b). 高 田, Gros反 応,チ モ ール 混濁 試 験,硫 試験,コ バ ル ト反 応,カ. ドミウム反 応C.. 酸亜 鉛. もの よ りTII,. c). なつ て い る. BSPとT波. BSPに 5). 高 が0.6未. TV5と. 高. つ い て もa),. α‑GlobulinとT波. 較 す る とT波. b)と 同 じ成 績 が得 られ た.. d) a). 血 清 総 蛋 白量 及 び そ の分 劃 とT波 高 の 関 係 は第7. 高 満 の も の と 以 上 の も の を比. 高 と の 間 た 一 定 の 傾 向 は み られ な い.. β‑GlobulinとT波. 高. γ‑GlobulinとT波. 高. 各 疾 患 と も に γ‑Globulinの 加 の も の に 比 しTII,. TIIの 平 均値 は各 疾 患 と もに総 蛋 白 の 多 い もの が. TV5と. 関 が み ら れ た.. 高 い が, TV5で は 逆 に低 くなつ て い る. 第7表. 血. 清. 蛋. 白. 性肝. と 同 様 に 一 定 の 関 係 は み ら れ な い. e). 表 の 如 くで あ る. 血 清総 蛋 白 とT波 高. 満 の もの が 以 上 の. も に 低 い が 急 性 肝 炎,慢. α‑Globu1inが13%未. 血 清 蛋 白 とT波 高. a). とT波. 炎 で は 必 ず し も低 くな い.. り も膠質 反 応 の障 碍 され てい る もの にT波 高 が低 く c). A/G比. 肝 硬 変 症 で はA/G比. C. F.を 綜. 合 的 に判 定 した.そ の結 果 各 疾 患 の間 にお け る差 よ. (単 位 はmV). とT波. 高. (単 位 はmV). 増 加 した も の が 非 増 もに 低 く,か な りの 相.
(5) 135. 肝 疾 患 の 心 電 図 に 関 す る研 究 6). 肝機 能 とST‑T融. a). 合 型 心電 図. ST‑T融. ST‑T融 合 型 心電 図 と血 清 ビ リル ビ ン量,膠 質 反応, BSPと. 5mg/dl以. 肝 機 能 とST‑T融. 上 の も の で は(8例80.0%)か. な り多 く. 膠 質 反 応 とST‑T融. 合 型 は18例(31.6%)で. c). %)で. も の で はST‑T融. あ るが 高 度 障 碍 群 で は9例. 血 清 蛋 白 とST‑T融. 合型 心 電 図. a). 血 清総 蛋 白 とST‑T融. 合 型 心電 図. 病 状 の進 展 と と もにST‑T融. b). 合 型 心電 図. 験 陰 性 群 で はST‑T融. 合 型 は12例(33.3. あ るが 高 度 陽 性 群 で は16例(72.2%)と. A/G比. A/G比1.0以 高率. ST‑T融 (38.5%),. で あ る. 第9表. 合 型 心電 図. 合 型心 電 図 は 増 加 す. るが,総 蛋 白量 との間 には 有 意 の差 はみ られ な い.. 高 率 で あ る. BSPとST‑T融. BSP試. 合 型). との 関係 は第9表 の如 くで あ る.. 合型 心 電 図. 血 清 膠 質 反 応 が(‑)〜(±)の. (100%)と. 比 較 して. 血 清総 蛋 白量及 びそ の分 劃 とST‑T融. み ら れ た. b). 満 の も の(21例38.2%)に. 合 型 心 電 図(+はST‑T融. 7). 合型心電図. 合 型 を 示 す も の は 血 清 総 ビ リル ビ ン が. 1mg/dl未. の 関 係 は 第8表 に示 す如 くで あ る. 第8表. 血 清 総 ビ リル ビ ン値 とST‑T融. 血 清 蛋 白 とST‑T融. 合 型心 電 図. とST‑T融. 合 型 心電 図. 上 及 び1.0未. 満 〜0.6の. 合 型 心 電 図 を 示 す も の は,そ 15例(34.1%)で. (+はST‑T融. もの で は. れ ぞ れ10例. あ る がA/G比0.6未. 合 型).
(6) 橋. 136. 満 の もの で は13例(86.7%)と c). か な り高 率 で あ る.. α‑及 び β‑GlobulinとST‑T融. 第9表. 本. 恭. 治 第11表. 血 清 電 解 質 とT波. 高(・ はST‑T融. 合 型). 合型心電図. の 如 く殆 ん ど有 意 の 差 を 認 め な い.. d). γ‑GlobuiinとST‑T融. γ‑Globulin 25%未. 合 型心 電 図. 満 でST‑T融. 8例(25.0%),γ‑Globulin は18例(47.3%), 12例(80.0%)で. 合型 を示 す もの は. 25〜35%未. 満 の もの で. γ‑Globulin 35%以. 上 の もの で は. あ り, γ‑Globulin増 加 群 で はST‑T. 融 合 型 が 高 率 に み られ る. 8). 罹 病 年 数 とST‑T融. 罹 病 年 数 を3ヵ 年 未 満,5年. 合型 心 電 図. 月 未 満,. 3〜12ヶ. 月 未 満,. 以 上 に 分 け てST‑T融. 合型 心 電 図 との. 関 係 を み る 第10表 の 如 くで あ る.即 第10表. 罹 病 年 数 とST‑T融 (+はST‑T融. 1〜5. ち罹 病 年 数 が長 合 型心 電 図. 合 型). %).. 3例(42.9%)で. あ り, Tv5減. 高 の もの は それ. ぞ れ2例(11.8%),. 4例(40.0%),. で あ る.即. 増 高 は症 状 の 好 転 群 に 多 く,. Tv5減. ちTv5の. 4例(57.1%). 高 は 症 状 の 悪 化 群 に 多 くT波 高 と症 状 の経 過. の 間 に は 相 関 が み ら れ る.. 第12表. くな るに つれ て7例(24.2%), 例(56.4%),. 9例(47.4%),. 9例(64.2%)とST‑T融. 病 状 経 過 とT波 高. 13. 合 型 心電 図. 総括並び に考按. を示 す もの が多 くな る傾 向が み られ る.ま た各 疾 患 別 に も同 様 な傾 向が み られ る.し か し急 性 肝炎 の1 例 で は発 病 以来1ヵ 月 で す で にST‑T融. 合 型 を示 す. 肝 疾 患 時 に 心 電 図 上 異 常 を か な り高 率(50%以 に 認 め る報 告6) 12)13)16)17)19)20)が 多 く,特. 上). に肝硬変症. もの もあ り,ま た慢 性肝 炎 及 び肝 硬変 症 で は5年 以. に よ り 高 率 に 心 電 図 変 化16)17)20)25)26)を 認 め て い るが. 上経 過 して い るに も拘 らず 変 化 を み な い もの が5例. 著 者 の 成 績 も こ れ に 一 致 して い る.. に み られ た. 9). 1). 血 清 電 解 質 とT波. 血 清 カ リ ウ ム,カ Tv5/Rv5の. ル シ ウ ム.ナ. ト リ ウ ム とTv5, の 如 くで あ る .即. 血 清 カ リウ ムの間 に は や や相 関 が み 清 カ ル シ ウ ム,ナ. 間 に は 相 関 は み ら れ な い.ま. 心 電 図 異 常所 見. ST降 下 を 認 め る 報 告 は 多 い が9) 13)16)17)19)20)24)25)27). 関 係 を み る と第11表. ちTv5/Rv5と られ るが,血. 高. ト リ ウ ム とT波. たST‑T融. 高の. 合型心電図. と 血 清 電 解 質 の 間 に も相 関 は み られ な い.. 29)30)統 計 的 報 告 は あ ま りな い .向 降 下 は 急 性 肝 炎30%,慢 36.9%と り,特. 野30)に よ るとST. 性 肝 炎10.7%,肝. 硬変症. なつ て い るが 著 者 の 成 績 はや や高 率で あ に 急 性 肝 炎,慢. 性 肝 炎,肝. 硬 変 症 の順 に高率. で あ る点 が 相 異 して い る. T平 低 乃 至 逆 転 は 肝 疾 患 の 心 電 図 異 常 所 見 中 最 も. 10) 病 状 経 過 とT波. 高. 高 率(35〜45%)に. 各 症 例 毎 に2〜3ヶ. 月 に わ た つ て 経 過 を 観 察 し,. 24)29)30)が 多 く,著 者 の 成 績 も こ れ と 一 致 す る.. 好 転 群,不. 変 群,悪. る と 第12表. の 如 くで あ る. Tv5の 増 高 は 各 群 で そ れ. ぞ れ8例(47.0%),. 化 群 に 分 け てTv5の. 1例(10%),. 不 変 の も の は そ れ ぞ れ7例(41.2%). 変化をみ. 0で あ り, Tv5 ,5例(50.0. み られ る と い う 報 告6)9)11)13)16). 心 筋 傷 害 に つ い て は 諸 家 の 判 定 規 準 が 一 致 せ ず4) 6)27)比 較 す る こ と は 困 難 で あ る ST降. 下,. .著. 者 は 前 述 した. T平 低 を 認 め る症 例 で は 心 電 図 学 上 心 筋. 傷 害 と 判 定 し得 な い も の が 多 数 あ り,こ. れ と 明 らか.
(7) 137. 肝 疾 患 の 心 電 図 に 関 す る研 究 に心 筋 傷害 と判 定 され る もの とを 区別 した が,や は. く著 者 の 成 績 で もQT延. り肝 硬 変症,肝 癌 に高 率 に 認 め られ, ST‑T変. 短 縮 を 示 す も の も み られ た.し. 化が. これ 等 の疾 患 で多 い こと と一 致 してい る.. と 肝 硬 変 症,肝. 心 室 肥 大 に 関 して は余 り報 告 が ない が,各 疾 患 で 有 意 の差 はな く,出 現率 も7%で. 近 藤27)と大 体 一 致. して い る.. か し全 体 と して み る. 癌 で や や 延 長 の 傾 向 を 認 め,こ. の 疾 患 でST‑Tの. れ ら. 変 化 が 高 率 に み ら れ る点 よ り心 筋. 傷 害 に よ るQT延 低 カ リ ウ ム,低. P波 の異 常 につ い て も近藤27)は85例 中14例 に 認. 長 を 認 あ る もの も あ つ た が. 長 と 考 え られ る.ま. たQT延. 長は. カ ル シ ウ ム血 症 に よ つ て も起 る が 著. 者 の 例 で は血 清 電解 質 の著 明 な変 動 を 認 め る もの は な か つ た.. めて お り著 者 の 成績 と一 致 して い る. 脚 ブ ロ ッ クに つい て は 向野30)はR棘 の結 節,停 滞. QRS時 り,近. 間 に つ い て は 関18),原29)は. 延長を みてお. 藤27)は 延 長 を 認 め な い と 報 告 して い る が,著. のみ で 脚 ブ ロ ックはみ な か つ た と報 告 して い るが, 一 方 近藤27)は 不完 全 右脚 ブ ロ ッ クを 含 め て11 .8%. 者 の 成 績 で は や や 延 長 の 傾 向 を 示 す も の が 多 く房 室. に認 め,病 理組 織 学 的検 索 に よ り特殊 筋 系 の病 変 を. ブ ロ ッ ク, R棘 の 結 節,. 想定 して い る.ま た 関18)は 肝 炎 ビー ル ス を マ ウス. 低 導 系 の 障 碍 を 想 定 さ せ る.. に接種 す る こと に よ りR棘 の 分 裂,結 節 が 出来 るこ. 4). とを観 察 して い る.著 者 の成 績 で は右 脚 ブ ロ ッ クを. wuhrmann9)の. 8.3%に. 認 め,そ の他Rの 後 棘 の あ る もの が 多数 み. られ た. 房 室 ブ ロッ ク(第1度)は8.3%に は動 物 実験 で はPQの. 認 め たが,関18). 延 長 を,臨 床 例 で は 短縮 を. 報告 してい る.鮫 島25)はPQの め,近 藤27),向 野30)はPQの. 延 長 及 び短 縮 を 認 延 長 を報 告 して い る.. 期 外収縮 は他 の報 告27)30)ほ ど多 くな く6%で. あ. る.. 肝 機 能 とT波. QRS時. 高. い うMyokardoseに. 特 徴 的 な 心電. 図 所 見 の う ち 主 な る も の はTの. 変 化, ST‑Tの. 型 で あ る.従. 低, ST‑T融. 来 の 報 告 で はT平. 融合 合 型及. び そ の 他 の 心 電 図 所 見 を 含 め 異 常 心 電 図 所 見 と肝 機 能,血. 清 蛋 白 等 と の 関 係 に つ い て の 検 討 の み で,. 平 低 化,. ST‑T融. は み な い.そ. T. 合 等 の 個 々の もの に つ いて の 検討. こ で 著 者 は こ れ ら と 肝 機 能,血. 等 と の 関 係 に つ き 検 討 を 試 み た.心. 清蛋 白. 電 図 変 化 と肝 機. 能 と の 間 に は 相 関 が あ る と い う報 告4)12)13)25)27)が多. 肝 疾 患特 に黄疸 と徐 脈 につ い て は古 くよ り認 め ら. く,著 者 の 成 績 で もT波. 高 と 血 清 ビ リル ビ ン値,血. れ てお り,著 者 の成 績 で も黄疸 の あ る もの に洞 性 徐. 清 膠 質 反 応,. 脈 が高 率 で あつ た.し か し黄疸 が あつ て も重 症 例 に. め 諸 家 の 成 績 と 一 致 し て い る.. は洞 性 頻 脈 が 多 い. 2). 間 の 延長等は刺激. 5). 心電 図学 的 位 置. 心電 図学 的位 置 は年 令,性,肥. BSP等. と の 間 に は あ る程 度 の 関 連 を 認. 血 清 蛋 白 とT波. 高. 肝 機 能 と心 電 図 変 化 と の 間 に 相 関 を 認 め る 報 告4). 満 度 に よ りかな り. 9)12)13)17)20)24)25)26)29)30)は 多 数 み ら れ. ,特. に血清蛋 白. 影響 を受 け るが,肝 硬 変症,肝 癌 に左 位 型,水 平 位 の. 異 常 と の 相 関 に つ い て の 報 告9) 12)13)17)26)28‑30)が 多. 多 い の は年令 構 成 の差,肥 満,腹 水 等 の た め と考 え. い.そ. られ る.. 比, γ‑Globulinと の 相 関 を み と め る と い う 人 が 多 い. 3). その他 の 心電 図 所見. が,著. して 血 清 蛋 白 異 常 の う ち 血 清 総 蛋 白, A/G. 者 の 成 績 で はT波. 高 は γ‑Globulinと. よ く相. 肝 疾 患 時R棘 高 は低 くな るこ とを 指摘 す る 報告1) 16)17)25)27)29)30)が 多 いが ,関18)は 動 物実 験 で はR棘. 関 し て い た が,総. 蛋 白 量 と は 一 定 の 関 係 が み られ. ず, A/G比. 満 の も の でT波. 高 の増大 を みて い る.著 者 は肝 硬 変症,肝 癌 でRII. 0.6以 上 で は 減 高 は 認 あ な い .一. が 低 くな り, Rv5は 減 高を 認 め な い.こ の こと は肝. 満 の も の で は γ‑Globulinの. 硬 変症,肝 癌 で は 一部 には心 臓 の位 置 の変 化,一 部. の こ と よ りAlbuminの. に は潜 在 性 の浮腫 に よ る もの と考 え られ る.著 者 の. がT波. は0.6未. 6). つ た.. 血 清 ビ リル ビ ン値,膠 ST‑T融. 肝 機 能,血. 質 反 応,. 増加. 合型心電図 BSP等. の肝 機 能 と. 合 型 心 電 図 と の 間 に は か な り相 関 が み られ,. も同 様 の傾 向を 認 め た.. γ‑Globulinと びT波. 増 加 が 著 明 で あ り,こ. 清 蛋 白 とST‑T融. 血 清 蛋 白 の う ち で はA/G比. 延 長 を 認 め る報 告9)11)13)24)25)26)27)29)30)は 多. が0.6未. 減 少 よ り γ‑Globulinの. に平低 化 を認 め,特 に肝 硬 変 症,肝 癌 に著 明 でT/R. QTの. 方A/G比. 減 高 に 関 与 して い る もの と 考 え られ る.. 例 に お いて は全 誘導 に低 電位 差 を認 め る もの はな か T波 の平 低 は 諸家 の報 告6)9)11)13)16)24)29)30)と 同様. 減 高 を認 め るが. 及 び γ‑G1obulin,特. 相 関 が み ら れ る.即. 減 高 は 肝 機 能, γ‑Globulinと. ちST‑T融. に. 合 型及. 密 接 な 関 連 を有.
(8) 橋. 138. 本. 罹 病 年 数 とST‑T融. 合型心電図. 降 下, ST‑Tの. 罹病 年数 と もあ る程 度 の相 関 が み ら れ た.即 ST‑T融. ち. 合型 心 電 図 を 心筋 症 の一 特 徴 と 考 え るな ら. ば,心 筋症 は血 清 蛋 白異 常,特 にA/G比. の低 下,. γ‑Globulinの 増 加 が あ る一定 期 間続 い て 後 に お こ る ことが 考 え られ る.し か し肝 疾 患 の異 常 心 電 図発 現 の原 因 に つ いて はMeier4)の 如 く胆 汁 酸 を考 え るも の, Seide32)の 如 く肝 炎 ビ ール ス 自体 の 中毒 を 考 え るもの,そ の他 向心 臓 ホル モ ンを想 定 す る もの8)等 血 清 電 解 質 とT波 高. 低 化, ST. 融 合 型及 び房 室 ブ ロ ッ ク(第1度),. 脚 ブ ロ ッ ク, R棘 の 結 節,後 棘 を 含 め た刺激 伝導系 の障 碍,洞 性 徐 脈 で あ る. 2). T平 低 は120例 中44例(36.7%)で. 肝 硬変症,. 肝 癌 に高 率 にみ られ た. 3). ST降. 下 は120例. 中41例(34.2%)で. 肝硬変. 症,肝 癌 に高 率 で あ る. 4). ST‑T融. 合 型 は120例 中41例(34.2%)で. 肝. 硬 変 症,肝 癌 に多 い. 5). 諸 説 が あ る. 8). 治. み られ るが,そ の うち 主 な る もの はT平. し肝 疾 患 に特徴 的 な心 電 図 変 化 と考 え られ る. 7). 恭. 房 室 ブ ロ ックは8.3%,脚. ブ ロ ッ クは8.3%,. 洞 性 徐 脈 は20%に み られ た が各 疾 患 の 間 に有 意 の差. Wuhrmann31)はMyokardoseの. 原 因 と して 血 清 蛋. 白異 常 の 他 に 血 清 電 解質 異 常 を あ げ て い る が,. はみ られ な か つ た. 6). 心 電 図学 的位 置 に つ い て は肝 硬変 症 及 び肝癌. Meier32)は 血 清 カル シ ウム を, Dumitresco‑Mante′2). に左 位 型,水 平 位 の ものが 多 い.こ れ は心 臓 の位 置. は血 清 カ リウム を あ げて い る.著 者 の成 績 で は血 清. の 変 化(年 令,体 格),腹. カ リウム とT波 高 の間 に わ づ か に相 関 を み る程 度 で. の と考 え られ る.. あ り, ST‑T融. 合 型 と血 清 電 解質 の 間 に は 相 関 はめ. られ な か つ た.し か し血 清 カ リウ ムは細 胞 内 カ リウ ムに比 較 して 極 め て少 量 で あ り,ま た血 液 の濃 度,. 7). 水,浮 腫 等 が 関 与 す る も. R棘 高 は 上記 の位 置変 化 等 が 関 与 して肝 硬変. 症 で は低 くな る もの と考 え られ る. 8) QT時 間 は肝 硬 変 症,肝 癌 に お い て やや延 長 の. 稀 釈 に よ り変 動 す るため 血 清 カ リウ ムが 必 ず し も体. 傾 向が み られ るが,急 性 肝 炎 及 び 慢 性肝 炎 で は一定. 内 全 カ リウ ムの変 動 また は心 筋 内 カ リウム量 の変 動. の傾 向 は認 め られ な かつ た.. を あ らわ して い ると は考 え られ な い.そ こで 血 清 電 解 質 が心 筋 症 発 生 に関 与 しない とは 断定 出来 ない. 9). 症 状 経 過 とT波 高. Wuhrmann31)は. 9). 間 は症 状 の進 展 につ れ て延 長 の 傾向が. み られ た. 10). 心 筋 症 心電 図 は症 状 の 回 復 に伴. QRS時. T波 高 と 血 清 ビ リル ビ ン値,膠 質 反応, BSP. 及 び血 清蛋 白,特 に γ‑Globulinと はか な り相 関を み. な い正 常 化 す ると述 べ て い る.著 者 の成 績 で も臨床. た が,総 蛋 白, A/G比. 症 状 の好 転 につ れてT波 の増 高 を 認 め るもの が 多 く,. つ た.. 臨 床症 状 とか な り相 関 したT波 高 を示 す こ と は肝 疾. 11). ST‑T融. とは 殆 ん ど 相 関 を 認 め な か. 合型 心 電 図 は 肝 機能,血 清 蛋 白 の う. 患 時 の心 筋 傷害 が初 期 に は可 逆 性 で あ るこ とを物 語. ち γ‑Globulinと 相 関 を 認 め,ま た罹 病 年 数 と も あ. る もの で あ る.. る程 度 の相 関が み られ た. 12) T波 高, ST‑T融 合 型 と血 清 電 解質 との 間 には 結. 語. 殆 ん ど相 関 は み られ なか つ た が, T/Rと. 岡 山大 学 医学 部第 一 内 科 に入 院 し,肝 生検 及 び腹 腔 鏡検 査 に よ り確 診 した肝 疾 患 患 者 で既 往 に心 疾 患 を有 せ ず,ま た糖 尿病,腎 炎 等 の 合併 症 を有 しな い 急 性肝 炎39例,慢. 性 肝 炎39例,肝. ム と はわ づ か に相 関 を認 め た. 13). T波 高 は 臨床 症 状 の 好転 と と も に 増高 し,病. 状 の経 過 とあ る程 度 一 致 した変 動 が み られ た.. 硬 変症32例,肝. 癌10例 の 計120例 につ い て心 電 図 を中 心 に検 討 し, 以下 の如 き知見 を得 た. 1). 血 清 カ リウ. (本 論 文 の 要 旨は 第2,第3回. 日本 循 環 器学 会 中. 国四 国 地 方 学 会 で 発表 した.). 肝 疾 患 に お いて は心 電 図変 化 は か な り高 率 に. 文 1). 臓 谷:実. 2). Dumitresco‑mante: 35;. 416,. 験 消 化 器 病 学,. (1937). J.. 8;. 571,. Physiol.. 3) Dalla, T.: Z. Kreislaufforschg.,29;. (1933) et. Path.. 献. Gen.,. 103,. (1937) 4) Meier, M.: Zsch. Klin. med., 138; 130,.
(9) 139. 肝 疾 患 の 心 電 図 に 関 す る研 究 16). 高 橋:日. 17). 猿 田 他:日. 18). 関:日. 19). 木 谷:日. 消 会 誌,. 51;. 20). 山 田:長. 崎 医 誌:. 29;. 21). 原:臨. 22). 三 宅:日. 循 会 誌,. 18;. 8) Rein, H.: Blin. Wachr., 21; 873, (1942). 23). 大 鈴:綜. 合 臨 床,. 3,. 9) Wuhrmann,. 24). 太 田 他:日. 循 会 誌,. 19;. 25). 鮫 島 他:日. 消 会 誌,. 52;. 10) Hegglin, R.: Klin. Wschr., 27; 330, (1949). 26). 山 本:日. 消 会 誌,. 54;. 53,. 11) Schenneten, F.: Z. Inn. med., 5; 56, (1950). 27). 近 藤:岡. 山 医 誌,. 69;. 1509,. (1940) 5) Hegglin, R.: Arch.. Kreislaufforschg., 13;. 199, (1944) 6) Louis, V.: Schweiz. med. Wschr., 75; 986, (1945) 7) Dobrovolokaia‑Zavadskaia,N.: Sr.soc. Biol. Parie., 134; 328, (1940) F.: Schweiz. med. Wschr., 80;. 715, (1950). 12) Oppenheim, M.: Schweiz. med. Wschr., 80;. 内 会 誌, 循 会 誌,. 循 会 誌,. 17;. 17;. (昭28). 240,. 112,. (昭28). (昭28). 243,. (昭29). 571,. 床 内 科 小 児 科,. 28). 横 田 他:日. 13) Abendroth, H.: Z. Kreislaufforschg., 40; 682,. 29). 原 他:日. (1951) 14) Pendl, F.: Dtsch. med. Wsdhr., 76; 1156,. 30). 向 野 他.,日. 31). Wuhrmann,. (1951) 15) Letteres,E.: Dtsch. med. Wschr., 78; 425,. Schwabe 32). Seide,. 9;. (昭29). 592, 102,. 1133,. on the Electrocardiogram. 内 会 誌, 内 会 誌,. (1954). (1954) (1954). 105, 523,. 46;. (昭30) (昭30). (昭32). Co.. Leipzig. in Liver. 502, 1216,. Die. Verlag. Virus. 442,. 47;. F.:. in Liver. 1. Electrocardiogrdiogram. 46;. 内 会 誌,. W.:. Barth. (1953). Part. 633,. (昭32). 71;. 4283,. (昭34). 795, (1950). Studies. 42;. (昭32) (昭32) (昭33). myokardose., Basel.. hepatitis,. Benno. (1956) johann. Ambrosius. (1958). Disease Disease. by Yasuharu The First. Department. of Internal (Chief:. Hashimoto. Medicine Okayama Prof.. K.. Univernal. Medical School. Kosaka). Electrocardiograms in 120 patients of liver disease (39acute hepatitis, 39 chronic hepatitis, 32 liver cirrhosis and 10 liver cancer) were studied. 1) Pathologic findings in EKG were flatening T wave, ST depression, ST-T fusion and disturbance of conducting systems such as Ist. degree A-V block, bundle branch block and notching of R wave. 2) Flatening T wave was found in 44 cases; ST depression in 41 cases; ST-T fusion in 41 cases. They were found more in liver cirrhosis and cancer than in hepatitis. 3) QT interval was slightly prolonged in liver cirrhosis and cancer. 4) QRS interval was prolonged as the disease progressed. 5) magnitude of T wave was correlated to the serum bilirubin, colloidar reaction, BSP and gamma globulin, not to the total protein and A/G. 6) ST-T fusion was correlated to the gamma globulin and the periods of the diseese. 7) No correlation was found between the magnitude of T wave, ST-T fusion and serum electrolites. T/R was, however, slightly correlated to the serum potassium. 8) Magnitude of T wave was increased as the disease became better clinically..
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