非 器 質 性 成 人 幽 門 痙 攣 症 ノ 治 驗 例
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(2) 非器質性成人 幽門癌 攣症 ノ治驗例. 1085. 状 態 ヲ呈 セ リ.顔 容通 常 ニ ンテ 右肺 尖 ニ濕 性羅 音 ヲ聞 ク ノ ミ.循 環器 系 統 ニ異 常 ヲ認 メズ.尿 糞 ニ異 常 ナ シ. 局 所 々見. 上腹 部ハ 臍 ノ直 上 約3cmノ. トコ ロニ鳩 卵 大,腫 瘍 ア リ.輕 度 ノ壓 痛 ヲ訴 フ.該 腫 瘍 ハ呼 吸 運 動. ニ依 リ移 動 ス.胃 液 ヲ檢 スル ニ總 酸 量30,遊 手術. 昭和4年5月7日. 離 鹽 酸8,乳. 酸(‑),潜. 在 性 出 血(±)ナ. リ.. 「ノボ カ イ ン」局 所 麻 醉 ノ下 ニ 正 中開 腹 ヲ施 ス.幽 門 部 ヲ精 査 ス ル ニ外 部 ヨ リ觸. 知 シ得 シ腫 瘍 ハ 眞性 腫 瘍 ニ ア ラズ シテ 強 度 ニ攣 縮 状 態 ヲ呈 セ ル幽 門 ナ リ.依 ツテ 幽 門 痙 攣 症 トシテ 幽 門 曠 置 ヲナ ス ト同 時 ニ 「バ ル フオ ア」氏胃 腸 吻合 ヲ ナ シ一 次 的 ニ腹 腔 ヲ閉 鎖 ス.術 後 經 過 日拔糸,術 後23日 症 例 第3 主訴. 經 過 至 極 順 調,第7. ニ シテ 全 治 退 院 セ リ.入 院 時 ニ比 ン著 ンキ體 重 増 加 ヲ見 タ リ.. 患者. 花 ○や ○. 女. 41歳. 農業. 〓 難及 ビ胃 部 緊 張 感.家 族 歴 及 ビ既 往 症. リ順 調 ナ リ.子 供5人. 生 來 健 全 ニ シテ 罹 患 セ シ コ トナ シ.月 經 ハ15歳. ヲ有 シ健 全 ニ シテ流 産 及 ビ早 産 ノ經 驗 ナ シ.遺 傳 的 素 因 ヲ缺 グ.現 病歴. 月頃 ヨ リ〓囃 及 ビ胃 部 緊 張 感 ア リ.毎 日2‑3囘. ニ始 マ. 昭 和4年8. ノ下 痢 ヲ繰 返 ス.嘔 吐 ナ シ.食 後 直 チ ニ胃 痛 ヲ來 ン呼 吸 促. 迫 ス.醫 師 ニ診 ヲ乞 フ モ治癒 ノ傾 向 ナ ク,食 慾 ハ通 常 ナ リ. 現症. 體 格 中等 ニ ンテ榮 養 不 良,皮 膚 ハ 貧 血 性 ニ ンテ 眼 瞼 結膜 ハ 充 血 ス.顔 面 ハ 帶 黄 黒 色 ナ ル モ容 貌 普. 通 ナ リ.脉 搏規 則 的 ニ シテ1分 時75ヲ 算 ス.其 他 循 環 器及 ビ呼 吸器 系 統 ニ異 常 ヲ認 メ ズ.局 所 々見. 腹部. ハ視 診 上異 常 ヲ認 メズ.觸 診 ニ依 リ腹 壁 ハ 一 般 ニ抵 抗 ヲ示 サ ザ ル モ 膵 臓 部 及 ビ膽 嚢 部 ニ壓 痛 ヲ訴 へ腫 瘍 様 ノ觸 感 ヲ有 ス.肝 臓 及 ビ膽嚢 ヲ觸 知 シ得 タ リ.肝 臓 縁 ハ鈍 ニ シテ 硬,右 肋 骨 弓 下 約4cmノ 液 ヲ檢 ス ル ニ總 酸 度60,遊. 離 鹽 酸30,乳. 酸(‑)ナ. トコ ロ ニ觸 ル.胃. リ.「 レ ン トゲ ン」檢 査 ヲ ナ ス ニ胃 ハ通 常 ヨ リ高 位 ニア. リ,十 二 指 腸球 部 ノ癒 着 アル ニ依 リテ 起 レル ヲ思 ハ シム.胃 運 動ハ 正常 ニ シテ境 界 ハ明 瞭 何 等 ノ異 常 ヲ認 メ ズ.内 容 排 出 ハ殆 ド正 常 ニ近 シ.十 二 指 腸 球 部 ハ 高 度 ノ形 態 異 常 ヲ呈 シ小 彎 側 ニ壁 龕 様 ノ部 ヲ見 同 所 ニ壓 痛 ヲ訴 フ. 手術. 昭 和4年11月9日. 「ノボ カイ ン」局 所 麻 醉 ニ依 リ正 中 開 腹 ヲナ ス.腹 膜 ニ異 常 ナ ク 胃 ノ位 置 及 ビ. 大 サバ 正常 大 ニ シテ 横 行 結 腸 ニ モ癒 着 ナ ク幽 門 部 ハ肝 臓 ト癒 着 シ 膵 臓 ハ 癒 着 シテ 硬 度 ヲ増 シ 壓 痛 ア リ.膵 臓 癌 ヲ思 ハ シム ル状 態 ナ リシ モ 精 査 ノ結 果 單 ナ ル膵 臓 炎 ナ ル ヲ知 リ按 摩 術 ヲ施 シ タ リ.幽 門 部 ハ 硬 度 ヲ増 シ肥 大 セ リ.サ レ ド腫 瘍 及 ビ潰 瘍 ヲ認 メズ.幽 門痙 攣 症 ト診 斷 セ リ.膽 嚢 ハ 正 常 ナ リシ ニ依 リ外 部 ヨ リ觸 知 シ得 タル膽嚢 及 ビ壓 痛 ハ膵 臓 ナ リシ ヲ知 レ リ.故 ニ幽 門 曠 置 ヲナ シ 「バ ル フ オ ア 」氏 吻 合 術 ヲ施 シ一 次 的 腹 腔 閉鎖 ヲナ ス.術 後 經 過. 經 過 順 調 ニ シテ 術 前 ノ主 訴 ヲ一 掃 ン術 後44日. 目全 治 退 院 セ リ.. 手 術 前 ノ 診 斷 前述 セル如 キ病 歴 及 ビ所 見 ヨ リ,胃 部 又 ハ 十二 指 腸 部 ニ病 變 ノ存 在 スル ヲ想 像 スル ハ 至 當 ナ リ.サ レバ余 等 ハ第1例. ニ於 テ ハ 十 二指 腸 潰瘍,第2例. ハ幽 門 癌 及 ビ第3例. ハ十 二指 腸 潰 瘍 ナ. ル疑似診 斷 ノ下 ニ手 術 セ リ.今 之 ヲ文獻 ニ ヨ リ見 ル モ 正鵠 テ得 タル診 斷 アル ヲ見 ズ シテ總 テ 開 腹 ニ依 リ下 サ レタ ル診 斷 ナ ル テ知 ル,而. シテ 先人 ノ經 驗 ニ依 ル モ明 カナ ル ガ如 ク多 ク ノ場 合 ニ. 於 テ幽門 部 ニ腫 瘍 様 ノ觸 感 テ得 タ リ.余 等 モ 同様 ナ ル觸 診 所 見 ラ得 タ ル モ ノ ニ シテ年 齡 ヨ リス ル モ癌 腫 及 ビ潰 瘍 ニ疑 診 ヲ置 キ善 處 スル ハ妥 當 ナ リ ト信 ズ.尚 ホ余 ハ先 人 ノ述 ベ シ如 ク 胃液 檢 37.
(3) 1086. 小. 田. 敬. 進. 査 ニ於 テ總 酸 量,遊 離 鹽 酸 量 ニ於 テ程 度 ノ差 異 アル 可 キ モ減 少 ヲ首 肯 シ乳 酸 ヲ證 明 シ得 ザ ル事 實 ヲ認 ム.. 考. 察. 凡 ソ幽 門 痙 攣 症 ナ ル 疾 患 ハ 何 レノ 年 齡 ニ於 テ モ 罹 患 シ得 ル モ ノ ニ シ テ,文 ニ 於 テ60歳. ヨ リ70歳. 間 ニ1例. Heubner氏. ハ10000ハ. ヲ 見 タ リ.之. 小 兒 ニ 於 テ0.5%ノ. ヲ 得 ル 程 度 ニ 屡 々 見 ル モ ノ ニ ア ラ ズ.而 ノ説 ハL.. Defontaine氏. (angeborene. ヲ 最 高 年 齡 トス.サ 罹 患 率 ヲ 示 セ ル モ,成. 共 ニ論 ジ ラ レ タ ル モ ノ ナ リ.. 天 性 幽 門 部 粘 膜 肥 厚 狹 窄,時. springscher Typus)純. Typus)幽. 人 ニ於 テ ハ 未 ダ 統 計 的 觀 察. シテ 本 症 ハ 器 質 的 ニ幽 門 部 ニ何 等 病 的 所 見 ヲ 見 ザ ル ト. 性 幽 門 狭 窄 症 ヲ病 理 解 剖 及 ビ臨 牀 上 ヨ リ論 ジ テ1)ラ Maier)先. レ ド本 症 ハ 先 天 性 疾 患 ト シテ. ノ 説 ク ト コ ロ ニ シ テ1888年Hirschspring氏. Pylorusstenose)ト. ノ先 天 性 幽 門 狹 窄 症 1902年Wernstedt氏. ニ コ ノ 畸 形 ヲ件 フ.. 痙 攣 性 ヲ分 チ1922年Heuech氏. ハ(1)純. 要 之 本 症 ハ 第3型. 痙 攣 性(幽 門 痙 攣 症)ニ. ハ先 天. ンデ レル マ イエ ル型(Typua 2)ヒ. 狹 窄 性(幽. Landerer‑. ル シ ユ ス プ リ ン グ型(Hirsch. 門 部 ノ攣 縮 状 態(筋 及 ビ粘 膜 ニ 異 常 ナ シ)3)ト. 攣 性 幽 門 独 窄 症)(3)純. 獻 ニ徴 ス ル ニ 成 人. ム ソ ン型(Tomsonscher. 門 狹 窄 症)(2)痙. 攣 性 狹 窄 性(痙. 分 類 セ リ.. ニ 一 致 シ先 天 性 幽 門 狹 窄 症 ノ1型. ト シテ 認 メ ラ レタ ル モ ノ ナ ル ヲ 知 ル.サ. レ ド一 派 ノ學 者 ニ ア リテ ハ 多 ク ノ解 剖 例 ニ於 テ 肥 厚 ヲ 件 ハ ザ ル 先 天 性 痙 攣 性 幽 門 狹 窄 症 ノ 見 ラ レザ ル 故 ヲ以 テ本 症 ノ存 在 ヲ 否 定 セ ル モ ノ ア ル モPfaundler(1906),. Finkelstein,. Rietsch氏. 等 ハ 臨 牀 上 ヨ リ シ テ 幽 門 狹 窄 ニ 全 然 一 致 ス可 キ 所 見 ナ ル ニ 解 剖 上 何 等 ノ異 常 ヲ 認 メザ ル 所 謂 Heusch氏 余 ノ3例. ノ 第3型. ニ相 當 ス ル 疾 患 ノ 存 在 ヲ 確 認 シ本 疾 患 ノ 獨 立 的 存 在 ヲ 認 ム 可 キ ヲ主 張 セ リ.. ニ 見 ル モ 明 カ ニ狹 窄 症 候 ヲ 見 且 手 術 ニ於 テ 強 度 ノ 幽 門 攣 縮 ニ 依 ル 腫 瘤 形 成 ヲ見 タ リ.. 故 ニ 余 モ 本 症 ノ 獨 立 的 存 在 ヲ信 ズ ル ナ リ. 本 症 ノ 原 因 ハ未 ダ 確 定 セ ザ ル モ,胃 Usener氏. 壁 ノ局 部 的 疾 患 ニ シテ 神 經 性 原 因 ヲ有 ス ル ヤ明 カ ナ リ.. ハ 本 症 ハ 幽 門 部 支 配 ノ交 感 神 經 及 ビ副 交 感 神 經 ノ平 衝 障 碍 ヨ リ來 ル 神 經 機 能 障 碍 ニ. 依 ル トセ リ.他. ノ 學 者 ハ 副 交 感 神 經 興 奮 状 態 ニ於 ケ ル 症 候 的 疾 患 ナ リ トシE.. F. Mueller氏. ハ. 實 驗 的 ニ研 究 シ タ ル 結 果 副 交感 神 經 興 奮 状 態 ニ 由 ル ニ ア ラ ズ シテ 交 感 神 經 麻 痺 時 ニ ア ラ ハ ル ル 疾 患 ナ リ ト論 ジ タ リ.其 他 或 ハ 交 感 神 經 無 力 者 ニ於 テ 見 ル トス ル モ ノ,迷 同 時 ニ交 感 神 經 緊 張 力 上 昇 ニ 起 因 ス ト云 ヘ リ.尚. ホRogers氏. ハ 胸 腺 肥 大 ヲ證 明 セ シ1例. テ 甲 状 腺 及 ビ副 甲 状 腺 「エ キ ス」注 射 ニ テ 症 候 ノ鎭 靜 ヲ來 セ シ1例 ノ影 響 ヲ論 ジFinney氏. 走 神 經 緊張 力 減 少 ト. ヲ 報 告 シCannon氏. ニ於. ハ 胃酸 量. ハ純 神 經 説 ニ依 ル ハ 稀 有 ニ シ テ 直 接 胃 刺 戟 竝 ニ他 内 臓 疾 患 ニ於 ケ ル 反. 射 刺 戟 ノ多 キ ヲ述 ベ タ リ.余. ハ 余 等 ノ 經 驗 セ シ症 例 ニ 就 キ 考 察 ス ル ニ何 レ ノ例 ニ於 テ モ 發 病 セ. シ當 時 ニ 於 テ 特 ニ誘 發 原 因 ヲ認 メ ザ ル ト同 時 ニ家 族 的 ニ モ 原 因 的 素 因 ヲ 見 出 シ得 ズ. 胃 液 所 見 ヨ リス ル 時 ハ 先 人 ノ 經 驗 ニ 徴 ス ル モ 明 瞭 ナ ル ガ如 ク總 酸 量 及 ビ遊 離 鹽 酸 量 ニ於 テ 一. 38.
(4) 非器質性成人幽門痙攣症 ノ治驗 例. 1087. 般 ニ 中等 度 ノ減 少 ヲ見 タ リ.故 ニ余 ハ神 經 性 素 因 ヲ基 礎 トス ル酸 度 減 少 ガ或 ハ其 原 因 タル ニ非 ズ ヤ ト思 考 ス.他 方 面 ニ テ強 ヒヲ誘 因 トナ リタ ラ ン事實 ヲ掲 グ レバ 第1例 傷,第2例. ニ於 ケル 前胸 部 ノ外. ニ於 ケル職 業 的 關 係 等 ナ リ.. 要 之本症 ハ先 天 的 素 因 ノ上 ニ他 ノ刺戟 ノ加 ハ リテ惹 起 セ シムル モ ノ ナ ラ ンカ.. 療. 法. 本 症 療 法 ハ觀 血的 ニナ ス可 キ カ或 ハ非 觀 血 的 ニ ナ ス可 キ ヤ ハ未 ダ未 解 決 ノ問題 タ リ.概 ネ本 症 療法 ハ小 兒 ニ於 テ進 歩 ヲ見 タル モ ノ ニ シテ非 觀 血 的 療 法 ノ多 ク ヲ施 サ レタ ル ハ 勢 ヤ ム ナ キ ト コロ ナ リ.而 シテ 非觀 血 的療 法 トシテ ハ藥 物 學 的 療 法 及 ビ理 學 的 療 法 試 ミ ラ レタ リ.觀 血的 療 法 トシテ ハ既 ニ1902年C. 張器, Loneta氏. Brunner氏. ノ幽 門 擴 張 法, Weber. ハ胃 腸瘻 成 形術 試 ミ ラ レタ リ. Max. Rammstedt氏. Einhorn氏. ノ幽 門 擴. ノ幽 門 截筋 術等 考案 セ ラ レ使用 セ ラ レタ. リ トスル モ專 ラ小 兒 ニ行 ハ レタ ル方 法 ニ シテ成 人 ニ於 テ特 殊 的 觀 血的 療 法 ア ル テ聞 カ ズ.故 余等 ハ既 術 セル ガ如 ク 各症 例 ニ就 キ テ症 候 ヲ詳 細 ニ診 タ ル上 ニ テ幽 門 切 除 術 ノ後C. 氏 ノ試 ミ永 久 治 癒 ヲ得 タル ガ如 ク端 々 吻合,バ. ニ. Brunner. ル フオ ア氏法 ニ依 ル 胃腸 瘻 成 形 術 ノ後 ブ ラ ウ ン. 氏吻合 術 ヲ施 シ3例 共 善 良 ナル 治 癒 成 績 ヲ得 タ リ.特 ニ余 ハ バ ル フオ ア氏 吻 合術 及 ビ ブラ ウ ン 氏 吻 合術 ヲ行 ヒタ ル モ ノ ニ於 テ佳 良 ナル經 過 ヲ取 レル テ知 リタ リ.故 ニ余 ハ外 國 諸大 家 ノ記 載 セル ガ如 ク1‑2週. ノ非 觀 血的 療 法 ヲ試 ミ著效 ヲ見 ザ レバ 直 チ ニ適 應 ニ依 リ余 等 ノ試 ミ シ如 キ. 手術 ニ依 リ治療 セバ 良好 ナ ル成 績 ヲ得 可 キ ヲ信 ズ.. 結 1.余. ハ 非器 質 性 成 人幽 門 痙 攣 症 ノ興 味 アル3例. 論 ヲ經 驗 セ リ.觀 血 的療 法 トシテ ハ幽 門 曠 置. 術,バ ル フオ ア氏 吻 合 及 ビブラ ウ ン氏 吻 合 術 ヲ併用 ス ル ヲ可 トス. 2.本. 症 ノ原 因 ハ幽 門 ヲ支 配 スル神 經 系 ニ機 能 異 常 ヲ來 ス ハ明 カナ ル トコ ロ ナ レバ非 觀 血 的. ニ姑 息 的療 法 ヲ ナ ス ヨ リム シロ觀 血 的 療 法 ヲ至 當 ナ リ ト信 ズ.. 擱 筆 ス ル ニ臨 ミ恩 師 泉 教 授 ノ御 校 閲 ヲ 深 謝 ス.(5.. 39. 10. 22.受. 稿).
(5) 1088. 小. 田. 敬. 進. 文 1) 3). L.. Defontaine,. Schuesser,. med.. Nr.. 6). Med.. moderne.. Muenchener. 52,. 1905.. Brant,. med. 5). Zeitschr.. f. angew. Nr.. 22,. 1921.. med.. Wocbenschr.. Nr.. 22,. 1923.. T.. L., Nr. jg. Bruno. a. Julius Berl.. 14,. klin.. Friedenwald,. 1923.. 3, Nr.. 14). 25,. 1925.. Hundsdoerfer,. 19). マ ツ ク ス,ア. 21). 田 中,兒. jg.. Dtsch.. イ ンホ ル ン,日. 科 雜 誌,第279號,大. the. med.. Nr.. 13,. 1921.. Arch.. f.. chir.. Lauff, z.. of. Klin.. Hirdegard,. chir.. gynecol.. 212,. Bd.. 1928.. 126,. obster.. Bd.. 7). 22,. Bd.. 162,. Nr.. 18). 1922.. Paul Bd.. Deaver,. Americ.. 本 消 化 器 病 學 會 雜 誌,第10卷,第2號.. F.. S., 79,. Muench. Muench. Finney,. 齊 藤,岡. J.. 12). Langstein. f, chirurg.. jg.. 3,. surgery,. 20). 1920.. Mueller,. Klin. H.. 2,. Welzel, 11). Zentralbl.. 15). 1904. Presse. 30 , No.. 4, 1921.. f. Kinderheilkunde,. Aug.. Grossmann,. 9). 35,. W.,. 1923.. E.. 1923.. Nr.. Metkens. surgery, et. 1920.. Wochenschr. Science,. of. Jonnescu a.. Klin‑Nr.. 13). Arch.. Ann.. 4). 101,. Med.. Stahl,. Rebert,. 1905.. Surgery. Glaser,. journ.. 58,. F.,. 2). 36,. Konstitutionslehre. 10). Gohrbandt, 16). u.. 1897. Nr.. 8). Americ,. Wochenschr.. 43,. u. Henry. Anat.. Wochenschr.. M.. Nr.. Wochenschr.. Graham. med.. 獻. 50,. Woohenschr. 1926. 90,. 645,. 17) 1929.. 醫 雜.第215號.. 正12年.. 611.. Kurze. 33:. 617.. 4. Inhaltsangabe.. Uber drei Falle von nicht organischem bei Erwachsenen.. Pylorusspasmus. Von. Keisin. Oda.. Aus der chirurgischen Klinik der Universitat Okayama. (Vorstand: Eingegangen. Prof. Dr. G. Izumi.) am 22. Oktober 1930.. Der Pylorusspasmus beim Erwachsenen ist eine klinisch sehr interessante, aber seltene Erkrankung. Er wurde zum erstenmal von L. Defontaine beschrieben. Ich erlebte neuerdings drei derartige Falle in unserer Klinik. Es ist verstandlich, dass die Ursache dieser Krankheit eine Funktionsanomalie des Nervensystems ist, das den Pylorusteil innerviert. Deshalb glaube ich, dass chirurgische Eingriffe als Therapie richtiger sind als dass man each der konservativen Nlethode behandelt. In dieser Uberzeugung brachten wir die Pylorusaussehaltung, Balfoursche Gastro enteroanastomose und Braunsche Entero-enteroanastomose zusammen in Anwendung. Damit erzielte ich sehr gute Erfolge. (Autoreferat.) 40.
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