攝 護 腺 ト 連 絡 セ ル 先 天 性 直 腸 肛 門 閉 鎖 症 ノ1例 ニ 就 テ
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(2) 2836. 渡. 邊. 雅. 男. a.會. 陰 部 瘻 孔 性 肛 門 閉 鎖(Atresia. ani cum. fistula perineali)曾. b.陰. 嚢 部 瘻 孔 性 肛 門 閉 鎖(Atresia. ani. cum. fistuln. 莖 部 瘻 孔 性 肛 門 閉 鎖(Atresia. ani. cum. fistulas suburethrali)陰. scrotali)陰. 陰 ノ正 中 線 ニ 瘻 孔 ノ 開 ロ セ ル 場 合. 嚢 ノ 正 中 線 ニ 於 テ 瘻 孔 ノ開 ロ セ ル. 場 合. c.陰. 莖 ノ 下 面 ニ於 テ 瘻 孔 ノ開 ロ セ. ル 場 合. d.腟. 前 庭 部 瘻 孔 性 肛 門 閉 鎖(Atresia. ani cum. fistula vestibulari)女. 性 ニ 於 テ 腟 前 庭 部 ュ 瘻 孔 ノ開. ロ セ ル 場 合.. 肛 門 部 ノ發 生 ニ就 テ 余 ノ報 告 セ ン トス ル實 驗 例 ニ於 テ 之 ガ 原 因 竝 ニ成 立 ニ關 スル研 究 ヲナ スニ 當 リ余 ハ 腸 管 下 部,肛 門 部 及 ビ外 陰 部 ノ發 生 ニ關 ス ル學 説 ノ概 要 ヲ述 ベ ン トス. 腸 下 部,肛 門 部 及 ビ外 陰 部 ノ發生 ニ關 スル 從 來 ノ文 獻 ヲ繙 クニKeibel, Kollmann,. O. Schulz, Stieda等 ノ. 精 細 ナ ル 記 載 ア リ.今 之 等 ヲ總 括 的 ニ記 述 セ ン ニ. 胎 生 第4週. ノ前 後 ニ於 テ 終 腸,尿 嚢,原 腎 管(Muller氏. 管)ハ 共 ニ 總排 泄腔 ニ開 ロス.腔. ハ 最初 外 部 ト交. 通 セ ズ シテ膜 ヲ以 テ 閉 鎖 サ ル(總 排 泄 腔 膜).總 排 泄 膜 ハ内 部 ハ 内 胚葉 外 部 ハ外 胚 葉 ノ1部 ヨ リナ ル.腔. ハ. 初 メ神 經 腸 管 ニ ヨ リテ 脊 髓 ト交 通 セ ル モ後 ニ閉鎖 サ ル.内 外 ノ兩 胚 葉 ヨ リナ ル 總 排 泄膜 ハ 間 モナ ク中 胚 葉 ノ組 織 ニ ヨ リテ 少 シ ク短 縮 サ レ膜 ノ側 縁 ハ 漸 次 ニ隆 起 シテ輪 状 ノ隆 起 ヲ作 ル.之 生 殖堤 ナ リ.生 殖 堤 ノ前 上 部 ニ於 ケル1部 分 ハ結 締 織 ノ増 殖 ニ ヨ ツテ 特 別 ナ ル 突 起 ヲ生 ズ.即 チ生 殖 隆 起 ナ リ.生 殖 隆 起 ノ下 面 ニ尾 突 トノ間 ニ於 テ1ツ. ノ窩 ミヲ生 ジ生 殖 窩 ヲ形 成 ス.而 シ テ生 殖 窩 ノ底 部 ニ固 有 ノ總排 泄膜 存 在 ス.コ レ所 謂 後. 述 ノ外 胚 葉 性 總 排 泄 膜 ナ リ.外 部 ノ發 育 ノ進 ム ニ連 レテ 内部 ニ於 テ モ多 ク ノ變 化 ヲ生 ズ.胎 生 ノ第7週 テ ハ尿 嚢 ト終 腸 ヨ リナ ル 總 排 泄腔 ニ存 ス ル原 腎 管 及 ビMuller氏. ニ於. 管 ノ開 口部 ト腸 間 ノ開 口部 ノ間 ニ位 ス ル組. 織 ハ小 サ キSattelヲ 生 ジ腹 膜 ノ下 行 ト組 織 ノ増 殖 ニ ヨ リテ總 排 泄 膜 ニ向 ツテ 突 出 ス.タ メ ニ腔 ヲ背 部 ト前 部 ニ2分 ス.後 ニ前 部 ニ於 テ ハ 膀 胱 ヲ形 成 シ背 部 ニ於 テ ハ直 腸 ノ終 末 部 ヲ形 成 ス ルナ リ.此 間 隙 障 壁 ハ 直 腸 泌 尿 障 壁 ト云 ヒ途 ニ總 排 泄 膜 ニ逹 シ テ完 全 ニ腔 ヲ2分 ス.同 時 ニ總 排 泄 膜 ヲ モ3分 ス.即 チ直 腸 泌 尿 障 壁 ノ膜 ニ逹 シ タ ル部 分 ヲ 中間 部 トナ シ コ ノ部 分 ハ後 ニ會 陰 ヲ形 成 シ,中 間 部 ヨ リ前 部 ヲ頭 部 トナ シ コ ノ部 ハ 後 ニ 外 陰 部 ノ形 成 サ ル ル部 分 ナ リ.後 ノ部 分 ヲ尾 部 ト稱 シ後 ニ肛 門 ノ形 成 サ ル ル部 ナ リ. 此 時 期 ニ 於 ケル 發 育 機 轉 ハ 畸 形 成 立 ニ關 シテ 最 モ注 目ス ベキ モ ノニ シテ殊 ニ直 腸 ト尿 生 殖 器 間 ノ交 通 セ ル 各 例 ニ於 テ 説 明 ヲ與 フ ル モ ノ ナ リ. Keibel氏 ノ言 ヲ用 フ レバ 「人 胎 ハ 其 ノ早 期 ニ於 テ 甚 ダ廣 キ膜 ニ ヨ リテ 外 部 ニ開 カザ ル内 胚 葉 性 ノ總 排 泄 腔 ヲ形 成 ス.外 胚 葉 性 ノ總 排 泄腔 ハ 初 期 ニ於 テ ハ 全 ク認 メ得 ズ.内 胚 葉 性 總 排 泄 腔 ハ 前 境 界 壁 ニ ヨ リテ 前 部 ト背 部 ニ分 離 サ ル.前 部 ヨ リハ膀 胱,尿 道 及 ビ總 排 泄腔 ニ至 ル マデ ノ尿 生 殖 賓 ヲ形 成 シ,後 部 ハ直 腸 ノ 内胚 葉 ノ部 分 ニ 移 行 ス.前 境 界 壁 ガ總 排 泄 膜 ニ達 ス レバ外 胚 葉 性 ノ總 排 泄腔 ヲ分 離 シ第 一次 ノ會 陰 ヲ形 成 ス.境 界 壁 ハ廣 ク 増殖 シテ 完全 ナ ル會 陰 ヲ形 成 ス.會 陰 ヨ リ背 部 ニハ外 胚 葉 性 ノ肛門 窩(原 始 肛 門)存 在 シ會 陰 ヨ リ前 部 ニハ 外 胚 葉 性 ノ尿 生 殖 賓 ア リ.」 會 陰 ノ形 成 後 尿 生 殖 膜 ハ吸 收 ニ ヨ リテ 消 滅 シ.尿 生 殖 賓 ハ生 殖 溝 ニ開 ロ ス.尿 生 殖 賓 ノ部 ハ變 化 シテ外 陰 224.
(3) 攝 護 腺 ト連 絡 セ ル 先天 性 直腸 肛 門 閉鎖 症 ノ1例 ニ就 テ. 部 ヲ 發 生 ス.而 シテ 女 性 男性 ニ ヨ リテ異 ル外 陰 部 ノ形 成 状 態 ニ就 テ ハSchulzeノ. 2837. 記 載 ニ ヨ ヲ ンニ.女 性 ニ ア. リテ ハ 生 殖溝 ハ腟 前 庭 ニ連 絡 シ生 殖 皺 襞 ハ 後 方 ニ 向 ツテ 延 長 シテ 小 陰唇 ヲ發生 シ 其 ノ上 端 ハ延 長 シテ 生 殖 莖 ニ逹 ス.而. シテ 生 殖 莖 ハ變 ジテ 陰挺 トナ リ 其 ノ上 方 ニ位 ス ル所 ノ皮 膚 ハ突 出 シテ 敲 襲 ヲ形 成 シテ 之 ヲ包. ム.是 レ陰 挺 包 皮 ナ リ.生 殖 堤 ハ 漸 衣 膨 大 シテ 陰 阜及 ビ大 陰 唇 ヲ形 成 ス. 男性 ニ ア リテ ハ 生 殖 莖 ノ發 育 一 層 盛 ニ シテ 遂 ニ陰 莖,龜 頭 等 ヲ形 成 ス ル ノ ミナ ラズ 左 右 ノ生 殖雛 襞 ハ 共 ノ前 端 ヲ除 ク ン外 ハ 共 ノ遊 離 縁 ニ於 テ 全 ク相 癒 着 シ 啻 ニ尿 生 殖 賓 ノ前 部 ヲ閉 鎖 ス ル ノ ミナ ラ ズ 其 ノ部分 ト 龜 頭 先 端 ト ノ間 ニ長 キ 管 ヲ形 成 ス.之. レ 即 チ尿 道 膜 様 部 及 ビ海 綿 部 ニ シテ 外 尿 道 ロ ハ蓋 シ生 殖 溝 ノ前 端 生. 殖 皺 襞 ノ相 癒 着 セ ザ ル 部分 ニ 於 テ 發 生 ス ル モ ノナ リ. 肛 門 膜 ノ消 失 ハ生 殖 膜 ノ消 滅 ヨ リ後 ル ル事 ハ 事 實 ニ シテ 多 ク ノ畸 形 ノ原 因 ヲ與 ヘ ル モ 如 何 ナ ル理 由 ニ基 ク カ ノ問 題 ニ關 シテ ハ 不明 ナ リ. Stiedaハ コ レヲ説 明 シテ 日 ク,「 尿 ノ分 泌 ハ甚 ダ早 期 ヨ リ行 ハ レ其 ノ結 果 内 胚 葉 性 總 排 泄 腔 ノ前 部 印 チ膀 胱 ハ液 體(尿)ニ. ヨ リテ 充 満 サ ル.膀 胱 内 ニ充満 サ レタル 尿 ハ 尿 生 殖 膜 ニ壓. カ ヲ及 ボ シ 終 ニ之 ガ 消失 ヲ惹 起 セ シム.故 ニ尿 生 殖 膜 ノ吸 收 ノ原 因 ハ膀 胱 内容 物 ノ機 械 的壓 力 ニ ヨル モ ノ ナ リ.又 腸 ノ分 泌 ハ 夫 レヨ リモ甚 ダ ナ ク レ テ行 ハ レ且 少 量 ニ シテ 腸 管 ハ 液 體 等 ニ ヨ リテ 充 満 サ ル ル事 ナ シ 即 チ腸 ハ早 期 ニ於 テ 機 械 的 ノ壓 力 ヲ受 ケズ.タ メ ニ尿 生 殖 膜 ニ オ ク レテ 消 滅 スル ナ ラ ン」 ト.. 賓 本 例 ハ 生 後26日 a.臨 病歴. 驗. 例. ノ男 性 兒 屍 ニ シテ 本 學 附 屬 醫 院 ヨ リ廻 附 サ レ タル モ ノナ リ.. 牀的所見 本 例 ノ父 母 ハ健 康 ニ シテ一 家 眷 族 中 未 ダ嘗 テ 肛 門 部 其他 ノ畸 形 ア ルモ ノナ シ.妊 娠 及 ビ分 娩 ノ經. 過 ハ 極 メテ良 好 ニ シテ 當 時 肛 門 ノ閉 鎖 セ ル ヲ發 見 シ驚 イ テ某 醫 家 ヲ訪 レ生 後3日 附屬 醫院 ニ診 ヲ乞 フ. 現 症 及 ビ經過. 體 格,榮 養 良,一 般 ニ身體 大,脉 搏150,體. 温 呼 吸尋 常,顔 貌 元 氣 ナ ク憔 悴 ス.皮 膚 一 般. ニ少 シ ク黄 色 ヲ帶 ビ濕,左 口角 ニ輕 度 ノ濕疹 ヲ認 ム.頭 部 毛 髪 發生 良,大 〓 間 ハ 長 サ8cm幅2cm小 長 サ8㎝. 幅1㎝. 〓 門ハ. ノ廣 サ ヲ有 ス.心 臟,肺 臟 所見 尋 常,臍 帯 未 ダ脱 落 セ ズ 黒色 ヲ呈 シ乾燥 ス.臍 帯 ノ根 部 ニ. 少 量 ノ膿 ヲ蓄 フ.腹 部 ハ稍 々膨 隆 シ打 診 上鼓 音 ヲ呈 ス.四 肢 ノ運 動 自由.陰 形 陰嚢 異 常 ナ シ.尿 ノ排 出尋 常. 肛 門 部 ハ全 ク 閉鎖 サ レ唯 肛 門 ニ相 當 ス ル部 分 ニ黒 褐 色 ノ1皮 皺 ヲ認 ム ル ノ ミ. 依 ツテ 即 日人 工 肛 門 ヲ設 置 ス.即 チ左 下腹 部 ニ於 テ 前 上腸 骨 結 節 ト臍 トノ中 間 ニ於 テ約5cmノ. 皮 膚 切開. ヲ施 シ腹 腔 ヲ開 キ大 腸壁 ト腹 壁 トヲ縫 合 シテ糞 便 瘻 孔 ヲ造 リ「ヨ‑ド ホ ル ム ガ‑ゼ 」ヲ挿 入 シテ 手術 ヲ終 ル. 腸 管 ヲ開 ク際 ニ瓦 斯 ト少 量 ノ胎 便 ヲ出 セ リ.手 術 後 患 兒 ハ 安 靜 ニ シテ3倍. 牛乳 ニ少 量 ノ砂 糖 ヲ混 ジ タル モ. ノ ヲ與 フ.然 ル ニ榮 養 日 ニ裏 ヘ加 フル ニ臍 根 部 ノ化 膿,耳 下腺 炎 ヲ起 シ熱 發 ア リ.吐 乳 又 激 シ ク遂 ニ榮 養 障 碍 ノ タメ ニ死 亡 ス. b.病. 理解 剖 的 所 見. 病 理解 剖 的 診 斷 1.直 腸 肛 門 閉 鎖 症 6.化 膿 性 耳 下腺 炎 225. 2.全 身 輕 度 ノ浮 腫. 3.腹 水. 4.左 下 腹 部 ニ於 ケ ル人 工 肛 門. 5.右 肺 氣 管枝 加 答 兒.
(4) 2838. 渡. 剖檢所見. 身 長55cm,體. 重2800g,體. 邊. 雅. 男. 格 中 等,榮 養 不良,皮 膚 ハ一 般 ニ蒼 白 ニ シテ 濕,輕 度 ノ浮腫 ヲ認. ム.頭 部毛 髪 黒 稍 々粗 生 ナ リ.大 〓 門 ハ 長 サ8cm,幅2cm.小. 〓 門 ハ 長 サ8cm,幅1cmノ. 廣 サ ヲ有 ス.眼. 瞼 及 ビ眼 球 結 膜 蒼 白,角 膜 稍 々 溷 濁,瞳 孔 ハ 兩 側 トモ 中 等 度 ニ散 大 ス.鼻 腔 粘 膜 蒼 白.口 腔 粘 膜 亦 蒼 白乾 燥 ス.頸 部 細 長 多 數 ノ痂 皮 ヲ認 ム(濕 疹 ノ跡?)胸 隆 ス.左 側 下 腹 部 ニ於 テ 長 サ約10cmノ. 部 異 状 ナ シ.腹 部 皮 膚 輕 度 ニ暗 赤 色 ヲ呈 シ一 般 ニ少 シ ク膨. 手術創. 第1圖. ア リ.之 人 工 肛 門 ニ シテ 腹 部 ヲ手 壓 ス ル ニ瘻 孔 ヨ リ黄 色 ノ糞 便 ヲ少 壁 ニ出 ス.人 工 瘻 孔 ハ 長徑 約3.5cmノ. 楕 圓 形 ヲ呈 シ壁 ハ淡 赤 色 ノ肉 芽 組 織. ヲ生 ジテ 凹 凸 不平 ナ リ.瘻 孔 附近 ノ外 皮 ハ一 般 ニ 少 シ ク糜 爛 ス.四 肢 及 ビ外 陰 部異 常 ナ シ.肛 門 部 ハ 全 ク 閉鎖 サ レ肛 門 ヲ認 メ得 ズ.唯 肛 門 ニ 相 當 スル 部 分 ニ皮 皺 ノ隆 起 セ ル ヲ認 ム ル ノ ミ. 腹 腔 ヲ開 ク ニ皮 下 脂 肪 組 織 及 ビ筋 組 織 發 育 不 良 ニ シテ 腹 腔 内 ニハ 約30ccノ. 黄 色 液 ヲ容 ル.腹. 膜 淋 巴 腺 ハ粟 粒 大 ヨ リ小 豆 大 ニ至 ル マ デ腫 脹 シ 色 暗 赤 色割 面 髓 樣 後 腹 膜 淋 巴腺 モ 亦同 様 ニ腫 脹 セ ル モ ノア リ.左 中腹 部 ニ 於テ 空 腸 及 ビ大腸 ノ 1部 ハ 腹 壁 ト纎 維 性 ノ癒 着 ヲ營 ム.下 行 結 腸 ノ 大 部 分 ハ 腹 壁 ト固 ク 癒 着 シ 其 ノ1部 ト ナ ル.胸. 腺.長. 8cm,重. サ6cm.幅3em,高. サ20g.卵. 右 肺 臟:形.大. サ,尋. 常.右. ノ 割 面 異 状 ナ シ.脾 血 ヲ 認 ム.肝 3cm,重 形,大. 常 ナ シ.輸 常.十. 臟:形,大. 常.右. 尋 常.長 サ,尋. 常.全. サ2.5cm,左. 下 腺 ニ 小 膿 瘍 ヲ 認 ム.頸. 腎 長 サ6cm,幅4cm,高. サ 稍 々 大.周. 圍. 膜 充 血 ス.人. サ2cm,右. 葉 幅9cm,高 驗:左. サ20cm,割. 息 子 ヲ 挿 入 ス ル ニ 約1cmニ. 液 ニ テ 固 定 後 略 ボ 正 中 線 ニ 一 致 シ テ2分. サ 右 卜モ. 面 ノ性 然 異 サ,尋. 内 容 ハ 稍 々 固 キ 黄 褐 色 ノ糞 便 ニ シ テ 粘 膜 少. 工 瘻 孔 ニ ヨ リテ 外 部 ニ 通 ズ ル 下 行 結 腸 ノ 部 分. 工 肛 門 ノ存 在 ス ル 部 分 ヨ リ少 シ ク下 方 ニ 至 レ バ 腸 管 ハ 直 徑2.5cmト ナ リ更 ニ 約6cmヲ. 肺. 面 脾 材 稍 々 肥 厚 シ輕 度 ノ 鬱. 部 諸 臟 器 異 状 ナ シ.胃 粘 膜 稍 々 充 血 ス.形,大. 膜 充 血 ス.腸. 經 過 シ テ 急 ニ 盲 嚢 牀 トナ リ テ 終 レ リ.其. 粘 膜 皺 襞 ニ ヨ リ テ 巾 着 ヲ シ ボ リ タル ガ 如 キ 觀 ア リ.盲. リ ン,エ. サ5g,割. 左 葉 ノ長 サ8cm,幅8cm,高. 腸 内 ニ モ 亦 同 様 ノ糞 便 ヲ 容 ル.粘. 腺 ノ實 質 ト連 絡 ス.消. 尋 常,大. 檢 ス ル ニ 造 血 裝 置 尚 ホ 殘 存 セ リ.膽 嚢 所 見 異 常 ナ シ.腎. 二 指 腸 内 ニ ハ 黄 白 色 粘 稠 ナ ル 内 容 ヲ 認 ム.粘. 下 方 ニ 至 レ バ 直 徑3cmト. 嚢 内 面 平 滑,形. サ1.5cm,重. 長14cm,内. 腎 長 サ5cm,輻4cm.高. ハ 細 血 管 ノ充 盈 著 明 ナ リ.人. 臟:心. 面 一 般 ニ 充 血 シ組 織 的 ニ 氣 管 枝 加 答 兒 ノ像 ヲ呈 ス.左. サ5cm,幅3cm,高. 面 ノ性 状 尋 常,鏡. 尿 管 ノ走 行 尋 常,耳. シ ク充 血 ス.大. 3㎝. 面 尋 常.心. 室 ニ 於 ケ ル 筋 組 織 竝 ニ 親 膜 装 置 ニ異 状 ナ シ.冠 状 動 脉 ノ走 行 尋 常,左. 肺 硬 度 稍 々 増 加 ス.割. 臟:形. サ160g,割 サ,尋. サ1cm,割. 圓 孔 ハ 閉 鎖 ス.房. ハ外 部 ニ通 ジテ 人 工 肛 門. ナ リ更 ニ. ノ性状 恰 モ大 腸. 嚢 端 ノ 中 央 ヨ リハ 細 キ 索 ヲ 出 シ テ 膀 胱 ノ後 下 部 攝 護. シテ 挿 入 不 可 能 トナ ル.コ. ノ 部 分 ヲ10%「. フ オ ル マ リ ン」. シ 肛 門 部 ニ 至 ル マ デ ノ 連 續 切 片 ヲ 製 作 シテ 主 ト シ テ 「ヘ マ ト キ シ. オ ジ ン」複 染 色, 1部 ハ 「ワ イ ゲ ル ト」ノ染 色 ヲ 行 ヒ テ 組 織 的 檢 査 ニ 當 テ タ リ. 盲 嚢 端 ニ 於 ケ ル 巾 着 ヲ シ ボ リ タ ル ガ 如 キ 腸 管 組 織 ハ 正 常 ノ 大 腸 粘 膜 ノ構 造 ヲ 有 ス.中. 央 ヨ リ出 ヅ ル 索 ハ 226.
(5) 攝 護 腺 ト連 絡 セ ル先 天 性 直 腸 肛 門 閉 鎖 症 ノ1例 ニ就 テ. 2839. 腔 ヲ有 セ ズ其 ノ壁 ハ尿 道 上 皮 ト思 ボ シキ移 行 型 上 皮 Epithel)ト 單 層 圓 柱 上皮 トヲ 混 在 ス.. 2. ズ.. 第. 攝 護 腺 ハ 肉 眼 的 ニ大 サ 大 ナ ル モ組 織 的 ニ變 化 ヲ認 メ. 筋 組 織 ニ シテ 多 數 ノ水 平 ノ方 向 ニ走 ル筋 繊 維 ト少 數 ノ垂 直 ニ走 ル筋 纎 維 ア リテ,コ. レヲ圍繞 シテ環 状 ニ. 圖. 直 腸 ノ盲 嚢 端 ヨ リ肛 門 部 ニ至 ル マ デ ノ組 織 ハ 全 ク. 實 驗 例 模 型 圖. (Ubergangs. 走 ル筋 纎 維 層 ア リ.. 總 括 及 ビ考 案 凡 ソ畸 形 ノ原 因 タル發 生學 上胎 生 ノ各時 代 ニ於 テ 生 ズ ル種 々 ナ ル異 常 機 轉 ニ存 ス ル ヤ論 ヲ俟 タ ズ. Kermauerハ. 種 々ナ ル 肛門 閉鎖 ハ我 々 ノ知 レル發 生 機 轉 ノ單 純 ナル 停 滞(Stehen. ニ ヨ リテ ノ ミ生 ズ ル モ ノ ニ非 ズ ト唱 へ, Marchandハ. bleiben). 肛 門 閉鎖 ハ單 ナルHemmungebildung. ニ ハ ア ラ デ異状 ナ ル結 締 織 ノ癒 着 及 ビ腸 下 部 ノ完 全 ナ ル缺 如 ナ リ ト提 唱 セ リ.Orthノ 説 ニ依 レ バ 腸管 ノ高位 ニ於 テ盲 嚢 状 ニ終 リ殊 ニ其 ノ盲 嚢 端 ニ突 起状 ノ結 締 織 素 ヲ認 ム ル際 ハ從 來 之 テ已 ニ一旦 形成 サ レタ ル 直 腸 ノ閉鎖 サ レタ ル モ ノ ト考 ヘタ ル モ,コ レハ腸 管 ノHypogenesisニ ラズ ト云 フ.今,. 他ナ. Stiedaノ 記 載 ニ ヨ リテ説 明 セ ンニ,彼 ノ分 類 セル第1類 第1例 即 チ單 純 性 肛. 門 閉鎖 ニ關 シテ ハ外 胚 葉 性 田門 窩 ノ形 成 ナ ク肛 門 膜 ノ吸 收 モ行 ハ レザ リ シタ メナ リ. 第2例 即 チ單 純 性 直 腸 閉鎖 ニ關 シテ ハ更 ニ易 ク説 明 シ得 ル所 ニ シテ肛 門 窩 ノ形 成 ハ完 全 ニ シ テ直 腸 ノ尾 端 テ トヂ タ ル肛 門 膜 ハ消 失 セズ其 ノ結 果 トシテ 單 純 性 ノ直 腸 閉 鎖 テ起 セル ナ リ. 第3例 即 チ單 純 性 直腸 肛 門 閉 鎖 ニ就 テ ハ吾 々 ガ直 腸 ノ外 皮 ヨ リ遠 ク離 レテ 盲 嚢端 ニ終 ル發 育 期 ヲ知 ラザ ル ガ故 ニ読 明 甚 ダ困 難 ナ リ,コ レヲ2様. ニ説 明 スル ニ1ツ ハ終 腸 ノ萎縮 ニ ヨ リ コ レ. ト總 排 泄 腔 トノ結 合 が障 碍 サ レル タ メ直 腸 ノ閉 鎖 ヲ生 ズ ルナ リ ト考 ヘ ラ レ, 1ツ ハ直 腸 卜膀 胱 ノ分 離 セ シ後 發 育 ノ進 行悪 シキ場 合,直 腸 ノ尾 端 ト總 排 泄 膜 トノ結 合 離 解 シ同時 二 中胚 葉 ノ組 織 強 ク増 殖 シテ分 裂 ノ作 用 ヲナ セル ナ ラ ン. 第2類. ノ各 例 即 チ直 腸或 ハ肛 門 閉 鎖 卜同時 ニ尿 生殖 寳(腟,膀. ア リテ ハ 已 ニ述 ベ. 胱,尿 道 等)ト 交 通 セル モ ノニ. ル發 生機 轉 竝 ニ發 育 史 ヲ理 解 スル事 ニ ヨ リテ甚 ダ説 明 容 易 ナ リ.即 チ 内胚. 葉 性 總 排 泄 腔 ノ相 互交 通 ハ之ヲ 説 明 スル コ ト左程 困難 ナ ラズ. 尿 生 殖 賓 ト直 腸 ノ終 末端 ニ ハ一. 定 セル區 分 ヲ有 セザ ル胎 生期 ニ於 テ 内 部 ノ發 育 ハ其 ノ儘 抑 留 サ レ,外 陰 部 ノ形 成 ハ 男性 ニ於 テ モ女 性 ニ於 テ モ定 型 的 ノ發 育 テ營 ム タ メニ各 種 ノ直 腸 ト尿 生殖 器 トノ交 通 セル肛 門 閉 鎖 ヲ生 ズ ル ナ リ.之 ニ反 シテ直 腸 閉鎖 ニ加 フル ニ直腸 ノ下 部 ガ(余 ノ假 定 セル外 胚 葉性 肛 門 窩 ニ相 當 セ ル部)腔. ニ開 ロ セ ル場 合 ニ於 テ ハ單 ニ内 部 ノ發 育 ノ抑 留 ノ ミナ ラズ シテ外 部 ニ於 ケル 外 陰 部 竝. ニ肛 門 部 ノ發 生機 轉 ニ異 常 ヲ生 ゼ ニタ メナ リ.即 チ直 腸 閉鎖 症 ノ原 因 ハ抑 留 發 生 ニ ァ ル モ直 腸 227.
(6) 2840. 渡. 邊. 雅. 男. ノ肛 門 部 ガ腔 中 ニ 開 ロ スル 事 ハ胎 生 ノ何 レノ時 期 ニ於 テ モ認 メ得 ズ.コ. ハ明 ニ外 部 ノ發 生 機轉. ノ異 常 竝 ニ會 陰 ノ位 置 異 常 ヲ起 シタル モノ ニ シテ病 的 ハモ ノ ト云 ハ ザ ル べ カ ラズ. 第3類. ニ於 ケ ル外 部 ニ瘻 孔 ヲ有 セル各 種 例 ニ就 イテ ハ其 ハ成 立 原 因 ヲ説 明 ス ル ニ困 難 ナ リ.. Stiedaハ 外 部 ニ瘻 孔 ヲ有 セル 肛 門 閉鎖 ハ各 例 ハ全 ク病 的 ニ進 行 セル モ ノ ニ シ テ發 育 史 ニ依 リテ 説 明 シ得 ズ ト記 セ リ. 余 ハ例 ヲ觀 察 スル ニ先 天性 ニ直 腸 ハ高位 ニ於 テ閉鎖 サ レ肛 門 ハ開 ロ セ ズ.(直. 腸肛 門 閉鎖 症). 加 フル ニ閉 鎖 サ レタ ル 直 腸 ノ盲 嚢 端 ヨ リ細 キ索 ニ ヨ リテ攝 護 腺 卜連 結 サ レタ リ.臨 牀 的 ニ モ病 理 解 剖 上 ニ モ何 等 他 ノ畸形 ヲ ミ トメズ. 故 ニ前 述 ハ分 類 ニ ヨ レバ 先 天 性 攝 護腺 部 直腸 肛 門 閉 鎖症 ニ類 似 セル モStiedaノ. 記 載 ニ アル.. ガ如 ク直 腸 ト攝 護 腺 ト直接 ニ交 通 セル ニ ア ラズ シテ本 例 ニ於 テ ハ兩 者 ノ間 ハ細 キ索 ヲ以 テ連 絡 スル モ ノナ リ.コ ノ索 タル ヤ組織 的 ニ直 腸 ノ萎 縮 シタ ル モ ノカ或 ハ病 的 ニ生 ジタ ル所 謂 内瘻 孔 ノ1種. ナル カ 斷 定 スル 事 ヲ得 ズ.. 而 シテ余 ノ寡 聞 ヲ以 テ ス レバ余 ノ例 ト同」 ナ ル所 見 ヲ有 スル報 告 例 ヲ見 ズ.本 例 ノ成 立 ニ關 シテ ハ眞 ノ原 因 タ ル ヤ不 明 ナ ル モ前 述 ノ如 ク總 排 泄 腔 ノ2分 サル べ キ時 期 ニ於 テ 尚 ホ 完 全 ニ分 離 サ レズ シテ1部 相 通 ズル時 代 ニ於 テ外 部 ニ於 ケ ル發 育 ノ ミ進 行 シ,内 部 ニ於 ケル發 育 ハ停 滞 シ殊 ニ直 腸 ノ下端 ハ萎 縮 ニ陷 リ,中 胚 葉 ノ組 織 増 殖 シテ此 ノ如 キ崎形 ヲ生 ジ タル モ ノ ト思 惟 セ ラル.. 擱筆 スル ニ臨 ミ御懇篤ナル御指導 ト御校閲 ヲ賜ハ リシ田村教授竝 ニ濱崎助教授 ニ満腔 ハ謝意 ヲ表 ス. (5. 7. 29.受 稿). 文 1). Aschoff,. Zeitsohrift. f. Patb.. Pathalogische Bd.. Path. Ges. Bd. 12, 1908.. 13,. 1913.. Friedrich Esmarch,. Anatomie.. 2). 4). 岡 本,兒. 6) Mensburger,. Anat. u. Physiol. 1896, S. 55-156.. 獻. 8). Stieda, 科 雜 誌,. Arch.. f. klin.. 260號,大. -14, Heft. 1. 15). Tourneux,. 14). 70,. 1903.. 5). Virch. Arch. Bd. 199, p. 401, 1910. 10). Eud, Frank,. buch der pract. Chirugie. III Bi. 2. Theil. Stuttgart 1901, S. 1-107. 1897, S. 442-444.. Bd.. 3). Strnburg,. 7). 13). Wien 1892. 12). Frank, Vh.. D.. Keibel, Arch. f.. Derselbe, Arch. f. Anat. u. Physiol, 1897, S. 201-203.. Deutsche Chirg. Liefg 48.. Entwicklungsgesehichte. Chirg.. 正11年.. 11) J Rotter,. 9) Hand.. Oscar Schultze, Grundriss der. P. Reichel, Zeitschr. f. Geburtsobilfe u. Gynakol. Bd. Derselben, Verhandl. der Phys-Medicin. Gesellsohaft zu Wurzburg. Stieda. Journal de l'Anal. et de la Physiol 1888, Stiedn. ニ ヨ ル.. ニ ヨ ル.. 228.
(7) 2841 611. O12 Kurze. Inhaltsangabe.. Uber einen Fall von mit der Prostata verbundenen Atresia ani et recti congenita. Von Dr. Masao Watanabe. AusdemPathologirchen Institutder Universitat Okayama. Eingegangen am 29.Juli 1930. Die Atresia ani Congenita und sind im allgemeinen. die sich unmittelbar. nicht selten und. nicht nur fur klinische,. nahere. Analschluss. Kind sofort ein kunstricher. Anus eingerichtet,. rium eine Langsincision. zur Welt gekommen. her.. sich das allgemeinbefinden. Schliesslich starb es infolge. haben. Forschungen. Pathologischeu Knabe. war.. Institut. eingeliefert,. Daher. verband. Nach der Operation. wurde zunachst mit Milch in 3 father Verdunnung. verschlechterte. Missbildungen. wurde. dem. d, h, man machte an dem linken Hypogast. (ca. 5cm lang), offnete die Bauchhohle,. stelle eine Kotfistel. Missbildungen. sowie anatomische. Klinik ein 3 Tage alter. der mit einem vollstandigen. stieg.. fiber diese. einen von mir in unserem. Im Jahre 1929 wurde in die chirurgische. ruhig und. Studien. sondern auch fur embryologische. grossen Wert. Ich berichte hier uber beobachteten Fall.. Bauchwand und. anschliessenden. des Kindes. ernahrt.. patient. Jedoch allmahlich. immer mehr.. Ernahrungstorungen und. Darmwand und. war der kleine. wurde. Die Temperatur 10 Stunden. post. morte obduziert. Pathologisch-anatomische. Bei. 1.. Atresia. 3.. Astites. 5.. Bronchitis. 6.. Parotitis. der. ani. Section. et recti. catarrhalis. Angeboren ist. der. mit der Prostata Histrogisch Zylinderepithel ertes Darmrohr 229. der. 2.. Leichtes. 4.. Kunstlicher. rechten. Oedem. am gazen. Anus. Korper. am linken. Hypogastrium. Lunge. purulenta. fanden. welche bei Einlieferung. serdem. Diagnose:. sich. keinerlei. des Kindes. ist ein vollstandiger versohlossene. andere. wesentliche. in die chirurgische. Blinik. Mastdarmverschluss,. blindendigende. Mastdarm. Missbildungen schon. bestanden. die Afteroffnung durch. als. einen. die,. hatten.. fehlt und schmalen. aus Strang. verbunden. ist dieser. Strang. mit. dem Ubergangsepithel und. bedeckt.. Daher. ist es unmoglich. oder ein Fistelgang. ist, der durch. festzustellen,. dem. eingesichteten. ob dieser Strang. den pathologischen. Process,. atrophi. entstanden.
(8) 2842. ist. In der Tat ist die Ursache meines Falles unklar. Um meine Auffassung dieses Falles and der verschiedenen Formen des Analschlusses entweder als Missbildung (Hemmungs bildung) oder als pathologische Erscheinung zu rechtfertigen, muss ich eine Darstellung der Bildungsgeschichte der betreffenden korper teile (Mastdarm. After u. s. w.) geben. Die von Stieda angegebene Erklarung der Analmissbildung ist der Kenntnis der Embr yologie durchaus entsprechend. Fur die Entstehung meines Falles kann man folgende Erklarung finders; einerseits, die gauze Kloake muss noch in 2 Abschnitte geteilt werden, es ist noch keine definitive Trennung des unteren Rectalraumabschnittes vom Sinus urogenitalis eingetreten, ander seits, die Bildung der ausseren Genitalorgane nimmt ihren normalen regelmassigen Fort gang, es wird dabei aber aus unbekannter Ursache die weitere Entwicklung der inneren Teile gehemmt und mesodermales Gewebe wuchert in den Rektalraum hinein insbeson dere wird untere Teil des Rektums atrophiert. Durch these Vergange wurden darn solche Missbildungen entstehen.. 230.
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Eine solche Koexistenz existiert jedoch nicht nur im Bereich der Natur, sondern auch in der Beziehung zwischen Mensch und Natur und der Beziehung zwischen den Menschen
