固定資産課税台帳登録事項証明申請書
鳩山町長 あ 成 日
窓
口
来
方
住 所 生 日
明･大･昭･
日
氏 印 所 者 続柄
電 番号 委任状(代理人 場合) ・無
資
産
所
者
住 所
フリガナ
共 者
無
・ 無
氏
※ 当する□ 中 レ印を記入し く さい
証
明
種
類
□ 評 価 証 明 通 □ そ 他 証明 通 □ 課 税 証 明 通 □ 公 課 証 明 通
使
用
目
的
□ 登 記
□ 金融機関提出
□ 税務署提出
□ 訴 訟
□ 建築確認申請書添付
□ そ 他
つい 所 者 関係が
本人・ 居 親族・相続人以外 場合
委任状を提出し く さい
証
明
が
必
要
資
産
□ 所 する全 資産 ……… □ 土 地 □ 家 屋
□ 所 する 部 資産 ……… 下欄 記入し く さい
種 別 大字・ 目 字 地 番 備 考
□ 土 地
□ 家 屋
□ 土 地
□ 家 屋
□ 土 地
□ 家 屋
□ 土 地
□ 家 屋
□ 土 地
□ 家 屋
こ 欄 記入し い
く さい
確
認
免 許 証 身分証明書
健康保険証 そ 他( )
受
