麻痺側 外果骨 を伴 脳梗塞急性期症例 治療 プ チ 貝瀬有妃廣津昂 京都民医連中央病院 回, 脳梗塞発症時 転倒 麻痺側 外果骨 を伴 脳梗塞急性期 一症例を担当させ い い. 麻痺側 肢 荷重制限 あ 中 移乗動作獲得を目指 入 い 報告. 80 歳代女性. 独居. スメ 埋 込 後.X 日自宅

運動パタ

ン

再獲得

足関節

安定化

歩容

改善

繋

適切

荷重

可能

った症例

竹澤 真智子 永田

学研都市病院 右 骨近 部骨折受傷後 復 た Lateral thrust っ 形成さ た 関節外旋 腿外旋 運動パタ ン 足関節底屈内 安 定性 術後 歩行 影響を え 適切 荷重 困 難 あった症例を担当 た 回 運動パタ ン 再 獲 得 足 関 節 安 定 化 歩 行 時 Lateral thrust 軽減 適切 荷重 可能 っ たた 考察を含 報告 症例紹 対象 70 歳代後半 体重 45.0kg 女性患者 転倒 右 骨近 部骨折を受傷 保存治療 1 年後 他院 紹 さ 当院受診 右 骨偽 関節 診断さ 右 骨偽関節手術を施行 た 術 後 14 日間 完全免荷 15 日目 1/3 荷重開始 さ た 評価 経過 評価 荷重開始指示 あった術後 15 日目 そ 2 週間後 実施 た 術後 15 日目 評価 ROM-T 右膝関節屈曲 95ま 右足関節背屈-30ま MMT 右膝関節屈曲 3 右足関節背屈 1 前 骨筋 圧痛 縮時痛 著明 弾力性 右膝関 節 置覚 0/5 いた 歩行 右立 中 期 関節外旋 腿外旋 足関節底屈内 を呈 Lateral thrust 生 いた 荷重練習 い 4.0kg 右 へ荷重 った 腹臥 ハムストリングス 遠心性運動を行っ た こ 関節外旋 腿外旋 歩行時 同 様 運動パタ ン た こ 時 触診 内側ハムストリングス 優 縮 いた 治 療 入 運動パタ ン改善 た 腹臥 膝関節屈伸を実施 そ 際足部 関節延長線 く う誘導 外側ハムストリング ス 筋力増強を実施 た た足関節 関節可 動域練習 筋力増強練習を実施 た 術後 29 日 目 評価 ROM-T 右膝関節 100ま 右足関 節背屈 5ま MMT 右膝関節屈曲 4 右足関節背屈 2 腹臥 ハムストリングス 遠心性 運動 け 関節外旋 腿外旋 軽減 外側 ハムストリングス 縮 確認 た 歩行時 Lateral thrust 軽減 1/3 荷重 合わ た荷重 量 歩行 可能 った 考察 廣濱 同 運動や姿勢を 復的 続け こ 組織 健全さを維持 こ 困難 い 本症例 受傷 約 1 年経過 術前歩行 関節外旋 腿外旋 足 関節底屈内 を呈 膝関節 加え偽関節部 Lateral thrust を生 いた そ た 記姿 勢 復 運動パタ ン 形成 内側ハム ストリングス 縮 優 った 考え た た中 外側ハムストリングス 膝関節 内 制動 関 い 本症例 外側ハ ムストリングス 筋力 膝関節内 制 動 歩行時 Lateral thrust 生 い 考え た さ 足関節底屈 解剖学的 構造 関節 安定 さ い 以 こ 適切 荷重 困難 っ いた 考 え た 回ハムストリングス 遠心性運動 運動パタ ン 改善 足関節 安定化 歩行時 Lateral thrust 軽減 適切 荷重 可 能 った 考え

麻痺側

外果骨

を伴

脳梗塞急性期症例

治療

プ

チ

貝瀬 有妃 廣津 昂

京都民医連中央病院 回,脳梗塞発症時 転倒 麻痺側 外果 骨 を伴 脳梗塞急性期 一症例を担当させ い い .麻痺側 肢 荷重制限 あ 中 移乗動作獲得を目指 入 い 報告 . 症例紹 80 歳代女性.独居. スメ 埋 込 後.X 日自宅 構音障害,体動困 左橋梗塞 診断.翌日 ハ 入.右 肢 強い疼痛 訴え あ ,検査 結果右外果骨 を認 右腓骨頭 前足部 ギプス固定.Dr ,4 週間 ギプ ス固定 10kg 満 右 肢荷重制限,収縮期血圧 限 200mmHg 指示あ . 理学療法経過 初期評価時 X+1～5 日 右 Br.Stage 肢 -手指 - 肢 . 疼痛：触 け 右 膝 端 け 強 い 疼 痛 . MMT：左 肢 3,体幹屈曲 2,体幹回旋 1. 感覚： 触覚 異常 .関節運動覚 評価困 . 強 い体幹前傾 右側屈,骨盤後傾 軽 右傾斜.両側 脊柱起立筋群 殿筋 腹筋 緊張 右＜左 . 立 困 . ADL：全 助. 理学療法 プ チ 右 肢へ 感覚入力 ROMex 左 肢： 徒手抵 運動,右 肢 体幹：自動 助運動 動作指導 体幹正中 車い 時間 延 長 ップボ ドを使用 シ テ ング 左 肢優 立 ,立 保持,右 肢振 出 訓練 目標 短期目標：起居～端 見守 2～3w . 長期目標：車椅子移乗動作見守 4～5w . 最終評価時 X+32～33 日 右 Br.stage 肢 -手指 - 肢 . 疼痛：ギプス フ後,右膝内側 軽 荷重時痛. MMT：左 肢 4～5 ,右 肢 2～3 ,体幹屈曲 回旋 3. 感覚：右足関節 異常 . 軽 体 幹前傾 ,骨盤正中 . 立 自力 体幹 前傾 殿 ,誘導 体幹前傾 正中 姿勢修正 可能.立 軽 体幹前傾 右側 屈 ,左 肢優 荷重.ADL：寝返 自立.起居 見守 可能.移乗 見守 ～軽 助 . 考察 右 肢荷重制限 あ 脳梗塞急性期 あ ,麻 痺側へ荷重 .そ 非荷重 肢 体幹筋力増強運動や,車椅子 シ テ ン グ 体幹正中 時間 延長を図 . ,右 肢荷重制限を守 肢依存 少 い立 あ ,体幹正中 立 保持 右 肢 振 出 練習を行い,麻痺側へ 荷重制限を守 中枢部へ プ チを中心 実施 .体幹屈 曲 回旋筋力向 , 緊張 あ 両側脊柱起立筋 群 殿筋 腹筋群 筋緊張 改善 見 , 立 姿勢 体幹前傾 正中 へ改善さ . 加え 右 肢荷重制限を守 立 保持獲得,右 肢 随意性向 ,左 肢を軸足 方 向転換 可能 ,見守 ～軽 助 移 乗 獲得 考え . 回麻痺側 外果骨 を伴 脳梗塞急性期を通 ,中枢部へ プ チ 重要性を再確認 .

自宅

け

寝室

イ

間

歩行

困

あ

た

左大腿骨転子部骨折術後

一症例

原田 尚子 廣瀬 知大 菱田 裕子

田坂 悠貴

宅 ほ

田辺記念病院 め 回 自宅 け 寝室 イ 間 歩行 困 あ た左大腿骨転子部骨折術後 患者を経 験 た 左 関節周囲筋 筋力 対 理学 療法を こ た結果 短距 歩行 い 実 用性 改善 た 報告 症例紹 症例 縁側 干 いた布団を収納 う 転倒 左大腿骨転子部骨折 診断さ 受 傷翌日 観血的骨接合術 γ-ネイ を施行 た 80 歳代男性 あ 受傷 11 日後 ハビ テ ョン目的 当院回復期病棟 入院 主訴 持 こ 無い 足 出 歩け い 家族 希望 家 中 イ 安全 歩い ほ い あ た 退院後 在宅復帰予定 あ 自宅 寝室 イ 1ｍ 手 設置 困 あ たため 1 人 安全 歩行 必要 あ た た ニ を 自宅 け 寝室 イ 間 歩行 獲得 _た 理学療法評価 支持物 い 1ｍ間 歩行 い 左 支 持性 乏 く 右 振 出 困 あ た 左立脚初期 中期 左 関節内転 伴う骨 盤右 制 過剰 生 右 を振 出 こ 困 あ た そ ため 左 関節内旋 伴う骨 盤左回旋 右 を振 出そう 右 前足部を床 振 出 右遊脚中期 右足底全体 床 接地 こ 時 左立 脚後期 た 動作観察 予測 た機能障害 対 理学 療法検査を こ た こ 徒手筋力検査 左 関節外転 2 左 関節内転 2 あ た 理学療法 _結果 左 関節外転筋 内転筋 対 筋力強化練習 を こ た 次 左側 体重移動を促 た うえ 左 関節内旋 伴う骨盤左回旋を制動 右 を前方 振 出 練習を こ い 左 関節外転筋 内転筋 活動を促 た 結果 左立脚初期 中期 い 過剰 生 いた左 関節内転 伴う骨盤右 制 軽減 た そ 左側方 体重移動 生 右 を振 出 う たこ 短距 歩行 実用性 改善 た た 徒手筋力検査 左 関節外転 3 左 関節内転 3 改善を認め た 考察 鈴木 関節内転筋 中殿筋 筋活動パタ ン 立脚期初期 共 筋活動 増大 パ タ ン あ ため 踵接地時 け 骨盤 不安 定 両筋 同時収縮 安定さ い た 立脚期初期 ブ ッ 状態 あ ため 関 節 重力 外転方向 崩 力 生 た め 関節内転筋 ブ ッ 活動 関節外 転 を保持さ い 述 い 症例 左 関節外転筋 左 関節内転筋 筋力 向 たこ 左立脚初期 中期 左 関節 内転 伴う過剰 骨盤右 制 軽減 左側 体重移動 増加 た さ 左側 体重移動 増加 こ 右 振 出 可能 短距 歩行 実用性 改善 た 考えた

立

練習

意識

ベ

改善

心原性脳塞栓症急性期

一例

植田 和弥 山口 和美 前沢 拓哉

舞鶴医療センタ 回,心原性脳塞栓症 症例 対 ,意識 ベ 改善 目的 チ 報告 . 症例紹 60 代男性. 成 30 4 X 日 職場 倒 い 発見さ 当院 搬送.左内頚動脈 心原性脳塞栓症 診断 受 入院.急性心筋梗塞 失語症 合併あ . 初期評価：X+1 日

Japan Coma Scale 以 JCS -20.Brunnstrom recovery stage 以 Brs 右 肢 ベ .筋 力検査や感覚検査 ,意識 害や失語 影響 精 査困 .自発運動 認 ,基本動作能力 全 助 ベ . 理学療法経過 X+1 日目,心室頻拍,心房細動あ ,ベッ 静 指示.関節可動域運動開始.X+18 日目 床 許可あ ,ベッ 端 練習開始.X+19 日目 移乗 車椅子 寝返 起居動作練習開 始.X+28 日目 テ テ 立 練習 開始.X+41 日目 歩行練習開始.X+47 日目 他 院へ転院. 最終評価：X+41 日 JCS -3.簡単 動作指示従 可能,問い掛 対 ェ チャ 応答可能.Brs 右 肢 右 肢 ベ .粗大筋力右 肢 2 右 肢 4 体幹 4 ベ .右 肢表 感覚 著明 .筋 緊張 右 肢 軽 亢進.基本動作 ,端 見 ,寝返 起居 立 動作 物的 助 見 ベ , 助 歩行練習実施可能. 考察 脳卒中患者 床 関 ,テ テ や 長 肢装具 用い 立 練習 抗重力 刺激入力 意識 ベ 改善 用 あっ いう長田 報告 あ .本症例 心機能 害 合併 ,約 20 日間 床 遅延 . ,深 部静脈血栓 ク,意識 害 遷延 あ ,直立 姿勢保持 困 あっ .そ ,徐々 立 姿勢 テ テ 立 練習 行 っ .立 角 15° 立 訓練 開始 ,5°間隔 立 角 .角 昇後 バ タ や顔 色,発汗,流涎 評価 ,著 い変化 , 記項目 異常 い立 角 , 立 練習 .開始初日 立 角 25° 血 や 吸苦,顔色 変化,流涎 , そ 後 12 日間立 練習 ,立 角 60° い 著明 バ タ 等 変化 く っ . ,筋収縮 体性感覚入力 増大さ ,膝関節ベ 固定 立 練習 行っ .そ ,触診 大腿四頭筋や 腿 頭筋 筋収縮 触知 , 多く 体性感 覚入力 行う 考え . 立 練 習 繰 返 実施 結 ,意識 ベ 改善 . ,感覚 求心路 脳幹網様体 側 出 言わ ,積極的 体性感覚入力 行っ 行性網様体賦活系 活性化 繋 っ 考え . 回 結 ,テ テ 用い 立 練習 ,心機能 害 あ 脳卒中患者 意識 ベ 改善 効 あ 学 .

体幹筋

関節外転筋出力

跛行

生

症例

～

斜筋

中殿筋

着目

～

島 一成 川井 梨華

洛西 病院 立 時 右側方へ転倒 ,右大腿骨頸部骨折 呈 症例 あ .体幹筋 関節外転筋出力 歩行能力 招い い 考え, 斜筋 中殿 筋 着目 ,評価 考察 させ い く機会 得 ここ 報告 . 患者紹 年齢 70 代 性 男性.診断名 右大腿骨頸 部骨折 あ .術式 人 骨頭置換術 前側方アプ チ .現病歴 11 月 旬 立 頭 物 取 う 右側方へ転倒.そ 後,蜂窩織炎 認 ,1 週 間 治 療 後 手 術 実 施 . 主 訴 右 痛 い.Hope 前 う 歩け う い あ .病前 Activities of Daily Living 以 ,ADL , アハウ 独歩自立 い . 考察 独歩自立 獲得 あ っ ,右立 期 大 腿外側部 荷重時痛 骨盤 生 不 定性 あ .右 支持性 い 独歩 中等度 助 要 . 骨盤 関 節外転 Manual Muscle Test 以 ,MMT 1

考え .荷重時痛 ,前側方アプ チ 術創部 靭 滑動性 考え .さ , 関節外転 MMT1 結果 加え, 触知 結果中殿筋 筋発揮 大腿筋膜 張筋 過剰収縮 あ こ 疼痛 出現 ,足角 拡大 い 考え . ,足底 感覚 蜂窩織炎 影響 考え ,こ 協 調的 筋活動 感覚 ,歩行能力 招い い 考え .そ ,以 ホットパッ 徒手 ッサ 筋力ト ニン 足底 感覚入力 治療プ 組 立 .こ アプ チ 約 1 カ月 結果中間評価 , 疼痛 軽減 関節外転筋 MMT1 2 向 骨盤 軽減 見 ,体幹 側屈 あ 軽 助 必要 あっ .そ 体幹部 着 目 , 体幹側屈運動 プ 実施 . 最終評価 ,炎症症状 治 っ こ 疼痛消失.中殿筋 筋発揮 向 さ 骨盤 軽減.大腿筋膜張筋 過剰収縮 軽減 こ 腿外旋 足角 軽減 .片 立 初期 0 秒 最終 4 秒可能 定性 向 , 斜筋力 向 制動 効 や く っ こ 独歩 近 見 可能 っ 考え . ,Trendelenburg 跛行 軽度残存 あ , アハウ へ こ 実用性 考 慮 前腕支持型歩行器 使用 退院 こ 望 い 考え .そ ,半年後 追跡調査 行っ ここ 報告 . わ 回,大腿骨頸部骨折患者様 担当 .初期評 価 加え 再評価 こ ,治療 効果 定や視点 変更 こ 治療 幅 広 良い ハビ テ ョン 繋 重要性 学 .追跡調査 こ ,患者様 退院後 生活 護支援専門員 再度検討 機会 , 後 患者様 い生活 追求 こ 学 .

大腿骨頸部骨折術後患者

自宅復帰を目指

～移動手段獲得

ため歩行

着目

～

藤

圭佑 平

裕則 堀井 育美 桐村 真

美

丹後中央病院 め 回 左大腿骨頸部骨折術後患者を担当 た 歩行 安定性向 を目指 治療を行った 報 告 症例紹 90 代前半男性 既往 パ キンソン病 COPD H29.12 自宅 転倒 左大腿骨頸部骨折 診断 当院 観血的骨接合術施行 H30.2 回復期病棟 転棟 担当 初期評価時ベッ 周囲動作 自立 室 固定式歩行器 自立 理学療法評価 臨床推論 アプ チ 初期評価時 3 月 旬 T 杖歩行 左立脚期 骨盤 過度 外側 偏移 関節 転 左立脚期 不安定性 高ま 左側後方 転倒 ス あ 触診 左立脚中期 左中殿 筋 柔軟性 筋活動 左大腿筋 張筋 過活 動を認めた 10m 歩行 3分 00 秒 282 歩 左 立脚期平均時間 0.52 秒 術創部周囲 大腿近 前外側 NRS8 動作時痛あ MMT 外転筋右 3 左 2 ROM 左右共 足関 節 筋性 伸展 背屈 制限あ 背 脊柱 ア イ ン 骨性 制限 強い 評価結果 手術侵襲 左中殿筋 左大 腿筋 張筋間 滑走性 結合組織 伸張 ス ス 生 筋発揮 伴い疼痛 出現 歩行時 左立脚期 生 骨盤 外側偏移 伸張ス ス 疼痛 左中殿筋 筋発揮 不十分 起こった 考えた っ 疼痛を軽減させ 左中殿筋 筋活動を向 させ こ 必要 判 断 た アプ チ 中殿筋 柔軟性向 筋力強 化 歩行訓練を実施 た 筋力 ニン 市橋 あ 動作 筋力を増加 たい 同 動作 ニン い ニン 効果 あ く 述 い そ ため 左中殿筋 対 遠心性収縮 筋力 ニン を行った 歩行訓練 左立脚期大転子を 方 誘導 中殿筋 遠心性収縮を促 こ 左 関節 転方向 ン 制御を行った 最終評価時 3 月 旬 T 杖歩行 左立脚期 骨盤 外側偏移 軽減 た 残 10m歩行 １分 35 秒 188 歩 左立脚期平均時間 0.70 秒 改善 見 た 歩容や歩行スピ を考 慮 実用的 い 疼痛 歩行距 10m 以 術創部周囲 NRS6 点 動作時痛 あ MMT 外転筋 右 3 左 3 った 考察 10ｍ歩行 歩行時間 歩数共 改善 た 要 因 中殿筋 柔軟性 向 たこ 左中 殿筋 大腿筋 張筋間 滑走性 改善 たこ 疼痛 軽減 中殿筋 筋活動 向 たこ 考え 兵頭 身体 移動 伴い 転 ン 発生 骨盤を安定させ ため 外転筋 中殿筋 大殿筋 部線維 び大腿筋 張筋 活動 必要 述 い 歩行中 左立脚期 中殿筋 筋活動 促さ たこ 入前 骨盤 安定 左 支持性 向 そ 結果 左立脚時間 延長 歩行 安定性向 繋 った 考えた 実用性 面 T 杖 使用 く 4 点杖を使用 退院 っ た

麻痺側へ

体幹ふ

を呈

た症例 麻痺側膝関節

着目

樋口 恵理

倉 夢都

洛西シミ 病院 回 左被殻出血を発症後 立脚期麻痺側へ ふ 生 た症例 対 麻痺側膝関節 着 目 入 た結果を報告 症例紹 疾患名左被殻出血術式開頭血腫除去術 年齢 60 代性別男性病前 ADL 全自立 HOPE 1人 歩 たい 初期評価 BRS SIAS 3-3-3 MMT 膝関節伸展 3 関節外転 3 感覚軽度鈍麻 精査困難 TUG 21秒 FIM _{歩行 4 点 10m 歩行 16.7 秒} 歩行観察独歩 MSt 体幹右へ ふ 右膝関節 屈曲 右 関節外転外旋 最終評価 BRS SIAS 4-4-4 MMT 膝関節伸展 4 関節外転 3 感覚軽度鈍麻 精査困難 TUG 15秒 FIM 歩行 5 点 10m 歩行 9.0 秒 歩行観察独歩 MSt 骨盤 右動揺右膝関節伸展 右 関節外転外旋 考察 本症例 独歩を強く希望さ 日中独居 こ 独歩自立を目標 た 独歩 い 右 MSt 体幹 右へふ い 転 倒 ク い MSt 右中殿筋 遠心 性収縮 不十分 あ こ 骨盤 前額面 固定 不十分 体幹 右側屈 代償 い 考え MSt い 右膝関節屈曲 あ MSt 膝関節屈曲 あ 体重支 持不 定 中殿筋 出力 乏 く 考 え 片脚立 時 右膝関節屈曲 関節 前方 崩 いく様子 認 た 右膝関 節伸展 MMT3 あ 静止立 伸展 保持 能 あ た 片脚立 右膝関節伸 展を促 困難 あ た た 本症例 肺炎 静臥床期間 1_{週間あ たこ 廃} 用性筋萎縮 い こ 考え アプ チ 右膝関節伸展 右 MSt を く こ を目標 た 右膝関節伸展 荷重 を促 た 右 を乗せ 片脚立 右膝関節伸展を徒手的 誘 た た 廃用 性筋萎縮 対 病棟 協力 い起立練習 を実施 た 最終評価 MSt 体幹 右へ ふ 消失 右膝関節伸展 た MMT 膝関節伸展 4 筋力向 認 た 関節外転 MMT 改善を認 た BRS 立 関節外転 能 た 大 腿広筋 出力 向 たこ 右 MSt 右膝関節伸展 右中殿筋 出力 向 た 考え MSt 骨盤右動揺 残 存 い 関節外転 MMT3 あ こ 筋力 骨盤 固定不十分 あ 考え 本症例 MSt 右 関節外転 外旋 右中殿筋を代償 い 考え 後 右中殿筋 さ 筋力向 を目 指 関節 連動 体幹 い 評価 治 療を行 いく必要 あ 現在独歩 見 ベ あ 方向転換時 ふ さ 高次脳機能障害 危険認知機能 転倒 ク 残存 い 転倒 ク 少 い動作学習を繰 返 促 こ 自立を目 指

右人

骨頭全置換術後患者

け

自覚的脚長差

対

一考察

～座

時

術側アライメント

着目

～

杉山 主馬 谷村 拓巳

学研都市病院 股関節 人 骨頭全置換術後 患者 自覚 的脚長差 生 こ あ 自覚的脚長差 退 院後 影響を及 こ 報告さ 回 座 アライメント 着目 術後や退院後 予測さ 問題 対 入を た そ 結果 をここ 報告 症例紹 症例 70 代女性 10 年前 股関節 疼痛 出現 右変形性股関節症 診断さ 人 骨頭全置換術を施行さ た 入 術後１日目 開始 た 初期評価を術後 7 日目 最終評 価 15 日目 い 術後 1 週間 完全免荷 あった 術側股関節 関節可動域 屈曲 65° 伸展 0° 外転 10° 内転 10° あ 股関節ＭＭ Ｔ 術側外転 2 内転 2 伸展 2 屈曲 2 あっ た 座 アライメント 体幹右回旋 骨盤後傾 あ 右 骨 後傾 大 く っ 疼痛 回避 術側へ 荷重 不十分 っ いた 触診 股関節内転筋群・屈筋群 筋緊張 右 差 生 術側 緊張 高い状態 あ った 経過 座 時 術側 蓋骨 非術側 後方へ 置 自覚的 脚長差 訴え あった 手術 股関節外転筋 侵襲 あ 代償的 術側股 関節内転筋群・屈筋群 筋緊張 高く っ いた 前述 た疼痛 回避 座 姿勢 荷重 不均等 体幹・骨盤 アライメント不良へ 繋 っ い 考えた そ 座 姿勢 正中 ズレ 見 け 脚長差 生 自覚的 脚長差を訴え い い 仮説を立 た こ 仮説 Hip-Spine Syndrome へ 繋 こ を懸念 こ 対 治療 入を行った 最終評価時 術側股関節内転筋群・屈筋群 筋 緊張 改善さ 術側股関節 関節可動域 屈曲 85° 伸展 10° 外転 30° 内転 20° った 座 アライメント 体幹右回旋 骨盤後傾 改善 見 両 蓋骨 置 同 置 った 考察 本症例 大腿筋 張筋・ 腰筋・股関節内転筋 群 対 柔軟性改善を図 こ 筋緊張改善 関節可動域改善 見 た そ 同時 初期評 価時 体幹・骨盤アライメント 側 筋群 短 縮 筋発揮力 い 考え たた 座 時 体幹・骨盤 誘導を行い 側 筋 群 筋発揮力を高 た状態 両坐骨へ 荷重 を促 た そ 結果 腔内圧 増加 体幹 安定性 向 さ 両坐骨へ 荷重 感覚入力 入 こ 術側へ 荷重 促さ 正 中 認識 高く った 考え 体幹・骨盤ア ライメント 初期評価時 改善 見 た そ 見 け 脚長差 改善さ たた 自覚的 脚長差 訴え く った また 自覚的脚長 差 消失 後予測さ 問題 予防 った い 考え

変形性

関節症を呈

人

関節全置換術を施行

た症例

～術前後

関節周囲痛

着目

～

谷 凌和

真

英明

舞鶴赤十 病院 変形性 関節症を呈 人 関節全置換術 を施行さ た症例を担当 た 手術 関 節荷重時痛 消失 た 元々 姿勢 歩容 原 因 関節周囲痛 残 歩行や ADL 改善 妨 っ いた そ 術前後 姿勢や歩容 関節周囲痛 原因を探 ア プ ーチを行った結果 奏功 た 報告 症例紹介 70 歳代女性 8 年前 痛 を感 始 3 年 前 増強 た 入院前 家事や 作業を行った 友人 旅行 行った 活動量 確保さ いた 主訴 関節荷重時痛 Hope 痛 く歩 たい 旅行 行 たい あった 理学療法評価 術前 関節荷重時痛 NRS10 強く 安静 時 夜間時 疼痛 生 いた 大腿 直筋 大腿筋膜張筋過緊張 関節伸展-20ま 制限 あった た -1.0cm 脚長差 生 いた 10m 歩行 1.0m/秒以 あった 6 分間歩行 疼痛 休憩 必要 距 短 った 座 立 姿勢 体幹前傾 骨盤後 傾 あ 立 関節屈曲 っ い た 歩行 MSt~TSt 体幹前傾 増強 関節伸展 った 術後 関節荷重時痛 消失 た 関節周 囲 疼痛 残 た 問題点 術後残 た 関節周囲痛 原因 骨 盤 体幹可動性 イン ーマッス 機能 腹部筋力 体幹 関節筋群協調性 脚長差 考え た アプ ーチ 対 座 腹臥 骨盤前後傾運 動 体幹屈伸運動を行った 対 臥 関節内外旋運動や微細運動を行った 対 背臥 ーインを行い 頭部挙 や 関節屈曲を行った 対 ッ コー を用い 関節伸展 外転運動を行った 対 足底板 補高を行った 結果 関節周囲 安静時 夜間時痛 消失 た 大腿直筋 大腿筋膜張筋 筋緊張 軽減 体幹 ROM 屈曲 30ま 50ま 伸展 20ま 35ま 体幹筋力 3 4 改善 た 足底板挿入 脚長差 改善 た 6 分間歩行 距 伸び 大腿筋膜張筋や外旋筋部 疼痛 た 考察 関節イン ー機能や体幹 関節筋群協調性 向 骨頭 置正常化 骨盤固定性向 関節筋群 収縮効率 改善 た 考え た 骨盤 体幹 可動性 向 後傾 改善 た 伸張さ いた大腿直筋 大腿筋膜張筋 過 緊張 緩和 関節周囲痛軽減 繋 った 考 え 6 分間歩行 続 った原因 筋持久力 考え 長距 歩行 歩容 崩 疼痛 出現 連続歩行を困 させ いた 考え

降段動作

右

支持期

い

左前方

不安定性を認

た左脳梗塞

一症例

前

子 川西

中川 裕香

村 拳太 千葉 伊吹

中 萌子

辺記念病院 降段動作 右 支持期 い 安全性 安定 性 を認 た左脳梗塞右片麻痺 一症例を経 験 た 回 右足関節 対 アプ チを こ た結果 降段動作 安全性 安定性 改善 得 たた 若干 考察を加え 報告 症例 発表 旨を説明 同意を得た 症例紹 症例 左脳梗塞右片麻痺 診断さ た 70 歳 代 男性 あ 発症前 アパ ト 2_{階 独} 居生活 あ 身 まわ 動作 自立さ いた 2_{階 自室玄関 至 ま 高さ 10cm×10 段} 階段 あ 自宅復帰 階段昇降動作 獲 得 必須 あ た また 外出機会 多く 階段 使用頻度 高いこ 生活 質を向 させ た 重要 課題 あ た 主訴 降段 際 左足を降 時 前 い そう 怖い あ ニ ズ 降段動作 安全性 安定性 向 た 理学療法評価 症例 降段動作 い 安全性 安定性 を 認 右 支持 左 を 段 降 いく時期 あ た こ 時期 い 右足 関節背屈 伴う右 腿前傾 乏 く 身体 前 方 移動 不十分 まま右 関節屈曲 伴う 体幹前傾 右 関節 旋 伴う骨盤右回旋 生 そ 後 右足関節底屈 右踵離地 同時 右 関節 旋 伴う骨盤右回旋 強ま 右足関節背屈 乏 く 右膝関節屈曲 急激 生 そ 結果 身体 左前方 不安定性を伴 い 左前足部 段接地を迎え いた 関節 動域測定 膝関節屈曲 右足関 節背屈 0° 著明 制限を認 いた また 徒手筋力検査 右足関節底屈筋 段階 2- 筋 力 を認 いた 理学療法 結果 理学療法 右足関節背屈 動域練習を こ た後 右足関節底屈筋 筋力強 練習をカ フ イズ こ た そ 結果 関節 動域測 定 膝関節屈曲 右足関節背屈 0_° 10_{° 改善を認 た また 徒手筋力検査} 右足関節底屈筋 段階 2- 2+ _{改善 降段} 動作 け 左前方 不安定性 改善を認 た 考察 白木 10cm 前方降段時 け 足関 節背屈角度 い 23.2±5.0°必要 あ 述 い また 足関節底屈筋 重心移動 加 度変 伴う遠心性収縮 調整 要求さ 述 い そ た 降段動作 い 身 体 前 方 体重移動を こ う際 足関 節背屈角度 足関節底屈筋 遠心性収縮 獲得 必要不 欠 あ 考え 回 右足関節背 屈 動域 右足関節底屈筋筋力 改善を認 た こ 降段時 右足関節背屈 足関節背屈 伴う右 腿前傾 制動 能 た そ 結 果 身体 前 方 移動 滑 こ え う 右 関節 旋 伴う骨盤右回旋 急激 右膝関節 屈曲 軽減 降段動作 安全性 安定性 改善 至 た 考え

恥骨骨折を呈した症例

い

～自宅復帰

向け歩行

安定性向

_{を目指す～}

山田 将太郎 藤井 正宣 岸 佳緒梨 杉本 敬太 中武 展子

京都大原記念病院 報告目的 回 転倒 骨折 既往 あ 恥骨骨折を 呈した症例を担当した 昼間独居 あ 退院後 自宅 生活 予定さ いた 歩行 安定性 向 を目的 し 理学療法を実施した 事例紹 齢：80 代後半 性別：女性 主訴：歩け い HOPE： 歩け う 以前 う 散歩したい ニ ：安定した歩行 獲得 診断 ： 恥骨骨折 現病 ： 成 X Y 月 Z 日 夜中 風呂場 う 伏せ 転倒 Z＋4 日 当院入院 既往 ： 人 骨頭置換術施行 X－1 前 倫理的配慮：本症例発表 本人 意を得 実施 した 理学療法評価 初期：Z＋9 日 最終：Z＋84 日 1 NRS：運動時 】/10→0/10 安静時 1/10→0/10 「 ROM： 関節伸展 右 0→15 -10→10 」 MMT：体幹屈曲 「→」 回旋 右 「→」 関節 伸展 右 「→」 関節屈曲 外転 「→」 4 TUG：測定不能→右 19’「1 秒 19’84 秒 5 H）S-R ：】/」0 →15/」0 【 FIM：5【 →9」 歩行 1→【 】 歩行観察 初期評価 行棒内歩行 立脚期 骨盤 体幹 前傾 右側へ 制 著 明 最終評価 独歩 立脚期 骨盤 体幹 前傾 右側へ 制 軽 減 経過 1 目： 行棒内歩行を中心 実施 【 目：病棟内歩行器歩行開始 T 字杖を使用し た訓練を開始 11 目：病棟内 T 字杖歩行開始 1」 目：自宅へ退院 考察 初期歩行 問題 し 立脚期 体幹 骨 盤 前傾 ン ン 徴候 右側 へ 姿勢崩 見 こ 認知面 低 転倒 ス 増大 「 あ た 回 受 傷 受傷部 筋 筋緊張亢 疼痛 た 関節伸展制限 起 部体幹筋 筋力低 歩容 崩 見 いた 考え 本症例 昼間独居 た 自宅内 伝 い歩 必要性 あ 歩行能力 改善 必要 あ た 訓練 機能面向 目的 ROM 筋力増強運動 やス ッ 訓練を中心 行い 認知面 問題 環 境調整 対応した 最終評価 改善 見 た 疼痛 軽減 関節伸展可動域 改善 見 部体 幹 筋力向 歩容 改善した 考え また BBS TUG 10ｍ歩行 い 初期評価 時 改善 認 た 松山 FIM 歩行得 【 以 及び TUG 「0 秒以 転倒 ス 極 低く さ 本症例 自宅内伝い歩 転倒 ス 軽減した 考え ま 部体幹 筋力低 関節伸展可動域 制限 対し ア チを行い 歩容 改善した さ 環境調整を行うこ 自宅内伝い歩 際 転倒 ス 軽減 た 考え

脳血管患者

け

注意障害

プロ

チ

た症例

～

課題難易度

フ

ド

ック教示方法

着目

～

和田 寛生

杉本 倫世

小柿 亜香

京都博愛会病院 本症例 両放線冠梗塞を羅患 両側性 運動 麻痺 全般性注意障害を呈 いた 特 選択 性 持続性注意障害 着目 運動課題 難易度 フ ド ック 教示方法を変更 た結果 歩 容改善 た 報告 症例紹 70 代男性 事中 構音障害 び左 運動麻痺 出現 救急搬送 両放線冠梗塞 診断 さ 院入院 10 病日後 ビ テ ション目的 当院転院 HOPE 外出 あ た 理学療法評価

初期評価時 MMSE:23 点 TMT-A:330 秒 FAB：

9 点 BRS 左右全 Ⅵ 置覚軽度鈍麻 MMT Rt/Lt 関節伸展 4/2 外転 4/3 足関節底屈 4/2- 荷 量 Rt/Lt :安静時立 35 ㎏/25 ㎏ 10m 最適歩行:43.99 秒 67 歩 独歩最小 助 測定 10m 最 歩行:測定 可 TUG:32.91 秒 移動:車椅子全 助 FIM-ｍ:45 点 FIM-ｃ:30 点 最終評価時 MMSE:26 点 TMT-A:138 秒 FAB:9

点 置覚誤差軽減 MMT Rt/Lt 関節伸展 4/4 外転 4/4 足関節底屈 4/4 荷 量 Rt/Lt : 安静時立 30kg/30kg 10m 最適歩行:10.32 秒 21 歩 10m 最 歩行:8.53 19 歩 TUG:11.29 秒 移動:屋内独歩 屋外 T 字杖歩行自立 FIM-ｍ:71 点 FIM-ｃ:30 点 考察 本症例 理学療法 動作練習を多く取 入 た 課題実施時 注意散漫 や く 歩容 改善 至 た 潮見 脳卒中を 脳傷害患者 理学 療法 同時 複数 指示を え 情報過 多 フォ マンス 述 い こ 点 注意障害を有 本症 例 対 課題難易度 設定や フ ド ック 教示 適正 たこ 考え た そこ 課題難易度を再度検討 選択性注意障 害を考慮 たフ ド ック 教示 変更 た 運動課題 単一筋 筋力練習 歩行を相 別 分け ステップ練習等 反復回数 向 や 目的動作 獲得 合わせ徐々 難易度を変更 た 治療環境 い 外的刺激 少 い環境 始 注意 持続 可能 訓練 室 刺激 多い場面 移行 た フ ド ック 教示 複数 指示を控え 単一 動作獲得を目的 た内容 た た 本症例 職 や趣味を考慮 注意 持続 易い課題 た 物品を外的刺激 用いた 結果 注意 選択性 持続性 向 動作反復 回数 増加 たこ 課題 目的動作獲得 可能 た 最終評価時 歩行 度 歩容 改善認 屋外 T 字杖歩行自立 た 潮見 目的動作を獲得 あた 課題を学 習 技術を獲得 う 練習を 自動的 行え 水準 高 こ 要性を強調 い こ 点 注意機能 改善 伴い獲得 さ たスキ を様々 環境 実施 たこ 多様性 獲得 動作を 様々 場面 自動的 行え 水準 高 た 考え 回 注意障害を有 脳血管患者 対 課題 難易度 設定やフ ド ック 教示方法 要性を改 実感 た

移乗動作

け

方向転換時

左後方

転倒傾向を認

た

右大腿骨頸部骨折術後

一症例

丸山 祥平

宮﨑 大貴

弓倉 慶也

角川 広輝

林 哲弘

田辺中央病院 回 移乗動作 け 方向転換時 左後方 転倒傾向を認 た右大腿骨頸部骨折術後 一症 例を経験 た 移乗動作 け 右 を支持脚 た方向転換 着目 問題点 対 理学療 法を こ った結果 移乗動作 転倒傾向 改善 得 たた 報告 症例紹 症例 80 歳代 男性 自転車 乗 際 転倒 右大腿骨頸部骨折を受傷 た 同日 観血的整 復固定術 施行さ 翌日 理学療法 開始 った 術後 1 週目 完全免荷 あ 2週目 痛 応 全荷重を開始 た 主訴 一人 イレ いけ う たい あ Need を 移乗動作 け 方向転換時 安全性向 た 理学療法評価 術後 10 日目 移乗動作 病棟 イレを想定 車椅子座 左側 設置 たベッ 向け こ った 移乗 動作時 立ち 安全 こ え いた 立 ベッ 殿部を向け 方向転換時 左 後方 転倒傾向 生 安全性 いた 健常者 支持脚 右 関節内旋 骨盤右回旋 同時 右 関節外転 骨 盤右 制 左側 ベッ 殿部を向け 左 を振 出 いた 症例 右 関節内旋 骨盤右回旋 乏 く 殿部をベッ 向け こ 困難 あった 加え 左 を左側 ベ ッ 向け 振 出 右 関節内転 体 幹左傾斜 いたこ 左後方 転倒傾向 生 _いた 動作観察 対 問題点 仮説を こ い検 査・測定を実施 た そ 結果 関節可動域測定 右 関節内旋 5° あ 徒手筋力検査 右 関 節外転 2 _あった 問題点 右 関節内旋可動域制限 骨盤右 回旋 乏 く 殿部をベッ 向け こ 困難 あった 考えた 加え 右 関節外転筋力 骨盤右 制 こ 出来 右 関節 内転 体幹左傾斜 いたこ 左後方 転倒傾向 生 _{いた 考えた} 理学療法・結果 理学療法 右 関節内旋可動域練習 右 関節 外転筋力強化練習を実施 た 結果 関節可動域 測定 右 関節内旋 15° 徒手筋力検査 右 関 節外転 3 改善を認 た 移乗動作 右 関節内旋 骨盤右回旋 生 右 関節内転 体幹左傾斜 軽減 たこ 殿部をベッ 向け 安全 方向転換を こ 可 能 った 考察 回 右 関節内転 体幹左傾斜 生 い 要因 右 関節外転筋 問題を考え理学 療法を実施 た 鈴木 立 一側 を振 出 支持側 関節外転筋 骨盤 運動 側 制 対 制動 た 筋活動を増大 さ 水平 を保 う た 支持側 関 節 徐々 関節外転 を増大 いく 述 い 症例 い 右 関節外転筋 着目 理学療法を こ ったこ 移乗動作 け 転倒傾向 改善 得 た 考えた

膝蓋骨骨折術後

歩行

実用性獲得

着目

た症例

岡出 景輔

裕則 堀井 育美 桐村 真由美

丹後中央病院 め 回 左膝蓋骨骨折術後 症例を担当 た 左 立脚初期 中期 疼痛軽減 安定性 長距 離歩行 獲得 向け 治療を行った 報告 症例紹 70歳代女性 聴覚障害 あ 筆談 手話を使 用 成 29 11 転倒 左膝蓋骨骨折 診断 を受け 膝蓋骨固定術を施行 ハビ 目的 術 後 28 日 当院転院 病棟 T字杖歩行 室 独 歩自立 いた為 屋外歩行 長距離歩行 獲得 を目指 入 た 理学療法評価 アプ チ 初期評価 術後 53 日 HOPE： 1回 遠出 たい CRP：0.1 触診： 術創部 膝関節前面 周囲 腫脹 熱感あ 術 創部 膝蓋靭帯部柔軟性低 側広筋筋収縮低 周径 膝蓋骨 縁：右/左 ：37.1cm/38.5cm 疼痛 フェイスス ：術創部 膝関節 側 膝蓋靭帯部 安静時 1～2 動作時 3 左 荷 時 3 ROM-t 右/左 ：膝関節屈曲 140°/120° 伸 展 0°/-5° MMT 右/左 ：大腿四頭筋 4/3 ハム スト ン ス 4/4 10m 歩行：T 字杖歩行 14.1 秒 21歩 歩行観察 T 字杖 ：左立脚初期 膝関 節伸展 不十分 足底接地 約 50m 杖 歩行 疼痛増強あ 臨床推論：市橋 腫脹 関節可動域制限や筋力 低 を引 起こ 腫脹 膝関節周囲 軟部組織伸張性低 っ 立脚初期 膝関 節伸展 不十分 衝撃吸収能力 破綻 た こ 荷 スト ス 疼痛 生 い 考えた た Kirsten 踵接地 足底接 地 け 広筋群 ハムスト ン ス 同時収 縮 こ 膝関節 動的安定性を得 い 特 側広筋 筋力低 歩行能 力 低 を引 起こ い 考えた 治療： 寒冷療法 アイシン 腫脹軽減 術 創部 膝蓋靭帯周囲 膝蓋骨 方向 モビ イゼ ション 膝関節 ROMex 膝関節可動 性 滑性 向 関節 伸展 転を加えた ス ワット運動や膝伸展 挙 関節 転 を加えた運動 大腿四頭筋 特 側広筋 筋力 強化 ステップ運動 ハムスト ン ス 大腿 四頭筋 同時収縮を促 最終評価 術後 102 日 触診：熱感 腫脹 周径 膝蓋骨 縁：左 ： 36.8cm 疼痛 フェイスス ：膝関節 側 動作時 1 荷 時 1～2 ROM-t 右/左 ： 膝関節屈曲 140°/135° 伸展 0°/0° MMT 右/左 ： 大腿四頭筋 4/4 ハムスト ン ス 5/5 10m 歩 行：T 字杖 12.1 秒 19 歩 独歩 11.5 秒 19 歩 歩行観察：左立脚初期 膝関節伸展 十分 可能 踵接地 足底接地 安定 独歩 約 600m 連続歩行 可能 考察 市橋 側広筋 選択的収縮 膝関節伸 展 関節伸展や 転を加えた運動 効 た Kirsten 立脚初期 膝関節 動 的安定性 必要 い そ ため 回 ス ワットやステップ運動 側広筋 特化 た 筋力ト ニン を行ったこ 歩行 実用性 獲得 繋 った 考え

腰部脊柱管

窄症

足趾

筋力

感覚障害

呈

た症例

～足趾

ニング

歩行能力

及

影響

い

～

東野 一成 藤本 丈大

学研都市病院 回 腰部脊柱管 窄症 足趾 筋力 感覚障害 呈 た患者 担当 た 健常者 対 足趾 ニング 入 こ 足趾把持 筋力 改善 歩行能力 向 こ 報告さ い 足趾 感覚障害 伴 た足趾 把持筋力 呈 た症例 い 足趾 ニング 効果 い 私 渉猟 た限 い そこ 歩行能力向 目指 足趾 ニング 組 合わせた理学療法 実 施 た 症例紹 本症例 50 歳代男性 2 年前 腰痛 発 症 た 当院 受診 腰部脊柱管 窄症 診断 さ L3-S1 腰椎後方除圧固定術 施行 た 回 受傷 両足趾 特 第 1 趾 2 趾 感 覚障害 あ 足趾把持筋力 い 疼 痛 訴え い 全身状態 足趾以外 筋 力 MMT4 5 ベ 関節可動域 関 著明 可動域制限 認 い ADL FIM124 点 歩自立 ベ あ タン ム 歩行 ふ 等 バランス機能 理学療法評価：術後 27 日 足部 感覚 ス 右 左 足趾 運動覚 8/10 8/10 触覚 第 1 趾 6/10 6/10 第 2 趾 7/10 7/10 あ 感覚障害 認 た 筋力 足趾把持筋力 7.7kg 8.0kg) あ た 片脚立 26.6 秒 17.5 秒 タン ム姿勢持 時間 12.0 秒 あ バランス能 力 指標 た 歩行 関 10m 歩行 時間 12.3 秒 歩幅 45.5cm/歩 Timed

up and go test TUG 9.4 秒 あ た 理学療法アプ チ 1 日 2 単 ×2 回 標準的理学療法 加え 足趾 ニング タオ ギャザ ビ 玉 ゴムボ 把持 足趾歩行 4 ニ ング 1 日 15 分 週 5 日 3 週間 実施 た 理学療法評価：術後 4【 日 足部 感覚 ス 足趾 運動覚 触覚 変化 た 筋力 足趾把持 筋力 11.8kg 11.8kg あ 筋力向 認 た 片脚立 40.1 秒 25.5 秒) タン ム姿勢持 時間 38.1 秒 あ バランス機 能 向 認 た 歩行 関 10m 歩行 時間 8.6 秒 歩幅 55.6cm/歩 TUG 8.4 秒 あ 歩行 度 歩幅 バランス機能 改善 歩行能力向 認 た 考察 本症例 受傷後 足趾 筋力 感覚障 害 生 いた こ 問題点 対 理学療法ア プ チ 足趾 ニング 実施 た 本事例 足趾 ニング 感覚 障害 改善 い 足趾把持筋力 向 たた 腰部疾患 足趾 感覚障害 伴 た足 趾把持筋力 呈 た症例 い 足趾 ニング 有効 あ こ 示唆さ た た 先行研究 同様 足趾把持筋力 向 たた 歩行能力 向 た 考え 回 対象者 1 人 あ たた 後 腰 部疾患 足趾 筋力 呈 対象者 対 足趾 ニング 実施 足趾 ニ ング 有効性 検証 いく

転倒

慢性硬

血腫を呈

た症例

～装具作成

歩行動作

改善を目指

～

足立 舜樹

1)

_{大岡 亜梨紗}

2)

_鹿

_純平

2)

_{吉田 新平}

1)

_{廣瀬 賀子}

1)

1) 京都大原記念病院 2) 京都近衛 ハビ テ ョン病院 報告目的 回,既往 左片麻痺 あ 転倒 右慢性 硬 化血腫を呈 た患者 歩行動作 改善を装 具 図 た ここ 報告 . 回 発表 い 患者本人 意 当院 倫理委員会 承認を得 い . 事例紹 診断 慢性硬 血腫術後 60 歳代男性 既往 脳梗塞,左片麻痺を呈 い た. 主訴：歩く 裏 痛 Demand：前 う 家 帰 たい Need：屋内杖歩行自立 社会的情報： 護保険要 護 4,身体障害者手帳 2 級 理学療法評価 初期評価 BRS 肢 手指Ⅰ, 肢Ⅲ,軽度 感覚障害あ .左足関節背屈 -20° 可動域制限 あ .BBS 26/56 あ た.歩行動作 左 初期接地 立脚期 け 反張 出現 関節後面 疼痛 生 NRS 7/10 あ た.また,過度 足関節 可動域制限 装具内 踵接地 行え い い状態.10ｍ歩行 T 字 杖歩行 1 分 21 秒 64 歩 .FIM 77/126 . 最終評価 BRS,感覚 変化 無 .左足関節 背屈-15° 5 度 改善 見 た.歩行動作 補 高 影響 装具内 踵接地 行え反張 改 善.そ 関節後面 疼痛 消失 NRS 0/10 あ た.10ｍ歩行 39 秒 53 29 歩 .FIM 99/126 . 経過 入院当初 左足関節 筋緊張 著明 亢進 荷 足関節背屈 得 くい状 況 あ た.また,歩行動作 い 肢伸展パ ン 出現 認 た.歩行時 麻痺側 肢 尖足 踵部 接地 い た.初期 接地 立脚中期 け 踵接地 行え 反張 出現 た.そ 状態 支持 固定を呈 いたた ,歩行時 関節後面 疼痛 生 いた.反張 改善を図 装具を新調 ,金 属支柱付 短 肢装具,足継手 ブ ク ン ック継手 変更 た.また,背屈制限 あ 踵接地 い たこ 対 補高 2.5cm 挿入 ,装具 制動角度を底屈 0°,背屈 10° た.また, 歩行時 安定性 向 を図 T 字杖 4 杖 歩行動作 た.こ 踵接地 行え 反張 改善.歩行時 左 肢荷 時 疼痛 消失 ,荷 増加 認 た. 考察 歩行動作 関 金属支柱付 短 肢装具 補高調整を行い 入 た.補高を 2.5cm 挿入 ブ ク ン ック継手 変更 た.結果,踵骨部 荷 可能 ,補高 足関節背屈 補助 得 たこ 腿 前傾 可能 関 節過伸展 抑制 行えた 考え .歩行動作 関 10m 歩行 約 40 秒 短縮 図 た.そ , 回補高を行 たこ 反張 改善さ 疼痛 消失 たこ 歩行動作能力 向 た 考え . ま 装具 使用 運動学的要素を考慮 ハビ 取 入 たこ 能力 向 図 た.

腿開放骨折を受傷

60 日間 固定

膝関節

可動域制限

生

症例

～屈曲角度

着目

～

坂本 絢美 金子 輸夕真

八幡中央病院 交通事故 右 腿開放骨折を受傷さ 骨 接合術を施行さ 症例を担当 機会を得 本症例 併存疾患 骨盤骨折 あ 30 日間ベッ ド 安静 そ 後リハビリ開始 っ リハ ビリ開始 30 日間シ ネ固定さ 右 膝関節 60 日間アプロ チ い状態 あ っ 60 日 いう長期間 固定 あっ 関節 可動域制限 生 改善 難渋 回 膝関節屈曲可動域 着目 リハビリを行 っ ここ 報告 症例紹 80 代後半女性 診断名 右 腿開放骨折 横断 歩道歩行中 乗用車 衝突さ 受傷 併存疾患 骨盤骨折 あ 受傷前 ADL 独居 全 自立 治療経過 手術日を X 日 X-3 日：右 腿開放骨折 受傷 X 日：骨接合術施行 X+30 日：リハビリ 開始 シ ネ固定中 右 完全免荷 ADL 練 習 健側廃用予防 患側 関節自動運動実施 X+60 日目：シ ネ固定除去 右 関節可動域練習 PTB 装具装着 荷重練習開始 X+90 日目：PTB 装具除去 全荷重開始 初期評価

右膝関節屈曲 ROM-T：Active：75° End feel： 関節包性 膝蓋 嚢 prefemoral fat pad 以 PFP 柔軟性低 右膝蓋大腿関節 滑 走性低 右膝関節屈曲可動域制限 原因 関節構成体 変化 関節包内運動 低 膝蓋 嚢 PFP 間 癒着(滑走障害) 膝蓋 骨可動性低 を考え 治療 関節包内運動 低 対 mobilization を行 い 膝蓋 嚢 PFP 間 滑走障害 対 patella setting 超音波 Lift-off 操作を行っ 最終評価

右膝関節屈曲 ROM-T：Active：95° End feel： 関節包性 膝蓋 嚢 PFP 柔軟性向 右膝蓋 大腿関節 滑走性向 考察 右膝関節屈曲可動域 改善 要因 mobilization 関節包 伸張性増大 patella setting 超音波療法 Lift-off 操作 膝蓋 嚢 PFP 間 滑走性 向 膝蓋骨 可動性 向 こ 考え 健側 比 可動域制限 残存 い そ 原因 大腿骨 対 脛骨 内旋角度 減少 関節 包内運動 低 ま 膝蓋 嚢 PFP 間 癒着 滑走性 向 未 滑走障害 残存 膝蓋骨 可動性 低 い 屈曲可動域制限 残存 い 考え ま 回 60 日間 いう長期 渡 固定期間を経 膝関節屈曲可動域制限 生 症例を担当 機会を得 mobilization 超音波 Lift-off 操作 patella setting 等 治療を 30 日間行っ 結果 膝関節屈曲可動域 active 75° 95° 改 善さ 本症例 必要 ADL 膝関節屈曲 角度 獲得 い 日常生活 深屈 曲 必要 症例 あ さ 改善 必 要 そ 大腿骨 対 腿 内 旋 大腿骨 roll back 機構を意識 可動域練 習 必要 あ 考え ま 入 可能 あ 早期 Lift-off 操作や patella setting を行い膝蓋 嚢 癒着を予防 こ 重 要 あ 考え

大腿

断

至った中

期男性

身体能力改善

向け

藤井 義裕 谷川 佳祐

学研都市病院 回 糖尿病性壊疽 左大腿 断 至った 40 歳代 男性を担当 た 本症例 当時創傷 あ 左 肢 運動機能 を自覚 いた 数 ヶ月間治療を行わ ったた 壊疽 行 大腿 断 至った 入当初 移乗 自立 い た 物的 助 必要 あ 立ち 中等 助を要 た た 短距離 行棒内歩 行 30m 疲労 強い状態 あった 修正 Borg Scale 7 そこ 義足歩行獲得 向け 安定 た立ち 動作 立 バランス能力 運 動耐容能 向 を目指 肢 体幹 筋力向 を目的 理学療法を実施 た こ 改善を認 たた ここ 報告 理学療法評価：初期 立ち 物的 助を要 体幹 前傾 十 行え 後方重心 肢 強く 引 込 動作を行っ いた 片脚立 保持 均 4.05 秒 可能 あ 動揺 大 く た 運動耐容能 関 行棒内 pick up 歩行器 歩行練習 30m 疲労感を強 く訴え いた 修正 Borg Scale 7 心拍数 歩行 前 101 回/ →歩行後 143 回/ MMT 健側 肢 3 以 体幹屈曲 3 握力 右 21.8kg 左 21.2kg あった ROM 胸郭 脊柱 可動性 いた 胸郭拡張 差：胸骨剣状突起部 2.0cm 腋窩部 2.5cm 体幹屈曲 15ま伸展 5ま回旋：右 45ま左 30ま 以 運動耐容能 肢 体幹 筋力 た 理学療法アプ チ 立ち 動作 対 ス ワットや片脚自 転車エ ゴメ タ を実施 全体的 肢筋力 増強運動を行った 片脚立 保持 対 記 同様 肢筋力増 強運動 並行 バランスマットを用いた や 立 バランス練習を実施 た 運動耐容能 対 肢筋力増強運動 胸 郭 脊柱 可動域練習 呼吸筋ト ニン 負荷 片脚自転車エ ゴメ タ を実施 並 行 pick up 歩行器 歩行練習を行った 理学療法評価：5 間後 立ち 物的 助 可能 片 脚立 保持 均 36.62 秒 向 あった 運 動耐容能 関 pick up 歩行器歩行 80m 以 可能 疲労感 訴え 減少 いた 修 正 Borg Scale 4 心拍数 歩行前 90 回/ →歩行 後 103 回/ MMT 健側 肢 4 体幹屈曲 4 握力 右 29.2kg 左 26.7kg 筋力改善 た 胸郭 拡張差 胸骨剣状突起部 4.0cm 腋窩部 4.0cm 向 た ROM 体幹 屈曲 25ま伸展 15ま 回旋 右 50ま左 45ま った 考察 評価結果 全身的 筋力 呼吸機能改善 っ 動作能力 向 至った 考え た 筋力増強運動 く 呼吸機能改善 並 行 理学療法を実施 た こ こ 換 気効率 向 効果的 入 実施 た 考え 後 大腿義義足歩行獲得 た 更 能力向 を図っ いく

脳梗塞発症

伴う変形性膝関節症

歩行動作

困

た症例

山藤 健人 平

紘治郎

京都民医連中央病院 脳梗塞発症後 右片麻痺 支持性 加え 右変形性膝関節症 以 膝 OA 荷 時痛 発生 歩行時 膝折 出現 いた 自立歩行動作獲得 た 理学療法 入を行 い装具作成を計画 た症例を 報告 症例紹 80 歳代 市営 宅在 独居 女性 診断 橋梗塞 回 脳梗塞発症後 右膝 OA 膝 関節 荷 時痛 出現 いた Hope 早く 歩 う たい あ た 理学療法評価 関節可動域測定 以 ROM 膝関節伸展-5/0 足関節背屈 20/20 徒手筋力検査 以 MMT 膝関節伸展 3/5 足関節背屈 3/4 Brunnstrom Recovery Stage 以 BRS - - Modified Ashworth Scale 以 MAS 麻痺側膝関節伸 展 1 足関節背屈 2 脳卒中機能評価法 以 SIAS

52 点 あ た 右膝関節内側部 荷 時痛 出現 Numerical Rating Scale 以 NRS 5/10 立 姿勢 前 面 麻痺側 へ 荷 困 身体 心 非麻痺側 偏倚 両膝関節内 反 右足部内反 足趾ク ート 見 矢状面 体幹及び 関節屈曲 あ た 平行 棒内歩行時 立 姿勢時 様 麻痺側 へ 荷 困 立脚期短縮 右初期接地期 足部内反接地 右 脚期 足部底屈 いた 右立脚中期 立脚終期 前 外側方向へ 膝折 出現 い 理学療法 入 結果 筋促通 動 荷 練習 立 及び歩行練習中心 入を た 荷 訓練時 麻痺側膝関節 痛及び膝折 出現 いた 立 練習時 麻痺 側 へ 荷 を促 膝装具 使用及び膝関節 内反を徒手 助 制動 片脚立 やステ ップ練習を 歩行練習時 膝装具 短 装具 ンソー を使用 麻痺側 アラ メント を矯正 行 た 入 荷 時痛 NRS1/10 MMT 膝関節伸展 4/5 BRS た 入 9 目 交互型歩行器使用 屋 内歩行約 15m 可能 い 更 歩行動 作能力向 た 膝 OA 用サポーター 購入 短 装具 作成を計画 た 考察 本症例 歩行動作時 主 問 点 膝折 を挙 た 要因 麻痺側膝関節内側部 荷 時痛 麻痺側 支持性 考えた 荷 時痛 い 回 脳梗塞発 症後 出現 右膝 OA 伴う疼痛 あ 麻痺側膝関節周囲筋 出力 内反変形 行 メカニカ スト ス 増強 た 考えた 入結果 筋促通 動 膝関節周囲筋 出力向 見 併せ 装 具を使用 膝関節及び足関節 アラ メントを 矯正 立 歩行動作練習を行 た 疼痛 軽減 た また 装具を使用 動自由度 制約さ 動制御を単純化 た状態 分 動を反復 た 随意性 向 麻痺側 支持性 改善 た そ 歩行動作能力 向 得 た 考 えた 後 疼痛や膝折 無い状態 自宅内 自立歩行 可能 う 入を い く

左

梗塞発症後

右

骨天蓋骨折を受傷

た症例

～足関節

着目

～

藤本 亮

寺嶋 海

洛西シ 病院 本症例 梗塞を発症 右足部 ア ン ,右立 相短縮を呈 い .機能障害 着目 治療を行 たた ここ 報告 . 症例紹 齢 70 歳代 ,HOPE 歩け う たい. 診断名 中大脳動脈領域 梗塞.入院中 転 倒 骨天蓋骨折受傷さ い .Key person 甥 あ 視覚障害認 い . 理学療法初期評価

Range of Motion Test 以 ROM 膝関節伸 展右-5ま,左 0ま,足関節背屈 膝関節伸展 右 -10ま,左 5ま,足関節背屈 膝関節屈曲 右-35ま, 左 0ま あ .Manual Muscle Test 以 MMT 足関節背屈筋力右 2 左 5 あ .荷重検査 歩行解 析用 ッ Zebris 以 Zebris 使用.右 37％左 63％歩行観察 立 相 ,左 比較 膝関 節屈曲 ,足関節背屈不足底屈 接地 い . 相 ,足部底屈 ,足尖地面接地認 . 理学療法最終評価 変化点 記載 ［ROM］足関節背屈 膝関節伸展 右 0ま, 左 10ま,足関節背屈 膝関節屈曲 右-20ま左 0ま あ .［MMT］足関節背屈右 4 左 5 あ .歩行 観察 膝関節軽度屈曲 ,足関節軽度底屈 姿 勢 あ ,踵接地 認 .Zebris 右 48％左 52％ 考察 回,左 梗塞を発症さ 64 病日目 右 骨天蓋骨折を受傷 現在 116 病日目 女性を担当 た.本人 主訴 歩け う たい あ ,Activities of daily living 以 ADL 全自

立を目指 理学療法開始 た.Key person 甥 視覚障害 あ ,自身 身辺動作を安全 行え こ 重要 あ 考え . た生活空間 2 階

あ , 階 段 昇 降 獲 得 必 須 . 現 在 Fanctional Independence Meaasure 以 FIM

歩行・階段共 FIM3 あ .そ た 動難易 度 い歩行 着目 た.歩行 問題点 ,特 歩行観察 転倒 高い立 相 け LoadingResponce ～MidStanse 相 け Preswing～Initialswing 着目 た. い ,Zebris 立 右荷重量 37％ 荷重不足 確認さ た.足関節 膝 関節 機能障害改善 荷重量向 考えた. 記問題点 対 足関節 副 動,腓腹 筋,後 骨筋,ハ ン 対 治療を行 た.歩行観察 い 歩行観察 ア ン 確認さ た.MMT 弱化 認 た前 骨筋 対 筋出力増強練習 を実施 ,筋 縮を促 治療を行 た.最終評価時足関節 軽度機能障害改善,右膝関 節伸展可動域 可動域制限 残存 た.Zebris 立 右荷重量 48％ 改善 認 た. 省 的考察 機能障害改善以外 要素 荷 重感覚 動学習 要因 大 い い 考察 た. 回機能障害 着目 評価,治療を行 た.機能 障害改善さ 歩行 FIM3 点 4 点 向 見 た.機能障害以外 荷重感覚 動学習 要因 大 い い 考察 た.

術前

膝痛

両

筋力

を

い

人

関節全置換術後症例

～歩行練習

着目

～

竹田 早希 山岡 伸也

学研都市病院 回 変形性 関節症 人 関節全置 換術を施行 70 代女性 ハビ テ ション を担当 機会を得 変形性膝関節症 以 膝 OA を併 術前 筋力全般 い 術後 疼痛 加え 膝 OA 疼痛 筋力増強運動 難渋 疼痛 生 くい歩行練習を積極的 入 こ 歩行能力 向 症例を経験 考察 を交え 報告 症例紹 術前 独歩 あ 4 ヶ 前 関節痛 出現 変形性 関節症 診断さ 人 関節 全置換術を施行さ 3 年前 両膝 疼痛 あ 両変形性膝関節症 診断 け い そ 活動量 術前 両 筋力 認 い 理学療法経過 本症例 免荷期間 あ 術後 1 週間毎 段階 的 荷重量を増加さ 術後 4 週目 全荷重 術後 4 週目 静止立 時 荷重率 右 65％ 35％ あ 膝関節屈伸時 NRS5 疼痛を訴え MMT 右/ 関節屈曲 4/3 外転 2/2 内転 2/2 膝関節伸展 3/3 あ ハン イ 以 HHD 右/ kgf 関節外転 3.6/1.8 内転 3.5/3.6 膝関節伸展 7.0/4.0 あ 筋力 認 T 杖 10m 歩行 25.4 秒 歩数 35 歩 あ 歩行中 疼痛 訴 え 術後 4 週目 筋力増強練習 荷重練習を中 心 実施 術後 4 週目以降 そ 加え 歩行練習を重点的 実施 筋力増強運動 関節周囲筋 加え 膝関節伸展筋 実施 試 疼痛 影響 抵抗負荷を け こ 困 難 あ 疼痛 少 い歩行練習を積 極的 実施 自主練習 1 日 6 単 理学療法 加え T 杖 歩行練習を指導 歩行 頻度 時間を多く確保 ロ グ を実施 静止立 時 荷重率 右 51％ 49％ 右均等 荷重 う 膝関節 疼痛 NRS3 減少 MMT 右/ 関節屈曲 4/4 外転 2/2 内転 2/2 膝 関節伸展 4/4 あ HHD 関節外転 10.4/8.6 内転 6.4/5.0 増加 膝関節伸 展 7.4/4.6 わ 向 10m 歩行 17.6 秒 歩数 28 歩 改善 考察 本症例 対 理学療法 関節周囲 筋力増強運動 歩行練習を繰 返 行 そ 結果 筋力 増強 歩行能力 向 術後 歩行能力 関節外転筋力 依 報告さ い 本症例 い 関節外転 筋力 向 T 杖歩行 獲得 大 く貢献 考え さ 本症例 膝関節 荷重 疼痛 生 くい いう利点 歩行練 習を高頻度 入 こ こ 術後 活動量 伴う廃用を予防 け く 高齢者 危惧さ サ コペ ア 改善 予防 可能性 考え 疼 痛 局所 運動 制限さ 対象者 可能 方法 積極的 運動を行うこ 歩行能力 向 寄与 可能性 示唆さ

THA

施行後

杖歩行獲得

向

～足関節機能

着目し

～

吉

周平

1)

清川 将

1)

_石橋

_貴

2)

_鹿

_純平

1)

_{山中 卓也}

2)

_{根耒 亨次}

1) 1 京都近衛 ビ ション病院 2 京都大原記念病院 報告目的 回 THA 術後 患者様 対し 関節へ 入 加え BBS 評価結果を 足関節 姿勢戦略 着目を試 杖歩行 獲得 行えた 報告 倫理的配慮 本発表 当院倫理規定 基 い 職員教育委 員会 承認 本人 意を得 い 事例紹 診断 ：左 THA 術後 80歳代女性 主訴：左 関節痛 日課： 墓参 X 術日 +16日 理学療法開始 本人希望：し 歩 う たい 理学療法経過 左 結果を記載 初期評価＜X+23 日＞ MMT 外転 3 内転 3 足底屈 3 ROM ° 屈曲 60 伸展-10 足背屈 5 底屈 10 BBS31/56点 物拾い 段差踏 替え タン ム立 片脚立 =0 点 10m歩行歩行器 17.6 秒 32 歩 中間評価＜X+44～58 日＞ MMT 外転 4 内転 4 足底屈 4 ROM ° 屈曲 90 足背屈 10 底屈 15 BBS42/56点 物拾い タン ム立 +1 片脚立 +2 段差踏 替え+3 10m歩行 T 字杖 25.9 秒 31 歩 最終評価＜X+94～101 日＞ MMT 外転 4 内転 4 足底屈 4 ROM ° 足背屈 15 底屈 20 BBS51/56点 タン ム立 左右振 +1 片 脚立 方向転換+2 物拾い+3 10m歩行 T 字杖 16.7 秒 30 歩 考察 入初期 関節を中心 した筋力訓練 立 ンス訓練を実施し 1 ヶ月後 病棟内歩 行器歩行自立 た し し杖歩行 歩行 度 昇 得 くく実用性 た 歩行 度 決定因子 一 し 立脚後期 前方推 進力 挙 立脚後期 フォアフッ ロッ カ 機能 以 FRF 心 前方移動 推 進力 生成を行 い 本症例 中間 BBS _{結果 立 身体 心 置 固定課} 題 増点 見 床拾い 身体 心 移動課 題 減点 見 た そ 杖歩行 度 要 因 し 足関節機能 心 前方移動能力 を考え 入方針 転換を行 た 訓練 狭 小化した支持基底面 立 ンス訓練や FRF 獲得 向 た段差ス ップ訓練を実施した 足関 節へ アプロ チ 結果 FRF 推進力 確 保 行えた 考え 結果 ADL 能力 相関性 高い さ い 10m歩行 度 昇 得 3ヶ月後 杖歩行 退院さ た 回 関節 足関節へ 入方針 転換 杖歩行 獲得 出来た 本 入を通し 障 害部 足関節 着目した 入 要性 示唆さ た

注意障害

ビ

入

難渋

環境設定を実施

た症例

林

子

1)

_{山中 卓也}

1)

_石橋

_貴

1)

_根耒

_次

2) 1) 都大原記念病院 2) 都近衛 ビ テ ション病院 回 注意障害を呈 た症例を担当 た 当初 指示 入 ビ 入 難渋 た 環境設定 を行い 歩行訓練を続けた結果 身体機能向 自宅復帰 可能 た 入方法 結 果をここ 報告 本症例 本人 意を 入を実施 た 事例紹 齢：60 代後半 性別：女性 家族構成：長男 2 人暮 昼間独居 診断 ：外傷性く 膜 出血 急性硬膜 出血 側頭葉外傷性出血 現病歴：X Y Z 日自転車 縁石 衝突 転倒 A 病院 救急搬送さ 記 診断を け 20 日後当院 入院 家族 HOPE：留守番を ほ い 理学療法評価 初期：入院 2～3 週 最終：18 週 ＜MMT＞ 初期：体幹 肢 3→最終：体幹 肢 5 ＜BBS＞ 初期：実施困難→最終：56/56 ＜動的 ンス評価＞ 初期： 方 チ 歩行時 ふ + 最終： 方 チ 歩行時 ふ - ＜10ｍ歩行テスト＞ 初期：実施困難→最終 独歩 ：8.40 秒 20 歩 ＜ADL 評価＞ FIM:初期 32/126 →最終 116/126 他部門情報 TMT：初期 TrailA3 分 4 秒 B 測定困難→ 最終 TrailA52 秒 B2 分 6 秒 最終目標 昼間独居 危険行動 くトイ 動作獲得 自 室-トイ 間 移動 行え 経過 プ ム Z+25 日→ 行棒内両腋窩 助 歩行訓練開始 注意散漫 中止 Z+30 日→環境設定 両腋窩 助 歩行訓練 開始 Z+51 日→ ビ 室 歩行訓練 筋力増強訓練 ンス訓練開始 Z+59 日→廊 4 輪車歩行訓練を開始 Z+86 日→独歩訓練 2 重課題訓練を開始 考察 入当初 身体機能 MMT 肢 3 ベ 動 的 ンス 良 症例 対 ビ 室内 歩行練習を実施 た 注意散漫 転 倒 ス 増大 入 困難 あ た そこ 環境設定を図 た 環境設定 内容 視 覚 聴覚刺激量を最小限 た静 廊 歩 行練習を実施 た 環境設定 歩行 中 入出来た そ 結果 筋力 ンス能力 向 歩行 獲得 可能 た そ 要因 Sohlberg 選択制注意 無関係 た 妨害的 刺激を無視 特定 刺激 焦 を え 役割 を い 指摘 タ ゲット以外 余分 刺激を排除 いう選択制注意 特徴を環境 設定 入 た事 歩行 中 こ 可 能 た 考え 環境設定 段階的 訓練 を続けた結果 最終的 ビ 室内 練習 可能 た そ 事 多様 プ ム 展 開 可能 身体機能 向 た 病棟 応用動作練習を経 最終目標 達成 自宅復帰 へ た 考え 注意障害を た症例 対 環境設定を 夫 事 症例 合 た課題設定 行え そ 事 効率的 ビ テ ション 提供 た 考え

第 3 腰椎破裂骨折を呈

腰椎後側方固定術を施行

た症例

白崎 亮汰

末 敦子 平 裕則 堀井 育美 桐村 真

美 福若 雄介

丹後中央病院 病棟生活 活動 を増加さ た イ カ 歩行自立を目標 介入を行 た結果 退院時 屋内独歩 伝い歩 自立を達 成 た症例を経験 たた 報告 症例紹介 80 代女性 自宅階段 転落 第 3 腰椎破裂骨折 を受傷さ 第 1 腰椎 第 5 腰椎 け 腰 椎後側方固定術を施行 ュエッ 装具着用 術 後 2 週間 疼痛 床 病前 活動 あ た 屋内独歩自 立 屋外杖歩行自立 いた 理学療法評価 初期評価術後 7 週目 独歩 介助 数ｍ 行え カ 歩行 見 軽介助 10ｍ歩行可能 常 体幹 前傾 両股関節 両膝関節軽度屈曲 左立脚 中期 入 同時 左股関節 外側偏移 生 左股関節内転 骨盤右 制 そ 際 左 膝関節 疼痛 訴えあ 右立脚期 比 左立 脚期 短縮あ MMT 右/左 ：中殿筋 2/2 股 関節内転筋 2/2 あ 廃用要素 強 た 片 脚立 右/左 ：片手支持使用 10 秒/10 秒 10ｍ 歩行： カ 1 1 秒 99 歩 HDS-R： 16 治療方針：軽度認知症 あ 自主 ニング 困 あ たた 室内 イ カ 歩行 早期獲得 病棟 活動 増加を目指 こ た そこ カ 歩行時 不 定性 た左股関節 介入 歩行 定性向 を た 治療：背臥 左中殿筋 筋力強化訓練 左中殿 筋 筋収縮を徒手 促 立 訓練 歩行訓 練を行 た 加え 室内 イ 内 手 設 置 あ 病室 転室 ベッ 室内 イ カ 歩行練習 イ 内 伝い歩 練習を行い 動作獲得を目指 た 最終評価術後 12 週目 カ 歩行 体幹前傾 両股関節 屈曲 軽減 左立脚中期 左膝荷 時痛 改善 左股関節 外側偏移 骨盤右 制軽減 左立 脚期延長 MMT 右/左 ：中殿筋 3/3 股関節内 転筋 3/3 片脚立 右/左 ：片手支持 40 秒/60 秒 10ｍ歩行：26 秒 51 歩 病室室内 イ カ 歩行自立 術後 15 週目 室内 イ 独歩 伝い歩 自立 退院 た 考察 手術 侵襲 体幹 支持性 を た そ 左股関節周 筋 筋活動 発揮 くい状態 あ たこ 考え 左中殿筋 対 筋力強化訓練を行 た結果 左殿部 外側偏移 減少 左股関節 支持性 向 たこ カ 歩行 自立を獲得 た 考え 次富 個別 加え自主練習 提供 PT OT 積極的 行う事 ADL 能力 効 率向 や車椅子 歩行 移動手段獲得 早 期 可能性 あ 述 い イ 歩行を行う機会 得 たこ 運動 を増加さ こ た 加え 歩行補助 具 選択 環境設定を適 行えたこ 最終 的 独歩獲得 た 考え

右椎骨動脈解

く

膜

出血を発症

た症例

～姿勢戦略獲得

向

た運動学習～

栗原 弘樹 石橋 創

京都協立病院 回 右椎骨動脈解 く 膜 出血 ン 能力 を た た症例を担当 た 姿勢戦略獲得 向 運動学習 着目 訓練を行 い改善 見 たた 報告 症例紹 60 代男性 妻 人暮 建設業現場監督 現病歴 X-3 日 胃粘膜 腫瘍 胃噴門部切除術施 行 X 日 く 膜 出血を発症 緊急手術 X+3 日 開始 X+27 日 目的 当院転 院 理学療法評価 初期 X+27〜31 日→最終 X+58〜62 日 全体像：短期間 連 た手術 体力 あ 眼球運動検査：複視あ 左右視 外転不可 内転制限 近 複数 虚像あ →左視 外内転軽度可能 重 見え 誤差軽減 MMT 右/左 ：中殿筋 3/4→4/4 失調検査：heel-shin test - foot-pat test -躯幹協調検査： → 感覚検査：触 覚 深部感覚 正常 体幹平衡反応：傾斜反応乏 く軽度外乱刺激 保護伸展反応出現 ン 検査：BBS44/56 点→56/56 点 片脚立 右 4 秒→16 秒/左 6 秒→20 秒 ※初期 体幹 関節を固定 歩行観察： 初期 右 物 接触あ 歩隔 軽度 wide base 両立脚期 ふ あ 特 右立脚中 期 体幹 関節 動揺著名 最終 右 物 接触消失 歩隔正常 右立 脚中期 動揺軽度残存 治療 経過 初期 理想的 姿勢戦略を意識 う 言語や視覚 ンド ン 外 的フ ド ッ を繰 返 た た ン 取 方を再現 や い う 易度 い ン 保持練習 開始 徐々 易度を た 最終 片脚立 関節戦略 傾斜反応 見 歩行時 ふ 改善 見 た 考察 本症例 ン 能力 原因 右椎 骨動脈解 後 小脳動脈 血液供給 途絶え小脳 わ 軽度 体幹運動 失調や中殿筋 適切 筋出力調整 行え く た え 複視 視覚機能 た 考え 本症例 片脚立 時 体 幹 代償固定 歩行時 関節 体幹 動揺 傾 斜反応 見 特 右立脚 著名 あ た 体幹 傾斜反応や 関節戦略獲得 向 運動学 習 着目 治療を行 た結果 ン 能力 改 善 見 た 改善 要因 長谷 運動 学習過程 認知段階 い 70％程度 成 体 験 得 度 望 い 述 本症例 少 易度 治療を開始 たた 理想的 姿勢戦略や フォ マン を認知 フ ド ッ 誤差学習 行えた 考え 運動失調 軽度 体性感覚 く内 部 破綻 少 た 考え 森本 ン 感覚 60％を視覚情報 占 述 ン た場合依存 や い 本症例 複視 視覚的依存 少 く 前 庭や体性感覚を活用 た ン 強化 た 考え

膝関節全置換術を施行

症例

～屋外約 800m

歩行

獲得

向け

～

鳥山 元気

裕側 堀井 育美 桐村 真

美 早川 崇志

丹後中央病院 め 回 人 膝関節全置換術 以 ：TKA を 施行 症例を担当 屋外 800m 歩行 獲 得を目標 入 症例紹 70 代女性 3 前 両変形性膝関節症 診断 膝 疼痛 増強 H30.4.12 TKA 施行 H30.5.2 回復期病棟転棟 担当 術前 屋内独歩 屋外 T 字杖 自立 Need 夫を デイサ ビス 送迎 為 約 800m 屋外歩行 必要 理学療法経過 初期評価 独歩 常 膝関節屈曲 Midstance 以 ：Mst ～Terminalstance 以 ：Tst 膝関節伸展 乏 く 関節屈曲 体幹 軽度 側屈 前傾 腰椎過伸展 著明 ROM 右/ ：単 ° 関節伸展 10/5 膝関節伸展 0/-15 足関節背屈 5/0 MMT 右/ 大殿筋 3/2 中殿筋 3/2 大腿四頭筋 4/3 内側広筋 萎 縮あ 腿 頭筋 3/2 腹筋群 3 歩行時 触 診 内側広筋 腹筋群 緊張 大腿直筋 膝窩筋 腰背筋群 短縮 過緊張 確認 10m歩行 16秒 26 歩 約 100m 歩行 Tst時 大腿直筋 伸張時痛 Mst時 膝 窩部 疼痛出現 NRS4 ［治療経過］ 屋外 長距離歩行を獲得 為 歩行時 膝疼痛軽減 歩行 度 効率 改善 必要 あ 考え 膝関節伸展制限 体幹 関節 伸展 活動 乏 く 代償 体幹 側屈 前 傾 こ 大腿直筋 膝窩筋 過剰 活動 要求さ Tst時 大腿直筋 伸張時痛や Mst時 膝窩部 疼痛 出現 考え 膝関節伸展制限 腿 頭筋 筋活動 不十分 前方推進力 阻害さ 歩行 度 を引 起こ い 考え そこ 膝関節伸展 ROM 訓練 内側広筋 腿 頭筋 筋力強化訓練を行っ そ 結果 膝関節伸展 ROM 改善 歩行時 膝疼痛 消失 体幹 関節 伸展活動 不十分 あ 長距離歩行 不十分 あっ そこ 腹筋群 中殿筋 筋力強化訓練を追加 最終評価 独歩 Mst～Tst 時 膝関節伸展 行 え 体幹 側屈 前傾 腰椎過伸展 減少 10m歩行 8.32秒 19 歩 ROM 右/ 関節伸展 10/10 膝関節伸展 0/0 足関節背屈 5/5 MMT 右/ 大殿筋 3/3 中殿筋 3/4 大腿四頭 筋 4/4 腿 頭筋 4/4 腹筋群 4 短縮筋 過緊 張改善 屋外歩行 約 800m 以 可能 っ 考察 本症例 膝 ROM アプロ チ 関節伸展活動 改善 疼痛消失 歩幅拡大 岩 立脚中期 COP 移動 度 歩行 度 関連性 高いこ 立脚 体 移 動 要 あ 述 い 池 中 殿筋 腹筋 筋力 を起こ Mst 関節屈 曲角度 増大 述 い 膝関節 ROM 腿 頭筋 け く中殿筋 腹筋群 ア プロ チを行っ こ 歩行 度 効率 改 善 繋 本人 希望 屋外独歩 800m 以 獲得 こ 考え

大腿骨転子部骨折を受傷

PFNA を施行

た症例

～

移乗動作

着目

～

新井 彬恭

島 一成

洛西シ 病院

右大腿骨転子部骨折を受傷,Proximal Femoral

Nail Antirotation 以 ,PFNA を施行 ,最終

4 点歩行器 以 ,PUW 移乗動作能力を獲得 自宅復帰 たた ここ 報告 . 症例紹介 年齢 70 代,性別 男性.診断名 大腿骨転 子部骨折 あ .術式 PFNA.現病 自宅 立 ち っ た 際 後 方 へ 転 倒 搬 送 .3 日 後 PFNA 術 施 行 . 既 往 左 内 包 梗 塞 Brunnstrom stage Ⅳ .病前 日常生活動 作 T 字杖歩行見 ベ .主訴 痛い,Hope 家 帰 たい. 家族 hope イ 自分 行 っ ほ い. 理学療法評価 初期評価 ,長谷川式 ー 以 ,HDS-R 14 点.CRP 0.70 ,Face scale 以 ,FS 5/6.大腿周径 膝蓋 縁 15 ㎝ 右 40cm,左

42cm.Manual Muscle Test 以 ,MMT ,

関節外転 右 0,左 3.膝関節伸展 右 2,左 4.荷重 検査 右 20kg.動作観察 移乗時 踏 え動 作 右膝折 起こ ,腋窩支持 中等 介助要 . 最終評価 ,HDS-R 10 点.CRP 0.04 ,FS 0/6.大腿周径 膝蓋 縁 15 ㎝ 右 40cm,左 43cm.MMT 関節外転 右 2,左 3.膝 関節伸展 右 3,左 4.荷重検査 右 30kg.動作 観察 移乗時 踏 え動作 膝折 消失.声 掛け 見 ベ 可能. 考察 車椅子 移乗動作自立を獲得 あた っ 踏 え動作時 右膝折 生 支 持性低 見 .原因 疼痛 筋出力 低 を考え . 疼痛 , 関節内転筋群 過剰 縮 筋緊張 亢進 柔軟性 低 .筋血流 量低 阻血 起こ 疼痛を誘発 い .CRP 高値 あ ,炎症症状 あ 考え . 膝関節伸展 MMT 廃用 筋出力低 考 え .こ っ 右 支持性 低 い 考え移乗時中等 介助を要 .こ 移乗動作能力低 を招い い 考え,

ーション open kinetic chain 膝関節伸展

運動 立ち 練習 Tilt table 横歩 を治療 立案 た. 最終評価 , 関節外転 MMT 2 った こ 相 抑制 内転筋 緊張 軽減 疼 痛 消失.CRP 低 炎症症状 改善.さ 膝関節伸展筋 筋出力向 膝折 軽減 ,右 へ 荷重量 増加 た 考え .そ 結果たちアッ を使用 事 踏 え動作 見 ベ 可能 った.そ た 認知機能 低 大 いこ 支持可能 ,車椅子 定性 高い PUW 移乗動作能力を獲得 こ を目標 た.そ ,自宅復帰 あたっ 家屋環境 廊 幅 狭くベッ 足 元 ポータ イ を設置 必要 あ .そ た ,PUW ベッ ～ポータ イ 間 移乗動作能力 必要 あ ,動作能力を獲得 自宅復帰 た. た訪問 ハビ ーション 自宅 動 作練習を行い再転倒予防,自宅 イ 排泄動 作 再獲得を目標 ,入浴 た イサービ 利用 こ Quality of Life 向 考 え .