●サイズ：A4判変型 ●144ページ ●定価 本体9,500円（税別）
GPにもできる米国式無菌的処置のテクニック
黒瀬尚利 池田洋之 小笠原正卓 小野里太郎 湯本真幸
青山 登
著
石井 宏 監著
，歯内療法 失敗 ？
米国歯内療法専門医 ， 「高 成功率」 維持 ？
質 高 「 防湿」 「 消毒」 「根管洗浄」
「封鎖性 高 歯冠修復」 「高 成功率 維持 ，
」 忠実 行 ，結果 ．
ASEPSIS in ENDODONTICS
GPのエンド 専門医のエンド ,
エンドの治療が上手くなりたい,治療の成功率を上げたい！
成功率 高 歯内療法 行 思 歯科医師 対 ， 米国歯内療法学会専門医 監著者 「 無菌的処置 」 裏打
歯内療法 理論 解説 .
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2020̶7
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GP のエンド，専門医のエンド
GP にもできる米国式無菌的処置のテクニック
～CONTENTS～
Chapter1
診査・診断・意思決定
はじめに／Ⅰ．診査編／Ⅱ．診断編／Ⅲ．意思決定につ いて／まとめ
Chapter2
歯内療法における無菌的処置の重要性
―ラバーダム防湿・隔壁・カリエス除去・消毒―
はじめに／Ⅰ．根尖性歯周炎の原因／Ⅱ．歯内療法失敗 の原因／Ⅲ．二次感染／Ⅳ．無菌的処置のための前準備／
まとめ
Chapter3
生物学的根管形成
― Bio Mechanical Instrumentation ―
はじめに／Ⅰ．根管の細菌感染／Ⅱ．細菌をどのように排 除するか／Ⅲ．根管形成のもうひとつの目的／Ⅳ．根管へ のアクセス／Ⅴ．ストレートラインアクセス／Ⅵ．ネゴシ エーションと作業長の決定／Ⅶ．根管形成／Ⅷ．仕上げ／
Ⅸ．結局，どのファイルシステムが良いのか／Ⅹ．Non Instrument Technic／まとめ
Chapter4
根管洗浄と根管貼薬・仮封
Ⅰ．根管洗浄／Ⅱ．根管貼薬／Ⅲ．仮封／Ⅳ．細菌侵入 を阻止する仮封／まとめ
Chapter5
根管充填
Ⅰ．根管充填の意義・目的と根管治療における根管充填 の相対的な重要度／Ⅱ．Immediate Obturation：アピカ ルバリアの形成／まとめ
Chapter6
根管治療後の歯冠修復と経過観察
Ⅰ．歯冠修復の重要性／Ⅱ．歯冠側からの漏洩の防止／
Ⅲ．根管口の封鎖（オリフィスプラグ）／Ⅳ．支台築造／
Ⅴ．歯冠修復／まとめ 監著者：石井 宏先生 1993年 神奈川歯科大学卒業
2004年 米国ペンシルバニア大学歯内療法学科大学院入学 2006年 米国ペンシルバニア大学歯内療法学科大学院修了 2007年 石井歯科医院開業
2009年 米国ペンシルバニア大学歯内療法学科非常勤講師 現在に至る
仮封
Fig4-16a 米粒大
Fig4-16c
Fig4-16b
Fig4-16d 積層で充填
セメントで満たしてしまうと，次回治療時，その除 去に時間を要することから，グラスアイオノマーセ メント単体での使用は稀です．
③酸化亜鉛ユージノールセメント 酸化亜鉛ユージノールセメントと聞いて思いつく ことは，「抗菌性」「練和する」「レジンの重合阻害」で はないでしょうか．確かに臨床上「抗菌性」は有利で すが，そのほかの不利益のほうが多いため筆者は使 用しません．
とくに「練和」は術者自身の練和操作に時間が取ら れるなどがデメリットとなることや，硬化までに時 間を要すること，レジンにて支台築造を行う際に仮
封材が残存しているとレジンの重合阻害を起こし漏 洩へと繋がってしまう危険性があるため，その使用 は推奨できません．
４．仮封の方法 1９７８年のWebber32の文献では仮封材は最低 ３ ～ ４ mmの厚さが必要と提唱されています．このことか ら髄床底より上部のアクセスの深さは最低でも 4 〜 5 mmはなくてはなりません．
また仮封材の充填方法は，根管口直下まで貼薬剤 または根管充填材がある場合，その直上からスペー スを与えることなく仮封材を充填していきます．
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根管洗浄と根管貼薬・仮封
充填の際，仮封材を一塊にして一気に充填すると アクセス内に死腔が発生するため，積層にて充填し ていくべきです（ ）．
また十分な仮封材の厚みが確保される場合，髄床 底に綿球を入れその上から仮封をする場合があると 思います．しかし，綿球を入れることは推奨しませ ん．なぜなら綿球の繊維が歯質と仮封材の間に挟ま
ることにより漏洩の原因になるからです33． 筆者は先ず米粒大のキャビトンを用意し，根管口 と髄床底を緊密に充填します．その後は 2 〜 3 回に 分けてアクセス内を積層充填していきます．その際 1 回ずつ充填したら底を平坦にして積層すると死腔 になりづらく緊密に充填できます．
Ⅳ．細菌侵入を阻止する仮封 仮封材に求められる条件でも述べたように，経済 性，強度，操作性，漏洩しないこと（しづらいこと）
を考慮すると水硬性セメントが現時点では理想的な 材料だと考えられます．
前述のように充填時の注意点は，仮封材の厚さは
最低 ３ ～ ４ mm 必要，死腔ができないように積層充 填を行うことが最も重要です．歯内療法を成功させ るためには根管系から細菌数を減少させること，同 時に根管内への細菌侵入を阻止する「仮封」も重要事 項であると考えるべきです．
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4 小臼歯
大臼歯①
Fig2-20 歯 のクランプ するが， にして
持 が い． は把持 が く，歯に する．
Fig2-21 を歯 の の ン ー ッ に ークがか
かるように 置する．
Fig2-23 スプリングが に位置するように 置する．
Fig2-22 が いと ン ンで にずすい
ので， に確認する．が いときは， にする．
Fig2-24 スプリングをラバーに通す．
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歯内療法における無菌的処置の重要性
―ラバーダム防湿・隔壁・カリエス除去・消毒―
49 大臼歯②
Fig2-29 まずクランプだけ装着する． Fig2-30 口腔内でスプリングから一気に通していく．ラバー
が裂けないように注意する．
Fig2-25 ラバー部を左手でまとめて患歯の位置を確認しな がら，図のようにクランプフォーセップスを把持するのが良い．
Fig2-27 ウイングタイプのクランプは，ラバーが障害となり 患歯の位置を確認しながら装着できないのが問題点．
Fig2-26 患歯の位置を確認しながらクランプをかける．
Fig2-28 ラバーが裂けないように注意しながらフランジに 指で通していく．
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