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福井大学医学部附属病院で開発されたPNSの効果 :  導入1年後の病棟看護師の認識

著者 松村 愛都, 清水 由加里, 橘 幸子, 上野 栄一

雑誌名 福井大学医学部研究雑誌

巻 16

号 37

ページ 41‑46

発行年 2016‑03

URL http://hdl.handle.net/10098/9888

(2)

原 著 福 井 大 学 医学 部 研 究 雑 誌 第16巻 第1号(2016)

福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で開 発 され たPNSの 効 果

一導 入1年 後 の 病 棟 看 護 師 の 認 識 一

松 村 愛 都',清 水 由 加 里1,橘 幸 子 ※2,上 野 栄 一・3 1医 学 部 附属 病 院 看 護 部

3看 護 学 科 基 礎 看 護 学 講 座 基 礎 看 護 学 領 域

The Effect of PNS Developed University of Fukui Hospital -Ward Nurses's Recognition After One Year to the Innovation of PNS-

MATSUMURA, Etsukol, SHIMIZU, Yukaril, TACHIBANA, Sachiko'.' and UENO, Eiichi3

'Nursing Department

, University of Fukui Hospital 'Department of Fundamental Nursing

, School of Nursing, Faculty of Medical Sciences, University of Fukui

Abstract:

The purpose of this study is to clarify characteristics of ward nurses' recognition after one year to the innovation of PNS (Partnership Nursing System). PNS was developed at digestive surgery ward, and this system was installed all wards of University of Fukui Hospital in April, 2011. The subject of this study was ten nurses, and the subjects except digestive surgery ward spoke freely about PNS, and not only outcome of PNS was tested but also discussed for future development. This research was used text-mining and analyzed by natural language processing. By word frequency analysis, "think", "good", "PNS ", "man", "person", "say", "pair", "do", "hear" in decreasing order of frequency, and nurses took interest highly concerns of the good of PNS, in a listening attitude, herself and other people. These results showed that PNS affected attending on herself and concern over persons. As a result, it served as the impetus for the encouragement to autogenous growth. And more, the network of words suggested that characteristics of "PNS", "the pair", "herself", "a person" and "good" were the positive outcome of PNS. Our results suggest that the innovation of continuing existence of PNS for one year had promoted consecutive transaction, and nurses' competency may facilitate each other.

KeyWbrds:PNS,outcome,text‑mining

要 旨:

福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で は,新 看 護 方 式PNSを2009年 に 消 化 器 外 科 病 棟 で 開 発 し2011年4月 か らは 全 病 棟 で 実 施 して い る 。今 回,消 化 器 外 科 病 棟 以 外 の病 棟 看 護 師10名 にPNSに つ い て,自 由 に 語 っ て も らい,「P NS」 の効 果 を 検 証 し,今 後 の発 展 性 に つ い て 検 討 した 。 分 析 は テ キ ス トマ イ ニ ン グ 自然 言 語 処 理 した 。 思 う, 良 い,PNS,人,1人,い う,ペ ア,や る,聞 くな どの 単 語 が 上 位 を 占め,PNSの 良 さ,聞 く態 度,自 分 や 人 に 関 す る 関 心 度 が 高 ま っ て い た 。 これ はPNSが 自 己 に 関心 を 向 け させ,人 に 関 心 を 持 た せ,更 に 自己 成 長 を 促 す き っ か け とな っ て い た。 更 に,こ と ば の ネ ッ トワー ク で は,PNS,ペ ア,自 分,人,良 い の 特 徴 が 示 さ れ PNSの ポ ジ テ ィ ブ な 効 果 が 示 さ れ て い た 。PNS導 入1年 目の 効 果 と し て,常 に相 互 作 用 が 促 進 さ れ,看 護 師 の コ ン ピ テ ン シー が お 互 い に 向上 す る こ とが 示 唆 され た 。

キ ー ワ ー ド:PNS,効 果,テ キ ス ト マ イ ニ ン グ

※2福井 医 療 短 期 大 学 看 護 学 科 成 人 看 護 学 (Received160ctober2015;accepted25January2016)

(3)

松 村 愛 都,清 水 由 加 里,橘 幸 子,上 野 栄 一

1.序 論

長 い 間,日 本 の看 護 配 置 基 準 は諸 外 国 に比 べ て低 い 水 準 に と どま っ て お り,入 院 患 者 の 高 齢 化 ・重 症 化 や, 医療 技 術 の高 度 化 に対 応 で き る基 準 の見 直 しが大 き な 課 題 とな っ て い た。 患 者 の安 全 を守 る た め,看 護 職 員 の配 置 基 準 を2008年 の診 療 報 酬 で は,従 来 よ りも手 厚 い,患 者7人 に対 し看 護 職 員1人 とい う 「7対1」

の看 護 配 置 基 準 が設 け られ た1)。

本 院 で も2007年 に入 院基 本 料 の7対1看 護 体 制 の 導 入 を行 っ た。 各 病 棟 に配 置 す る看 護 師 の数 は以 前 に 比 べ 増 加 し,看 護 師 の業 務 へ の負 担 は軽 減 す る と考 え てい た。

しか し,7対1看 護 体 制 を導 入 後,経 験 の少 な い看 護 師 が 増 加 し,経 験 知 の多 い 看 護 師 との 間 で は,従 来 の看 護 提 供 方 式(機 能 別 看 護,受 け 持 ち 看 護,モ ジ ュ ー ル 型,チ ー ム ナ ー シ ン グ,プ ライ マ リー ナ ー シ ン グ) の デ メ リッ トが顕 著 に見 受 け られ る よ うに な っ た。 入 院 患 者 へ の看 護 は,24時 間体 制 で あ る 。 しか し,1人 の看 護 師 が 複 数 の患 者 へ の看 護 に責 任 を持 つ とい う体 制 で は,対 応 しきれ ない 。 看 護 師 の力 量 に よ っ て患 者 の観 察 や 状 況 判 断 に差 が 出 る こ とや,業 務 の終 了 時 間 が 異 な る な ど,多 くの 問題 が顕 在 し,看 護 師 の疲 弊 感 は強 く,割 り当 て られ た業 務 を黙 々 とこ なす だ け で精

一 杯 で あ り,離 職 率 も高 くな っ た2)。

従 来 の さ ま ざ ま な看 護 提 供 方 式 は,い ず れ も看 護 師 が1人 で複 数 の患 者 を受 け持 ち患 者 のす べ て に責 任 を 持 っ て そ の 日を終 わ らせ る とい う 自己完 結 型 の看 護 で あ る。 看 護 師1人 が ベ ッ ドサ イ ド看 護 を 行 う。看 護 師 の経 験 年 数 や 配 属 部 署 で の経 験 年 数 の違 い に よ っ て, 当然,看 護 実 践 の差,判 断力 の差 が 出 て くる。 新 人 に は比 較 的 軽 症 を持 たせ,経 験 豊 富 な看 護 師 に は比 較 的 重 症 の患 者 を持 たせ る よ うに して い る が,1人 で看 護 実 践 を行 う時 に迷 っ た り戸 惑 い 疑 問 を感 じた りす る場 面 は両 者 とも 同 じで あ る。 看 護 師 の 臨床 経 験 や 配 属 部 署 で の経 験 年 数 の違 い に よ る看 護 実 践 力 の差 は,患 者 に起 こっ てい る現 象 を判 断す る 際 の ア セ ス メ ン ト能 力 の差 とな っ てい る。 同 じ現 象 を見 て も,そ れ を異 常 と 感 じ直 ち に対 処 方 法 を検 討 す る か,様 子 を見 る か,気 づ か ない ま ま な の か は,患 者 の生 命 に影 響 す る こ とは 言 うま で も ない3)。

この よ うな現 状 の 中 か ら,よ り安 全 で画 期 的 な看 護 提 供 方 式 で あ る2人 で患 者 を担 当す る 「パ ー トナー シ ッ プ ・ナ ー シ ン グ シ ス テ ム(PartnershipNursing System)」(以 下PNS)を 福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院消 化 器 外 科 病 棟 で2009年 に 開発 した。 そ の後2011年 4月 か ら は全 病 棟 で実 施 し てい る(図1)。

図1一 般 的 な 病 院 と福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 の看 護 提 供 方 式 の 違 い

PNSで は2人 の看 護 師 が複 数 の患 者 を受 け持 つ の で,担 当す る患 者 数 は2倍 にな るが,「看 護 師 の 力量 に よ っ て患 者 の観 察 ・状 況 判 断 に差 が 出 る」 とい っ た 問 題 点 は解 消 さ れ る。PNSで は,看 護 経 験 の 違 い や 特 性 を生 か しパ ー トナー とな っ た看 護 師 が副 看 護 師長 を

中心 に グル ー プ を作 り,委 員 会 活 動 や 病 棟 内 の係 の仕 事 な ど年 間 を通 じて活 動 す る。 この グル ー プ の 中 でペ ア とな っ た看 護 師 は,互 い に 対 等 な 立 場 で 相 互 に 補 完, 協 力 し,ベ ッ ドサ イ ドで の 日々 の看 護 実 践 を リアル タ イ ム で カル テ に記 載 してい く。 そ して,そ のペ ア 同志

(4)

福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で 開 発 され たPNSの 効 果 一導入1年 後 の病棟看護 師の認識 一

で担 当患 者 にか か るす べ て の事 項 につ い て,そ の責 任 と 成 果 を 有 す る二 人 三 脚 型 の 看 護 提 供 方 式 で あ る4)

(図2)。

先 行 文 献 に よ る と,上 山5)は 「開 発 直 後 の 混 乱 を脱 し,看 護 師 間 の親 和 感 ・安 心 と安 全 な看 護 の提 供,補 完 体 制 の充 実 」をPNSの メ リ ッ トと して 挙 げ て い る。

ま た,橘6)はrPNSに 魅 力 を感 じ導 入 しよ う とす る 際 これ ま で お こ な っ て き た看 護 をイ ノベ ー シ ョン し

フ ル モ デ ル チ ェ ン ジ す る 意 識 改 革 の 必 要 性 」を 述 べ,

「なぜ,PNSの 導 入 が 必 要 で あ る か,病 棟 が 抱 え る 問題 を分 析 し,充 分 な話 し合 い を もつ こ とが必 要 で あ る」こ とを 述 べ て い る 。現 在 の看 護 体 制 で は さ ま ざ ま な 課 題 が あ る 中,新 しい看 護 提 供 方 式(PNS)の 有 効 性 を実 証 で きれ ば看 護 師 の労 働 環 境 に 良 い変 化 を も た ら す こ とが 期 待 され る。

図2パ ー トナ ー シ ッ プ を 補 完 す る グ ル ー プ づ く り7)

2.研 究 目 的

本 研 究 の 目的 は 新 看 護 提 供 方 式rPNS」 の 効 果 を 検 証 し,今 後 の発 展 性 につ い て検 討 す る こ とで あ る。

用 語 の定 義

PNS:看 護 師 が 安 全 で質 の高 い 看 護 を 提 供 す る こ とを 目的 に,2人 の看 護 師 が よ きパ ー トナー と して対 等 な立 場 で互 い の特 性 を活 か し,相 互 に補 完 ・協 力 し あい,毎 日 の看 護 ケ ア を始 め,委 員 会 活 動,病 棟 内 の 係 の仕 事 に至 る ま で,1年 を通 じて活 動 し,そ の成 果 と責 任 を共 有 す る看 護 提 供 方 式 で あ る2)。

3.倫 理 的配 慮

福 井 大 学 医学 部 附 属 病 院看 護 部 倫 理 審 査 委 員 会 で承 認 を得 た(2011年 度 第11号)。 説 明用 紙 に研 究 目 的, 回答 は 自 由意 志 で あ る こ と,調 査 の拒 否 や 結 果 で不 利 益 が 生 じない こ と,デ ー タ につ い て は,個 人 が特 定 さ れ ない よ う配 慮 し,研 究 以 外 の 目 的 で使 用 しな い こ と を記 載 し,同 意 を得 た看 護 師 にイ ン タ ビ ュー を実 施 し た。 地 名,個 人 名 等 は記 号 化 し匿名 化 した。

4.研 究 方 法

1)研 究 デザ イ ン:テ キ ス トマイ ニ ング,自 然 言 語 処 理 計 量 言 語 学 は,「統 計 的 な方 法 を も ち い て言 語 や 言 語 行 動 の量 的 側 面 を研 究 す る学 問分 野 」 で あ る。 実 際 の 言 語 現 象 の統 計 的 判 断 か ら記 述 や 法 則 化 へ とい う,帰 納 的 手 段 が と られ る。 た とえ ば,語 彙 調 査 の結 果 に基 づ い て言 語 の量 的 構 造 を解 明 した り,文 体 統 計 の手 法 を使 っ て,あ る 小 説 家 の 文 体 的 特 徴 を 明 らか に した り, ま た,社 会 言 語 学 的 立 場 か ら人 々 の言 語 使 用 の実 態, つ ま り言 語 生 活 や 言 語 行 動 を統 計 的手 法 で解 明 して い

く8)。

テキ ス トマ イ ニ ン グ は,コ ン ピュー ター を用 い た言 語 処 理 を基 調 とす る手 法 で あ り,計 量 言 語 学 の学 問分 野 に入 る。 これ ま で面 接 で得 られ た デー タや 自由記 載 の分 析 は主 に帰 納 的 手 法 に よ っ て コー ド化 され て一 般 化 が 試 み られ て き た が,コ ン ピュー ター の発 達 と とも に コ ン ピ ュー ター 利 用 の言 語 研 究 が な され て き た。 そ の 内容 は,形 態 素 解 析,単 語 頻 度 解 析,文 体 解 析,意 味 内容 分 析,会 話 分 析 な ど と幅広 く研 究 さ れ て い る9)。

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松 村 愛 都,清 水 由 加 里,橘 幸 子,上 野 栄 一

2)デ ー タ の収 集 方 法

研 究 の動 機 ・目 的 ・方 法 ・プ ライ バ シー お よ び 匿名 性 の確 保,研 究 協 力 を拒 否 して も不 利 益 が生 じな い こ と,結 果 の公 表 な どにつ い て文 書 を用 い て説 明 し,同 意 書 のサ イ ン が得 られ た上 で実 施 す る。 面 接 はPNS を 開発 した病 棟 以 外 の病 棟 で,導 入1年 後 に イ ン タ ビ ュー を実 施 した。

面 接 方 法 は,半 構 成 的面 接 法 を用 い た。 手 順 と して は,同 意 が得 られ た看 護 師 に対 して,PNSに 対 す る 思 い や 考 え につ い て,イ ン タ ビ ュー ガイ ドを用 い て半 構 成 的イ ン タ ビ ュー を行 う。 デー タ は テー プ に録 音 し プ ライ バ シー の確 保 が可 能 な場 所 に お い て,研 究 者1 名 が40分 程 度 の イ ン タ ビ ュー を実 施 録 音 す る。 そ の後 録 音 した 内容 か ら逐 語 録 を作 成 す る。

イ ン タ ビ ュ ー 内 容 は,rPNSで 良 い と思 う こ と」

「悪 い と思 う こ と」rPNS導 入 の 為 に工 夫 した こ と」

rPNSを 導 入 して の 良 い 影 響 」 「PNSの 導 入 で 困 っ た こ と」rPNSの 今 後 ・発 展 性 他 」の5項 目 とす る。

3)対 象 者

福 井 大 学 医学 部 附 属 病 院 で勤 務 す る看 護 師 で以 下 を 満 たす 者10名 を 対 象 と した 。

(1)臨 床 経 験 年 数1年 以 上 の看 護 師 (2)本 研 究 の 同意 が得 られ た看 護 師

対 象 者 の 選 定 方 法 は,PNSを 実 施 して い る病 棟 の 看 護 師 で,研 究 に 同意 が得 られ た看 護 師10名(PN

Sを 開発 した病 棟 以 外 の病 棟 で,日 勤 帯 及 び夜 勤 帯 に PNSを 導 入 して い る2つ の病 棟 看 護 師)で,内 訳 は, 経 験 や 職 位 に 関係 な く広 範 囲 に意 見 を 聞 く為 に3年 目 以 下4名,4年 目以 上4名,副 看 護 師 長2名 とす る 。

4)分 析 方 法

面 接 内容 を逐 語 録 に起 こ し,テ キ ス トマ イ ニ ン グ ソ フ ト(Studio③)を 用 い て 検 証 す る。分 析 は単 語 頻 度 解 析,係 り受 け解 析,共 起 解 析 を お こ な っ た。 な お,分 析 の妥 当性 に おい て スー パ ー バ イ ザ ー に指 導 を受 け な が ら抽 出 した カ テ ゴ リー の検 討 を繰 り返 し,ま た,原 文 の文 脈 か ら判 断 し解 釈 に 間違 い が な い か確 認 す る。

加 え て,調 査 対 象 者 に分 析 結 果 の解 釈 に 間違 い が な い か を確 認 す る。

ICレ コ ー ダ ー の 録 音 内 容 か ら 逐 語 録 を 作 成 し,

「TextMining"Studio"Ver4.0」 に 入 力 し,自 然 言 語 処 理 を行 っ た。

5)研 究 期 間2012年7月 〜2013年8月

5.結

1)分 析 テ キ ス トの 特 徴

総 行 数91,平 均 行 長(文 字 数)106.5,総 文 数387, 平 均 文 長(文 字 数)25,延 べ 単 語 数3,977,単 語 種 別 数1,186で あ っ た 。

2)単 語 頻 度 解 析

単 語 頻 度 解 析 は,ど の よ う な 単 語 が 何 回 出 現 す る か カ ウ ン ト し,結 果 を 表 あ る い は グ ラ フ で 表 示 す る 。

単 語 頻 度 解 析 で は,頻 度 順 位 に 思 う(動 詞;自 立) 41,良 い(形 容 詞;自 立)39,PNS(名 詞;一 般) 33,人(名 詞;一 般)30,1人(名 詞;数)29,い

(動 詞;自 立)28,ペ ア(名 詞;一 般)27,や る(動 詞;自 立)27,聞 く(動 詞;自 立)25,す る(動 詞;

自 立)23,見 る(動 詞;自 立)23,患 者(名 詞;一 般) 22,わ か る 十 な い(動 詞;自 立)21,子(名 詞;一 般) 21,1年 生(名 詞;数)20,2人(名 詞;数)20,あ

(動 詞;自 立)20,患 者 さ ん,(名 詞;一 般)19,組 (動 詞;自 立)18,い る(動 詞;自 立)17な どが あ っ た 。

(6)

福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で 開 発 され たPNSの 効 果 一導入1年 後 の病棟看護 師の認識 一

3)係 り受 け分 析

係 り受 け とは,主 語 と述 語 の 関係,修 飾 と被 修 飾 の 関係,補 助 の 関係,並 立 の 関係 とい っ た よ うに文 書 の 中 で単 語 と単 語 が どの よ うにつ な が っ てい る か を示 す 関係 で あ る。

係 り受 け分 析 で は,PNS(名 詞)一 良 い(形 容 詞)6, 人(名 詞)一 い る(動 詞)6,1人(名 詞)一 や る(動 詞) 5,2人(名 詞)一 や る(動 詞)5,子(名 詞)一 い う(動 詞)5,話(名 詞)一 聞 く(動 詞)5,1人(名 詞)一 見 る

(動 詞)3,1年 生(名 詞)一 見 る(動 詞)3,1年 生(名 詞)一 組 む(動 詞)3,PNS(名 詞)一 や る(動 詞)3, カ ル テ(名 詞)一 見 る(動 詞)3,コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン(名 詞)一 と る(動 詞)3,ダ メ(名 詞)一 思 う(動 詞)3,ペ ア(名 詞)一 い る(動 詞)3,ペ ア(名 詞)一 組 む(動 詞) 3,ペ ア(名 詞)一 動 く(動 詞)3,一 緒(名 詞)一 や る

(動 詞)3,一 緒(名 詞)一 回 る(動 詞)3,患 者(名 詞) 一 待 た す 十 な い(動 詞)3 ,項 目(名 詞)一 埋 め る(動 詞) 3な ど が あ っ た 。

(7)

松 村 愛 都,清 水 由 加 里,橘 幸 子,上 野 栄 一・

4)共 起 ネ ッ トワ ー ク

共 起 ネ ッ ト ワ ー ク で は,「 こ と ば 」 と 「こ と ば 」 の つ な が り を み た 。

逐 語 録 か らPNSに 関 す る 内 容 を 抽 出 す る た め,注 目 語 情 報 でrPNS」 「良 い 」 「ペ ア 」 「自 分 」 「人 」 そ れ ぞ れ と共 起 関 係 に あ る 単 語 を 抽 出 し た 。

こ と ば の ネ ッ トワ ー ク と は,ア ソ シ エ ー シ ョ ン ル ー ル に し た が っ て 解 析 し た こ と ば と こ と ぼ の 関 連 を 有 向 グ ラ フ に よ っ て 可 視 化 し た 。 ア ソ シ エ ー シ ョ ン ル ー ル は, た と え ば,個 々 の 商 品 を ア イ テ ム,カ ー トを トラ ン ザ ク シ ョ ン と い い,こ の カ ー トを 単 位 に し て ど の よ う な 商 品 が カ ー ト に 入 る か 分 析 し商 品 戦 略 を 立 て る よ う な こ と を い う10)。

(1)PNS

「PNS」 と 「シ ス テ ム 」,「強 い 」,「良 い 」,「知 識 」,

「若 者 」,「即 入 」,「人 」,「 帰 る 」,「2回 」,「 内 科 」 が 連 動 し て い た 。 共 起 分 析 で は,PNSの 特 徴 と し

て,「 強 い 」,「良 い 」 が 大 き な 特 徴 と な っ て で て き て い る 。

(2)ペ

「ペ ア 」 は,「 や り と り」,「自 信 」,「強 い 」,「 う ち 」,

「看 護 計 画 」,「項 目」,「働 く」,「助 け 合 う」,「話 し 合 う」 と連 動 し て い た 。

(3)良

「良 い 」 と 「学 ぶ 」,「会 話 」,「二 人 」,「 自信 」,「埋 め る 」,「つ く」 が 連 動 し て い た 。

(4)自

「自 分 」 と 「帰 る 」,「 自信 」,「言 う」,「丁 寧 」,「ペ ー ス 」,「 人 間 関 係 」,「会 話 」,「知 る+」 と が 連 動 し

て い た 。 (5)人

「人 」 と 「別 」,「 自信 」,「 関 係 」,「若 者 」,「 な く」,

「気 づ く」,「 しん どい 」,「状 況 」,「行 う」 と連 動 し て い た 。

図5共 起 分 析

(8)

福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で 開 発 され たPNSの 効 果 一導入1年 後 の病棟看護 師の認識 一

5)好 評 語 ・不 評 語 分 析

評 判 分 析 で は,フ ァイ ル に含 まれ て い る単 語 を,そ の単 語 に係 り受 け す る好 評 語(ポ ジ テ ィ ブな イ メー ジ を持 つ 単 語)と 不 評 語(ネ ガ テ ィ ブ な イ メ ー ジ を 持 つ 単 語)の 頻 度 を 抽 出 す る こ とで単 語 の 評 判 を 分 析 し, 結 果 を表 や グ ラ フ と して 出力 した。

好 評 語 に は,「PNS」,「 雰 囲気 」,「シ ス テム 」,「パ

一 トナ ー 」,「 安 全 面 」,「受 け 持 ち 」,「情 報 共 有 」 等 が あ っ た 。

不 評 語 に は,「 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 」 「看 護 師 」 が あ っ た 。 トー タ ル で み る と ほ と ん ど が ポ ジ テ ィ ブ 評 価 で あ っ た 。 全 体 的 特 徴 と し て,rPNS」,「 雰 囲 気 」,「シ ス テ ム 」,「パ ー ト ナ ー 」 が 好 評 語 と な っ て い た 。

6.考

1)単 語 頻 度 解 析

単 語 頻 度 解 析 で は,「 良 い 」 と い う 形 容 詞 が 最 も 多 く,「 聞 く」,「見 る 」,「患 者 」 な ど の 単 語 が 上 位 を 占 め た 。 こ れ は,パ ー トナ ー を 組 む こ と で,よ り観 察 力 が 高 ま り,患 者 へ の 注 察 が 高 ま っ た と考 え る 。 否 定 的 な 感 想 と し て は 「最 初,わ か ら な い 」 と い う感 想 が あ っ た 。 こ れ は,PNSは 組 織 の 看 護 提 供 体 制 に お け る イ ノ ベ ー シ ョ ン で あ り,組 織 の 発 達 レ ベ ル を み る と,戸 惑 う な ど の 現 象 が 起 こ る こ と も あ り,強 い リー ダ ー シ ッ プ が 求 め ら れ る 。

2)係 り 受 け 頻 度 分 析

係 り受 け 分 析 で は,rPNS」 一 「よ い 」が 多 か っ た 。 こ れ はPNSに 対 す る 評 価 で あ り,「 話 」 一 「聞 く 」,

「コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 」一 「と る 」に つ な が っ て い た 。

こ れ は,PNS方 式 の2人 で ケ ア を 実 施 す る こ と に よ り,よ り注 意 が 患 者 に 向 い て い る こ と を 示 唆 す る も の で あ る 。 こ れ は 片 山 ら11)が,PNSは,知 識 の 共 有 が で き る と述 べ て い る よ う に,二 人 で ケ ア す る 中 で の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 増 え て い る こ と が 示 唆 さ れ た 。

3)共 起 分 析(こ と ば の ネ ッ トワ ー ク)

共 起 ネ ッ トワ ー ク で は,rPNS」 「ペ ア 」 「良 い 」 「自 分 」 「人 」 と 連 動 し て い る 言 葉 の 特 徴 と し て 次 の 結 果 を 得 た 。

(1)PNS

rPNS」 と 「シ ス テ ム 」,「強 い 」 「良 い 」,「知 識 」,

「若 者 」,「即 入 」,「人 」,「帰 る 」,「2回 」,「 内 科 」 が 連 動 し て い た 。 共 起 分 析 で は,PNSの 特 徴 と し て,

「強 い 」,「良 い 」が 大 き な 特 徴 と な っ て で て き て い る 。 (2)ペ

(9)

松 村 愛 都,清 水 由 加 里,橘 幸 子,上 野 栄 一

ペ ア 」 は,「 や り と り」,「 自 信 」,「強 い 」,「 う ち 」,

「看 護 計 画 」,「項 目 」,「働 く」,「助 け 合 う」,「話 し合 う」 と連 動 し て い た 。 ペ ア に な る こ と で,強 い,自 が 形 成 さ れ,助 け 合 う,話 し合 う と い っ た コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 相 互 作 用 が う ま く機 能 し て い る こ と を 示 唆

し て い る 。 (3)良

「良 い 」 と 「学 ぶ 」,「会 話 」,「二 人 」,「 自 信 」,「埋 め る 」,「 つ く 」 が 連 動 し て い た 。PNSの 評 価 と し て の 単 語 で あ り,二 人 で の 会 話 が 自 信 を 深 め て い る こ と が 示 唆 さ れ た 。 ま た(フ ロ ー シ ー トを)埋 め る と い う 作 業 が ケ ア と 同 時 に で き る と い う こ と が 示 唆 さ れ た 。

(4)自

「自 分 」 と 「帰 る 」,「 自 信 」,「言 う」,「丁 寧 」,「ペ ー ス 」,「 人 間 関 係 」,「会 話 」,「知 る+」 と が 連 動 し て い た 。 こ れ ら の 結 果 は 自 分 に 注 目 し て い た(セ ル フ ア ウ エ ア ネ ス:自 己 注 察)こ と を 示 し て い る 。 二 人 で ケ ア を 実 施 す る こ と で お 互 い が 意 識 し,ま た 自 分 を 振 り 返 る 機 会 が 増 え て い る こ と が 推 察 で き る 。

(5)人

「人 」 と 「別 」,「 自 信 」,「 関 係 」,「若 者 」,「 な く」,

「気 づ く」,「 し ん ど い 」,「状 況 」,「行 う」 と連 動 し て い た 。

ペ ア で ケ ア を 実 施 す る こ と に よ り,も う一 人 の 看 護 師 を 意 識 し,同 時 に 自 分 と人 に よ り 関 心 を 持 つ こ と が で き て き た と考 え る 。 こ の こ と が 自 己 理 解 ・他 者 理 解 が 深 ま り,信 頼 関 係 の 構 築 に 寄 与 し て い る と 推 察 す る 。 橘12)は,「PNSは 単 純 で も 簡 単 で も な い 。 従 来 の 序 列 的 関 係 を 排 除 し た,高 度 に 洗 練 さ れ た 対 人 間 関 係 技 術 と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 技 術 を 要 す る 複 雑 な 過 程 で あ る 。 患 者 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ば か り に 気 を 取 ら れ が ち だ が,共 に 仕 事 を す る 仲 間 と の 関 係 性 も 重 要 で あ る 。PNS導 入 と 定 着 の 成 功 要 件 の 一 つ で あ る パ ー ト ナ ー シ ッ プ マ イ ン ド と は,他 者 に 依 存 す る の で は な く, 一 人 の プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル と し て 自 ら の 頭 で 考 え

,自 ら を 助 け る 心 の 持 ち 様 で あ る 。」 と 述 べ,橋 口13)は, パ ー トナ ー シ ッ プ を 「共 に 何 事 か を 成 す 仲 間 と の 信 頼 に 基 づ く対 等 な 関 係 」 と定 義 し て い る 。

こ れ ら の こ と か らPNSは ペ ア で 相 互 補 完 的 に 業 務 を す る こ と で,自 分 の 疑 問 点,問 題 点 に つ い て,「 そ の 時,そ の 場 」 で お 互 い に 話 し合 い,形 成 評 価 が で き,

問題 解 決 を はか る とい う こ とか ら,看 護 師 の能 力 が お 互 い 向上 す る と考 え られ 学 習 効 果 が生 まれ る と示 唆 さ れ る。

4)好 評 語 ・不 評 語 分 析

「PNS」,「 雰 囲 気 」,「シ ス テ ム 」,「パ ー トナ ー 」 等 が 好 評 語 とな っ てい た。

これ はPNSに よ りコ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ンが 促 進 され, よい シ ス テ ム と看 護 師 が と らえ てい る結 果 と して雰 囲 気,シ ス テ ム,パ ー トナー が 良 いイ メー ジ と して抽 出 され た と考 え る。 これ はPNSと い うイ ノベ ー シ ョン に よ り組 織 文 化 が変 わ っ た とい う こ とを示 す も の で あ り,又,う ま くPNSが 機 能 して い る とい うア ウ トカ ム評 価 と して と らえ る こ とが で き る。

以 上 か ら,福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で 開 発 され たP NSの 導 入1年 後 の 他 病 棟 看 護 師 の認 識 は,1年 間 で

PNSの 評 価 は よい イ メー ジ と看 護 師 に 認 識 され,組 織 風 土 が うま く変 化 した と と らえ る こ とが で き る。

ユ ー リア14)は,活 動 の 変 化 の 中 で ツー ル,ル ー ル ・ 価 値 観,役 割 分 担 のバ ラ ン ス が不 安 定 に な る と,さ ま ざ ま な形 で心 理 的葛 藤 が 引 き起 こされ る こ とか ら,抵 抗 や 反 発 が 生 まれ て くる と説 明 して い る。 本 結 果 で は

PNSに よ りコ ミュニ ケー シ ョン が促 進 され,組 織 内 の心 理 的 葛 藤 が抑 制 され る組 織 風 土 の変 革 に繋 が っ た と考 え られ る。 古 い 「活 動 」 が新 しい 「活 動 」 に移 行 す る た め に は,ま ず は集 団 の メ ンバ ー 一 人 ひ と りが 自 分 自身 の考 え方 や 行 動 を振 りか え り,そ こに さ ま ざ ま な社 会 的 ・文 化 的 な力 が働 い てい る こ とを 自覚 す る こ とが で き た と考 え る。 ま た,パ ー トナー 同士 の会 話 が 促 され 新 看 護 提 供 方 式PNSを 共 有 す る仲 間 が 増 え た の で は ない か と推 察 す る。更 に,PNSの 効 果 に よ り, 自分 自身 や 患 者 に注 意 が 向 くよ うに な り,お 互 い の相 互 作 用(コ ミュニ ケー シ ョン)が うま く機 能 し,看 護 師 の成 長 が 示 され た。

田 中15)に よ れ ば,「 望 ま しい̀組 織 文 化'を 醸 成 す る た め に は,自 ら課 題 を見 出 し,継 続 的 に成 長 し,変 革 す る力 を持 つ 必 要 が あ る」 と述 べ てい る。 この こ と か ら,PNSで の 相 互 作 用 の 活 性 化 は,そ の 時,そ の 場 で の課 題 を お互 い に確 認 す る こ とで,問 題 解 決 の た め の コ ミュニ ケー シ ョン が行 われ る た め継 続 的 な切 れ 目 の な い教 育 効 果 が期 待 で き る。 これ らの こ とが看 護

(10)

福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 で 開 発 され たPNSの 効 果 一導入1年 後 の病棟看護 師の認識 一

師 の成 長 を促 し,組 織 文 化 の生 成 につ な が る と推 察 す る。

ピー タ ー ・ク ラ イ ン とバ ー ナ ー ド ・サ ン グス は16),

「学 習 す る組 織 を作 る10の ス テ ッ プ」 を発 表 し,そ の プ ロ セ ス は,① 組 織 の 学 習 文 化 レベ ル を 評 価 す る ② ポ ジ テ ィブ 思 考 を 奨 励 す る ③ 考 え る こ とを 認 め る職 場 づ く り ④ リス クテ イ キ ン グを 評 価 す る ⑤ 互 い の資 源 とな る 手 助 け を す る ⑥ 学 習 の パ ワー を仕 事 に生 か す ⑦ ビジ ョ ンを 描 く ⑧ ビ ジ ョン を生 き た も の にす る

⑨ シ ス テ ム をつ な ぐ ⑩ シ ョー を は じめ よ うで あ る。P NSの 開発 は10の ス テ ッ プ を踏 ま え て お り,生 成 過 程 プ ロ セ ス は10の ス テ ップ と よ く似 て い る。

PNSは,パ ー トナ ー シ ップ に 必 要 な 「尊 重 」 「信 頼 」

「慮 る」 の3要 素 が 必 要 と され17),ま たPNSの メ リ ッ トと して18)「 知 の 共 有 と循 環 」 「看 護 師 の 安 心 感 」

「安 全 な看 護 の提 供 」 が あ る。 これ ら の こ とか ら組 織 文 化 の生 成 は,上 述 の3つ の要 素 お よ びPNSの 効 果 と して の要 素 か ら考 え る と,PNSを 取 り入 れ る こ と で 良好 な コ ミ ュニ ケー シ ョン網 が生 まれ 情 報 の共 有 と 看 護 師 間 の信 頼 関係 が醸 成 され る。 こ の こ とか ら,P NSが,評 価,ポ ジ テ ィ ブ思 考,リ ス ク テイ キ ン グ の 評 価,資 源 とな る手 助 け,学 習 意 欲 の 向上,シ ス テ ム を有 機 的 につ な げ て い る と推 察 す る。

PNSは 「看 護 師 が安 全 で質 の高 い看 護 を共 に提 供 す る こ とを 目 的 に,2人 の看 護 師 が よ きパ ー トナー と

して対 等 な立 場 で互 い の特 性 を生 か し,相 互 に補 完 し 協 力 し合 っ て,毎 日の 看 護 ケ ア を は じめ,委 員 会 活 動, 病 棟 内 の係 の仕 事 に至 る ま で,1年 を通 じて活 動 し, そ の成 果 と責 任 を共 有 す る看 護 方 式 」 と定 義 付 け され てい る よ うに,対 等 な立 場 で互 い の特 性 を生 か し,相 互 に補 完 し協 力 しあ うこ とは,お 互 い に評 価 し,資 源

とな る手 助 け をす る こ とに な る。

さ ら に,PNSの 特 徴 と して,「 知 の 共 有 と循 環 」が あ げ られ てい る。福 島19)に よ れ ば,現 場 の学 習 が 持 つ 問題 や 課 題 につ い て,失 敗 に よ る学 習 が構 造 的 に難 し い,そ の場 に応 じた適 切 な指 導 が受 け られ る とは 限 ら ない,あ る特 定 段 階 の学 習 レベ ル に満 足 して しま う, 現 場 で の知 識 が 固定 化 し,新 た な環 境 へ の適 応 を 阻害 す る,す な わ ち,失 敗 した時 の コ ス トが大 き い た め に 失 敗 が許 され ない ケー ス,じ っ く り と学 ぶ 時 間 が とれ な い ケー ス,さ ら に適 切 な指 導 者 は い な い ケー ス が考

え られ る と述 べ てい る。 しか しな が ら,PNSで は常 に2人 で デ ィ ス カ ッシ ョン を して い る,良 い形 で相 互 作 用 が 起 き互 い の学 習 意 欲 が増 し新 た な知 識 の形 成 に 繋 が っ てい る の で は な い か と推 察 す る。 ワイ ク20)は, 自分 の知 識 が有 効 で あ る か ど うか を常 に 「疑 い 」 「反 省 す る」 姿 勢 が,問 題 を克 服 す る た め の鍵 で あ る とい う 熟 練 者 の特 徴 の1つ で あ る 自己モ ニ タ リン グ ・スキ ル は観 察 と内省 をす る能 力 と深 く関 わ る も の で あ る と述 べ てい る よ うにPNSの 効 果 と して,そ の場 で お互 い が 討 論 で き る た め観 察 力 と内省 が 向上 す る と考 え られ る。

プ ロ フ ェ シ ョナ リズ ム の観 点 か らは,松 尾 は21),「プ ロ フ ェ シ ョナ リズ ム は 技 術 的 側 面,(知 識 の獲 得),管 理 的 側 面(自 律 性,自 己 統 制,同 業 者 へ の準 拠),精 神 的 側 面(他 者 へ の 援 助,公 共 利 益 へ の 奉 仕,職 務 へ の コ ミ ッ トメ ン ト)の3つ の側 面 か ら捉 え る こ とが で き る。 す なわ ち,素 人 に は真 似 の 出来 な い高 度 な知 識 や スキ ル を提 供 す る とい う 「技 術 的 側 面 」,自律 的 に意 思 決 定 す る こ とが で き,組 織 に縛 られ る こ とな く,同 僚 との連 携 を重 視 す る とい う 「管 理 的 側 面 」,そ して,他 者 に奉 仕 す る こ とに意 義 を感 じ,金 銭 的 な利 害 を超 え て 自身 の職 業 に こだ わ りを もつ 「精 神 的側 面 」 が プ ロ フ ェ シ ョナル の特 性 で あ る」 と示 して い る。PNSは これ らの3つ の側 面 か らプ ロ フ ェ シ ョナル へ の橋 渡 し を してい る と推 察 す る。

これ ま で の看 護 提 供 方 式,た とえ ぼ プ ライ マ リー ナ ー シ ン グ な どは,自 己完 結 型 の看 護 提 供 方 式 で あ り, これ ま で個 人 の能 力 を 向上 させ る上 で有 用 と考 え られ て き て はい る が,PNSは,二 人 で相 互 作 用 の 中 で ケ ア を実 施 す る こ とで お互 い の コ ミュニ ケー シ ョン が促 進 され,問 題 解 決 が そ の時,そ の場 で解 決 され や す く な っ た と示 唆 され る。 この こ とは,こ れ ま で言 われ て き た 自己完 結 型 の看 護 提 供 方 式 の考 え方 を刷 新 す る も の で あ り,ペ ア で ケ ア を実 施 す る こ とに よ る看 護 師 の コ ン ピ テ ン シー の 向上 が期 待 で き る と示 唆 され た。

7.結 論

福 井 大 学 医学 部 附 属 病 院 で 開発 され た新 看 護 提 供 方 式 「PNS」 の他 病 棟 に お け る 効 果 と して 次 の こ とが 明 らか に な っ た。

1)PNSは 良 い イ メー ジ と して 看 護 師 に認 識 され た。

(11)

松 村 愛 都,清 水 由 加 里,橘 幸 子,上 野 栄 一

2)パ ー トナー を組 む こ とで,よ り観 察 力 が高 ま り, 患 者 へ の注 察 が高 ま る。

3)2人 で の会 話 が 自信 を高 め 自 己理 解,他 者 理 解 が 深 ま る。

4)お 互 い が討 論 で き る た め観 察 力 と内省 が 向上 し看 護 実 践 力 向上 に寄 与 す る。

5)看 護 師 の コ ン ピ テ ン シー の 向上 が期 待 で き る。

8.終 わ りに

PNSは 新 しい 看 護 提 供 方 式 でPNSの ア ウ トカ ム 評 価 は始 ま っ た ば か りで あ る。 今 後 も検 証 を続 け て い き たい 。

引 用 文 献

1)日 本 看 護 協 会:看 護 実 践 報 告 看 護 政 策,

http://www.nurse.orjp/nursing/practice/seisaku/(ア ク セ ス:2015年10月1日)

2)橘 幸 子 ・上 山 香 代 子,他:新 看 護 方 式PNS導 入(2014)・

運 営 テ キ ス ト(1),日 総 研 出 版,8‑9.

3)橘 幸 子 ・上 山 香 代 子,他:新 看 護 方 式PNS導 入(2014)・

運 営 テ キ ス ト(1),日 総 研 出 版,10.

4)橘 幸 子 ・上 山 香 代 子,他:新 看 護 方 式PNS導 入(2014)・

運 営 テ キ ス ト(1),日 総 研 出 版,11.

5)上 山 香 代 子,吉 田 隆 司,齊 藤 仁 美,瀧 本 弥 生,清 水 由 加 里,橘 幸 子(2013):パ ー トナ ー シ ッ プ を 取 り 入 れ た 新 看 護 方 式PNSの 効 果,第42回(平 成23年 度)日 本 看 護 協 会 一 看 護 管 理 一 論 文 集,512.

6)橘 幸 子 ・上 山 香 代 子:福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 の 新 看 護 方 式PNSPartI2012,看 護 展 望,Vol.37(7),51.

7)週 刊 医 学 界 新 聞(2012),医 学 書 院,Vo1.2979,1‑3.

8)伊 藤 雅 光(2002):計 量 言 語 学 入 門,大 修 館 書 店,4, 9)上 野 栄 一,川 野 雅 資(2015):テ キ ス トマ イ ニ ン グ の 基

礎 と 応 用,福 井 大 学 医 学 部 研 究 雑 誌,Vol.15(1),1‑18, 10)服 部 兼 敏(2010):テ キ ス トマ イ ニ ン グ で 広 が る 看 護 の

世 界,ナ カ ニ シ ヤ 出 版,166.

11)片 山 静,青 池 智 小 都,北 川 康 代,桑 原 勇 治,蔵 田 恭 子, 高 山 裕 喜 枝,上 野 栄 一く2012):ICNに お け るPNSの 現 状 と 課 題,第43回(平 成24年 度)日 本 看 護 協 会 一 看 護 管 理 一 論 文 集

,195‑198.

12)橘 幸 子 ・上 山 香 代 子,他(2014):新 看 護 方 式PNS導 入 ・運 営 テ キ ス ト(1),日 総 研 出 版,21,

13)橋 口 寛(2006):パ ー トナ ー シ ッ プ ・マ ネ ー ジ メ ン ト, ゴ マ ブ ッ ク ス,29.

14)ユ ー リ ア ・エ ン ゲ ス ト ロ ー ム(1999):拡 張 に よ る 学 習 一 活 動 理 論 か ら の ア プ ロ ー チ

,新 曜 社,79.

15)田 中 将 之(2012):コ ラ ム 「医 療 と 法 」 「病 院 経 営 と 組 織 文 化 の 醸 成 」,Medical‑LegalNetworkNewsletterVol.21,

KyotoComparativeLawCenter,1‑3.

16)中 村 香(2009):学 習 す る 組 織 と は 何 か ピ ー タ ー ・セ ン ゲ の 学 習 論,鳳 書 房,76.

17)橘 幸 子 ・上 山 香 代 子,他:新 看 護 方 式PNS導 入(2014)・

運 営 テ キ ス ト(1),日 総 研 出 版,22.

18)橘 幸 子 ・上 山 香 代 子,他:新 看 護 方 式PNS導 入(2014)・

運 営 テ キ ス ト(1),日 総 研 出 版,13.

19)松 尾 睦(2006):経 験 か ら の 学 習 プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル へ の 成 長 プ ロ セ ス,同 文 舘 出 版,47.

20)松 尾 睦(2006):経 験 か ら の 学 習 プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル へ の 成 長 プ ロ セ ス,同 文 舘 出 版,36.

21)松 尾 睦(2006):経 験 か ら の 学 習 プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル へ の 成 長 プ ロ セ ス,同 文 舘 出 版,51.

参照

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