長期在宅脳血管障害患者の回復過程

長期在宅脳血管障害患者の回復過程

末永由理

1)

遠藤淑美

Z)

島田広美

1)

井上聡子

1)

佐藤弘美

3)

酒井郁子

4】

要 旨

発症から

5

年以上経過した在宅脳血管障害患者

1

4

名を対象に、それぞれの回復過程を語っても

らったところ、回復の方向性として「取り戻し」と「つながり」の

2

つが明らかとなった。この

2

つの視点から対象の回復過程を分類するとく前進:あるべき自己に向かつて今ある自己を近づ

ける〉く参加:過去とつながった自己を認識〉く失って得る:過去との途絶を経て今ある自己を

認識〉く喪失:あるべき自己と今ある自己との比較〉という

4

つの領域の特徴が見いだせた。

対象の回復過程を支える援助として、

く前進> <参加〉領域の対象には発症前の対象のあり方

や対象が積み重ねてきたものを理解することで対象の回復体験を支えること、

く失って得る〉

く喪失〉領域の対象には対象が価値の変換を出来るように関わったり、対象が行った価値の変換

を意味付けること、回復を感じられていない対象には、現実に即した自己理解ができるよう、安

らぎを感じられるような援助が必要だと考える。

キーワード:脳血管障害患者、回復過程、在宅

はじめに

脳血管障害は中枢神経系の病変であり、身体運動

機能や、精神機能、言語機能に大きな障害をもたら

す。このため、脳血管障害患者は他人の体の中に囚

われの身になっているように感じたり、人格が変容

したりといった、他の内臓系の病気とは違った形で

「自己』に損傷を負う

1)

。また、脳血管障害による

中枢神経の損傷は長い期聞を経て徐々に回復はする

ものの、やがてプラトーに達する時期が来る。つま

り、脳血管障害患者は発症によって損傷を負った

「自己」を抱え、その後の人生を生きていくのであ

る。このような特徴を持つ脳血管障害患者に対して、

これまでは障害の受容と

A

D

L

の自立を目標に、障害

された日常生活の再獲得を目指した生活動作の指導

を中心とした看護援助が行われてきた

Z)

。酒井は

「病みの軌跡上にいる患者がその人自身の望みやよ

ろこびに近づくこと

J

を回復過程と捉え、患者のリ

アリティに焦点をあてる回復過程の援助の必要性に

ついて提言し、そのような看護援助による患者の変

研究方法

1)川崎市立看護短期大学

2

)

千葉大学大学院看護学研究科博士後期課程

3

)

石川県立看護大学

4

)

千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センター

化を見過ごさないためには、患者が感じている回復

の感覚を捉えることが重要であると述べている幻。

脳血管障害患者の体験に焦点をあてた研究として、

千田ら引が回復意欲について、大川

5

)が看護者の行

為の受け止め方について明らかにしている。しかし

ながらこれらは回復過程の側面からみたものではな

い。酒井

6

)

は 7冊の闘病記から脳血管障害患者の回

復過程における共通体験を明らかにしたが、これは

分析の対象が闘病記であるという限界がある。また、

藤田ら

7

)は退院前の脳血管障害患者にインタビ、ュー

を行い、障害を持ちながら生活再編成に向かう人の

経験世界の構造について明らかにしたが、その後、

もとの生活の場に戻り、長い経過を経る中での患者

の体験について明らかにしたものはなかった。そこ

で、本研究では在宅で長期に暮らす脳血管障害患者

がどのように回復していったか、その回復過程を明

らかにすることを目的とする。

1 . 対 象

発症後

5

年以上経過し、在宅で生活している脳血

管障害患者

1

4

名。対象の選択方法は

A

リハビリテー

ション専門施設の患者会を通して協力を依頼し、同

意を得られた者とした。対象の概要を表

1

に示す。

n t

。

A U

全員男性で、現在の年齢は

5

0

代

6

名

、

6

0

代

7

名

、

7

0

代

1

名。発症時の年齢は

4

0

代

9

名

、

5

0

代

2

名

、

6

0

代

3

名で、発症から

の期間は

5

年

2

名

、

6-10

年未満

6

名

、

1

0

年以上

6

名だった。障害の部位は左麻療

1

0

名、右麻療

4

名で、調査時、全員が自

立歩行可能だった。

2

.

調査期間

1

9

9

9

年

7

月

-2000

年

3

月

3

.

調査方法と内容

半構造化面接を実施。面接内容は年齢、

病歴などの基本的事項に加え、脳血管障

害発症からの経過、脳血管障害発症によ

るセルフケアと生活の変化、障害につい

ての考えとその変化、受けた機能訓練な

どについて自由に語ってもらった。面接内容は対象

の同意を得てテープに録音し、逐語録を作成した。

面接回数は

1-3

回で、

l

回あたりの面接時間は

9

0

-120

分だった。

4

.

分析方法

逐語録から対象が自己の回復体験について語って

いると思われる語りを取りだし、整理した。そこか

らそれぞれの対象が自分の回復として何を語ってい

るのか、回復のテーマを分析した。そして取りだし

た回復のテーマの共通性について分析した。ここで

言う回復とは「よくなったと思えること」とした。

表

1

対象の概要

対象

f

甥リ

現年齢在(歳の

)

発 症 時 の

疾 患 名

障 害

年齢(歳)

A

男性

6

8

6

1

脳幹出血

左麻療

B

男性

6

1

4

8

脳出血

左麻痩

C

男性

5

5

4

7

脳梗塞

右麻痩

D

男性

6

7

6

0

左内頚動脈閉塞 左麻療

E

男性

6

5

5

2

脳出血

右麻療

F

男性

6

4

4

7

くも膜下出血

左麻療

G

男性

7

4

4

7

脳出血

右麻療

H

男性

5

1

4

4

脳出血

右麻療

男性

5

5

4

3

脳出血

左麻捧

J

男性

6

5

6

0

脳梗塞

左麻療

K

男性

5

2

4

7

脳出血

左麻簿

L

男性

5

1

4

5

脳出血

左麻療

M

男性

5

5

4

7

脳出血

左麻庫

N

男性

6

1

5

1

脳出血

左麻療

結 果

それぞれの対象が自己の回復体験について語った

語りとそこから読みとった回復のテーマを表

2-

表

6

に示す。

1

.

回復のテーマの方向性

r

取り戻し」と「つな

カ

f

り

」

それぞれの対象の回復のテーマから、今ある自己

を自己としてありのまま捉えることによって回復を

体験している対象と、今ある自己をあるべき自己、

理想像に照らしてそれに近づこうとすることで回復

を体験したり、近づけないことで回復を実感できて

いない対象がおり、回復過程の一つの方向性として

「取り戻し

Jが考えられた。また、脳血管障害発症

前の自己と今ある自己との違い、変化という過去と

の途絶を感じている対象と脳血管障害発症によって

も自己にあまり影響を受けず、過去との連続性を感

じることで回復を体験している対象がおり、

「つな

がり」という回復過程の方向性が見いだせた。

「取り戻し

Jを縦軸、

「つながり

Jを横軸としてそ

れぞれの対象の回復のテーマの位置づけ、それぞれ

の領域の特徴をみたのが図

l

である。

2

.

r

取り戻し」と「つながり」からみた回復過程

1

)

く前進〉

〈前進〉領域では今ある自己をあるべき自己に照

らしてそれに近づくために何かを取り戻そうとする

が、あるべき自己が発症前からの変わらぬ自己であ

るために、今ある自己とのギャップに苦しむことな

く、回復を実感でき、さらに自己を高めようと前進

していた。

A

氏は毎日同じ時間に閉じコースを同じ

順路で歩いており、それは楽しみでも機能の維持の

ためでもなく、当然のごとく行っていた。これは決

めたことをきちんとこなすという

A

氏が持つ理想像

に照らした行動であり、この理想像はおそらく発症

前から持っていたものであるために、負担感を語っ

ていないのだろう。一方で

A

氏は“バランスがとれ

ない" “思ってるんだけど、言葉がでない"と自分

の障害について語っており、今の状態を決してよし

としているわけではなく、日々の生活をきちんと送

ることであるべき自己に近づこうとしているようで

あった。

B

氏 は 発 症 前 か ら “ 地 球 は 自 分 を 中 心 に

回っていると思っていた"ような活動派であったが、

発症後も“自分なりに工夫していき"ながら“時聞

をつかってやるということを覚えていき¥パス旅

行の企画や

1

0

0

k

m

歩行など“つまらないことだけど

やりとげた"ことで自信をつけ、

“充実感は

7

割ぐ

らい"と今の生活に対する満足感を表現し、

“障害

n o

n d

~ c:o

表

2

前進:あるべき自己に向かつて今ある自己を近づける

「

回復の語り

回復のテーマ

発症直後は“何もできない"状態で、 “不自由"で“国りました"。温泉病院で機能訓練中、歩ける状態ではなかったが、 2 ヶ月後に結婚式を憧えた娘から歩け

IA

氏は決して今の状矧こ満足しているわけではなし るようになってと励まされ、 “一生懸命ゃるからって 1 ヶ月おいてもらい"、結婚式では"泣きながら歩いた"が、これは"いいリハビリの目的になった家族に支えられながら自分のあるべき理想像に向 アキレス鍵の手術後、 "退院して、装具がとれて 3 ヶ月位してからもう大丈夫と思った"。畳近では“量初は怖かった"けど、 “高いのもなんか面倒くさいから￨かつて日々の問題に気負うことなく対処している。 やってみょうかなって思って" “お風昌で普通の低いイスにしてみた"りしている。また、毎日きっちり同じ時間に決まったコースを決まった順路で散歩してお￨おそらく、このきちんと対処することはもともと

AI

り、それは楽しみではなく、 “休むのが楽しい"。一方、 A 氏は自分の体について“大丈夫になったけど" “バランスがとれな L

、"

“思っているんだけど言葉に￨持っていた A 氏らしさであり、理想と現実との逗 氏￨出ない"“どういうわけだが、すごい興奮して泣き出したり、おかしくもないのに笑ったり、怒ったり、テレビ見て泣いちゃう"とも感じているが、そんな A 氏￨いをあまり感じることがないために回復在感じら を婁は r2 人しかいないから、泣こうが笑おうがね」と見守っている。 れるのだろう。 ↓ あるべき自己への接近とゆるがぬ自己の保持 発症前の“地球は自分を中心に回ってると思っていた"生活から一変して、機能訓練開始当初は首がさがってどうしようもない状態だったが、 "いい友達(同室

16

氏は同病者や医療スタッフに支えられ、家族との 者)がいっぱいいた"ことと"自分でよしゃってみようという気が起きたときにそう言える"スタッフに固まれ、リハビリテーション専門施設では“ 7 喜 IJ はでき￨関係をばねに自分なりに障害と向き合ってい〈こ な〈て、 2 富山立は目標達成"とそれなりの満足を感じる。退院後、日常生活に戻ると“障寄を持ったことが恥ずかしく"、また発症前の職業時の性で“電話に出￨とで自分で立てた回線を達成していった。そして な川と気が済まず“、家中に電話を取り付けていた。婁からの手助けはあまり得られなかったが、 “自分なりに工夫していき"ながら“ひとつずつやっていくと￨達成したことで自信をつけ‘障害を受けた後の自

81

できる"体験をすることで“時閣を使ってやるということを覚えていった"。さらにパス旅行の企画や 100km 歩行といった“つまらないことだけどやりとげた..

1

分を肯詔ヲに語っている。 B 悶ことっては陣奮を持つ 氏￨ことで自信をもち、 .. (婁の)あの時の非情 l 持の愛情"と受け止めている。以前は出ずには気が済まなかった電話にも“間に合わなかったら出なきゃいい"と￨てなお成長し続ける自分を感じることが回復では 思えるようになった。現在では纏味や、ボランティア、患者会の役員、家事など "60% 位昔と同じようなことをやって"おり、 “自分でひっぱりあげてるのかも￨ないだろうか。 しれないが" “充実感は 7 書 IJ 位"で、そういう生活を“わがままやらせてもらっているから"と思っている。障害を受けた自分を“敗者になっちゃった"と語る￨ ↓ 一方、 “できなくなったというだけで不便という感じ u "陣書持った為に人間丸くなったし、いろんなことについて障害の方に持っていってかえって良かったよ￨ 過去の自分の取り戻しとチャレンジ うな気がする"とも話っている。発症から 13 年たった現在では人生のゴールに向かつて“ただ平々凡キとしたんじゃ面白くない"と思っている。

表

3

参加:過去とつながった自己を認識

回復の語り

の

復

回

機能訓練開始後、 “あなたは歩いちゃいけません"と言われていたが、 “あれ(歩行器)で歩けんだから壁伝わって歩けんじゃないか"と思い、 "立って

IC

氏は訓練開始当初は歩くことができず、職場復帰後は通勤 みたらなんともねえ"ので“出来ると思ったロとこまでも行けると"歩いてみたものの、反対向きになることができず、 “どうやっていいって頭で考えつ￨や仕事をする能力に障害を感じ、人生終わったと感じたり、 かない"ので“これで終りかなあって思った。人生終わったと忠ったジレンマに陥ったりしつつも、あきらめずに取り組むことで 1)ハピリテーション専門施惣に転院後 lま“つながりもあるけど、歩く勧織"として“同室者で誘いあって外歩こうと歩いた"りしていた。 1 身体運動機能を回復していったり、社会生活を広げていった。 退院後は“家でごろごろしてでもしょーがない"のとよ司からの勧めで職場復帰するが、通勤では“つり革にさわれず、前の人の頭をたたいちゃう"。モ￨このようにその時自分のおかれた状況やそこに生じている問

cl

こで"ドアの所だったらつり革につかまらなくてもいいかな"と考えるが、今度は"ドアが開いた時に弾き飛ばされ"てしまう。"ホームにそのままじっ￨魁こ取り組み、対処し、問題を解決していくことが C 氏にとっ 氏￨としているだけ。勝手にしてくれと、さあ殺せつてなもんだよ"と開き直るが“{ドアが)閉まってから起き上がれた"。復帰当初は“仕事できない"の￨ての回復と言えるのではないか。現在の C 氏は自分の持って l で、 “悪循環じゃないけどジレンマにおちいって"いた。しかし、 "やれやれってやらされたもんだからしようなしにやってる"うちに“時間をかけるし￨いるものを著い人に伝えていこうとしており、モの場やそこ かしょうがない"と思い、 “自分なりに呼吸を飲み込む"ことによって“やればできるかなあ"“病院と縁切らない程度でそれでも何とかできるんじゃな￨でおきた問題への対処から先につなげていくという方向へ向 いかつて"思えるようになっていった。縫待の場などでは“逃げるわけにはいかねえ"“外部に対してはちゃんと正常に見せなきゃいかん" “弱みを見せ￨かっている。 られねえ"ので、 "気が緩んでない"一方、障害を持った仲間との集まりでは“かみしもを脱いだような感じ"を持っている。現在は“あと 1 年頑張れ

1:

1 ↓ {退職で)後は楽になる" “ここまで来たらこれでいいや"と思い、 “持っているノウハウの中で若い松買に伝えられるもの、それは全部教えてしまおう" 1 現実への対処から未来とのつながりへ 1 "伝えていく"と考えている。 必』

o

発症直後は“周りにいるやつみんな病人"で、 “見通しがつかなくて"“いったいとうなっちゃうんだろうと思った"が、リハビリテーション専門施設に

10

氏は脳血管障害を発症したことそのものが自分にとって{士 転院した時に主治医から“ 3 ヶ月で退院できるって、すぐにお断"され、 “驚いた"。主治医から脳卒中の本を薦められ、 “病気を理解するのに大変参考￨組まれた運命であり、今は過去の延長線上にあるので、障害 になった"ものの、自分の病気については“あまり考えず"、ショ ')1 ウを受けて懸命に訓練に励むということも“全然なかった"が、それは"病気である￨を受けたことを積極的な『あきらめ』として引き受けている。 ことに間違いないから本人はどうしようもないわけ"だからであり、それは“『あきらめ』にも入る"けれども『あきらめ』とは"消極的に感じるかもし￨だから肩に力を入れることなく、今までに積み重ねてきたも れないけど積極的ではあり"、つまり"やれることをやるか、引くしかしょうがない"というふうに考えている。 1 のを使って自分の生活を作っていき、参加という自分の進む 退院後、 “出動したくて.. 1 週間で職場復帰する。主治医の職場への働きかけや家族のサボ トを受けながら健常者の中でも“何事もなく" “頑張ったと￨方向が見えている。このように毎日の生活を摘み重ねて過去

DI

いう意誠は全然なく"、 “普通にやって"、仕事は“楽しかった. 0 氏は障害があるからと言って“肩にカを入れて生きょうと考えたことは全然ない..

I

から未来へとつながった自分を生きることが O 氏にとっての

氏

“皆と大体同じようにできればいいんじゃないかと思って"おり、職場復帰に隙しても“今までも積み上げがあるわけだからそいつを活かしてっきあえば￨回復と言える。 _{いい"と考え、自分が置かれた状況を“やらざるを得ないように仕組まれた"ものと縫え、} “たぶんできるだろうと思ってた"から“不安はなかった ↓ 退職後は“つきあいが広く"なり、 “人聞に興味を持っている"のでそれは“楽しい"し、 “面白い"し、 “良いこと"だと思っている。主治医から蘭め￨ 仕組まれた運命、積極的なあきらめによる参加へ られた 8000 歩歩行中に会う失語症患者に"しゃべりかけることによって彼に対して影響を与えて"おり、それは“前は全然考えもしなかったこと"だった。 通っているリハビリ教室での習字のテーマ l ま最初が『鶴亀』で、今年は“『自立』。自立の次は『参加

n

..。 “充実していれば毎日毎日それが生き甲斐" と患っている。 今を支えるものは“もはや情性"であり、今までやってきたことの“表し方 l ま遣うけど" “延長線上にあるだから“つきあっている人は違うわけだけ ども、心の持ち方は同じ"で“これからもきっとそう"だと思っている。 L 一」一一一一ー

，t. トー‘

回復の語り

一「

回復雨戸元一

日

7

一一一一一一一「 の 4 年前に婁を亡くし、退院後、息子との 2 人暮らしに戻った当初 l ま“体は思うように動かない"し、 “やっと歩くのが精一杯"で、 “{可もできない"ので

IE

氏は発症後、周囲の人にも支えられながら自分なりに￨ “やっぱり弘 5 年はー醤辛かった"。しかし、 .. (女房が)いないと一人でやらされるんだから、どうしても我慢してやる"うちに“それがやっぱり結果が出￨障害された身体運動機能を使い、生活していく中で、下￨ て"きて、下肢の矯正術を受けた後には歩行が可能となり、 “やっと歩けるんだなって感じ" “またやっぱ普通に歩けるんだな" “それでなくても矯しい。歩け￨肢の機能の回復と上肢の機能の回復の限界、障害による￨ るってことはー香幸せじゃないですかね"と感じる。発症前から行っていた湿味の園芸や動物の世話を再開したい気持ちがありながらも“体が動かないからどう

i

体調へ￠彫智を自分にとっての事実として受け入れていつ￨

E

I

しようもない" “体が思うように動かないからできるのかなと思って"と踊踏していたが、息子や友達の後ろ立てで“やっている間に段々慣れ"、 “今じゃもう￨たロ失ったものを認める一方、 「歩けて、しゃべれて、 氏￨逆にね、すっすできるようになってね"と匂ではおかげ"と思うようになっていった。下肢の運動機能の回復に比べ、上肢は噛きが段々もう決まっちゃう..

I

おいしく食べられる」という今の自分に出来ることを大 “これ以上動かないっていう感じになってきた"ので“強制しないで自分の出来る範囲でやっていこう"と思っている。発症後から 13 年経った現在までに内服

i

事にしており、今ある自分に満足在感じられることが E 系の疾患で入院した経験があり、 “モの状態でずーっときてればいいと思うんだけど、何かあるとね、体が体だからどうしてもやっぱり…"と障害による影響を￨氏にとっての回復と言えるのではないか。 感じており、 “守ったことをやっていれば体は動くから生活にはい〈らか楽" “自分が楽なのはそれだけ気持ちが良い"と体の調子を保とうとしている。このよ￨ ↓ う怠今の自分の状況を"今は良いんじゃないですか。歩けて、しゃべることもしゃべれて、食べ物もおいしいし 11 Ifだからこうやっていられるし"と思っている。￨ 障害の受け止めの過程の自覚と今ある自己への満足 "早いうちに訓練をしなければよく治らない“と思って“他の人よりは努力した"。リハビリテーシヨン専門錨設入院中は“人と話ができない" “頭も回復して

IF

氏は自分のあり方を変えたり、自分なりに機能訓練す いない"から“家へ帰るのおつかなかった、怖かった"が、退院後は“お金がな〈なって"“そんなの{怖い感じ)とれたと思う"。発症後、妻とは雌婚の危機￨ることを過して身体憐能や婁との関係、職業生活といっ 状態にあったが、妻が働きに出ることになり、 “俺がぽっぽり出されたら困っちゃう。飯も食えな〈なる"ので"やっぱり考え方を変えなきゃいけない"と茶わ￨た F 氏が発症前から持っていたものを取り戻すだけでな

F

I

んを洗ったり、洗濯物を干したりするようになった。..銭がないから働かないと"と仕事を再開するが、 “母初は大変だったらしい"。しかし、 晴らしていた￨く、新たに人との関係を得ていった。一方で、 F 氏は自 氏￨らちゃんとできる"ようになり、 “それだけ働けば食べられる"くらいの仕事ができるようになった。そして・鴻ったら婁と別れるところじゃなくなった分の体調や機能障曹といった能力の限界を自覚しており、 “助けてもらわなければ生きていけない u 思いから"病気してから人に好かれようとする"ようになり、 “相手に喜んでもらうことは自分に大きな喜びになって￨失ったものと得たものの両者の存在を自覚することが F 返ってくる"ことから“恩返し、私のできることで他の人に返す"ようになっていく。自分の体については“病気したなっていうことは今でも感じている。体力￨氏にとっての回復と言えるのではないか。 的にもう落ちちゃっている。だから調子悪い。 10 綾ぐらいはみなさんより先に進んでいるなって感じ"を持っている。

I

↓ 障害の自覚と生活の取り戻し 新たな関係の獲得 機能訓練が始まった頃は川、くらかしゃべれた"り、 “歩くのは歩ける"状態だったが、 “治って普通に歩くつもりだった"。しかし、けいれんを起こして健闘 ~I G 氏は発症によって発症前の自分がしよっていたものを 訓練は中止となり、退院する。家にいてもしょうがないと思ってリハビリテーション専門締役へ入院するが、そこでもけいれんを起こしてしまう。思うように機￨しよいきれなくなり、自殺という手段を取ったが、それ 能訓練ができない中で、会社に対する責任を慰じるが、 "職場に復帰しようと思つでもまだ駁目と言われた"り、 “会社行っても電話番もできないし、何もでき￨にも失敗することでしょっていたものを降ろすという方

GI

なげと自分でも感じる。社会復帰できず、官官かーっとしたり"して過ごすうちに味気になって"唱をくくって死のうかと思った"が、片岡のため!泊こ行き着く。そして混在下すことで生き方腿初、 氏￨に実施できず。自殺の失敗に加え、 " 生懸命ゃったって、いくらやったって治んない"というあきらめや・ 3 年以よは(会社に)屠られない"というどうにも￨楽になってい〈。過去の自分をリセットし、現実に即す ならない現実から会社をやめるという決定を下し、 "考えを反対にしよう"とすることで“ぐーっと楽になって"いった、 “ 1 回死んでるからいいや"と“自分￨ることで新しい生き方を獲得することができ、楽に怠れ のことしか考えねー"で“何でもやれるように"なり、俳句で“後ろも見ねーで前まっしぐら"と詠む。また、 “生きていると金が儲かる"“よく思われたほう￨たことが G 氏にとっての回復と言えるのではないか。 がいい"と思っている。

I

↓ 過去の放棄による新たな生き方の擁得 機能副 11 練開始後、 ..なかなか(歩行) ~許午可が出ず は指示されていない外出釧練について行き、 “お願いして枝ついて道路歩いた"ものの、 “信号が変わるまでに渡れず"、それが"悔しくて" “ますます廊下の￨まだやれるはずという思いがあるものの、達成したいこ 前でっかまってやっていた"。温泉病院に転院したのちも“自分次第だからってさんざん震われる"こともあって病院の中を絶えず歩き回っていた。その後、徐￨とには家族やボランティアといった人と関わるものが加

HI

裳施訟への転院までの聞“自宅待憾"していた。療袋錨級は"もう少し運動機法ができるところかと思っていた"ので、 “がっかり"する。こうした憐能訓練へ￨わってきている。これは免震前の H 氏が仕事の中で大事 氏￨の取り組みに対し、 “今考えるとまだまだ足らなかった織な気がする"と自己評価している。

I

にしていたことであり、過去の自分とのつながりが見い 退院後は“家にいるよりはいいと思って" “総巾縫いのボランティア"をしたり、 “話し方教室"に通ったりし、その後、 “私みたいなものでもできることがあ￨だせているのではないだろうか。 るって言われたから"と新たに“送迎ボランティア"を始める。また発症後、新たに始めた仕事を“頑慣れば子供に何か残せるのでは"と思っており、 “今はま￨ ↓ だ雷えないけど、近い将来病気に感謝できると思う 回復の兆しの自覚

表

5

-1

喪失:あるべき自己と今ある自己との比較

回復の語り

回復のテーマ

発症直後は“体が全然いうこときかず" “自分でできるかなあと思ってやろうとすると失敗する"ので“いらいら"したり、 “嫌な感じ"だった。身体

11

氏は歩けることで身体運動機能の回復を実感したものの、社 連動機能の回復を“段々よくなってくると(病室の)階が変わっていく"ことで感じ、リハビリテーション専門施股への転院に隙して“リハセンヲーに￨会生活に戻り、運転できないことや以前の仲間と同じように 行ったらすぐ治っちゃうのかな"と期待をよせ、 4 本紋でバランスがとれたことで“なんか歩けるようになった。いいなあって思った"。退院後、 2

-1

付き合えないという体験を過して障害による影響を感じ、 3 年は昔の仲間ともつきあっていたが、 “段々行〈となんか邪魔みてえになってきた"のと“自分もまあ、ついていけなくなる"のを感じ、 “生活のあ 1

r

馬鹿〈さい J

r

仕方がない」と自分を納得させていった。 れが違うから"つきあうのが“もう馬鹿くさ< "なる。鰹自動車を賜入し、運転するが、事故を起こし、 “やつぱりすごいな、シヨツイウ

P

が"と感じたも

11

陣嘩書を持つたことと折り合いをつけることで自分にできるこ

1

1 のの、 “〈モつ、俺に出来ねえわ lけナないんだ"と運転を再開。

2

回目の事放を起こしたことで.“.日自分で見えてない

b

か、ら命令もい

b

か、ず"“ぷつかつて始め￨とを見つけられ、モれによつて自分の生き方や自分の陣寄在 氏￨てわ由か、る"ので.“

'2

回やつてそれであきらめた" 明 E 発症後、 5 年目に行ったアキレス臆の手術の理由を"電信柱で 20-30 本分も歩いた"ので“歩きすぎたのかな"と評価し、今は“自分にあったように" 1 復とは、取り戻す対象を変えることによって自己を肯定的に 歩くようになる。障害者仲間の勧めで園芸を始め、 “見事なもの出来たからそれからやみつき" “もうすてきだよ"“おもしろいなあ"とはまっているロ￨錠えられるようになることだと思われる。 また、保健センターでのリハビリ教室での旅行の幹事として、発症後に身につけたワープロでパンフレットを作成したりもしている。 1 ↓ l 氏は自分の陣曹を“ただ動かないだけ" “左麻惇だからいいんだよねえ"と捉え、自分の生き方を“前進のみ"“性絡は変わらない。でもおさえること￨ 理想とする対象の変更による自己の可能性の取り戻し はできるようになった"と経っている。 陣奮の発症により何でもやれた自分から一転し、 “処理能力がない"ために"負かされた"“だめだこりゃ"と感じ、 “お先真っ暗"だった。身体運動￨何でも出来ていた発症以前の自分と比較して、母初は出来な 機能の回復を主治医に褒められつつ機能訓練に励む中で“立ったり、踏み出せたり、段が上がれる"という身体機能の回復を実感し、 "ものすごいこと￨いことにばかり目が向いていたのが、身体機能の回復の実感

お

をやったような気持ち"になる。この体験が“できたと。これは何でもできるな"という思いにつながり、 “繰り返している聞にどんどんね、行動も前￨をきっかけとして何でもできるなと自分の可能性を感じられ

I

J

I

向きになるし、考え方もなるし、体もついて行〈し…気持ちの方も変わってきて"家の中のことも"やってみようじゃなく、やりた〈なった JI 0 uli 前、￨るようになった。このように自分が置かれた状況の解釈の仕 氏

1:

全金〈こういうことはできな〈なるんだなと思つていたことが再度できるようになつて、紫晴らし〈感じ 由が IJ 氏にとつての固復だと思われる。

+

置かれた状況の解釈の変更による自己の可能性の取り戻し 入院中に“ 1 図、自殺しようと急に思いついてちっちゃい声でつ ，S

，

やいたら、付添の人が車イスに乗せて 4 階から「じゃあここから飛び降りなさいよ」つ￨発症前の K 氏は体を動かすことを好んでいた分、発症による て言われてゃめちゃった"。医師や会社の人たちから励まされて"やっと目が覚めてやる気になった" “もうみなさんのおかげ"と思う。その後、転院￨身体運動機能の変化に対し、失われた機能への思いや制約感、 したリハビリテーシヨン専門施設では

"1111

練はそんなに太変じゃ怠い" “

OT

行〈ときは楽しみ。ちぎり絵とか下手怠んだけどやるのが楽しみ"な一方、￨あきらめ、無念さを強〈感じているのではないか。その一方 辛いのは "PT でよ〈ある" “早〈手が動かないかなとか考え訟がら"やっていた。退院後、退職し、自嘗業の仕事を始める。“今から思うとまた出て￨で家族や医療省、同病者といった人とのつながりを感じてお

KI

きたのだからいい仕事しないと"という思いがある。発症から 6 年たった現在は、作難所で働いており、そこでの姻梅とは“ 2 人で 1 人"。保健婦から￨り、発症によってっきあう仲間 l ま変わっても人とのつながり 氏￨リハビリサーヲルに誘われ、 市もしろくなってみんなと付き合う"ようになる。支えは“仲間、後 l主家族、家庭"であり、 “やっぱり同じ仲間はうれ￨という K 氏にとって大事なことにかわりはなしそれが自分 しい"。楽しみは"同じ町内の人に会うこと"だが、その 方で“みんなのことうらやましいな"と思い、 “友達 l ま結構いる。でも病気になる前の方が￨に残されていることを自覚しつつある。 いろいろできたから"とも感じている。さらに自分の体に対しては“運動は間かないで下さい。悔しいところ" “館蔵…ではない"“こんな手じゃだめ.. 1 -1-"たまに歩くけど怖い"と感じている。 K 氏はもともと“スポーツ全般好き"。今の自分を倒れたときと比べると"やっぱりちょっとは明るくなったか￨ 身体運動機能への来線と人間関係の取り戻し な"と思っており、 “生 i 舌には 80 'YoI 前足" “自分には満足"しており、今後は"前通りに仕事してあっちこっちに車でぶらぶら"したり、 "漸すってちょっ と泳ぎたい"と思っている。

~ 巳..，

表

5

-2

喪失:あるべき自己と今ある自己との比較

回復の語り

回復のテーマ

発症により“五体満足じゃない"状態となり、 “それが本当にストレス"で“本当に患者になったって感じ H がし、 “社会に 2 度とでられないんじゃない

IL

氏は家庭の中で新たな役割を果たしているものの、そ かと思った"こともあった。さらに“自分のリハビリに集中できない"ことから“頭をやられちゃったのかな"と感じ、 “肉体的にはどんどんよくなって￨れはし氏にとってのあるべき自分の姿である仕事を

It

り い〈けども、精神的には段々落ち込んでいった"。相量能訓練により自力歩行が可能となったことで“全然陣奮が無い"ので自分は“リハビリセンターの￨ばりやっていた発症前の自分ではないので、現状に対す (入院)規定より除外された患者"であると思うが、 “もう一度(職場復帰)やってやろうと思って"リハビリテーション専門施政へ転院する。転院初日￨る満足感よりももっとやれる、やりたいという気持ちの

L

I

の作業療法で上手に書字出来たことで・'心が優位になった"ものの、翌日“小 3 位のパズルができず"“挫折感がきた方が強いように思われる。また、 L 氏は自分の精神機能 氏￨退院後、職場復帰するが、 “ 1 日中ぼーっとしている時聞の方が畏〈 しているのが辛<"、 "辞めざるをえなかった"。 “今でも仕事したい" “まだパ 1) パリやりたい"と仕事に対する“未練がある"が、 “骨量は何でもない￨分を感じている。現在の L 氏は理想とする自分とできな と患っている"のに採用されないから"悔しい"。その一方で“周りの人からは健康モうに見えるけども、頭の中が狂っちゃってると思う"とも感じてい￨い今の現状とのギャップに苦しんでおり、自己の回復を る。"みんな良くしてくれる"と周囲の人の助けを感じる一方で“主治医 lま車の運転は駄目だという"と周囲からの制約を感じており、 “ジレンマが大き￨感じられていない。 い"。発症から 6 年たった現在では“一般の家庭をひっくり返したような家庭を作ろうかなと思って"家事をやっている。今の自分を L 氏は“まだやっと￨ ↓ 赤ちゃんでおしゃぶりが敵れるか麟れないかつて"状態で、 “本当につまらない人生" “人のためにこんなにやったのに"という思いがある。 理想と現実とのギャップに対する萄蔵 退院後、 “

i

草紙をはがすように少しずつ良くなって"、 "人と

E

置をしていて頭が少し自然に順応し始めたな"と感じ、 “これくらいなら自分で出席できる

1M

氏は障害された機能の回復に伴い、社会生活を広げて かなと思って"発症後に退会した“ウラプ l こ 6 年目にもう一度入会"する。この他にも地域の組合の役員など“そこそこに皆さんのサボ トを受けながら￨いったが、最近では体調が安定しないことから先行きが いろんなことをやって"きた。しかし量近 1 <1: "調子のいいときは 3 時間でも 4 時間でも歩ける"が“調子が悪いともう 5 分歩くのが恐怖"というように￨見えず、そのために今ゃれていることもやれていると感

MI

冗かなか波がある"状態。伺室だった患者が再発作で入院し、 “怖くなった。今まで何やっても平気だと思ったのがひょっとしたらひょっとする可能性￨じることができなくなってきている。現在の M 氏は症状 氏￨が出てくる"と思い、 M 氏自身も"今までは省管え、食事、風呂、全部 1 人でできたけど、ここのところ足が上がらず、風呂は家内の手助けが必要"とな￨の悪化に対する不安や恐怖から今後の見通しが持てない り、さらに“朝起きて発作っていうか、意識がなくなる"ことがあった。 M 氏は“生活はまあまあだが、それでも不自由"と感じており、 "まだやること￨ために不安定で、今の状態を守ることが精 杯な状態に やってない気がある IJ Ifじれったい" “本当はいろいろやりたいんんだけど"と思いつつ、 “今はとにかく今より悪くならないようにと思って{訓練を)

I

ある。 やっている"。 ↓ 悪化への不安恐怖

表

6

つながり軸上に位置

回復の語り

回復のテーマ

訓練開始時は足がプランプランな状態だったにも関わらす、そのことを忘れ、ベットから車イスへ移るときに何回か転活し、 “一つ一つウリアーしていくのが大

l

発症から 10 年経ち、障害された機能の回復とその限界を 変"だった。同じくらいの陣曹の人に対する“ライパル憲議みたいなの起こしてさ、そういうの励みに" “挑戦"する一方で、主治医が前にいることで“勢いで

I

t~ め、自分が持っている機能在活用して積値的に活動し 立っても前に転ばないっていう安心みたいなもの"を感じながら訓練に取り組んでいた。今 l ま“その訓練がね、良かったなあって思ってます"。 ているものの、 r(発症から 10 年間仕事を続けたという) 退院時は“定年まで 10 年"だったので、 "やっぱりこのままじゃしょうがない"“少しでもよくなりたい"気持ちと“女房 l立働いていて悪いな..という気持ち￨ モういう意味では満足感がある」という言葉や「自分の が存在していた o N 氏はもともと共働きで、妻とは“生活費だ 11"i.虚しと ItI;!:外泊しょうが何しょうがよかった"という関係だった。

I

人生よしとしなきゃしょうがない」という言葉から今の 退院後 1 年で職場復帰する。仕事であちこち歩〈ことが“ 1 番よかった"。“自分である程度動けるようになってから" fI皆さんと同じようなことはできない..

I

自分や生活に対してあきらめに近い気持ちがあり、 N 氏 ために自分が障害者であることを感じ、 “(共同で作業する時)いれば邪魔になると思って" “俺は障書者だから逃げる"という身のこなし方を身に付けていっ￨自身は現在、回復のイメージを模索しているように思わ た。職場復帰後、 “ストレス解消になればそれはいしい'と酒、空パコが始まる。しかし、タバコは“いっぱい吸い"、酒は・'酔っぱらうと歩けなくなっちゃう..

I

れる。 ほと飲み、転倒すると“なんかあると困るなーと思って自分で教急車呼んで"たりした。“足だけはね、普通の人とね、なれるんじゃないかな"と思い、 “気に ..

NI

なったから頑張った"が、 “いくら努力してもだめ"で、 “どうして俺だけこんな身体 l こ"と思う。発症から 5 年が経過し、医師から足の手術を勧められ、 “手￨ 回復のイメージの模索 ￨氏￨術してもらったら今度良〈なるかなはって"手伽受 1 1"、 “ 4 懸命だった"が、 冗んかできない"。手術後 1 年くらいたって足のことは“あきらめてきた"

立

I

..もう遅れてもしょうがないから"と思うようになる。 発症から 10 年めに再出血。このときは“リハビリセンタ 入院しでもう大丈夫と思った"。その後は“健康については考えるようになり"、海分やコレステロー ルを控えたり、自分で血圧 jJIJ 定をしたりするようになる。お酒も“本人が歩けなくなる"前でやめるようになる。発症から“もう 10 年。一昔"たった現在、歩 行に関しては“杖は使つてないし、もう卒業"で、手は"全然きかないってくっついている"から“時々邪魔"で“ただっつかえ l正うの手"と受止めている。今 は“これ以上悪くなんないように"と思って歩いたり、風呂場の手すりを使って屈伸運動をやったりしている。定年を迎え、 "よー〈ね、 10 年間もったなあ"と 思い、 “そういう意味では満足感はある"と感じている。定年後も“なんかしたいなっていう気持ちは十分にある"が、 “仕事の方は締めて"いて“限られてい る"と感じている。 “退職して暇だったから"と送迎ボランティアを始め、 “考えてみたらそれ{送迎ボランティア)ぐらいしかできない"と思う一方で、 “ゃっ

It

り患者さんの立場に立ってやらなきゃできない"とも感じている。 “{婁には)感覚的には世話になってない"と思っており、リハビリセンターに行くことで“仲間がいっぱいいて安心"し、 “そこはもう安らぎ"と感じている。 送迎ボランティアやリハビリセンターに行ったりと積極的にいろんな活動に参加し、 “自分の人生よしとしなきゃしょうがない"と思っている。

￨あるべき自己￨

⑤

⑨

@

-悪化への不安、恐怖 理想と現実とのギャップ に対する葛藤

⑨

-過去の自分の取り戻し

ぐ喪失)

⑨

未 り の 取 への 能 係 機 関 動 間 違 人 体 と し 身 練 戻

取り戻し軸

_{とチャレンジ}

ぐ前進

J

ー 置 か れ た 状 況 の 解 釈 の 変 更 に よ る 自 己 の 可能性の取り戻し 理想とする対象の変 更による自己の可能 性の取り戻し

@

弓

〉

- 回 復 の 方 向 性 の 模 索

【つながり軸】

一》・ー

⑥

回復の兆しの自覚

ぐ突って得~)

伝効

r

o

)

⑧

ー現実への対処から来来 とのつながりへ

⑧

⑤

任

主

〉

(⑤

-過去の放棄による 陣 奮 の 自 覚 と 生 活 ー 障 害 の 受 け 止 め の 新しい生き方の獲得 の 取 り 戻 し 新 た 過程の自覚と今あ な関係、の獲得 る自己への満足 -仕組まれた運命、積極的 なあきらめによる参加へ

一

己

一

一由国一

一

る

一

一

あ

一

一

今

一

図

i

取り戻し」と「つながり」からみた対象の回復過程

戸 h d a a A

を持ったために人間丸くなった"と障害を持ってい

る自己を肯定的に語っていた。さらに“人生のゴー

ルに向かつてただ平々凡々としたんじゃ面白くな

い"とさらに前に向かつて進もうとしていた。この

2

人に共通してみられたのは家族の存在で、

A

氏は

“

2

4

時間(妻と)一緒"の家族に支えられ、

B

氏は

家族の直接的な介助のなさを“非情は愛情"と自分

のばねにすることで回復していった。

2

)

く参加〉

〈参加〉領域では、今ある自己を過去とのつな

がった自己として受け止め、自己の連続性の中に障

害を意味付けることで回復を体験していた。

C

氏は

身体運動機能や精神機能の回復に伴って広がってい

く生活の中で生じた問題にその都度対処し、問題を

解決していくことで“病院と縁切らない程度でそれ

でも何とかできるんじゃないか"と、障害を受けて

も日常性が維持できていることを回復の実感として

語っていた。また、 D氏は発症したこと自体が自分

が生まれてからそれまでの生き方の途上にある“仕

組まれた運命"なので、

“積極的なあきらめ"とし

て引き受け、

“今までも積み上げがあるわけだから

そいつを活かして" “頑張ったという意識は全然な

く" “普通にやって"いき、それは“やらざるを得

ないように仕組まれた"ものだから“たぶんできる

だろうと思って"おり、

“不安はなかった"と、発

症によって基本的な自己のあり方や生活が影響を受

けたとは感じていないことを語っていた。また、

C

氏は“持っているノウハウの中で若い社員に伝えら

れるもの、それは全部教えてしまおう"と、

D

氏は

リハビリ教室の習字のテーマについて“今年は自立

で次は参加"と語っており、この領域に位置する対

象に共通していたのは、

“伝えていく" “惰性"と

いった自分たちが今後進む方向性のイメージを持っ

ていることであった。

3

)

<失って得る〉

く失って得る〉領域では、今の自己を過去の自己

とは違う自己、変化した自己として受け止め、障害

を受けることにより失ったものと得たものとがある

ことを感じることで回復していた。

G氏はけいれん

発作によって思うように機能訓練がいかない中で会

社に対する責任を感じ、

“何もできない"自分との

葛藤から“首をくくって死のうかと思った"ものの、

片麻揮のために実行できず、その後、会社をやめる

決定を下し、

“考えを反対にしよう"としたことで

“ぐーっと楽になって"いった。今では“自分のこ

としか考えねーで" “後ろも見ねーで前まっしぐ

ら"に生活しており、

G

氏は身体運動機能や職業を

失ったが、生き方が定まることを得ていた。

H

氏は

今の状態を“自宅待機"と表現しており、他者から

見ると熱心に取り組んでいたと思われる機能訓練に

対しても“今考えるとまだまだ足らなかったような

気がする"と自己評価しており、失った身体運動機

能へのこだわりが感じられた。一方で“頑張れば家

族に何か残せるのでは" “こんな自分でもできるこ

とがある"と、障害を受けた後に始めた仕事や送迎

ボランティアを意味付けており、

“近い将来病気に

感謝できると思う"と語っていることから、失った

ものへの思いがまだ強いものの、

H

氏自身は回復の

兆しを感じているように思われた。

4

)

く喪失〉

く喪失〉領域では、今ある自己を理想像と照らし

てそれに近づこうとするが、理想と現実とのギャッ

プが大きいためにそのままでは回復を実感しにくい。

I

氏は歩行が可能になることで身体運動機能の回復

を実感したが、社会生活に戻り、運転できないこと

や以前の仲間と同じように付き合えなくなったこと

で障害による影響を感じた。しかし、障害仲間との

付き合いや百合作りといった自分にできることを見

つける、つまり理想とする自己を変更することで自

己や受けた障害を肯定的に捉え、回復していった。

理想像と現実とのギャップにより回復を感じられ

ていない対象もいた。

L

氏は身体運動機能は“リハ

ビリセンターの(入院)規定より除外された患者"

と語るほど回復していったが、

“頭の中が狂っちゃ

てる"と精神機能の障害を感じており、社会復帰し

たものの、

“ぼーっとしている時間の方が長く"

“従業員を引っ張っていけない"ことで“仕事をし

ているのが辛く" “やめざるを得なかった"。現在

は“一般の家庭をひっくり返したような家庭をつく

ろうかなと思って"家事をしているものの、

“今で

も仕事したい" “ばりばりやりたい"という思いが

あり、今の自分を“まだやっと赤ちゃんでおしゃぶ

りが離れるか離れないか"と捉えており、理想の自

己と今ある自己とのギャップに対する葛藤が強く、

回復を感じられていないようだった。

M

氏は発症後、

身体運動機能の回復に伴い、社会生活が広がって

いったが、発症から

8

年経った現在は、身体運動機

能の低下や意識消失発作という体調の悪化を経験し

-46-ていることで先行きが見えず、不安定な状態に陥っ

ているようだった。つながり軸の軸上に位置する N

氏は自分の障害を受け止め、持っている機能を活用

して積極的に生活しているものの、そのような自分

の生き方を“よしとしなきゃしょうがない"と自分

で納得させようとしており、

N

氏自身が回復のイ

メージを持つことができていなかった。

考 察

1

.

脳血管障害患者の回復過程における「取り戻

し」と「つながり」

対象の回復のテーマを分析したところ、何かの

「取り戻し」と何かとの「つながり」という

2

つの

方向性が見いだされた。脳血管障害は人生の後期に

突然発症することが多い。また、身体運動機能をは

じめとするさまざまな機能が障害を受け、これらの

機能障害によって日常生活は大きな影響を受ける。

つまり、脳血管障害患者はそれまで営んできた自分

の生活がある日突然断たれるという経験をする。さ

らに言語機能や精神機能に障害を受けると、悲嘆作

業の遂行や対処行動をとること、新たな動作習得の

ための学習行動が阻害され、生活を再構築していく

ことに非常に困難を感じ、自己を「他人の中に囚わ

れの身」、つまり自分が自分でないように感じる。

ベナーは自分の生活の円滑な営みを可能にしていた

意味ないし理解の撹乱をストレスと定義し、意味喪

失(気づかったり、大事にする対象がない状態)と

帰属感の喪失は対処の選択肢が最も乏しい状態だと

述べている

8

)。自己にとって大事なものを持つこと

ができること、つまり「取り戻し

j

と、何かとの

「つながり」を感じられることが脳血管障害という

日常生活や自分らしさを撹乱するストレスからの回

復にとって重要だと考える。従って、脳血管障害患

者の回復過程を捉えるときには、対象が何を取り戻

そうとしているのか、今の自己と過去の自己とのつ

ながりをどのように感じているのかを見ていくこと

が必要であろう。

2

.

脳血管障害患者の回復過程の特徴と回復過程を

支える援助

1

)

回復体験を支える

過去の自己と今の自己につながりを感じている

く前進〉 く参加〉領域の対象は、脳血管障害の発症

によって自己の存在が脅かされることはなく、こう

した対象を支えていたものには家族との関係や仕事

上の成果といったこれまでの積み重ねが見られた。

ベナーは、人間は自己の経験を形作っていくととも

に、自己の経験によって形作られてもいくものであ

り、人は発症前のその人の存在様式によって対処し

ていくと述べている

9

)。看護者は発症前からの対象

のあり方や対象が積み重ねてきたものを理解し、そ

れを支えることで対象の連続性を維持し、さらに未

来へ向かえるよう援助できるのではないかと考える。

さらに、あるべき自己、理想像に向かつて自分を

高めようとしているく前進〉領域の対象には、自己

の能力を発揮する方法として、問題への具体的な対

処方法について提示したり、達成感を感じられるよ

うなフィード、パックを行うことが回復過程を支える

援助になり得るのではないか。一方、

く参加〉領域

の対象は、他者への貢献に価値を置いているので、

対象の持つ能力を発揮する場の提供が回復過程を支

えることにつながると考える。

2

)

価値の転換を支える

今の自己と過去の自己との変化を感じている

く失って得る〉く喪失〉領域の対象の回復過程には、

脳血菅障害患者の障害受容でこれまでにも言われて

きた価値の転換が関係していた。発症によって以前

の生活との大きな断絶を感じる患者は、すべて失わ

れたわけではないと認識することで自分の世界に結

びつき、生きていくことを可能にしたり、意味ある

ものにするとベナーは述べている

10)

。藤田らは退

院が近い脳血管障害患者の体験世界について明らか

にしたが、そこには健康な体の喪失や病気体験に伴

う変化といった障害を持つことで生まれた【新生の

世界】や新生の世界によって新たに得られた【展開

の世界】があった

11)

。今回の研究では、

〈失って

得る〉領域の対象は失ったものより得たものの価値

の方が大きくなることで、回復を感じていた。こう

した対象には、対象が今できていることや今感じて

いる心地よさをフィード‘パックするといった、障害

によって得たものを実感として感じられるような援

助によって回復過程を支えることができるのではな

いか。と同時に「失った」と自分で納得できるよう

に援助していくことも必要であろう。我々は以前に

機能訓練を受けた脳血管障害患者が行っている運動

習慣の意味について分析したが

12)

、そこでは身体

運動機能の回復の限界の自覚は「やるだけやった

j

と思えるような訓練の体験によってもたらされると

考え、脳血菅障害患者が主体的に訓練に取り組める

n i a a τ

ょう支援する必要性について提言した。このように

対象が自分で納得できるよう、障害に向かい合うこ

とができるような環境を整えたり、障害に向かい

合っていることを支えたり、納得できるまで待つと

いった援助も回復過程を支える援助になりうると考

える。しかしながら、残されたもの、得たものに対

する価値観はそれぞれの患者によって異なる。自分

が大事にしていたものによるつながりが断たれ、喪

失感や絶望感、孤立感を感じ、自尊心が低下した患

者が新しい意味を通じて自分の世界に新しい仕方で

つながれるようになる可能性の芽は、その人が置

かれた新しい生活状況と、その下でその人がとり

うる世界内存在様式の中にあるとベナーは述べてい

るは)。今回の研究の対象の中には取り戻す対象で

ある理想像を変更したり、自分の置かれている状況

の理解の仕方を変えるといった新しい状況下での存

在様式の捉え直しによって自己の可能性を感じてい

る対象がいた。脳血管障害患者が今の自分に新しい

意味を見いだせるようにするには、新しい生活状況

の中でその人がどうあろうとしているのかを理解し、

それを支える援助が必要だと考える。

3

)

安らぎを感じられるように

く喪失〉領域の対象には価値の転換ができずに理

想と現実とのギャップに葛藤していたり、身体状況

の悪化によって今後の見通しが持てなくなっている

対象がいた。また、軸上に位置し、回復のイメージ

が持てていない対象もいた。ベナーは、患者はある

水準での安らぎの感覚が取り戻されることによって

始めて回復を語ることができ、安らぎの感覚の取り

戻しは理想に照らしての自己理解ではなく、自分の

置かれた状況に即して自己を理解することで可能と

なると述べている

1410

また、病気を細胞や器官レ

ベルの損傷である疾患と区別し、その人独自の体験

と捉え、その人にとっての病気の持つ意味を理解す

ることは癒しのー形態であり、支えられることで患

者は病気に伴う疎外感や自己理解の喪失感、社会的

一体感の喪失を克服できると述べている

15)

。理想

と現実とのギャップによる葛藤や体調の悪化に対す

る不安、回復のイメージが持てないといった不安定

な状態にいる患者に対しては、置かれた状況に即し

た自己理解ができるよう、病気がその人にとってど

んな意味を持っているのかを理解し、揺らいでいる

自己を支えているものや自己をつなげているものを

対象が自覚できるようにフィード、パックするといっ

た援助が回復過程を促進する援助となりうるのでは

ないだろうか。

いずれの領域の回復過程をたどる患者を援助する

際に共通して言えるのは、患者が発症前や今、どう

あって、これからどうなりたいと思っているのかを

理解することだろう。そして、それは患者に沿うと

いうことである。

まとめ

発症から

5

年以上経過した脳血管障害患者

1

4

名を

対象に、それぞれの回復過程を語ってもらったとこ

ろ、回復の方向性として「取り戻し

J

と「つなが

り」の

2

つが明らかとなった。この

2

つの視点から

対象の回復過程を分類するとく前進:あるべき自己

に向かつて今ある自己を近づける> <参加:過去と

つながった自己を認識> <失って得る:過去との途

絶を経て今ある自己を認識> <喪失:あるべき自己

と今ある自己との比較〉というそれぞれの領域の特

徴が見いだせた。

本研究の対象者は全員が男性であり、面接時は自

立歩行可能だったことから、似たような性役割を担

い、ある程度身体運動機能の回復した集団からの研

究結果であるという限界がある。また、現在からの

振り返りというデータ収集方法をとったため、語り

の内容が現在の対象のありように影響されているこ

とは否めない。今後は女性やさまざまな程度の機能

障害を受けた患者を対象に、プロスペクティブな方

法でデータ収集を行い、回復過程における微妙な変

化や回復過程に影響を及ぼしたものについて明らか

にしていきたい。

謝 辞

貴重な体験を惜しみなく語って下さった対象者の

皆さまのご好意に心から感謝申し上げます。また、

本研究を実施するにあたり、ご協力いただきました

千葉県千葉リハビリテーションセンター患者会およ

び相談室の皆さまに厚くお礼申し上げます。

4

8

-引用文献

1)パトリシア・ベナ一、ジュテ'ィス・ルーベル:現象学的人間論と看護、

p

p

3

4

1

、医学書院、

1

9

9

9

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実践上の課題、臨床看護研究の進歩、

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0:

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1

、

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前掲書1) :

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5

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前掲書1) :

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前掲書1) :

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1

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前掲書7)

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第

3

1

回日本看護学会抄録集(成人看護

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0

0

、

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前掲書1) :

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前掲書1) :

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前掲書1) :

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1

4

9