た.CT,MRI は,1∼ 2年に一度施行し変わりなかったた め, 血管腫と えた. 2006年 8月 3日失語にて外来受診. 神経学的所見は, 感覚性失語が主体で, 運動麻痺なし. 頭 部 CT 上左側頭葉に直径 7 cm大血腫を疑わせる HDA を認めた. 8月 15日手術施行. 易出血性な腫瘍を認めた. 全摘出し,メソトレキセート 15mg を局所塗布.術後感覚 性失語は改善し, 病理組織診断は, rhabdoid cell認める high gradeだった. 局所照射 60Gy施行. 【結 語】 17 歳初発てんかん発作で CT 上血管腫と え画像フォロー アップしていたが, 23年後に腫瘍内出血をきたし high grade gliomaと診断された症例を経験した. 確定診断の つかない病変に関しては長期のフォローアップが重要と 思われた. ５．メッシュ型チタンプレートとリン酸カルシウム骨 ペーストにて腫瘍摘出後の前頭蓋底形成を施行した一 例診断に苦慮した中頭蓋窩∼傍鞍部腫瘍の一例 吉田 貴明，石内 勝吾，川島 隆弘 佐藤 晃之，好本 裕平 （群馬大医・附属病院・脳神経外科） 前頭蓋底から副鼻腔内へ進展する嗅窩部髄膜腫の腫瘍 摘出術後に, メッシュ型チタンプレートとリン酸カルシ ウム骨ペーストを用い頭蓋底形成を施行した一例を報告 する. 症例は 59 歳, 男性. 平成 8年より近医にて嗅窩部 髄膜腫の摘出を計 5回施行され, その後, 前頭蓋底から 副鼻腔にかけて腫瘍の再発をみとめ平成 19 年 2月 22日 transbasal approach にて腫瘍摘出術を施行した. 頭蓋内 から篩骨洞へ続く腫瘍の摘出を施行し, 腫瘍摘出後の前 頭蓋底部の骨欠損部に対し, 骨形状に合わせてメッシュ 型チタンプレートを加工し, さらにリン酸カルシウム骨 ペースト (バイオペックス・・を塗布し頭蓋底の形成を施 行した. 術後経過良好で, 髄液漏や感染は生じなかった. 病理組織診断は anaplastic meningiomaで MIB-1 LI＝ 36％と高値であった. 頭蓋底の形成において, メッシュ 型チタンプレートは頭蓋底の形状に合わせて加工が可能 であり, さらに骨親和性に優れるリン酸カルシウム骨 ペーストを塗布することにより副鼻腔との遮断に優れた 頭蓋底形成が可能であった.
６．Lateral supracerebellar transtentrial approachにて 摘出した Petroclival meningiomaの一例 藤巻 広也，本多 文昭，佐々木奈都 田中 志岳，橋場 康弘，朝倉 宮﨑 瑞穗（前橋赤十字病院 脳神経外科） 【はじめに】 Petroclival meningiomaは外科的切除が最 も困難な髄膜腫の一つである. 今回, 我々は lateral su-pracerebellar transtentorial approachによる petroclival
meningiomaの 摘 出 術 を 経 験 し た の で 報 告 す る. 【症 例】 64歳の男性, 平衡障害と両下 の異常感覚にて発 症した. 脳神経障害, 錐体路障害を認めず, 術前検討の結 果, 本アプローチにて手術を行った (術中 VTR を供覧). 【術後経過】 組織診断は meningothelial meningiomaで あった. 一過性の滑車神経麻痺, 小脳症状の増悪は生じ たが, その後症状は消失し, 現在は社会復帰している. 【 察】 1症例のみの経験であるが, 本アプローチは, 比較的低侵襲で, 安全性の高い手術法であり, 症例に よっては posterior petrosal approachに代わり得る手術 法と えられた. ７．retrosigmoid approachを用いた後頭蓋窩腫瘍の５ 例 石内 勝吾，宮城嶋孝明，吉田 貴明 好本 裕平 （群馬大医・附属病院・脳神経外科） 後頭蓋窩腫瘍 (神経 腫 3例, 髄膜腫 1例, dermoid cyst 1例) に対して retrosigmoid approach にて手術を施 行した.神経 腫の 1例は Facial N.が dorsocentral type で PTA4 法 9.6db, SDS 96％, ABR 右 側 で V波 2 mS の遅 有. 右側で CP (＋). H & B grade I, Gardner & Robertson class I.腫瘍サイズ : 20×16×10mmで聴力を 温存した. sporadic NF2の患者では, 右聴力は PTA 45dB,左側 11.7dB,SDS 66％ (右),100％ (左),ABR 右 V 波が遅 . 右側で canal paresisあり. Gardner-Robertson grade . 聴力温存のため一部内耳道内腫瘍は残存させ ざるをえなかった.Bernasconi-Cassinari動脈を栄養血管 とする,meningiomaの 1例と,dermoid cystsの 1例につ いても供覧する. ８．前 神経 腫に対するガンマナイフ治療手技の変遷 （線量計画は治療成績に如何なる影響があるか） 柴崎 徹，坐間 朗，大江 千廣 （日高病院 脳神経外科） 平戸 政 （群馬大院・医・脳脊髄病態外科学） 【目 的】 前 神経 腫に対する線量計画の質が治療効 果 (制御) にどの程度関与するかをガンマナイフ (LGK) 治療後 10年以上経過した例で検討した. 【対象・方法】 ガンマナイフ治療後 10年以上経過し, 照射時の画 像 データ (MRI 及び CT) が電子保存されている 72例 (91 例中) を対象とし, 現在 用している線量計画ソフト ウェア Leksell GammaPlan で 解 析 し た. 【結 果】 腫瘍体積は 0.1∼20.8mL (中央値 3 mL), 4, 8, 14, 18コリ メータを用い等線量中心 (ショット数)は 2∼10shots(中 央値 5) で中心線量 15∼34Gy(中央値 24Gy), 辺縁」線 第 39 回群馬脳腫瘍研究会 298
