地区計画 区域内 行為 届出書 八幡宿駅東口地区
成 日
あ 先 市 原 市 長
届出者 住所
氏 ㊞
都市計画法第58条 第 項 規定 基
土地 区画形質 変更
建築物 建築又 工作物 建設
建築物等 用途 変更 い 記 届 出ます
建築物等 形態又 意匠 変更
記
．行 為 場 所 市原市八幡
．行為 着手予定日 成 日 ．行為 完了予定日 成 日
．設計又 施行方法 位置 図 配 置図 面図 立面 図 土地 区画整 理 業 施行地 区内行 為許可 申請図 書
(1) 土地 区画形質 変更 区域 面積 ㎡ ・ 無 ⑵
建 築 物 建 築 又 工 作 物 建 設
(イ)行為 種別 建築物 建築・工作物 建設 新築・改築・増築・移転
ロ
設 計
概 要
届 出 部 分 届出以外 部分 合 計
( )敷地面積 ㎡
( )建築又 建設面積 ㎡ ㎡ ㎡
( )延べ面積 ㎡ ㎡ ㎡
( )高
地盤面 ｍ
( )用途
( ) 又 く 構造
( )形態又 意匠
(3) 建築
物等 用
途 変更
(イ)変更部分 延べ面積 ㎡
(ロ)変更前 用途 (ハ)変更後 用途
(4) 建築物等 形態又 意匠 変更 変更 内容
1.届出者 法人 あ 場合 い 氏 そ 法人 称及び代表者 氏 を記載す
2.建築物等 用途 変更 い 変更部分 以 あ 各部分 記載す
3.地区計画又 住宅地高度利用地区計画 い 定 い 内容 照 し 必要 項 い 記載す
4.都市計画法第12条 5第6項 規定す 内容を定 た地区整備計画 区域内 建築物 建築又 用途 変更 い 次 掲 項 留意す 当 建築物 建築 い ロ 延べ面積欄 中 当 建築物 住宅 用途 供す 部分 延べ面積を記載す
用途 変更 あわせ 行わ 時 用途変更後 住宅 用途 供す 部分延べ面積を記載す
当 建築物 用途 変更 い ロ 敷地面積 合計欄及び ロ 延べ面積 合計欄 欄中 用途変更後 当 建築物 住 宅 用途 供す 部分 延べ面積 合計欄 い 記載す
5. 一 土地 区域 い 2 以 種類 行為を行 う す 一 届出書
