成 月 日
( あ 先 ) 越 市 長
申 請 人 住 所
氏 印 電 話
代 理 人 住 所
氏 印 電 話
境 界 確 認 の 同 意 に つ い て
依 頼
成 月 日 に 申 請 し 記 土 地 に い 現 地 確 認 に 基 く 図 面 が 完 成 し ま
し 別 紙 添 付 境 界 確 認 書 図 に 押 印 く さ よ う お 願 い し ま す
記
申 請 物 件
申 請 場 所 越 市
申 請 必 要 す 理 由
立 会 実 施 月 日
添 付 書 類
そ 他
全文
成 月 日
( あ 先 ) 越 市 長
申 請 人 住 所
氏 印 電 話
代 理 人 住 所
氏 印 電 話
成 月 日 に 申 請 し 記 土 地 に い 現 地 確 認 に 基 く 図 面 が 完 成 し ま
し 別 紙 添 付 境 界 確 認 書 図 に 押 印 く さ よ う お 願 い し ま す
記
申 請 物 件
申 請 場 所 越 市
申 請 必 要 す 理 由
立 会 実 施 月 日
添 付 書 類
そ 他
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