４， 自 認知症
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認知症 気 チェッ い あ
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や鍵 ＊物 置い 場所 わ あ
／点 ０点 １点 ２点
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３ 前 聞い 話 思い出 い あ ／点 ０点 １点 ２点
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周 人 い 話 聞 忘
あ 言わ
／点 ０点 １点 ２点 チェッ
日 何 何日 わ い あ ／点 ０点 １点 ２点
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言 う い 言葉 ＊ 出 い あ ／点 ０点 １点 ２点
最 あ ○ く い。
※こ チェックリスト 結果 あくま もおお よそ 目安 医学的判断 代わ も あ ません。認知症 診断 医療機関 受診が 必要 す。
※身体機能が低下し い 場合 点数が高く 可能性があ ます。
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認知症 ？ 気 始
自 チェッ う。
※ 家族や身近 方 チェッ 。
問題 い い あ い
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貯金 出 入 や＊家賃や公共料金 支払い 一人
／点 ０点 １点 ２点
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一人 い物 行
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や電車＊自家用車 使 一人 外出
／点 ０点 １点 ２点
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自 掃除機や う 使 掃除
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電話番号 調 ＊電話
／点 ０点 １点 ２点
最 あ ○ く い。
＆出 ８東京都福祉保健 高齢社会対策部在宅支援課認知症支援係 知 心認知症 ＇
チェッ ＊
計 計算 計点 点
２０点以上 場合 ，認知機能や社会生活
支障が出 い 可能性があ す。
７ページ 紹介し い 医療機関や相談機関
相談し しょう。
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