intro medicine 100413 最近の更新履歴 Dr Hishiki's classroom (日紫喜研究室)

(1)

第２回骨格系（２）

日紫喜光良

(2)

2

前回の復習（１）

• 上下の椎体は間に繊維軟骨である（ ①）をは

さみ、柱状をなして（ ②）となる。椎孔も上下で

重なり、（ ③）となり脊髄を入れる。上位の下

椎切痕と下位の上椎切痕とが合わさって

（ ④）をつくり、脊髄神経を出入りさせる。

• ^選択肢： ^{椎間円板、} ^脊柱、 ^脊柱管、 ^椎間孔

(3)

前回の復習（２）

• ^{脊柱は柱状であるが、} ^頚部と ^腰部は（ ^①） ^し ^、

胸部と仙尾部は（ ②）して、前後に生理的な _S

状湾曲をつくっている。

• ^選択肢： ^前弯、 ^後弯

(4)

4

前回の復習（３）

• ^（^①）^{頚椎は椎体が欠如し}^環状で、^後頭顆と^の環椎後頭関節をつくる上関節顆がある。（②）ともいう。

• ^（^③）頚椎は椎体の上方に歯突起が突出し、環椎の前弓の後ろに入り正中環軸関節をつくる。歯突起を軸として頭蓋の回転をおこない、（④）ともいう。

• ^（^⑤）^{頚椎は上位６}^{頚椎に比べると}^{棘突起が長く}^体表からも触知でき、他の椎骨の位置の基準となる。

（⑥）ともいう。

• ^選択肢：^第１^、^環椎、^第２^、^軸椎、^第７^、^隆椎

(5)

本日の講義

• ^頭の骨

• ^{顔面の骨折}

(6)

6

チェック項目（第２回骨格系（２））

• ^{脳頭蓋をつく} ^る骨は？

• ^{頭蓋の縫合線は？}

• ^{眼窩を構成する骨は？}

• ^側頭骨と ^{つながる骨は？}

• ^蝶形骨と ^{つながる骨は？}

• ^{大後頭孔には何が通っ} ^{ているか？}

(7)

頭蓋骨

• ^脳頭蓋： ^{脳を保護する}

– ^頭蓋冠：^頭頂骨（^２^個）^、^前頭骨（^１^個）^、^後頭骨（^１個）、側頭骨（２個）

– ^頭蓋底：^蝶形骨（^１^個）^、^篩骨（^１^個）

• ^前頭骨、^側頭骨、^後頭骨も^{頭蓋底をつく}^る

• ^顔面頭蓋

頭蓋の絵を描いてみよう

(8)

8

頭蓋骨（１５種２３個）

脳頭蓋

顔面頭蓋

（６種８個）

（９種１５個）

１．頭頂骨（２個）

２．側頭骨（２個）３．前頭骨（１個）４．後頭骨（１個）５．蝶形骨（１個）６．篩骨（１個）

１．鼻骨（２個） ^２^．^涙骨（^２^個）３．下鼻甲介（２個）４．上顎骨（２個）

５．頬骨（２個） ^６^．^口蓋骨（^２^個）７．下顎骨（１個）８．鋤骨（１個）

９．舌骨（１個） ^（^「^{解剖生理学」}₃₈^頁の表_{, 40}^頁

図_{2-4, 41}頁図_2-5）

脳の保護

顔面の形成

(9)

頭蓋

(10)

10

脳頭蓋と顔面頭蓋

(11)

側面像

(12)

12

正面像

(13)

側頭骨

外耳道、頬骨突起、下顎窩などに注目

(14)

14

側頭骨と接続する骨

• ^頭頂骨

• ^蝶形骨

• ^頬骨

• ^後頭骨

(15)

頬骨

(16)

16

頬骨（前面）

上顎骨

アナトモグラフィー（http://lifesciencedb.jp/ag/^）

頬骨

(17)

上顎骨

(18)

18

下顎骨

http://web.sc.itc.keio.ac.jp/anatomy/osteologia/

解剖生理学４３頁図２− ８も参照

下顎頭は側頭骨の下顎窩と顎関節をつくる。

筋突起には側頭筋が停止する

(19)

蝶形骨（前面）

(20)

20

蝶形骨（上から）

(21)

蝶形骨（横から）

前頭骨

蝶形骨

(22)

22

脳頭蓋と顔面頭蓋との境界

• 顔面の骨が後方にずれないようにする３箇所の支持部は、

– ^（^１^）^{側頭骨の頬骨突起：}^水平方向 – ^（^２^）^{蝶形骨の翼状突起：}^斜方法 – ^（^３^）^{蝶形骨の大翼：}^垂直方向

• 顔面の骨の上方への移動を押さえる３箇所の支持部は

– ^（A)^{前頭骨の頬骨突起} – ^（B^）^{前頭骨の鼻部}

– ^（C^）^{下顎窩の屋根}

(23)

触れられる脳頭蓋の構造の例

• ^額： ^前頭骨

• ^眉弓： ^前頭骨

– ^{眉毛のあたり}^{の弓状の高まり}

• ^眉間： ^前頭骨

• ^{前頭結節：} ^前頭骨

– ^{髪の毛の生え際近く}^、^{左右両側に見ら}^{れる高まり}

• ^{外後頭隆起：} ^後頭骨

– ^{後頭部の正中線上}

(24)

24

前頭骨の性差

• ^眉弓：^{男性のほう}^が高い

• ^眉間：^{男性のほう}^が平ら、女性は眉から連続して丸みを帯びる

• ^{前頭結節：}^{女性のほう} が高い

(25)

縫合と泉門

• ^{矢状縫合：}^{左右の頭頂骨の間}

• ^{冠状縫合：}^前頭骨と^{左右頭頂骨の間}

• ^ラ^{ムダ縫合：}^{左右頭頂骨と}^{後頭骨の間}

• ^{鱗状縫合：}^側頭骨と^{頭頂骨の間}

• ^大泉門：^{矢状縫合と}^{冠状縫合と}^が、^{まだ融合し}^ないときに、菱形の隙間ができる。生後_1.5-2年で閉鎖

• ^小泉門：^{矢状縫合と}^ラ^{ムダ縫合と}^{の間の三角形状}

の部分。生後_0.5-1年で閉鎖

(26)

26

縫合

ラムダ状縫合

矢状縫合

冠状縫合

(27)

骨の名前を入れてみよう

ラムダ状縫合

矢状縫合

冠状縫合

A

B

C

(28)

28

質問

• 左右の頭頂骨の間の縫合を（ ①）縫合という

• ^前頭骨と左右頭頂骨の間の縫合を（ ②）縫合

という。

• ^{左右頭頂骨と} ^{後頭骨の間の縫合を（} ^③） ^縫合

という。

• ^側頭骨と ^{頭頂骨の間の縫合を（} ^④） ^縫合と ^い

う。

(29)

泉門

小泉門

(30)

30

質問

• ^{矢状縫合と} ^{冠状縫合と} ^が会合し ^{ている菱形}

の部分で、生後１年半から２年で閉鎖する膜

性の部位を（ ①）という。

• ^{矢状縫合と} ^ラ ^{ムダ縫合と} ^{の間の三角形状の}

部分で、生後約６ヶ月から１年で閉鎖する膜

性の部位を（ ②）という。

(31)

前半のまとめ：頭蓋を描く

• ^外耳孔と^{の位置関係に注目。}

• ^側面像：^{側頭骨頬骨突起、}^{頬骨に注意}

• ^正面像：^{頬骨による位置決め}

• 耳眼水平面上にある構造物に注意

• ^脳頭蓋と^{顔面頭蓋と}^{の境界に注意}

図は

http://research.kahaku.go.j

(32)

32

耳眼水平面

• 左右の外耳孔の最上縁の点と，左の眼窩の最下縁の点で決る面

図は

http://research.kahaku.go.j p/department/anth/s-

hp/s8.html

(33)

頭蓋底

(34)

34

頭蓋底の穴の例

• ^{大後頭孔（}^後頭骨）^：^{延髄下部が通り}^{脊髄につながる。}^脊髄動脈が通る

• ^{視神経管（}^蝶形骨）^：^視神経

• ^{上眼窩裂（}^蝶形骨）^：^眼神経

– ^眼神経：^{三叉神経の第１}^枝。^結膜、^角膜、^上眼瞼、^{前頭部の皮膚の} 知覚を支配する。

• ^正円孔（^蝶形骨）^：^上顎神経

– ^{上顎神経：}^{三叉神経の第２}^枝。^上顎（^歯、^歯茎、^{口腔粘膜、}^皮膚含む）の知覚を支配する。

• ^卵円孔（^蝶形骨）^：^下顎神経

– ^{下顎神経：}^{三叉神経の第３}^枝。^下顎（^歯、^歯茎、^{口腔粘膜、}^皮膚含む）の知覚、ならびに、咀嚼筋群の運動を支配。

• ^内耳孔（^側頭骨）^：^聴神経

• ^{頚動脈管（}^側頭骨）^：^内頚動脈

• ^{頚静脈孔（}^側頭骨と^後頭骨）^：^{内頚静脈。}^{舌咽神経・}^迷走神経・副神経。

(35)

大後頭孔

延髄が脊髄に移行する場所椎骨動脈と脊髄動脈も通る。

(36)

36

蝶形骨のまわりの骨

篩骨

前頭骨

頭頂骨

側頭骨後頭骨

(37)

鼻中隔

篩骨垂直板

鋤骨

鼻中隔軟骨

(38)

38

副鼻腔

• ^鼻腔（ ^びく ^う ^） ^を取り ^{囲む骨の内部に発達し} ^た

空洞

– ^{鼻腔に通じ}^{る開口部をも}^ち、^{鼻腔粘膜の続きでお} おわれている

• ^{炎症をおこ} ^し ^やすい（ ^{副鼻腔炎）}

• ^上顎洞： ^{副鼻腔の中で最大。} ^{歯根部の病変}

が波及することあり。

• ^他に、 ^篩骨洞、 ^前頭洞、 ^蝶形骨洞

(39)

副鼻腔の例

前頭洞

上顎洞

蝶形骨洞

(40)

40

質問

• ^{鼻腔の入り} ^口は（ ^①） ^と ^よばれ、 ^内部は（ ^②） ^で

左右に仕切られている。両側壁からは上・中・

下（ ③）が突出して上・中・下（ ④）を分ける。

• 鼻中隔は上半を篩骨の垂直板、下半は（ ⑤）、

前方は鼻中隔軟骨からなる。

• ^（ ^⑥）は鼻腔周辺の骨の内部の含気腔で、

（ ⑦）、（ ⑧）、（前・後）篩骨洞の４種がある。

(41)

眼窩

• ^７種類の骨で囲まれている

• ^前頭骨（ ^上面）

• ^頬骨（ ^外側面）

• ^上顎骨（ ^下面）

• ^蝶形骨（ ^底面（ ^奥の面） ^）

• ^篩骨（ ^内側面）

• ^口蓋骨（ ^下面）

• ^涙骨（ ^内側面）

(42)

42

眼窩の構成

頬骨前頭骨

蝶形骨

上顎骨篩骨

涙骨

(43)

眼窩の構成（前面）

前頭骨

蝶形骨大翼

頬骨

涙骨篩骨口蓋骨

(44)

44

眼窩内の構造物

• ^眼球

• ^視神経

• ^{眼球を動かす筋肉}

• 眼球を動かす筋肉を支配する神経

• ^脂肪組織

眼窩の損傷により障害をきたす

「見えない」「₂重に見える」

スポーツでの外傷で重要。野球、ボクシングなど

(45)

顔の骨折の例

• ^２^５^歳、^男性。^{野球練習中、}^グラ^ブではじ^{いた球が右} 頬にあたった。すぐに冷やしその夜は様子を見ていたが、

• ^{翌日には顔面の腫脹（}^し^ゅちょ^う^）^が増し^ていた。^眼の縁を触ってみると非常に痛いところがあり、

• ^{右頬が若干、}^平ら^になっ^たよう^に見え、^{右眼が左眼} にくらべて引っ込んでいるような感じがした。

• ^{また口を開けよう}^と^し^{たが十分には開かず、}

• 上目づかいに物を見たときに二重に見えるようになった。

• ^{右上唇および粘膜にし}^{びれが生じ}^ている。

(46)

46

眼窩壁骨折

http://www.jsprs.or.jp/sikkan/3-2/3-2-3.htm 日本形成外科学会ホームページより

(47)

眼窩壁骨折の症状

• ^{骨折部から}は眼窩内の脂肪組織や眼を動かす筋肉などがはみ出しますので、眼が落ち窪んだり（眼球陥没）、眼の動きが悪くなって物が二重に見える（複視）、そのために吐き気を催すこともあります。

• 眼窩の下壁には知覚神経が走っており、損傷すれば頬∼上口唇の感覚が麻痺します。

• ^また、^{鼻をかむと}^{血液の混じ}^っ^{た鼻水が出ます。}^このような状態で鼻をかむと、逆に骨折部から眼の周囲組織に空気が入ってひどい場合には視力障害を起こしますので、鼻をかんではいけません。

(48)

48

眼窩壁骨折の治療方針

• 殆どの場合には経過をみて手術の要否を決めます。ただし、骨折部で眼を動かす筋肉が挟み込まれている場合（小児に多い）は緊急手術が必要になることもあります。したがって、眼部を強く打った場合には_CT検査が受けられる病院を受診してください。

• ^{手術適応：}CT検査による骨折の状況、眼球陥没や眼球運動障害の程度から判断します。

• ^{眼窩壁の骨折があっ}^ても^、^{複視や眼球陥没などの} 症状が無ければ手術はしません。

• ^{複視の多く}は骨折部の腫れや出血が吸収されると改善してきます。訴えが複視だけで、_CT検査で問題が無い場合には、改善状況を見てから手術するか否かをきめます。

http://www.jsprs.or.jp/sikkan/3-2/3-2-3.htm 日本形成外科学会ホームページより

intro medicine 100413 最近の更新履歴 Dr Hishiki's classroom (日紫喜研究室)

第２ 回 骨格系（ ２ ）

日紫喜 光良

前回の復習（ １ ）

• 上下の椎体は間に繊維軟骨である（ ①） をは

さ み、 柱状をなし て（ ②） と なる。 椎孔も 上下で

重なり 、 （ ③） と なり 脊髄を入れる。 上位の下

椎切痕と 下位の上椎切痕と が合わさ っ て

（ ④） をつく り 、 脊髄神経を出入り さ せる。

• 選択肢： 椎間円板、 脊柱、 脊柱管、 椎間孔

前回の復習（ ２ ）

• 脊柱は柱状であるが、 頚部と 腰部は（ ①） し 、

胸部と 仙尾部は（ ②） し て、 前後に生理的な S

状湾曲をつく っ ている。

• 選択肢： 前弯、 後弯

前回の復習（ ３ ）

本日の講義

• 頭の骨

• 顔面の骨折

チェ ッ ク 項目（ 第２ 回 骨格系（ ２ ） ）

• 脳頭蓋をつく る骨は？

• 頭蓋の縫合線は？

• 眼窩を構成する骨は？

• 側頭骨と つながる骨は？

• 蝶形骨と つながる骨は？

• 大後頭孔には何が通っ ているか？

頭蓋骨

• 脳頭蓋： 脳を保護する

• 顔面頭蓋

頭蓋骨（ １ ５ 種２ ３ 個）

頭蓋

脳頭蓋と 顔面頭蓋

側面像

正面像

側頭骨

側頭骨と 接続する骨

• 頭頂骨

• 蝶形骨

• 頬骨

• 後頭骨

頬骨

頬骨（ 前面）

上顎骨

下顎骨

蝶形骨（ 前面）

蝶形骨（ 上から ）

蝶形骨（ 横から ）

脳頭蓋と 顔面頭蓋と の境界

触れら れる脳頭蓋の構造の例

• 額： 前頭骨

• 眉弓： 前頭骨

• 眉間： 前頭骨

• 前頭結節： 前頭骨

• 外後頭隆起： 後頭骨

前頭骨の性差

縫合と 泉門

縫合

骨の名前を入れてみよう

質問

• 左右の頭頂骨の間の縫合を（ ①） 縫合と いう

• 前頭骨と 左右頭頂骨の間の縫合を（ ②） 縫合

と いう 。

• 左右頭頂骨と 後頭骨の間の縫合を（ ③） 縫合

と いう 。

• 側頭骨と 頭頂骨の間の縫合を（ ④） 縫合と い

う 。

泉門

質問

• 矢状縫合と 冠状縫合と が会合し ている菱形

の部分で、 生後１ 年半から ２ 年で閉鎖する膜

性の部位を（ ①） と いう 。

• 矢状縫合と ラ ムダ縫合と の間の三角形状の

部分で、 生後約６ ヶ 月から １ 年で閉鎖する膜

性の部位を（ ②） と いう 。

前半のまと め： 頭蓋を描く

耳眼水平面

頭蓋底

頭蓋底の穴の例

大後頭孔

蝶形骨のまわり の骨

第２回骨格系（２）

日紫喜光良

前回の復習（１）

• 上下の椎体は間に繊維軟骨である（ ①）をは

さみ、柱状をなして（ ②）となる。椎孔も上下で

重なり、（ ③）となり脊髄を入れる。上位の下

椎切痕と下位の上椎切痕とが合わさって

（ ④）をつくり、脊髄神経を出入りさせる。

• ^選択肢： ^{椎間円板、} ^脊柱、 ^脊柱管、 ^椎間孔

前回の復習（２）

• ^{脊柱は柱状であるが、} ^頚部と ^腰部は（ ^①） ^し ^、

胸部と仙尾部は（ ②）して、前後に生理的な _S

状湾曲をつくっている。

• ^選択肢： ^前弯、 ^後弯

前回の復習（３）

• ^頭の骨

• ^{顔面の骨折}

チェック項目（第２回骨格系（２））

• ^{脳頭蓋をつく} ^る骨は？

• ^{頭蓋の縫合線は？}

• ^{眼窩を構成する骨は？}

• ^側頭骨と ^{つながる骨は？}

• ^蝶形骨と ^{つながる骨は？}

• ^{大後頭孔には何が通っ} ^{ているか？}

• ^脳頭蓋： ^{脳を保護する}

• ^顔面頭蓋

頭蓋骨（１５種２３個）

脳頭蓋と顔面頭蓋

側頭骨と接続する骨

• ^頭頂骨

• ^蝶形骨

• ^頬骨

• ^後頭骨

頬骨（前面）

蝶形骨（前面）

蝶形骨（上から）

蝶形骨（横から）

脳頭蓋と顔面頭蓋との境界

触れられる脳頭蓋の構造の例

• ^額： ^前頭骨

• ^眉弓： ^前頭骨

• ^眉間： ^前頭骨

• ^{前頭結節：} ^前頭骨

• ^{外後頭隆起：} ^後頭骨

縫合と泉門

• 左右の頭頂骨の間の縫合を（ ①）縫合という

• ^前頭骨と左右頭頂骨の間の縫合を（ ②）縫合

という。

• ^{左右頭頂骨と} ^{後頭骨の間の縫合を（} ^③） ^縫合

という。

• ^側頭骨と ^{頭頂骨の間の縫合を（} ^④） ^縫合と ^い

う。

• ^{矢状縫合と} ^{冠状縫合と} ^が会合し ^{ている菱形}

の部分で、生後１年半から２年で閉鎖する膜

性の部位を（ ①）という。

• ^{矢状縫合と} ^ラ ^{ムダ縫合と} ^{の間の三角形状の}

部分で、生後約６ヶ月から１年で閉鎖する膜

性の部位を（ ②）という。

前半のまとめ：頭蓋を描く

蝶形骨のまわりの骨

• ^鼻腔（ ^びく ^う ^） ^を取り ^{囲む骨の内部に発達し} ^た

• ^{炎症をおこ} ^し ^やすい（ ^{副鼻腔炎）}

• ^上顎洞： ^{副鼻腔の中で最大。} ^{歯根部の病変}

が波及することあり。

• ^他に、 ^篩骨洞、 ^前頭洞、 ^蝶形骨洞

• ^{鼻腔の入り} ^口は（ ^①） ^と ^よばれ、 ^内部は（ ^②） ^で

左右に仕切られている。両側壁からは上・中・

下（ ③）が突出して上・中・下（ ④）を分ける。

• 鼻中隔は上半を篩骨の垂直板、下半は（ ⑤）、

前方は鼻中隔軟骨からなる。

• ^（ ^⑥）は鼻腔周辺の骨の内部の含気腔で、

（ ⑦）、（ ⑧）、（前・後）篩骨洞の４種がある。

• ^７種類の骨で囲まれている

• ^前頭骨（ ^上面）

• ^頬骨（ ^外側面）

• ^上顎骨（ ^下面）

• ^蝶形骨（ ^底面（ ^奥の面） ^）

• ^篩骨（ ^内側面）

• ^口蓋骨（ ^下面）

• ^涙骨（ ^内側面）