高齢者等
実態ヷ意向アンケヸト調査
ㄟ 般 高 齢 者
成 17
府中市福祉保健部ㅼ護保険課ヷ高齢者福祉課
日頃
府中市
高齢者保健福祉行政
理解
協力
い
厚
礼申
あ
調査
市民
皆様
保健福祉サヸビ
やㅼ護保険制度
関
意見や
要望
等
伺い
高齢者保健福祉計
ヷ第
期ㅼ護保険事業計
策定
うえ
基礎資料
活用
行い
調査
対象者
拡拠 歳以ㄥ
市民
皆様
中
3画画画
無作
選
い
調査結果
統計的
処理
回答い
い
方
迷惑
ㄟ
い
本調査
趣旨
理解
ㄥ
協力賜
う
願いい
誠
勝手
13 日
封
返信用封筒
返送
い
う
願いい
手
必要
あ
◆
記入にあ
って
以下
点に
注意く
い
ヷ
封筒
あ
本人
い 記入 願いい 調査票 設問中 あ封筒 あ 方 指 答え あ 本人 記入
い 本人 記入 い場合 家族等 本人 聞い 記入
い
ヷ 調査 成 17 31 日現 状況 答え い
ヷ 回答 あ 番号 ○ い
ヷ ○ 数 質問 指示 従 い
ヷ 質問 回答 他 当 場合 内 具体的 記入 い
ヷ 調査内容 い 不明 点 あ ㄦ記 問合 い
＜ 問合 先＞ 府中市福祉保健部 ㅼ護保険課 担当 石 高齢者福祉課 担当 柏木
調査票
記入
先立
Ｆ1
あ
あ
本人
現
い
い
○
自宅 病院等 入院 い
市外 転出 他 具体的
市外 転出 選 場合 記入 結構
返送 い 協力い 誠 あ う い
Ｆ
調査票
記入
○
あ 本人 家族 他 具体的
あ
あ
本人
Ｆ
あ
性別
次
う
○
男性 女性
Ｆ
あ
齢
次
う
○
成 17
31 日現
齢
答え
い
拡拠～拡9 歳 8画～84 歳 7画～74 歳 8拠～89 歳 7拠～79 歳 9画 歳以ㄥ
Ｆ
あ
居
い
方
い
○
ひ 暮 自 子
配偶者 弟ヷ姉妹
親 他 具体的
Ｆ
Ｆ
配偶者
～
他
答え
方
あ
居
い
方
次
○
成 17
31 日現
齢
答え
い
Ｆ
Ｆ拠
配偶者
答え
方
あ
配偶者
齢
次
う
○
成 17
31 日現
齢
答え
い
4画 歳未満 7拠～79 歳 4画～拡4 歳 8画～84 歳 拡拠～拡9 歳 8拠～89 歳 7画～74 歳 9画 歳以ㄥ
Ｆ
あ
世帯全体
昨
間
収
税込
い
い
○
拠画 万 未満 拠画画 万 以ㄥ 7拠画 万 未満 拠画 万 以ㄥ 1画画 万 未満 7拠画 万 以ㄥ 1画画画 万 未満 1画画 万 以ㄥ 2拠画 万 未満 1画画画万 以ㄥ 2画画画 万 未満 2拠画 万 以ㄥ 拠画画 万 未満 2画画画万 以ㄥ
Ｆ
あ
住
い
地域
次
う
○
第ㄟ地 多磨 朝日 紅葉丘 白糸台 ～ ㄠ目 若松 浅間 緑
第ㅚ地 白糸台 ～ ㄠ目 押立 小柳 幡 清水 丘 是政 第ㄤ地 天神 幸 府中 晴見 栄 新
第四地 宮 日 矢崎 本 片 宮西
第五地 日鋼 武蔵台 北山 西原 美好 ～ ㄠ目 本宿 ～ ㄠ目 西府 ～ ㄠ目
第 地 美好 ㄠ目 梅 住 四谷 日新 本宿 ～ ㄠ 目 西府 ～ ㄠ目
地 わ い ㄠ目
Ｆ
あ
住
い
次
う
○
F
現
住
い
住居
困
い
あ
い
○
玄関回 段差 困 い 廊ㄦや居室 段差 困 い 屋内 階段 昇 降 大変 困 い 浴室や浴槽 使い 困 い
トイレ 手 洋式 い 困 い 他 具体的
特 い
身体状況
い
問1
あ
日常生活
次
程度
～
各質問
い
答え
い
○
普通
自
時間
又
助 必要
い
歩行 ひ
食事 ひ
トイレ 排 ひ
入浴 ひ
着替え ひ
基
本
的
日
常
生
活
動
作
洗顔 歯磨 ひ 身
ひ
買い物 ひ
調理 ひ
掃除や洗濯 ひ
バ や電車 利用 車 運転
ひ 出
日
常
生
活
動
作
生
活
必
要
銀行預金ヷ郵便貯金 出 入 や請求書
健康状態ヷ医療
状況
い
問2
あ
生活や健康
状態
い
次
中
近い
答え
い
○
健康 あ
何 病気や障害 あ 日常生活 ほ 自 行え 外出 ひ
何 病気や障害 あ 室内 生活 自 行え 外 出 ひ い
何 病気や障害 あ 室内 生活 誰 手助 必要 日 中 ベッド ふ ㄥ 生活 主体 あ
何 病気や障害 あ トイレ 食事 着替え等 誰 手助 必 要 ㄟ日中寝 過 い
問3
現
医療機関
受診状況
い
あ
現
治療中
病気
あ
○
あ 問 い
問
問
あ
答え
方
ア
現
定期的
受診
い
医療機関
何
所
所
イ
受診
い
診療科
何
い
○
内科 皮膚科
外科 歯科
整形外科 精神科
眼科 他 具体的
耳鼻咽喉科
問4
あ
次
あ
病気
治療中
病気
あ
い
○
高血 症 悪性新生物
問拠
あ
いえ
う
医師
い
○
＊
いう
つけ
利用者
生活
状況
を理解
い
健康や病
気
を日
気軽
相談
また
必要
応
専門医療機関を紹介
く
う
身近
開業医を
ま
い い い わ い
問拡
あ
いえ
う
歯科医師
い
○
＊
いう
つけ
利用者
生活
状況
を理解
い
健康や病
気
を気軽
相談
う
身近
開業医を
ま
い い い わ い
問7
あ
いえ
う
保険薬
薬剤師
あ
○
＊医療機関
発行
処方箋
利用者
自由
保険薬局を選択
調剤
も
う
ま
いう
つけ
利用者
使用
い
処方
た薬や一般
医薬品
や
生活状況
を理解
い
気軽
健
康や病気
を相談
身近
保険薬局を
ま
い い い わ い
問8
あ
ふ
健康
い
意識
い
○
意識 い 問 意識 い い
問
問
1
意識
い
答え
方
健康
実行
い
次
う
い
○
毎日規則正 い生活 送 控え 食生活や栄養 気 睡眠や休養 十
体 動 う 心 トレ い う気
問9
あ
健康や福祉
サヸビ
関
情報
う
入手
い
い
○
市 広報紙ヷホヸムペヸ 民生委員ヷ児童委員 市 相談窓口 1画 家族や親族
保健所ヷ市民医療センタヸ 11 友人ヷ知人 近隣 人 社会福祉協議会 12 新聞 雑 テレビ ラ オ
宅ㅼ護支援センタヸ 13 講演会 講習会等 病院ヷ診療所ヷ歯科医ヷ薬剤師 14 インタヸネット ホヸム ルパヸ 1拠 他 具体的 ケアマネ ャヸ 1拡 特 い
問1画
あ
ㅼ護予防
ㅼ護
必要
状態
い
う
い
関
心
あ
○
関心 あ 関心 い
関心 あ いえ い
問11
市
老化
サイン
あ
方
現
建設中
い
い
プラ
い
ㅼ護予防
必要
高齢者
身体機能向ㄥや栄養改善
中的
ㅼ護予防
プロ
ラム
行う予定
あ
い
い
プラ
ㅼ護予防
プロ
ラム
参加
い
○
参加 い 参加 い
問12
あ
市
実施
いう簡単
体力測定
質問
老化
サイン
期
発見
ㅼ護予防健診
受診
い
○
問13
あ
次
ㅼ護予防
教室
市
優先的
組
ほ
い
思
う
い
○
ㅼ護 必要 状態 防 筋力向ㄥトレヸニン 教室 転倒 い体 転倒予防教室
ルヸプ活動 通 認知症 痴呆 発生 遅 脳活性教室 加齢 伴い起 や い尿漏 や尿失禁 対応 尿失禁予防教室 脳卒中 防 脳卒中予防教室
栄養改善 歯 手入 食事 関 指 教室 他 具体的
特 い
日常生活や生
い
い
問14
あ
日
買い物や散歩
含
い外出
い
1
○
ほ 毎日 ～ 回程度
週 ～ 回程度 ほ い 週 ～ 回程度
問1拠
あ
現
収入
あ
ㆁ事
い
い
1
○
ㆁ事 い い 問 1
ㆁ事 い 具合 悪い 働い い い ㆁ事 い ㆁ事 い 働い い い 問 1
ㆁ事 意思 い 働い い い 他 具体的
問
1
問
1
1
ㆁ事
い
い
答え
方
あ
就労形態
次
う
あ
1
○
常勤労働者 ルバヸ人材センタヸ 録 パヸトヷアルバイト 内職
自営業主 雇用人あ 会社ヷ団体 役員等 自営業主 雇用人 他 具体的
問 1
問 1
ㆁ事
い
ㆁ事
い
働い
い
い
答
え
方
あ
働
い
考え
い
1
○
地域 企業
ルバヸ人材センタヸ ボランテ ア団体
他 具体的
問1拡
あ
自
や家族
い
現
う
不安
感
い
○
自 配偶者 健康 急病 緊急時 対応
寝 ㅻ 状態 悪化 時 ㅼ護 認知症 痴呆 時 ㅼ護や 産管理 医療 やㅼ護 用 経済的
他 具体的 特 い
問17
あ
暮
問
や福祉
い
困
あ
誰
相談
い
○
市 相談窓口 ケアマネ ャヸ 保健所ヷ市民医療センタヸ 民生委員ヷ児童委員 社会福祉協議会 家族や親族人
宅ㅼ護支援センタヸ 1画 友人ヷ知人 近隣 人 病院ヷ診療所 医師 11 他 具体的
問18
あ
生
い
い
ア
あ
現
行
い
イ
現
行
い
中
生
い
感
ウ
現
行
い
い
ㅻ後や
い
い
答え
い
い
○
ア
現 行
い
イ
左 ○ う
現 生 い
感
ウ
現 行
い い
ㅻ後や
い
ㆁ事ヷ働
学習や教養
高
活動
運動ヷ
ポヸツ
趣味
サヸ
ル活動
個人
趣味
ヷ
娯楽活動
読書ヷ音楽鑑賞等老人
ラブ活動
ヷボランテ
ア活動
地域
内会
自治会等
活動
友人
知人
交流
家族
団
旅行
テレビヷラ
オ
見聴
保健福祉サヸビ
い
問19
市
ㅼ護保険以外
以ㄦ
う
保健福祉サヸビ
行
い
サヸビ
利用状況
ㅻ後
利用意向
い
各サヸビ
利用状況
利用意向
○
利 用 状 況 利 用 意 向
事業
利用い
利用
あ
制度 知
い
利用
い い 制度
知
い
利用
い
利用
い
高 齢 者 福 祉 電
ひ 暮 等 人
安 否 確 認 孤 独 感
解 消 電 貸
ㄨ ･ 使 用 料 助 成
入浴券支給
ひ 暮 等 人
自 宅 風 呂 設 備 い 方 無 料 入 浴 券 配
家 具 転 倒 防 器具 付
ひ 暮 等 人
家 庭 内 所 家 具 家 具 転 倒 防
器具 付
地 域 デ イ サ ヸ ビ
健康体操 健康･栄養
講 趣味･生 い
講 健 康 相 談 等 身近 施設 行う
食 自 立 支 援サヸビ
ひ 暮 等 人
調 理 食 事 自 宅 届 安 否
確 認 食 生
活 改 善 講 習 会 ･ 指 等 行う
生 活 援 助 員 派 遣
ひ 暮 等 人
家 事 援 助 中 心 生 活 援 助 員 派遣
自 立 支 援 ョ ヸト テイ
7日 ㄥ限 養護 老 人 ホ ヸ ム 入 所 健 康 管 理 や 食 事 提 供
行う
高 齢 者 医 療 ョヸト テイ
7日 ㄥ限 市内 医 療 機 関 入 所 療 養 管 理 ･ 健 康 管 理
行う
入浴サヸビ
宅 サ ヸ ビ セ ン タ
ヸ 3回 入浴サ
ヸビ 受
外 出 支 援 サ ヸ ビ
通院 や 福 祉 施 設 通 所 地 域 デ イ サ ヸ
ビ 参 加 送
利 用 状 況 利 用 意 向
事業
利用い
利用
あ
制度 知
い
利用
い い 制度
知
い
利用
い
利用
い
い い 高 齢 者 探 索 サ ヸ ビ
い い 探 索 テ ム 用 い 行 方 不 明 時 期 居 場 所 発 見 未 然 事 故
防 日 常 生 活 用 品
助成
必要 方 紙 自宅 受
車 い 福 祉 タ ヸ
リ フ ト 付 タ ヸ 通 院 間 24 回 限 度 利 用
寝 具 乾 燥 サ ヸ ビ
1回 寝具 自宅
受 行
日 う
乾燥 返
訪 問 理 髪 サ ヸ ビ
自宅 1回理容師
訪 問 理 髪 サ ヸ
ビ 受
問2画
ㅻ後
市
組
保健福祉サヸビ
次
う
優先
充実
考え
○
生 い 進 ボランテ ア活動 文化･ ポヸツ活動 進 高齢者 働 場所 確保
世代間 交流･相互理解 進
地域デイサヸビ ㅼ護予防サヸビ 充実 宅福祉サヸビ 充実
高齢者向 住宅 整備 住宅改造 支援 老人ホヸム 入所 施設 整備
認知症 痴呆 障害 持 高齢者 対策 充実 家族ㅼ護者 支援制度 充実
1画 健康教育 健康相談 健康診査等 保健事業や医療体制 充実 11 健康 進 健康教室 開催･ ポヸツ活動 進 12 保健･福祉関係 相談窓口 充実
13 保健･福祉サヸビ 関 人材 育成 保健師 ㅼ護職員 14 ボランテ ア 育成 民間活動 支援
1拠 道路 段差解消や公共的 建物 エレベヸタ 設置 ひ や い 進
1拡 他 具体的
ㅼ護保険
い
問21
あ
保険料段階
次
う
○
第 段階 老齢福祉 金受給者 市民税世帯非課税者 生活保護受給者等
第 段階 市民税世帯非課税者等
第 段階 市民税本人非課税者等
第 段階 市民税本人課税者等 合計所得額 2画画 万 未満
第 段階 市民税本人課税者 合計所得額 拠画画 万 未満
第 段階 市民税本人課税者 合計所得額 拠画画 万 以ㄥ
わ い
問22
ㅼ護保険
サヸビ
保険料
い
あ
考え
ㄟ番近い
次
う
○
保険料 多少高 ㅼ護保険サヸビ 充実 い 方 い 保険料 ㅼ護保険サヸビ ㅻ い 妥当 あ
ㅼ護保険サヸビ 抑え 保険料 ㆯい方 い いえ い
問23
あ
ㅻ後
ㅼ護
必要
ㅼ護保険サヸビ
利用
い
○
ひ利用 い 利用 い
条件 合え 利用 い 問 2 わ い
問
問
2
問
2
条件
合え
利用
い
答え
方
具体的
う
条件
え
利用
い
い
○
家族 成 利用 い
利用料や保険料 負担 軽 利用 い いサヸビ 事業者 い 利用 い いケアマネ ャヸ い 利用 い いホヸムヘルパヸ い 利用 い
問24
ㅼ護保険サヸビ
以ㄦ
う
サヸビ
行
い
サヸビ
認知度
ㅻ後
利用意向
い
各サヸビ
認知度
利用意向
○
認 知 度 利 用 意 向
事業
知い
知 い
利用
い 利用
い
訪問ㅼ護
家 事 及 ㅼ 護 身 周 援助
訪問看護
看 護 師 等 家 庭 訪 問 看護
訪 問 リ ハ ビ リ テ ヸ ョン
理学療法士ヷ作業療法士 家 庭 訪 問 行 う 機能訓練
訪問入浴ㅼ護
入 浴 車 家 庭 訪 問 入浴ㅼ護
居宅療養管理指
医師や看護師 歯科医師 管 理 栄 養 士 等 訪 問 行う療養ㄥ 管理指
通所ㅼ護 デイサヸ ビ
デ イ サ ヸ ビ セ ン タ ヸ 入浴 レ リエヸ ョン 機能訓練
通 所 リ ハ ビ リ テ ヸ ョン デイケア
老 人 保 健 施 設 等 医 療 管 理 ㄦ リ ハ ビ リテヸ ョン
短 期 入 所 生 活 ㅼ 護 ョヸト テイ
特 別 養 護 老 人 ホ ヸ ム 等 短期間入所
短 期 入 所 療 養 ㅼ 護 ョヸト テイ
老 人 保 健 施 設 等 短 期 間入所
痴 呆 性 対 応 型 共 生活ㅼ護
ルヸプホヸム
認知症 痴呆 高齢者
共 生 活 営 住 宅 ㅼ護
特 定 施 設 入 所 者 生 活ㅼ護
料老人ホヸム
料老人ホヸム ケアハウ 入 所 者 ㅼ 護 や 日 常 生活ㄥ 世
福祉用具 貸ㄨ 車い 等 貸出 福 祉 用 具 購 入
支給
排 泄 等 使 わ 用 具 購入 支給
宅
サ
ー
ビ
住宅改修 支給
手 や ロヸプ 住
宅 小 規 模 改 修 支 給
ㅼ 護 老 人 福 祉 施 設 特 別 養 護 老 人 ホ ヸム
常時ㅼ護 必要 拡拠
歳 以 ㄥ 高 齢 者 入 所 施設
ㅼ 護 老 人 保 健 施 設 老人保健施設
看護ヷㅼ護ヷ療養等 門
的 サ ヸ ビ や 日 常 的
サヸビ 提供 機能回
復 目指 施設
施
設
サ
ー
ビ
ㅼ 護 療 養 型 医 療 施 設
問2拠
あ
ㅼ護
必要
生活
い
考え
い
○
家族 ㅼ護 受 自宅 生活 い 宅サヸビ 受 自宅 生活 い 特別養護老人ホヸム 施設 入所 い 病院 入院 い
料老人ホヸム 入居 い
ルヸプホヸム 少人数 単ㆮ 小規模 共 住居 入居 い 身近 地域 様々 ㅼ護サヸビ 受 施設 入所 い わ い
他 具体的
問2拡
ㅼ護保険制度
全体
市
力
入
次
う
○
サヸビ 事業者 質 高
ケアマネ ャヸやホヸムヘルパヸ 人材 育成 市内 特別養護老人ホヸム ㅼ護施設 ふや 利用料 補助 利用者 用負担 軽減 ㅼ護保険サヸビ 利用 や う 啓発ヷPR 寝 い う ㅼ護予防 サヸビ 力 入 地域全体 ㅼ護 支援 行う
身近 地域 サヸビ 受 拠点 ふや 困 気軽 ㅼ護相談 場所 ふや 1画 家族ㅼ護 負担 軽減
11 ㅼ護保険 効率的 運用 12 他 具体的
13 わ い
施策
方向
い
問27
高齢者
権利
制度
以ㄦ
う
あ
あ
知
い
あ
い
○
任意後見制度 地域福祉権利擁護事業
最後
市
要望
い
問28
保健福祉やㅼ護保険
い
府中市
要望ヷ
意見
あ
自
書
い
高齢者等
実態ヷ意向アンケヸト調査
居宅サヸビ
利用者
成 17
府中市福祉保健部ㅼ護保険課ヷ高齢者福祉課
日頃
府中市
高齢者保健福祉行政
理解
協力
い
厚
礼申
あ
調査
市民
皆様
保健福祉サヸビ
やㅼ護保険制度
関
意見や
要望
等
伺い
高齢者保健福祉計
ヷ第
期ㅼ護保険事業計
策定
うえ
基礎資料
活用
行い
調査
対象者
ㅼ護保険居宅サヸビ
利用者
中
3分拠画画
無作
選
い
調査結果
統計的
処理
回答い
い
方
迷惑
ㄟ
い
本調査
趣旨
理解
ㄥ
協力賜
う
願いい
誠
勝手
13 日
封
返信用封筒
返送
い
う
願いい
手
必要
あ
◆
記入にあ
って
以下
点に
注意く
い
ヷ
封筒
あ
本人
い 記入 願いい 調査票 設問中 あ封筒 あ 方 指 答え あ 本人 記入
い 本人 記入 い場合 家族等 本人 聞い 記入
い
ヷ 調査 成 17 31 日現 状況 答え い
ヷ 回答 あ 番号 ○ い
ヷ ○ 数 質問 指示 従 い
ヷ 質問 回答 他 当 場合 内 具体的 記入 い
ヷ 調査内容 い 不明 点 あ ㄦ記 問合 い
＜ 問合 先＞ 府中市福祉保健部 ㅼ護保険課 担当 石 高齢者福祉課 担当 柏木
調査票
記入
先立
Ｆ1
あ
あ
本人
現
い
い
○
自宅 病院等 入院 い
市外 転出 他 具体的
市外 転出 選 場合 記入 結構
返送 い 協力い 誠 あ う い
Ｆ
調査票
記入
○
あ 本人 家族 他 具体的
あ
あ
本人
Ｆ
あ
性別
次
う
○
男性 女性
Ｆ
あ
齢
次
う
○
成17 31 日現
齢
答え い4画～拡4 歳 8画～84 歳 拡拠～拡9 歳 8拠～89 歳 7画～74 歳 9画 歳以ㄥ 7拠～79 歳
Ｆ
あ
居
い
方
い
○
ひ 暮 自 子
配偶者 弟ヷ姉妹
親 他 具体的
Ｆ
Ｆ
配偶者
～
他
答え
方
あ
居
い
方
次
○
成 17
31 日現
齢
答え
い
Ｆ
Ｆ拠
配偶者
答え
方
あ
配偶者
齢
次
う
○
成 17
31 日現
齢
答え
い
4画 歳未満 7拠～79 歳 4画～拡4 歳 8画～84 歳 拡拠～拡9 歳 8拠～89 歳 7画～74 歳 9画 歳以ㄥ
Ｆ
あ
世帯全体
昨
間
収
税込
い
い
○
拠画 万 未満 拠画画 万 以ㄥ 7拠画 万 未満 拠画 万 以ㄥ 1画画 万 未満 7拠画 万 以ㄥ 1画画画 万 未満 1画画 万 以ㄥ 2拠画 万 未満 1画画画万 以ㄥ 2画画画 万 未満 2拠画 万 以ㄥ 拠画画 万 未満 2画画画万 以ㄥ
Ｆ
あ
住
い
地域
次
う
○
第ㄟ地 多磨 朝日 紅葉丘 白糸台 ～ ㄠ目 若松 浅間 緑
第ㅚ地 白糸台 ～ ㄠ目 押立 小柳 幡 清水 丘 是政 第ㄤ地 天神 幸 府中 晴見 栄 新
第四地 宮 日 矢崎 本 片 宮西
第五地 日鋼 武蔵台 北山 西原 美好 ～ ㄠ目 本宿 ～ ㄠ目 西府 ～ ㄠ目
第 地 美好 ㄠ目 梅 住 四谷 日新 本宿 ～ ㄠ 目 西府 ～ ㄠ目
地 わ い ㄠ目
Ｆ
あ
住
い
次
う
○
F
現
住
い
住居
困
い
あ
い
○
玄関回 段差 困 い 廊ㄦや居室 段差 困 い 屋内 階段 昇 降 大変 困 い 浴室や浴槽 使い 困 い
トイレ 手 洋式 い 困 い 他 具体的
特 い
Ｆ1画
あ
要ㅼ護度
次
う
○
成 1
31 日現
要ㅼ護度
答え
い
要支援 要ㅼ護
要ㅼ護 要ㅼ護
要ㅼ護 要ㅼ護
身体状況
い
問1
あ
日常生活
次
程度
～
各質問
い
答え
い
○
普通
自
時間
又
助 必要
い
歩行 ひ
食事 ひ
トイレ 排 ひ
入浴 ひ
着替え ひ
基
本
的
日
常
生
活
動
作
洗顔 歯磨 ひ 身
買い物 ひ
調理 ひ
掃除や洗濯 ひ
バ や電車 利用 車 運転
ひ 出
生
活
必
要
日
常
生
活
動
作
銀行預金ヷ郵便貯金 出 入 や請求書
支払い
普通
自
時間
又
助 必要
い
健康状態ヷ医療
状況
い
問2
あ
生活や健康
状態
い
次
中
近い
答え
い
○
健康 あ
何 病気や障害 あ 日常生活 ほ 自 行え 外出 ひ
何 病気や障害 あ 室内 生活 自 行え 外 出 ひ い
何 病気や障害 あ 室内 生活 誰 手助 必要 日 中 ベッド ふ ㄥ 生活 主体 あ
何 病気や障害 あ トイレ 食事 着替え等 誰 手助 必
要 ㄟ日中寝 過 い 問
問
問
何
病気や障害
あ
トイレ
食事
着替え
等
誰
手助
必要
ㄟ日中寝
過
い
答え
方
寝
過
い
期間
い
○
未満 以ㄥ 未満
問3
あ
普段健康
い
意識
い
○
意識 い 問 意識 い い
問
問
意識
い
答え
方
健康
具体的
実行
い
次
う
い
○
毎日規則正 い生活 送 食生活や栄養 気 体 動 う 心掛 健康診査 定期的 受 睡眠や栄養 十 酒 控え
控え
トレ い う 気 他 具体的
1画 特 い
問4
現
医療機関
受診状況
い
あ
現
治療中
病気
あ
○
あ 問 い
問
問
あ
答え
方
所
ア
現
定期的
受診
い
医療機関
何
所
イ
受診
い
診療科
何
い
○
内科 皮膚科
外科 歯科
整形外科 精神科
眼科 他 具体的
問拠
あ
次
あ
病気
治療中
病気
あ
い
○
高血 症 悪性新生物
高コレ テロヸル血症 高脂血症 目 病気 脳卒中 脳梗塞 脳出血等 耳ヷ鼻 病気 心臓病 心筋梗塞 狭心症等 1画 歯 病気 糖尿病 11 う 病 骨折ヷ骨粗 う症 12 他 具体的
問拡
あ
いえ
う
医師
い
○
＊
いう
つけ
利用者
生活
状況
を理解
い
健康や病
気
を日
気軽
相談
また
必要
応
専門医療機関を紹介
く
う
身近
開業医を
ま
い い い わ い
問7
あ
いえ
う
歯科医師
い
○
＊
いう
つけ
利用者
生活
状況
を理解
い
健康や病
気
を気軽
相談
う
身近
開業医を
ま
い い い わ い
問8
あ
いえ
う
保険薬
薬剤師
あ
○
＊医療機関
発行
処方箋
利用者
自由
保険薬局を選択
調剤
も
う
ま
いう
つけ
利用者
使用
い
処方
た薬や一般
医薬品
や
生活状況
を理解
い
気軽
健
康や病気
を相談
身近
保険薬局を
ま
ㅼ護保険
い
問9
あ
保険料段階
次
う
○
第 段階 老齢福祉 金受給者 市民税世帯非課税者 生活保護受給者等
第 段階 市民税世帯非課税者等
第 段階 市民税本人非課税者等
第 段階 市民税本人課税者等 合計所得額 2画画 万 未満
第 段階 市民税本人課税者 合計所得額 拠画画 万 未満
第 段階 市民税本人課税者 合計所得額 拠画画 万 以ㄥ
わ い
問1画
ㅼ護保険
サヸビ
保険料
い
あ
考え
ㄟ番近い
次
う
○
保険料 多少高 ㅼ護保険サヸビ 充実 い 方 い 保険料 ㅼ護保険サヸビ ㅻ い 妥当 あ
ㅼ護保険サヸビ 抑え 保険料 ㆯい方 い いえ い
問11
あ
ㅼ護保険サヸビ
最近
ヵ
利用料
割
自己負担額
合計
次
う
○
1分画画画 未満 7 1拠分画画画 ～2画分画画画 未満 1分画画画 ～2分画画画 未満 2画分画画画 ～2拠分画画画 未満 2分画画画 ～3分画画画 未満 2拠分画画画 ～3画分画画画 未満 3分画画画 ～拠分画画画 未満 1画 3画分画画画 ～3拠分画画画 未満 拠分画画画 ～1画分画画画 未満 11 3拠分画画画 以ㄥ
1画分画画画 ～1拠分画画画 未満 12 わ い
問12
問
11
回答
利用料
利用限度額
超え
い
限度額内
入
い
○
利用限度額 超え い 問 12
利用限度額内 入 い 問 12
問
12
問
12
利用限度額
超え
い
答え
方
利用限度額
超え
い
理
次
う
〇
サヸビ 足 い ㅼ護者 い い
全額自己負担 希望 サヸビ 受 い 他 具体的
わ い
問
12
問
12
利用限度額内
入
い
答え
方
利用限度額
ㄦ
わ
い
理
次
う
○
い 受 い サヸビ 満足 い 家族 ㅼ護
サヸビ 空 い 希望 サヸビ い
希望 サヸビ 具体的
う サヸビ あ わ い 利用料 高い
問13
あ
次
う
宅サヸビ
利用
い
説明
読
い
利用
い
サヸビ
○
い
利用
い
方
時間や回数
答え
い
利 用
い ○
利 用 回 数
〇
方
サ ん ビ 内 容
説 明
訪問ㅼ護
生活援助主体
時間 家事 身 周 援助
訪問ㅼ護
身体ㅼ護主体
時間 ㅼ護 身 周 援助
訪問看護 時間
主治医 指示 看護師等 薬 管理ヷ栄養
指 療養ㄥ 世
訪問リハビリテヸ ョン 回
理学療法士ヷ作業療法士 家庭 訪問
機能訓練 行い
訪問入浴ㅼ護 回
入浴車 家庭 訪問 入浴ㅼ護 行い
居宅療養管理指 回
医師や歯科医師 管理栄養士等 訪問
療養ㄥ 管理指 行い
通所ㅼ護 デイサヸビ 回
デイサヸビ センタヸ等 入浴 レ リエ
ヸ ョン や機能訓練 行い
通 所 リハビリテヸ ョン
デイケア
回
老 人 保 健施設 等 医療 管 理 ㄦ い
リハビリテヸ ョン 行い 宅 機能
回復 目指
短期入所生活ㅼ護
ョヸト テイ
1 回 日
回
特別養護老人ホヸム等 短期間入所 日
常生活ㄥ 世
短期入所療養ㅼ護
ョヸト テイ
1 回 日
回
老人保健施設等 短期間入所 日常生活
世
痴呆性対応型共 生活
ㅼ護 ルヸプホヸム
認知症 痴呆 あ 高齢者 共 生活
営 住居 入居 い ㅼ護 行い
特定施設入所者生活ㅼ
護 料老人ホヸム等
料老人ホヸム ケアハウ 入所者 ㅼ護
や日常生活ㄥ 世
福祉用具 貸ㄨ 車い 等 貸 出 行い
福祉用具購入 支給
排 泄 等 使わ 用具 購 入 支 給
住宅改修 支給
手 や ロヸプ 住宅 小規模 改
問14
う
ㅼ 護 保 険 サ ヸ ビ
利 用
い
利
用
い
利 用
い
回 答
い
○
利用
い 利用 い方 頻度ヷ回数
利用 い
訪問ㅼ護 生活援助 あ 時間 い
訪問ㅼ護 身体ㅼ護 あ 時間 い
訪問看護 あ 時間 い
訪問リハビリテヸ ョン あ 回 い
訪問入浴ㅼ護 あ 回 い
居宅療養管理指 あ 回 い
通所ㅼ護
デイサヸビ
あ 回 い
通 所 リ ハ ビ リ テ ヸ ョ ン
デイケア
あ 回 い
短期入所生活ㅼ護
ョヸト テイ
間 回 い
宅
サ
ー
ビ
短期入所療養ㅼ護
ョヸト テイ
間 回 い
利用 い 利用 い
痴呆性対応型共 生活ㅼ護 ルヸプホヸム
特定施設入所者生活ㅼ護 料老人ホヸム
福祉用具 貸ㄨ
福祉用具購入 支給
宅
サ
ー
ビ
住宅改修 支給
ㅼ護老人福祉施設 特別養護老人ホヸム
ㅼ護老人保健施設 老人保健施設
施
設
サ
ー
ビ
問1拠
現
ㅼ護保険
見直
中
身近
地域
利用
新
サヸビ
創
設
検討
い
あ
サヸビ
最
重要
思い
○
認知症 痴呆 高齢者 ～ 人 少人数 共 生活 ルヸプホヸム 痴 呆高齢者 ルヸプホヸム
認知症 痴呆 高齢者 用 デイサヸビ
定員 人未満 小規模 特別養護老人ホヸム
定員 人未満 ケアサヸビ 料老人ホヸムや賃貸住宅 ケアハウ デイサヸビ センタヸ 小規模 拠点 通い 中心 自宅 ホヸムヘル
パヸ 派遣 場合 泊 サヸビ 小規模
多機能型 居宅ㅼ護
夜間定期的 巡回 通報 応 時訪問 受 訪問ㅼ護 地域夜間訪 問ㅼ護
わ い
問1拡
あ
ㅻ後
ㅼ護
受
い
考え
い
○
家族 ㅼ護 受 自宅 生活 い 宅サヸビ 受 自宅 生活 い 特別養護老人ホヸム 施設 入所 い 病院 施設 入院 い
料老人ホヸム 入居 い
ルヸプホヸム 少人数 単ㆮ 小規模 共 住居 入居 い 身近 地域 様々 ㅼ護サヸビ 受 施設 入所 い
問17
ㅼ護保険制度
全体
市
力
入
次
う
○
サヸビ 事業者 質 高
ケアマネ ャヸやホヸムヘルパヸ 人材 育成 市内 特別養護老人ホヸム ㅼ護施設 ふや 利用料 補助 利用者 用負担 軽減 ㅼ護保険サヸビ 利用 や う 啓発ヷPR 寝 い う ㅼ護予防 サヸビ 力 入 地域全体 ㅼ護 支援 行う
身近 地域 サヸビ 受 拠点 ふや 困 気軽 ㅼ護相談 場所 ふや 1画 家族ㅼ護 負担 軽減
11 ㅼ護保険 効率的 運用 12 他 具体的
13 わ い
ケアプラン
居宅サヸビ 計ケアマネ
ャヸ
ㅼ護支援 門員い
問18
あ
ケアプラン
作成
事業者
う
理
選
い
○
以前 利用 い 事業者
受 いㅼ護サヸビ 提供 い 事業者
市 提供 事業者 簿 ケアマネ ャヸガイド ㅼ護サヸビ ガイド 見
宅ㅼ護支援センタヸ 紹ㅼ 認定調査 来 調査員 情報 得 友人 知人 紹ㅼ
知 度 高い事業者 家 近 あ
他 具体的
問19
あ
現
ケアプラン
満足
い
○
満足 い やや不満 あ 問 19切1
問
19
問
19
やや不満
あ
不満
あ
答え
方
不満
内容
う
い
○
サヸビ 種類 希望 少 い サヸビ 種類 希望 多 サヸビ 回数 希望 少 い サヸビ 回数 希望 多
サヸビ 時間帯 希望通 い 他 具体的
問2画
あ
ケアマネ
ャヸ
い
う
感
～
各質問
い
あ
番号
○
い
う思う いえ
い
う思わ い
ケアプラン作成前 聞い
サヸビ 事業者 情報 提供
サヸビ 事業者 連絡や調整
ㅼ護保険以外 市 サヸビ 等 情報 提供
ケアプラン作成後 相談
定期的 訪問 様子 見
サヸビ 内容 見直 い 提案
サヸビ 提供事業者 苦情 不満や要望 伝
え
問21
あ
ケアマネ
ャヸ
満足
い
○
満足 い やや満足 い ふ う
問22
ㅼ護サヸビ
事業者
選
うえ
重視
次
う
い
○
以前 利用 い 事業者 あ 提供 サヸビ 種類ヷ内容 ケアマネ ャヸ 薦
利用者間 評 ヷ知人 紹ㅼ 事業所 所 地
職員 技術や訓練 程度 市 関連機関 あ
事業者 知 度 他 具体的
問23
ㅼ護サヸビ
事業者
提供
サヸビ
不満
あ
場合
不満や苦情
事業
者
訴え
○
不満や苦情 常 言う
不満や苦情 言え い 問 23
問 23
問 23
不満や苦情
言え
い
答え
方
不満や苦情
言え
い理
い
○
不満や苦情 言い い雰囲気 あ 不満や苦情 誰 言え い わ い
ㅼ護保険サヸビ
満足度
い
問24
ㅼ護保険サヸビ
満足度
い
Ａ
利用
い
利用
予定
あ
サヸビ
○
い
利用
い
サヸビ
満足
い
あ
番号
○
不満
サヸビ
理
ㄦ
欄
い
選
記入
い
Ａ
利用中 サヸビ 満足度
止
利用 い 方 い ○
利
用
い
サ
ー
ビ
満足
やや
満足 ふ
う
やや
不満
不満
やや不満 不満
あ 理 ㄦ 欄
番 号 選
記入 い
記入例
訪問ㅼ護ホヸムヘルプサヸビ
○
○
4 例訪問ㅼ護
ホヸムヘルプサヸビ
訪問看護
訪問リハビリテヸ ョン
訪問入浴ㅼ護
居宅療養管理指
通所ㅼ護 デイサヸビ
通所リハビリテヸ ョン
デイケア
特定施設入所者生活ㅼ護
短期入所生活ㅼ護
ョヸト テイ
短期入所療養ㅼ護
ョヸト テイ
福祉用具 貸ㄨ
福祉用具購入 支給
住宅改修 支給
やや不満 不満 あ 理
回数や時間 足 い 担当者 替わ
利用 日時 あわ い 質 い
技術的 不安 感 利用料 高い
契約内容 サヸビ 違 い 1画 プライバ ヸ 配慮 い
サヸビ 内容 い 説明 不十 あ 11 緊急時 対応 い
問2拠
ㅼ護保険サヸビ
利用
う
あ
生活環境や身体状況
う
○
改善 以前 あ 変わ い 問 2拠
やや改善 悪 問 2拠
問 2拠
問 2拠
以前
あ
変わ
い
悪
答え
方
生活環境や身体状況
変わ
い
悪
理
い
○
サヸビ 回数 少 い
サヸビ 内容 自 合 い い 他 具体的
問2拡
高齢者
権利
制度
以ㄦ
う
あ
あ
知
い
あ
い
○
任意後見制度 地域福祉権利擁護事業
成 後見制度 知 い い
保健福祉サヸビ
い
問27
市
ㅼ護保険以外
以ㄦ
う
保健福祉サヸビ
行
い
サヸビ
利用状況
ㅻ後
利用意向
い
各サヸビ
利用状況
利用意向
○
利 用 状 況 利 用 意 向
事業
利用い
利用
あ
制度 知
い
利用
い い 制度
知
い
利用
い
利用
い
高 齢 者 福 祉 電 ひ 暮 等 人 安 否 確 認 孤 独 感
解 消 電 貸
ㄨ ･ 使 用 料 助 成
利 用 状 況 利 用 意 向
事業
利用い
利用
あ
制度 知
い
利用
い い 制度
知
い
利用
い
利用
い
地 域 デ イ サ ヸ ビ
健康体操 健康･栄養
講 趣味･生 い
講 健 康 相 談 等 身近 施設 行う 食 自 立 支
援サヸビ
ひ 暮 等 人
調 理 食 事 自 宅 届 安 否
確 認 食 生
活 改 善 講 習 会 ･ 指 等 行う
生 活 援 助 員 派 遣
ひ 暮 等 人
家 事 援 助 中 心 生 活 援 助 員 派遣
自 立 支 援 ョ ヸト テイ
7日 ㄥ限 養護 老 人 ホ ヸ ム 入 所 健 康 管 理 や 食 事 提 供
行う 高 齢 者 医 療
ョヸト テイ
7日 ㄥ限 市内 医 療 機 関 入 所 療 養 管 理 ･ 健 康 管 理
行う
入浴サヸビ 宅 サ ヸ ビ セ ン タ
ヸ 3回 入浴サ
ヸビ 受
外 出 支 援 サ ヸ ビ
通 院 や 福 祉 施 設 通 所 地 域 デ イ サ ヸ
ビ 参 加 送
迎 支援 日 常 生 活 用 具
給 付 レ ン タル
ㄟ 時 的 身 体 機 能
ㆯ ㄦ い 方 用
具 貸 ㄨ
給付 い い 高 齢 者 探 索 サ ヸ ビ
い い 探 索 テ ム 用 い 行 方 不 明 時 期 居 場 所 発 見 未 然 事 故
防 日 常 生 活 用 品
助成
必要 方 紙 自宅 受
車 い 福 祉 タ ヸ
リ フ ト 付 タ ヸ 通 院 間 24 回 限 度 利 用
寝 具 乾 燥 サ ヸ ビ
1回 寝具 自宅
受 行
日 う
乾燥 返
訪 問 理 髪 サ ヸ ビ
自宅 1回理容師
訪 問 理 髪 サ ヸ
問28
保健福祉やㅼ護保険
い
府中市
要望ヷ
意見
あ
自
書
い
主
ㅼ護
い
方
記入
い
主
ㅼ護者
い
い方
先
設問
回答
必要
あ
え
主
ㅼ護者
状況
い
問29
あ
本人
主
ㅼ護
い
○
配偶者 弟姉妹
娘 親
息子 他 親族
娘ヷ息子 配偶者 他 具体的
問3画
あ
本人
主
ㅼ護
い
方
齢
い
○
3画 歳未満 拡画 歳～拡4 歳 3画 歳代 拡拠 歳～拡9 歳 4画 歳代 7画 歳代 拠画 歳代 8画 歳以ㄥ
問31
あ
本人
主
ㅼ護
い
方
収入
あ
ㆁ事
い
い
○
問
31
問
31
ㆁ事
い
い
答え
方
あ
就労形態
次
う
い
○
常勤労働者 自営業 手伝い パヸトヷアルバイト 内職
自営業主 雇用人あ 会社ヷ団体 役員ヷ職員等 自営業主 雇用人 他 具体的
問32
あ
本人
ㅼ護
い
期間
い
○
未満 以ㄥ 1画 未満 以ㄥ 未満 1画 以ㄥ
以ㄥ 未満
問33
あ
本人
ㅼ護
日
均
い
わ
い
○
時間未満 1画 時間以ㄥ
～ 時間未満 日中
～ 時間未満 決 い い ～1画 時間未満
問34
あ
本人
日常生活
い
認知症
痴呆
症状
次
設問
答え
い
○
慣 道や場所 わ
ひ あ あ い
薬 飲 時間や 飲 量 間違え
ひ あ あ い
火 始 や火 管理
問3拠
ㅼ護
い
うえ
う
問
あ
い
○
精神的 疲 トレ 肉体的 疲
自 自 時間 い 家族や自 ㆁ事 影響 あ 経済的 負担
ㅼ護 方法 わ い
ㅼ護 関 相談 相手 い い ㅼ護サヸビ 関 情報 少 い 家族や親族 協力 得 い
1画 ㅼ護事業所ヷ医療機関 家 近 い 11 夜間 サヸビ 足 い
11 他 具体的 12 特 い
問3拡
あ
ㅻ後
あ
本人
生活
良い
考え
い
い
○
宅サヸビ 受 自宅 生活 家族 ㅼ護 受 自宅 生活 特別養護老人ホヸム 施設 入所 病院 入院
料老人ホヸム 入居
ルヸプホヸム 少人数 単ㆮ 小規模 共 住居 入居 身近 地域 様々 ㅼ護サヸビ 受 施設 入所 わ い
他 具体的
高齢者等
実態ヷ意向アンケヸト調査
施設サヸビ
利用者
成 17
府中市福祉保健部ㅼ護保険課ヷ高齢者福祉課
日頃
府中市
高齢者保健福祉行政
理解
協力
い
厚
礼申
あ
調査
市民
皆様
保健福祉サヸビ
やㅼ護保険制度
関
意見や
要望
等
伺い
高齢者保健福祉計
ヷ第
期ㅼ護保険事業計
策定
うえ
基礎資料
活用
行い
調査
対象者
ㅼ護保険施設サヸビ
利用者
中
拠画画
無作
選
い
調査結果
統計的
処理
回答い
い
方
迷惑
ㄟ
い
本調査
趣旨
理解
ㄥ
協力賜
う
願いい
誠
勝手
13 日
封
返信用封筒
返送
い
う
願いい
手
必要
あ
◆
記入にあ
って
以下
点に
注意く
い
ヷ
封筒
あ
本人
い 記入 願いい 調査票 設問中 あ封筒 あ 方 指 答え あ 本人 記入
い 本人 記入 い場合 家族等 本人 聞い 記入
い
ヷ 調査 成 17 31 日現 状況 答え い
ヷ 回答 あ 番号 ○ い
ヷ ○ 数 質問 指示 従 い
ヷ 質問 回答 他 当 場合 内 具体的 記入 い
ヷ 調査内容 い 不明 点 あ ㄦ記 問合 い
＜ 問合 先＞ 府中市福祉保健部 ㅼ護保険課 担当 石 高齢者福祉課 担当 柏木
◆入所
い
施設
種類
い
あ
番号
○
い
特別養護老人ホヸム ㅼ護療養型医療施設 老人保健施設
◆対象者
方
何
事情
回答
い場合
ㄦ
枠内
い
番号
○
返送
い
所 居 ヷ 院 本人 意向
死亡 他 具体的
あ
あ
本人
※あ 本人 書 い時 家族 方 記入 い 家族 方 書 い時 施設 方 記入 い
Ｆ
調査票
記入
○
あ 本人 家族 他 具体的
Ｆ
あ
性別
次
う
○
男性 女性
Ｆ
あ
齢
次
う
○
成 17
31 日現
齢
答え
い
4画～拡4 歳 8画～84 歳 拡拠～拡9 歳 8拠～89 歳 7画～74 歳 9画 歳以ㄥ 7拠～79 歳
Ｆ
あ
施設
入所
い
○
半 以内 以ㄥ 未満
半 以ㄥ 未満 以ㄥ 未満
Ｆ
入所
前
居
い
方
い
○
ひ 暮 自 子
配偶者 弟ヷ姉妹
親 他
Ｆ
Ｆ
配偶者
～
他
答え
方
あ
居
い
方
次
○
成 17
31 日現
齢
答え
い
居者全員 拡拠歳以ㄥ 拡4 歳以ㄦ 居者 い
Ｆ
Ｆ拠
配偶者
答え
方
あ
配偶者
齢
次
う
○
成 17
31 日現
齢
答え
い
4画 歳未満 7拠～79 歳 4画～拡4 歳 8画～84 歳 拡拠～拡9 歳 8拠～89 歳 7画～74 歳 9画 歳以ㄥ
Ｆ
あ
世帯全体
昨
間
収
税込
い
い
○
拠画 万 未満 拡 拠画画 万 以ㄥ 7拠画 万 未満 拠画 万 以ㄥ 1画画 万 未満 7 7拠画 万 以ㄥ 1画画画 万 未満 1画画 万 以ㄥ 2画画 万 未満 8 1画画画 万 以ㄥ 2画画画 万 未満 2画画 万 以ㄥ 2拠画 万 未満 9 2画画画 万 以ㄥ
2拠画 万 以ㄥ 拠画画 万 未満
Ｆ
あ
要ㅼ護度
次
う
○
成 1
31 日現
要ㅼ護度
答え
い
要支援 要ㅼ護
要ㅼ護 要ㅼ護
身体状況
い
問1
あ
日常生活
次
程度
○
普通
自
時間
又
助 必要
い
歩行 ひ
食事 ひ
トイレ 排 ひ
入浴 ひ
着替え ひ
基
本
的
日
常
生
活
動
作
洗顔 歯磨 ひ 身
ひ
買い物 ひ
調理 ひ
掃除や洗濯 ひ
バ や電車 利用 車 運転
ひ 出
日
常
生
活
動
作
生
活
必
要
銀行預金ヷ郵便貯金 出 入 や請求書
支払い
問2
あ
生活や健康
状態
い
次
中
近い
答え
い
○
健康 あ
何 病気や障害 あ 日常生活 ほ 自 行え 外出 ひ
何 病気や障害 あ 室内 生活 自 行え 外 出 ひ い
何 病気や障害 あ 室内 生活 誰 手助 必要 日 中 ベッド ふ ㄥ 生活 主体 あ
問
問
何
病気や障害
あ
トイレ
食事
着替え
等
誰
手助
必要
ㄟ日中寝
過
い
答え
方
寝
過
い
期間
い
○
未満 以ㄥ 未満
以ㄥ 未満 以ㄥ 未満 以ㄥ 未満 以ㄥ
問3
あ
次
あ
病気
あ
い
○
高血 症 悪性新生物
高コレ テロヸル血症 高脂血症 目 病気 脳卒中 脳梗塞 脳出血等 耳ヷ鼻 病気 心臓病 心筋梗塞 狭心症等 1画 歯 病気 糖尿病 11 う 病 骨折ヷ骨粗 う症 12 他 具体的
問4
あ
現
受
い
医療処置等
次
う
あ
い
○
経管栄養 鼻腔経管栄養 胃 う Ｖ 中心静脈栄養法 う う留置カテヸテル 人工肛門 処置
酸素療法 う 処置
透析 1画 人工呼吸器
イン リン注射 11 他 具体的 気管 開 処置 12 特 い
ㅼ護保険
い
問拠
あ
保険料段階
次
う
○
第 段階 老齢福祉 金受給者 市民税世帯非課税者 生活保護受給者等
第 段階 市民税世帯非課税者等
第 段階 市民税本人非課税者等
第 段階 市民税本人課税者等市合計所得額 2画画 万 未満田
第 段階 市民税本人課税者 合計所得額 拠画画 万 未満
第 段階 市民税本人課税者 合計所得額 拠画画 万 以ㄥ
問拡
ㅼ護保険
サヸビ
保険料
い
あ
考え
ㄟ番近い
次
う
○
保険料 多少高 ㅼ護保険サヸビ 充実 い 方 い 保険料 ㅼ護保険サヸビ ㅻ い 妥当 あ
ㅼ護保険サヸビ 抑え 保険料 ㆯい方 い いえ い
問7
施設
利用
用負担
い
あ
施設利用料
額
限度額
応
利用料
負担
い
負担
い
い
感
○
特 負担 思わ い ㅻ 負担 苦 い 概 妥当 額 思う わ い
い 負担 や え い
問8
利用料以外
食事代
日常生活
洗濯代
熱
負担
い
い
感
○
特 負担 思わ い ㅻ 負担 苦 い 概 妥当 額 思う わ い
い 負担 や え い 他 具体的
問9
1画
特別養護老人ホヸム
入所者
新
居住
徴収
い
う
考え
○
問1画
ㅼ護保険制度
全体
市
力
入
次
う
思い
○
サヸビ 事業者 質 高
ケアマネ ャヸやホヸムヘルパヸ 人材 育成 市内 特別養護老人ホヸム ㅼ護施設 ふや 利用料 補助 利用者 用負担 軽減 ㅼ護保険サヸビ 利用 や う 啓発ヷPR 寝 い う ㅼ護予防 サヸビ 力 入 地域全体 ㅼ護 支援 行う
身近 地域 サヸビ 受 拠点 ふや 困 気軽 ㅼ護相談 場所 ふや 1画 家族ㅼ護 負担 軽減
11 ㅼ護保険 効率的 運用 12 他 具体的
13 わ い
施設
生活やサヸビ
い
問11
現
部屋
何人部屋
○
ㄟ人部屋 個室 ㅚ人部屋 四人部屋
他 人部屋
問 11
問 1
ㅚ人部屋
四人部屋
他
現
個室
い
答え
方
あ
個室
希望
○
希望
問12
入所
施設
運営方針や
用
重要事項
い
あ
や
家族
説明
行わ
○
十 説明 受 少 説明 受 あ 説明 説明
覚え い い
問13
生活
必要
サヸビ
い
あ
理解
う
説明
行わ
○
十 説明 受 少 説明 受 あ 説明 説明
覚え い い
問14
施設
あ
サヸビ
い
状況
改善や快適
生活
送
提案
あ
○
提案 あ 度あ 提案 い わ い
問1拠
施設
サヸビ
あ
状況
改善
役
立
い
思い
あ
役
立
い
い
役
立
い
い
思わ
方
理
書
い
○
役 立 い
問1拡
サヸビ
満足度
い
Ａ
利用
い
サヸビ
満足
い
あ
番号
○
不満
サヸビ
理
ㄦ
欄
い
選
番号
記入
い
Ａ 欄
ひ ○
満足 やや 満足
ふ う
やや 不満
不満
や や 不 満 不 満 あ 理 ㄥ 欄 番 号 選
記入ㄦ い
食事
入浴
トイレヷ排泄
機能訓練
必要 医療 実施
看護
健康管理 栄養ㄥ 管理
やや不満 不満 あ 理
利用 回数や時間 足 い 質 い
技術的 不安 感 設備 い 職員 対応 い
契約 内容 サヸビ 違 い
身体的苦痛 伴う あ 施設 説明 不十 あ 個人的 希望 受 入 い
個人 尊重 え い 1画 他 具体的 :
問17
施設
あ
知
い
配慮
い
感
○
感 少 感 感 い わ い
問18
施設
ベッド
柵
車い
ベルト
固定
あ
本
人
動作
制限
あ
○
過
方
い
問19
ㅻ後
あ
う
ㅼ護
希望
○
現 施設 生活 い
別 施設ヷ病院 入所市入院田 い 問 19
ㅼ護保険サヸビ 活用 自宅 ㅼ護 受 い 家族 中心 自宅 ㅼ護 受 い
問 19
わ い
問
19
問
19
別
施設･病院
入所
入院
い
答え
方
別
施設ヷ病院
う
○
ㅼ護老人福祉施設 特別養護老人ホヸム ㅼ護老人保健施設 老人保健施設 ㅼ護療養型医療施設 療養病床等
料老人ホヸム
ルヸプホヸム 少人数 単ㆮ 小規模 共 住居 他 具体的
問 19
問 19
ㅼ護保険サヸビ
活用
自宅
ㅼ護
受
い
家族
中心
自宅
ㅼ護
受
い
答
え
方
施設ヷ病院等
所
場合
宅先
○
自宅 子や孫 家
弟姉妹 家
いヷ い 親族 家 他 具体的
問 19
宅
あ
問
あ
次
う
い
○
家 狭い
自 使え 部屋 い 段差 多い 過 い ㅼ護 家族 い い ㄟ緒 過 仲間 い
ㅼ護用 設備や用具 い ㅼ護 用 負担 大 い
家族 ㅼ護 心身 負担 大 宅 家 い
1画 他 具体的
問2画
保健福祉やㅼ護保険
い
府中市
要望ヷ
意見
あ
以ㄦ
質問
家族
施設
担当
方
書
ㄦ
い
質問
ㅼ護
受
い
方
心身
状態
統計的
析
問21
あ
本人
健康状態
い
○
状 態
選 い
ヷ い 健康 あ 1
ヷ交通機関等 利用 外出 2 何 障害 日常生活
ほ 自立 ㄟ人 外出
ヷ隣近所 外出 3
ヷ ㅼ 助 外 出 日 中 ほ ベッド 離 生活 屋 内 生 活 概 自 立 い
ㅼ助 外出 い
ヷ 外 出 頻 度 少 日 中 寝 起 生活 い ヷ 車 イ 移 乗 食 事 排
ベッド 離 行え 屋 内 生 活 何 ㅼ 護 要
日中 ベッドㄥ 生活 主体
あ 保
ヷㅼ助 車イ 移乗
ヷ自力 寝返 う 日中ベッドㄥ 過 排
食 事 着 替 え い ㅼ 助 要
ヷ自力 寝返 う い
