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(1)

第１０回その他の医療情報シ

ステム、医療情報の標準化

日紫喜光良

(2)

概要

• ^{診療所の情報システム}

• ^{健診システム}

• ^{遠隔医療システム}

• ^用語・ ^コ ^ード ^の標準化

•

(3)

診療所の情報システム

• ^「 ^レセコ ^ン」 ^： ^約 70 ^∼ 90 ^％が導入

– ^問：^レセコ^ンと^{は何をするコ}^ンピュ^ータ^か？

• ^「 ^電子カ ^ルテ」 ^： ^約 5 ^％が導入

• ^課題

– ^{導入時の費用}

– ^{維持管理作業・}^費用

• ^マスタ^整備

• ^{システムアッ}^プデート

(4)

ORCA ^プロジェ ^ク ^ト

• ^{日本医師会による}

• ^{独自開発レセコ} ^ン（ ^{日医標準レセコ} ^ン）

– Online Receipt Computer Advantage

• ^目的：

– ^{医療現場の}IT^化

• ^{事務作業の効率化と}^コ^スト^軽減

– ^標準化さ^{れたオンラ}^イ^{ン診療レセプト}^{システムの} 導入

–

(5)

健診システム

• ^{健康診査（} ^健診） ^の目的

– ^{一次予防：}

• 生活習慣の改善などによる疾患の予防（健康増進）

• 予防接種などによる特定の疾患の予防（特異的予防）

– ^{二次予防：}

• ^{疾患の早期発見：}^スク^リ^{ーニング、}^人間ド^ッ^ク^など

(6)

健診の種類：実施主体によって

• ^自治体

– ^{住民健診（}^小児、^老齢者、^{妊産婦など）}

• ^事業所

– 労働安全衛生法に基づく定期健康診査 – 雇用者の健康管理のため

• ^{健診センタ} ^ー・ ^医療機関

– ^人間ド^ッ^ク^{→精密検査}

(7)

特定健診・特定保健指導

• ^{特定健康診査の目的：}

– 健康の保持に努める必要のある者を見つける

• ^腹囲、^Ｂ^ＭＩ

• ^血糖、^脂質、^血圧

• ^{特定保健指導}

– ^{動機付け支援}

• 生活習慣の改善に対する個別の目標を設定

• 対象者自身の努力による行動変容（変化）が可能となるような動機づけを支援する。

– ^{積極的支援}

• ^、専門職等による継続的なきめ細やかな、直接的な支援をする。（専門職とは、医師・保健師・管理栄養士・健康運動指導士など）

(8)

動機付け支援の手段

• ^個別面接

• ^集団指導

• ^電子メ ^ール等

(9)

特定健康診査と労働安全衛生法に基

づく健診との整合性（１）

• ^４^０歳以上の国民に対する特定健康診査・特定保健指導の実施が医療保険者に義務づけられ、

• 労働安全衛生法に基づき事業者が実施した定期健康診断の結果を医療保険者が求めることができることとなっている。

– ^（^「労働安全衛生法における定期健康診断等に関する検討会」報告書について。厚生労働省発表平成₁₉年₄月₂日

– http://www.mhlw.go.jp/houdou/2007/04/h0402-4.html^）^。

(10)

整合性（２）

• ^{健診項目の重複}

• ^データ ^{互換が困難}

– ^健診項目

– ^質問・^{回答の形式} – ^判定基準

– ^データ^形式

(11)

遠隔医療システム

• ^テレパソ ^ロジー： ^{遠隔病理診断}

• ^テレラ ^{ジオロジー：} ^{遠隔放射線画像診断}

• ^{テレダーマト} ^ロジー： ^{遠隔皮膚映像診断}

• ^テレカ ^ンフ ^ァ ^レンス： ^遠隔会議

• ^{テレホームケア：} ^{遠隔在宅医療}

• ^{テレロボティ} ^ッ ^ク ^サージェ ^リ ^ー： ^{遠隔ロボッ} ^ト ^外

科

(12)

遠隔医療の前提

• ^医師法２^０^条（^{無診察禁止）}^の緩和（^１^９^９^７^年、^２^０^０３年）

– 直接の対面診療による場合と同等ではないにしてもこれ

に代替し得る程度の患者の心身の状況に関する有用な情報が得られる場合には、遠隔診療を行うことは直ちに医師法第₂₀条等に抵触するものではない。

– ^{病状が安定し}^{ている患者に対し}^て行う^こ^と^。 –

(13)

遠隔医療の普及への課題

• ^{医療機関連携強化}

• ^経済的イ ^{ンセンティ} ^ブ

• ^コ ^スト ^（ ^{システム構築、} ^ラ ^{ンニングコ} ^スト ^）

(14)

用語・コードの標準化

疾病分類標準病名マスタ、ＩＣＤ−１０

手術・処置 M EDIS^コ^ード^、^Ｉ^Ｃ^Ｄ-^９-CM^、K^コ^ード

検査 JLAK1 0

薬品 HOT^番号、JAN^コ^ード^、RSS^バーコ^ード

医療機器・材料

JAN^コ^ード^、UCC/ EAN-1 2 8^バーコ^ード

(15)

標準病名マスタ

• ^日常よく ^{使用する慣用病名約} 20,000 ^語を集

め、電子的に扱えるようにしたもの

– ^類義語、^{同義語を整理}

– ^{国際的な病名分類}(ICD-10^）^と^の整合性

• ICD-10 ^と ^{の関連を明示}

• 診療報酬請求に記載する病名はここから採

ることになっている

– ^レセプト^{電算請求、}^Ｄ^Ｐ^Ｃ^で広く^普及

• MEDIS-DC ^で維持し ^ている。

(16)

医療機器・材料コード

• ^商品コ ^ード ^： JAN (EAN, UPC ^と ^{整合性あり} ^）

• ^データ ^キャ ^リ ^ア

– ^バーコ^ード^：UCC/EAN-128 (GS1-128) – 2^{次元シンボル：}DataMatrix, QR Code – ^Ｒ^Ｆ^Ｉ^Ｄ

(17)

医療情報交換規約

• ^プロト ^コ ^{ルの標準化}

– ^どのよう^{な手順で情報をやり}^と^り^するか

• ^{医療情報を扱う} ^{代表的な標準プロト} ^コ ^ルの例

• HL7

• DICOM

– ^{医用画像に関係し}^たイ^ンタ^ーフ^ェ^{ースの標準規格}

(18)

ワークフローの標準化

• ^{用語の標準化→プロト} ^コ ^{ルの標準化→ワーク}

フローの標準化

– ^どのよう^{に用いるか（}^{ユースケース、}^{業務手順）}

• IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)

(19)

質問１

• 診療所の情報システムについて正しいものを１つ選べ

– ^１^）ORCA^は電子カ^{ルテシステムと}^し^{ての要件を満たし} ている。

– ^２^）^ワード^プロセッ^{サは診療所の電子カ}^{ルテの要件を満} たさない

– ^３^）^{診療所の電子カ}^{ルテシステムはイ}^ンタ^ーネッ^ト^につなぐ必要はない

– ^４^）^{診療所の電子カ}ルテシステムは過去のカルテ参照に対応する必要はない

– ^５^）^電子カルテシステムは厚生労働省が認可したものを利用する必要がある。

(20)

質問２

• 地域における予防医学に用いられる情報シ

ステムでないものを１つ選べ

– ^１^）市町村における健診結果管理システム

– ^２^）地域住民のがん検診を支える情報システム – ^３^）地域での乳幼児健診を支える情報システム – ^４^）休日や夜間の急患のための救命救急情報

(21)

質問３

• ^{特定健康診査で実施さ} ^れる「 ^{基本的な項目」}

に含まれるのはどれか（複数選択可）

– ^１^）^胸部Ｘ^線写真

– ^２^）^{身体測定（}^体重、^腹囲）

– ^３^）^{血糖検査（}^{空腹時血糖または}HbA1c^）

– ^４^）^{貧血検査（}^赤血球、^{血色素量、}^ヘマト^ク^リ^ッ^ト値）

– ^５^）^{脂質検査（}^{中性脂肪、}^Ｈ^Ｄ^Ｌ^コ^{レステロール、} ＬＤＬコレステロール）

(22)

質問４

• 労働安全衛生法で定められている企業の検診に用いられる情報システムで誤っているのを１つ選べ

– ^１^）検診結果を健康保険組合に通知する義務がある。 – ^２^）検診結果や集計結果を事業所に通知しなければな

らない

– ^３^）^{労働者によっ}て異なる検診項目に対応しなければならない

– ^４^）^{健康管理に用いるさ}まざまな指標を産業医に提供で

(23)

質問５

• ^{特定健診・}^{特定保健指導で誤っ}^ているも^のを１^つ選べ

– ^１^）^{特定保健指導は電子メ}^{ールを用いて行う}^こ^と^ができる

– ^２^）^{特定健診の結果はＸ}^ＭＬ^形式のフ^ァ^イ^{ルで保険者に} 送られる

– ^３^）特定健診の項目に保険者が独自の項目を追加している場合がある

– ^４^）^{特定保健指導で電子メ}ールなどを駆使すれば面接を行う必要はない。

– ^５^）特定健診の決済情報は健診事業者からＸＭＬ形式で保険者に送られる。

(24)

質問６

• わが国における遠隔医療システムの現状について誤っているものを２つ選べ

– ^１^）離島やへき地に対する医療支援として行われている – ^２^）^ほとんどの病院に遠隔医療をおこなう設備が導入さ

れている

– ^３^）遠隔医療の一部については医療保険の対象となっている

– ^４^）通信手段による在宅ケア支援は介護保険の対象と

(25)

質問６

• ^次の（^）内に入れる用語を下の語群からえらべ。

– ^（^①）病理組織画像を遠方の病理医に伝送し病理診断を得るシステム

– ^（^②）放射線画像を遠方の専門医に読影してもらうシステム

– ^（^③）皮膚映像の伝送を行い皮膚疾患の遠隔診断を行うシステム

– ^１^）^{テレダーマト}^ロジー^２^）^テレパソ^ロジー – ^３^）^{テレホームケア}^４^）^テレラ^{ジオロジー}

– ^５^）^テレカ^ンフ^ァ^レンス^６^）^{テレオプサルモロジー}

(26)

質問７

• ^{医療の標準化に最も} ^関係し ^ないも ^のを１ ^つ選

べ

– ^１^）^Ｉ^Ｈ^Ｅ – ^２^）^Ｈ^Ｌ^７ – ^３^）^Ｐ^Ｏ^Ｐ^３ – ^４^）^Ｄ^Ｉ^Ｃ^Ｏ^Ｍ

(27)

質問８

• ^誤っ ^ているも ^のを１ ^つ選べ

– ^１^）^レセプト電算システムの傷病名マスタは_ICD- 10^に対応し^ている

– ^２^）^{米国病理学会が作成し}^たSNONED/CT^の日本語版は存在しない

– ^３^）診療報酬請求用の手術・処置コードには ICD-9-CM^が使用さ^れる

– ^４^）HOT^コ^ード^は、^同じ^{成分の薬剤を複数の会} 社が販売していても区別できる

– ^５^）WHO^（^{世界保健機関）}^が作成し^たICD^に基づきわが国の死因統計が作成される

(28)

質問９

• ^（ ^財）医療情報システム開発センターの標準

病名マスタについて正しいものを１つ選べ

– ^１^）^あらゆる病名を網羅する方針がとられている – ^２^）ICD-10のすべての病名が標準病名マスタに

含まれている

– ^３^）^レセプト^{電算処理マスタ}^の病名コ^ード^と^連携がとられている

– ^４^）^Ｄ^Ｐ^Ｃ^コ^ード^{の決定には、}^{標準病名マスタ}^の

(29)

質問１０

• ^{次の用語の説明で誤っ} ^ているも ^のを２ ^つ選べ

– ^１^）IHE⁻^{病院業務フ}^{ローの標準規格}

– ^２^）EAN-128⁻^{医療材料の管理に使う}^バーコード

– ^３^）J-MIX⁻^{電子保存さ}^{れた診療録情報の交} 換のためのデータ項目セット

– ^４^）HL7⁻医療情報システムで医療情報保存に用いられる共通のデータ形式

– ^５^）DICOM⁻^{異なる装置、}^{保存媒体の医用} デジタル画像情報を相互に伝送するための規格

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第１ ０ 回 その他の医療情報シ

ステム、 医療情報の標準化

日紫喜 光良

概要

• 診療所の情報システム

• 健診システム

• 遠隔医療システム

• 用語・ コ ード の標準化

•

診療所の情報システム

• 「 レセコ ン」 ： 約 70 ∼ 90 ％が導入

• 「 電子カ ルテ」 ： 約 5 ％が導入

• 課題

ORCA プロジェ ク ト

• 日本医師会による

• 独自開発レセコ ン（ 日医標準レセコ ン）

• 目的：

健診システム

• 健康診査（ 健診） の目的

健診の種類： 実施主体によっ て

• 自治体

• 事業所

• 健診センタ ー・ 医療機関

特定健診・ 特定保健指導

• 特定健康診査の目的：

• 特定保健指導

動機付け支援の手段

• 個別面接

• 集団指導

• 電子メ ール等

特定健康診査と 労働安全衛生法に基

づく 健診と の整合性（ １ ）

整合性（ ２ ）

• 健診項目の重複

• データ 互換が困難

遠隔医療システム

• テレパソ ロジー： 遠隔病理診断

• テレラ ジオロジー： 遠隔放射線画像診断

• テレダーマト ロジー： 遠隔皮膚映像診断

• テレカ ンフ ァ レンス： 遠隔会議

• テレホームケア： 遠隔在宅医療

• テレロボティ ッ ク サージェ リ ー： 遠隔ロボッ ト 外

科