全文
( 個人事業者 )
私 次 と 誓約いた ま
また 必要 場合 と ついて岡山県警察本部 照会 と
承諾 ま
記
１ 私 次 掲 者 い も該当 ま
(1) 暴力団員等(高梁市暴力団排除条例( 成 23 高梁市条例第 35 号)第 2 条 第3号 規定 暴力団員等 いう 以下 ) 該当 者
(2) 暴力団(高梁市暴力団排除条例第 2条第 1 号 規定 暴力団 いう 以 下 )又 暴力団員等 統制下 あ 者
(3) 暴力団又 暴力団員等と社会的 非難さ べき関係 てい 者
2 １ 各号 掲 者 経営 実質的 関与さ ていま
成 日
高 梁 市 長 殿
住 所 商号又 称
氏 印
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