自己負担限度額
い
歳未満
適用
分 所得用件 自己負担限度額
多 数 該 当 の
自己負担限度額 ※
ア 基礎控除後の所得
万円超 , 円＋ 療費－ , 円 × % , 円
イ 基礎控除後の所得
万円超～ 万円以 , 円＋ 療費－ , 円 × % , 円
ウ 基礎控除後の所得
万円超～ 万円以 , 円＋ 療費－ , 円 × %
, 円
エ 基礎控除後の所得
万円以 , 円
オ 市県民税非課税 , 円 , 円
歳以 ５歳未満 ※ 成 月改正
市県民税
課税 分 分
自己負担限度額 多 数 該 当 の
自己負担限度額 ※
外来 入院
課税
現役並み所得者 , 円 , 円＋ 療費－ , 円 × %
, 円 一般の人 , 円 , 円
非課税
低所得者 ※
, 円
, 円
なし
低所得者 ※ , 円
※ 同 世帯 過去 12 ヶ月間 高額療養費 支給 3 回以上あ た場合，4 回目以降 ら適用さ 自己負担限度額 。
※ 市県民税非課税世帯 低所得者Ⅰ以外 人
※ 市県民税非課税世帯 ， 世帯全員 各所得 必要経費・控除 年金所得 場合 控除額を８ 万円 計算
