生
う い数 生
□
※
子
保護者
方
答え
い
成
□
子 う い 何人い い 子 含 人数 □内 数字 記
入 い
人以 子 い 場合 子 方 生 記入 い
□
い 地 当 番号 ○ い
問 問
母親 父親
子 生 成
問
問
□
□
浅間地 野沢地 中込地 東地 臼 地
浅科地 望 地
□
問□
人子 生 記入 い □内 数字 記入 い
□□
問配偶者 い 配偶者 い い
父母 母親 父親 祖父 祖母 学校 児童館
課後児童ク 学童保育
子 子育 教育 含 日常的 関わ い 方 施設 子
関係 当 番号 ○ い
調査票 回答い 方 子 関係 答え い 当
番号 ○ い
調査票 回答い い い 方 配偶関係 い 答え い 当 番号 ○ い
問 子 子育 教育 含 主 行 い 子 関係 当
番号 ○ い
父母 主 母親 主 父親 主 祖父母
まいの地域
ついてう
います。
久市子
子育て支援
関す
ニ
ズ調査
名の
子
家族の状況
ついてう
います。
子
の育ち
ぐ
環境
ついてう
います。
院 師 看護師
⇒ 問
⇒ 問
祖父母等 親族 身体的 精 的 負担 時間的制約 心配 心 子 え 祖父母等 親族 身体的負担 大 心配 あ
子 子育 教育 含 気軽 相談 人 い 相談 場所
あ 当 番号 ○ い
スク ンタ イ
久市 教育関連相談窓口 祖父母等 親族
問 い あ ○ 方 う い 子 子育 教育 含 関 気軽
相談 先 誰 当 番号 ○ い
⇒ 問 い あ ⇒ 問
問 問 問
地域子育 拠点施設 児童館 近所 人
⇒ 問
問
家庭 地域 学校
問
子 子育 教育 含 影響 思わ 環境 ○ い
日頃 子 え 親族 知人 い 当 番号 ○ い
問 ○ 方 う い 祖父母等 親族 子 い 状況
い 答え い 当 番号 ○ い
問
問 ○ 方 う い 友人 知人 子 い 状況 い
答え い 当 番号 ○ い
保健センタ 保健師
日常的 祖父母等 親族 え
緊急時 用事 祖父母等 親族 え
日常的 子 見 え 友人 知人 い
緊急時 用事 子 え 友人 知人 い
い い
友人 知人 祖父母等 親族 時間的制約 精 的 負担 大 心配 あ
友人 知人 身体的負担 大 心配 あ
自分 親 立場 負担 い 心苦 い
子 教育 発育 ふ わ い環境 あ 不 あ
民生委員 児童委員 子育 支援施設 自分 親 立場 負担 い 心苦 い
子 教育 発育 ふ わ い環境 あ 不 あ
友人 知人 時間的制約 精 的 負担 大 心配 あ
友人 知人 身体的 精 的 負担 時間的制約 心配 心 子 え
学校 学校 先生
い い い
⇒
⇒ 問 子 保護者 現在 就労状況 自営業 家族従事者含 う い
母親 父子家庭 場合 記入不要 当 番号 ○ い
□□
時問
以前 就労 い 現在 就労 い い
就労 い
～ 就労 い ○ 方 う い 当 就労日数 日当
就労時間 残業時間 含 家 出 時刻 宅時刻 数字 記入 い 就労日数 就労 時間等 一 い場合 多い タ ン い 答え い 育休 介護休業中 方
休業 入 前 状況 い 答え い 時間 例 時～ 時 う 時間制 答え い □内 数字 記入 い
家 出 時刻
□□
時父親 母子家庭 場合 記入不要 当 番号 ○ い
子育 教育 含 周囲 身近 人 行 担当者 う あ ば良い
考え う 自 書 い
問
⇒
～ 就労 い ○ 方 う い 当 就労日数 日当
就労時間 残業時間 含 家 出 時刻 宅時刻 数字 記入 い 就労日数 就労 時間等 一 い場合 多い タ ン い 記入 い 産休 育休 介護休業中
方 休業 入 前 状況 い 答え い 時間 例 時～ 時 う 時間 制 答え い □内 数字 記入 い
以前 就労 い 現在 就労 い い
イ 等 タイ 以外 就労 就労 育休 介護休業中 い
就労 い
イ 等 タイ 以外 就労 就労 い 育休 介護休業中 あ
⇒
□□
時タイ 日程度 日 時間程度 就労 就労 い 育休 介護休業中 あ
日当 当
家 出 時刻
イ 等 タイ 以外 就労 就労 い 産休 育休 介護休業中 あ
タイ 日程度 日 時間程度 就労 就労 産休 育休 介護休業中 い
タイ 日程度 日 時間程度 就労 就労 い 産休 育休 介護休業中 あ
□
日□□
時□□
時間□□
時間タイ 日程度 日 時間程度 就労 就労 育休 介護休業中 い
イ 等 タイ 以外 就労 就労 産休 育休 介護休業中 い
□
日当
宅時刻
日当 宅時刻
就労 い いう希望 あ 当 番号 記号 ○ 該当 □内 数字 記入 い
希望 就労形態 ？ タイ 日程度 日 時間程度 就労 母親
父親
問
タイ 日程度 日 時間程度 就労 転換希望 あ 実現 見込 い
タイ 転換希望 あ 当 番号 ○ い
イ 等 タイ 以外 就労 続 希望
希望 就労形態 ？
以内 就労 い
子育 家事 専念 い 就労 予 い
問 以前 就労 い 現在 就労 い い 就労
い ○ 方 う い
該当 い方 問 い
当
□
日 日当□□
時間 タイ 日程度 日 時間程度 就労 イ タイ イ 等 タイ 以外 父親母親
問 イ 等 就労 い ○ 方 う い 該当
い方 問 い
タイ 日程度 日 時間程度 就労 転換希望 あ 実現 見込 い イ 等 タイ 以外 就労 続 希望
イ 等 タイ 以外 子育 家事 専念 い イ 等 タイ 以外 子育 家事 専念 い
タイ 日程度 日 時間程度 就労 転換希望 あ 実現 見込 あ
当
□
日 日当□□
時間先 一番 子
□□
歳 就労 い問
タイ 日程度 日 時間程度 就労 転換希望 あ 実現 見込 あ
イ タイ イ 等 タイ 以外
以内 就労 い
先 一番 子
□□
歳 就労 いウ 親族 知人 居者 含 子 間 対処方法
□□
日□□
日□□
日問
エ 父親又 母親 う 就労 い い方 子
日数 間
病児 病後児 保育 利用 問
問
□□
日問
ば病児 病後児 保育施設等 利用 い 思わ 当 番号 ○ 日数 い □内 数字 記入 い 病児 病後児 事業等 利用
一 利用料 利用前 診 必要
利用 い 思わ い ベ タ 利用
⇒
□□
日□□
日⇒ 問
親 事 休 対応
利用料 わ い
問 ば病児 病後児保育施設等 利用 い ○ 方 う い
幼稚園 保育所等 併設 施設 子 保育 事業
病児 病後児 人 看 う 不
□□
日センタ 利用 注
間 子 病気 ケ 学校 休 ば あ
父親 休
□□
日利用料 高い
⇒ 問
記 目的 子 預 場合 記 い 事業形態 望 い 思わ 当 番号
○ い
注
問 イ い 回答 方 う い
問
問 利用 い 思わ い ○ 方 う い う思わ 理 い 当
番号 ○ い
あ
子 病気 学校 休 う 間 行 対処方法 当
記号 ～ケ ○ 日数 □内 数字 記入 い 半日程度 対
応 場合 日 ウン い 問
⇒ 問
イ ウ～ 両方 ○ い い 場合 問
ケ
□□
日□□
日ク 方 子 留 番 イ 母親 休
⇒ 問
児科 併設 施設 子 保育 事業
問
地域 事業 利便性 い 立地 利用可能時間 日数
地域 民等 子育 家庭等 身近 場所 保育 事業 例 センタ 等
地域 事業 質 不 あ
センタ 病児 緊急対応強化事業 利用 含 センタ 久市内 あ
ば病児 病後児保育施設等 利用 い
□□
日⇒問
利用 い事業 地域 い
冠婚葬祭 学校行事 子 弟姉妹 含 親 通院 等
問
特 利用 必要 い
現在利用 い い理 何 当 番号 ○ い
利用 必要 い 利用 い
利用 い 事業 問
□□
日 日 数 間地域 民等 子育 家庭等 近 場所 保育 事業 例 センタ 等 ⇒問
利用料 わ い
地域 事業 利便性 い 立地 利用可能時間 日数
事業 利用方法 手続 等 わ い
□□
日問
不 期 就労 ウ
問 利用 い ○ 方 う い 問 目的 子 預 場合 記 い
事業形態 望 い 思わ 当 番号 ○ い
大規模施設 子 保育 例 幼稚園 保育所等
規模施設 子 保育 事業 例 地域子育 支援拠点等
間
間
□□
日イ 間
□□
日※ ～エ 合計 間 ⇒
利用料 高い
問
子 い 日中 期的 保育 病気 以外 私用 親 通院 不 期 就労等
目的 不 期 利用 い 事業 あ あ 場合 当 番号 ○ 間
利用日数 □内 数字 記入 い
私用 買い物 子 弟姉妹含 保護者 習い事等 ュ目的
利用 い い
自分 事業 対象者 う わ い
子 い 私用 親 通院 不 期 就労等 目的 間何日 い事業 利用 必要
あ 思い 利用希望 無 い 当 番号 記号 ～エ ○
必要 日数 記入 い 利用 い日数 合計 目的別 内訳 日数 □内 数字 記入 い 事業 利用 あ 一 利用料
□□
日間
エ
□□
日地域 事業 質 不 あ
問 利用 い い 回答 方 う い センタ ※ 久市内 あ 地域 民 子 預 事業
夜間養護等事業 ワイ イ ステイ ※ 久市内 あ 児童養護施設等 休日 夜間 子 保護 事業
□□
日注 課後子 教室 …地域 方々 協力 得 課後 学校 公民館等 学習 ス 文化芸術 体験 組 保護者 就労 無 関わ 学生 利用
センタ
□
日 い□
日 い公民館 公園
□
日 い□
日 い課後子 教室 注
□
日 い□
日 い注 課後児童ク …保護者 就労等 昼間家庭 い い場合 指 員 子 生活 場 提供 利用 あ 一 利用料
課後児童ク ［学童保育］ 注
□
日 い□
日 い→ 校時
□□
時 → 校時□□
時□
日 い□
日 い習い事 教室
ク 学習塾
□
日 い□
日 い 児童館□
日 い□
日 い祖父母宅 友人 知人宅
現在 状況 欄 希望 欄
□□
泊□
日 い□□
泊 イ 短期入所生活援助事業 ョ ステイ 利用児童養護施設等 一 期間 子 保護 事業
非常 困 いう 困 特 困 い
自宅
□
日 い場合 困 度 程度 当 番号 ○ い
□□
泊問 あ 親族 知人 居者 含 答え 方 う い
問 子 学校 学 ～ 生 方 う い 学校高学 ～ 生 方 問
い
子 課後 日 学校終了後 時間 う 場所 過 い 希望
う 場所 過 い 思い 当 番号 ○ 現在 状況 欄
希望 欄 内容 当 日数 数字 記入 い 課後児童ク
場合 利用 希望 時間 □内 数字 記入 い 時間 例 時 う 時間制 記入 い
問
□□
泊⇒問
エ 方 子 留 番
□□
泊 あ親族 知人 居者 含
間 対処方法 日数 間
間 保護者 用事 冠婚葬祭 保護者 家族 病気 子 泊 家
族以外 わ ば い あ 預 先 見 場合 含
あ 場合 間 対処方法 当 番号 記号 ～ ○
日数 □内 数字 記入 い
ウ 方 子 行
問
注 課後子 教室 …地域 方々 協力 得 課後 学校 公民館等 学習 ス 文化芸術 体験 組 保護者 就労 無 関わ 学生 利用
注 課後児童ク …保護者 就労等 昼間家庭 い い場合 指 員 子 生活 場 提供
センタ
□
日 い□
日 い公民館 公園
□
日 い□
日 い課後子 教室 注
□
日 い□
日 い課後児童ク ［学童保育］ 注
□
日 い□
日 い→ 校時
□□
時 → 校時□□
時 習い事 教室ク 学習塾
□
日 い□
日 い 児童館□
日 い□
日 い問 子 学校高学 ～ 生 方 う い 学校 学 ～ 生 方 問
い
子 課後 日 学校終了後 時間 う 場所 過 い 希望
う 場所 過 い 思い 当 番号 ○ 現在 状況 欄
希望 欄 内容 当 日数 数字 記入 い 課後児童ク
場合 利用 希望 時間 □内 数字 記入 い 時間 例 時 う 時間制 記入 い
自宅
□
日 い□
日 い祖父母宅 友人 知人宅
□
日 い□
日 い□
日 い→ 校時
□□
時 センタ□
日 い 公民館 公園□
日 い 祖父母宅 友人 知人宅□
日 い 習い事 教室ク 学習塾
□
日 い現在 状況 欄 希望 欄
課後子 教室
□
日 い課後児童ク ［学童保育］ 児童館
□
日 い問 子 学校 学 ～ 生 方 う い
子 学校高学 ～ 生 課後 日 学校終了後 時間
う 場所 過 い 思い 当 番号 ○ 内容 当
日数 数字 記入 い 課後児童ク 場合 利用 希望 時間 □内 数字 記入 い 時間 例 時 う 時間制 記入 い
学校高学 ～ 生 時 希望 自宅
土曜日 学生 あ
日曜 日
□□
時□□
時現在就労 い 就労予 あ 求職中 あ
利用 い時間
問 問 問 児童館 ○ 方 う い 子 い 日曜
日 児童館 利用希望 あ 当 番号 ○ い 利用 い時間
□内 例 時～ 時 う 時間制 記入 い
問 問 問 問 児童館 ○ 方 う い 児童館 利用 理 い 当
番号 ○ い
問
利用 い時間
高学 ～ 生 利用 い
現在就労 い い
問 問 問 課後児童ク ［学童保育］ ○ 方 う い 子
い 土曜日 日曜 日 夏休 冬休 長期休暇中 課後児童ク 利用希望 あ
次 い 当 番号 ○ い 希望 あ 場合
利用 い時間 例 時～ 時 う 時間制 記入 い □内 数字 記入 い 事業 利用 一 利用料
問 問
就労 い 近 児童館 い
日曜 日
家族 親族 介護 ば い
□□
時□□
時利用 い時間 利用 い時間 就労 い 子 課後 習い事
い
子 児童館 利用 い い方 う い 児童館 利用 い理 い 当
番号 ○ い
就労 い 施設 預 い
□□
時□□
時 就労 い 課後 時間 ば 子大丈夫 思う
□□
時□□
時 病気 い 持 い学 ～ 生 間 利用 い
就労 い 児童館 知 利用 必要 い
就労 い 児童館 開所時間 短い
子 身 回 主 い 方
利用 必要 い
利用 必要 い
夏休 冬休 長期休暇中 学 ～ 生 間 利用 い
高学 ～ 生 利用 い
学 ～ 生 間 利用 い
高学 ～ 生 利用 い
学 ～ 生 間 利用 い
利用 必要 い
高学 ～ 生 利用 い
赤 乳児全戸訪問 事業 問
問 以 ～ ス 利用 あ い 良い～悪い い 評価 い 各
目 ○ い 利用 い い 利用 い ○
い
問 回答 方 子育 中 う 支援 対策 効 感
回答 方 自分 子育 辛 解消 必要 何 以 回答欄 中
選 記入 い
わ い
子育 い 居 環境面 実
2 3 4
楽 い 辛い 感 い
回答 人
悪い
回答 人
保育 ス 実 子育 支援 ワ ク
子 対象 犯罪 事故 軽減 母親 乳児 健康 対 心 子 教育環境
要保護児童 対 支援 問
辛い 感 方 多い 楽 い 感 方 多い
自分 子育 楽 い 感 多い 思い 辛い 感 多い 思い
当 番号 ○ い
事 家庭生活 実
地域 子 活動拠点 実
妊娠 出産 対 支援 地域 子育 支援 実
児童館事業
家庭児童相談事業 子育 支援課 児童館 子育 支援事業 子育 ン事業
地域子育 支援拠点事業 い 広場事業 久市子 来館
一時保育 休日保育 病児 病後児保育 母 子 相談室 保健センタ 各支所
乳食教室 子 歯 教室
久 子 子育 支援情報誌
良い
1 1 1 1 1 1 1
教室
5
2 3 4
3 4
5
1 2 3 4 5
5
1 2
2 3
3 4 5
良い
普通
6
悪い
4 5
2 3 4
5 2
5
3 4
1
1 2 3
2 3
2 3
2 3 4
4 5 6
6 4 5 4 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 利用
い
1 2
問 問
最後 教育 保育環境 実 子育 環境 支援 関 意見 い 自 記入 い
久市 子育 環境 支援 満足度 い 当 番号 ○ い
満足 いえば満足 いえ い いえば不満 不満
