平成 年 月 日
宮崎県知事 河野俊嗣 殿
住 所 名 称
代 表 者 印
平成３０年度衛生管理・品質管理向上研修の公募に係る事業計画書の提出について
平成３０年度衛生管理・品質管理向上研修を受講したいので、別添のとおり関係書類を添えて提出 します。
添付書類
１ 事業計画書（様式第 1号）
２ 役員一覧表（別紙 1）※法人の場合
３ 工場の平面図（規格は原則、Ａ３判又はＡ 4判とし、様式は任意）※人・モノの動線がある図面 が望ましい ４ 特別徴収実施確認・開始誓約書（別紙 2）※法人の場合
５ 県の納税証明書（県税の未納がないことの証明） ６ 直近2期分の決算関係書類
７ その他事業の概要がわかる資料
※１ 提出部数は、 1から6の書類が 1部、 7の書類が 10部です。
様式第１号
事 業 計 画 書
１ 概要等
事業者の概要
名称：
代表者職氏名（ﾌﾘｶﾞﾅ）： 代表者生年月日（元号）： 資本金：
住所： 電話番号：
当事業の担当者職・氏名： 当事業の担当者の e-mail ：
主な事業内容
主な取引先
２ 衛生管理・品質管理等について
衛生管理・品質 管理の体制
（○で囲む）
衛生管理・品質管理部門設置の有無 ： 有 ・ 無
衛生管理・品質管理担当者設置の有無： 有 ・ 兼務で設置 ・ 無 （担当者の職・氏名： ）
衛生管理・品質 管理に関する
現状や課題 （例）現状では、新商品開発や営業先の開拓等に追われ、衛生管理まで手が回ってい ない状況である。今後は、県外大手企業等との取引を見据え、衛生管理を向上させた い。
衛生管理・品質 管理で希望す
る指導内容 （例）従業員への衛生教育の徹底を図るため、マニュアルを作成したいと考えている。 その点を中心にアドバイスを受けたい。
将来的に展開 していきたい市
場 （例）大手百貨店、コンビニエンスストア、スーパー 今後、販路開拓
な商品名 （例）みやざき炭火焼き（みやざき地頭鶏を使用した炭火焼き）
工場の増設、改 装計画
（例）平成３０年秋頃から、工場の増設を計画している。平成３１年から稼働し、現在して いる生産量の３倍の生産が可能となる。
※ 必要に応じて、様式のサイズの変更を行ってください。 ３ 取組目標
現状 目標（事業実施後）
１年後 ２年後 ３年後
雇用者数
（正規 ・非 正規雇 用 問わず）
取引先企業数
別紙１（様式第１号関係） ※申請者が、法人の場合のみ。
役員一覧表
役職 氏名 ﾌﾘｶﾞﾅ（半角） 生年月日
（元号にて記載） 性別
別紙２（様式第１号関係） ※申請者が、法人の場合のみ。
特別徴収実施確認・開始誓約書
年 月 日
所在地（住所） 法人名（屋号） 代表者氏名 印
チェック欄（いずれかに該当する項目にチェックを入れてください。）
１ 領収証書の写し添付
□ 当事業所は、現在 市（町・村）の特別徴収義務者の指定を受け、従業員等の個人住民
税について、特別徴収を実施し納付しています。 →
６ヶ月以内の領収証書の写しを添付してください
２ 添付する領収証書の写しがない場合等
(1) 特別徴収実施確認
□ 当事業所は、現在 市（町・村）の特別徴収義務者の指定
を受け、従業員等の個人住民税について、特別徴収を実施しています 。 → 確認印を受けてください
上記市町村の特別徴収義務者指定番号： ※各事業所で事前に記入しておいてください。
(2) 特別徴収義務がない
□ 当事業所は、特別徴収義務のない事業所です。
→ 確認印をうけてください
(3) 開始誓約
□ 当事業所は、平成 年 月から、従業員等の個人住民税につい て、特別徴収を開始することを誓約します。
つきましては、特別徴収税額の決定通知書を当社（者）あ てに送付してください。 → 確認印をうけてください
