浦安市 護保険事業計画策定
居宅サ ビ 利用意向調査
調査
協力
い
市民
皆
日
市政発展
理解
協力
い
あ
う
い
浦
市
成早0
策定
予定
浦
市
護保険事業計画 第
期
基礎資料
皆
意見
要望
聴
護保険全般
調査
実
施
い
く
調査
浦
市
要支援
要
護認定
け
い
方
中
居宅サ
ビ
利
用
い
方
協力
い
意見
要望
う
い
回答い
容
統計的
処理
調査目的以
使用
あ
忙
い
誠
恐縮
存
調査
趣
理解い
協力
願いい
成旨ホ
旨0
浦
市
～
記入
際
い～
調査票
成旨ホ
旨0
日現在
答えく
い
濃い鉛
又
黒
ン
記入
く
い
答え
特
説明
い限
あ
番号
○
囲
く
い
回答
限
対象者
本人
記入く
い
対象者
回答
い場合
家族
方
手伝いい
く
対象者
意見
聞
い
家族
方
代わ
記入く
い
★対象
高齢者
方
何
事情
不在
調査
い場合
下
枠内
い
○印
返送く
い
医療機関入院中
転 居
福祉施設入所中
他(具体的
)
記入
誠
恐縮
返信用
筒
入
旨0
旨0
旨0
旨0
30
30日
30
30
日
日
日((((火
火
火
火))))
投函
く
い
調査票 返信用 筒 所 氏 記入 必要 あ
記入 明 点 調査 い 問合 記 願い
連絡先 浦安市 健康福祉部 護保険課
電話
(内線
又)
浦安市 護保険事業計画策定
居宅サ ビス利用意向調査
調査
協力
い
市民
皆
日
市政発展
理解
協力
い
あ
う
い
浦
市
成早0
策定
予定
浦
市
護保険事業計画 第
期
基礎資料
皆
意見
要望
聴
護保険全般
調査
実
施
い
く
調査
浦
市
要支援
要
護認定
け
い
方
中
居宅サ
ビ
利
用
い
い方
協力
い
意見
要望
う
い
回答い
容
統計的
処理
調査目的以
使用
あ
忙
い
誠
恐縮
存
調査
趣
理解い
協力
願いい
成旨ホ
旨0
浦
市
～
記入
際
い～
調査票
成旨ホ
旨0
日現在
答えく
い
濃い鉛
又
黒
ン
記入
く
い
答え
特
説明
い限
あ
番号
○
囲
く
い
回答
限
対象者
本人
記入く
い
対象者
ひ
回答
い場合
家族
方
手伝いい
く
対象者
意見
聞
い
家族
方
代わ
記入く
い
★対象
高齢者
方
何
事情
不在
調査
い場合
下
枠内
い
○印
返送く
い
医療機関入院中
転 居
福祉施設入所中
(具体的
)
記入
誠
恐縮
返信用
筒
入
旨0
旨0
旨0
旨0
30
30日
30
30
日
日
日((((火
火
火
火))))
投函
く
い
調査票 返信用 筒 所 氏 記入 必要 あ記入 明 点 調査 い 問合 記 願い
連絡先 浦安市 健康福祉部 護保険課
電話
－
－
(内線
又)
1
問
調査
答えい
く
○
あ 本人 親族
あ 本人 夫又 妻 具体的 ボ あ 本人 子又 夫 妻
問
性別
男 性 女 性
問
成19
10月
日現在
齢
～ 歳 ～ 歳 ～ 歳
～ 歳 ～ 歳 歳以
問
現在
要
護度
○
要支援 要 護 要 護
要支援 要 護
要 護 要 護
※現在 要介護度 変更申請を行っ い 等 理由 要介護度が確定し いない場合 最近 要介護認定 認定さ 要介護度 お答えく さい
問
最初
要
護認定
受
時期
い
成 月
問
住
い
○
一戸建 持 家 公的賃貸 宅( 営･市営 公団 公社)
一戸建 借家 社宅 官舎
分譲 ン ョン
民間賃貸 ･ ン ョン 具体的 ボ
問
住
い
地
○
猫 実 海 楽 11 川 16 港 堀 江 東 1平 弁 天 17 高 洲 当代島 美 浜 1年 舞 浜 18 明 海 北 入 船 1ィ 千 鳥 19 日 出 富士見 10 富 岡 15 鉄鋼通
最初
､あ
最初
､あ
最初
､あ
問
世帯状況
い
○
ひ 暮 世 あ 居家族 い
問８
ひ
暮 し世帯 あ
答え
方に た
しま 。
問
-1 日頃
行
来
あ
親戚あ
い
近所
方
い
○
い い い
問８
同居家族
い
答え
方に た
しま 。
問
-平
居
い
家族
あ
○
配偶者 夫又 妻 子
子 妻又 夫 孫
ひ孫
親 又 義理 親 弟姉妹
問
日常生活
状況
い
○
日常生活 自立 い
何 害等 日常生活 自立 電車等 交通機
関 利用 独力 出
何 害等 日常生活 自立 隣近所 あ 独力
出
生活 概 自立 い 助 出 い
生活 何 助 要 日中 ッ 生活 主体 あ 保
日中 ッ 過 排泄 食事 着替え い 助 要
問10 あ
護
く
家族等
い
○
い 居 い い →問11 進
い 別居
問
い
同居
又
い
別居
答え
方に た
しま 。
問10-1
護者
問題
い
○
特 問 い
護者 高齢 害 病弱等 十分 護 い
護者 事 子育 十分 護 い
年
問11 過去半
間
成19
月～
月
入院
護療養型
療施設
入院
含
あ
○
あ い
問1平 現在
住
い
住宅
困
い
あ
あ
○
手 い 洋式 い等 困 い 浴室 浴槽 使い くく 困 い
台所 流 台 棚 高 合わ い 蛇口 使い くい等 困 い 洗面所 流 高 合わ い 蛇口 使い くい等 困 い
居室 段差 困 い
廊 段差 段 昇 降 大変 困 い 玄関周 段差 困 い
問 困 い 具体的 特 困 い い
問1年
護保険制度
高齢者等
護
社会全体
支え
く
あ
制度
皆
保険料
成
立
い
あ
次
あ
う
護保険
制度
く
関
存知
あ
○
帯プ歳以 方 全員保険料 支払 い
護保険制 源 40歳以 皆 保険料 国 市 担
構成 い
護保険サ ビ 利用 要 護認定 け 必要 あ 護保険サ ビ 利用 利用料 割 担
保険料 滞納 護保険サ ビ 利用 制限
施設 建設 護保険サ ビ 実 保険料 高く
護保険
利用
い
護保険
護保険
利用
利用
い
い
問1ィ あ
現在
支払い
護保険料
何段階
○
第 段 旨,ペホ0 第 段 早,早帯ペ 第 段 早,帯4帯 第 段 3,帰ペ0 第 段 4,帰早プ 第 段 プ,帯帰0 第 段 帯,帯旨プ わ い
問15 問1年
う
護保険サ
ビス
充実
保険料
高く
※護保険サ
ビス
保険料
い
あ
考え
一番近い
次
う
○
保険料 多少高く 護保険サ ビ 実 い 方 い 保険料 護保険サ ビ く い 妥当 あ
護保険サ ビ 抑え 保険料 い方 い いえ い
※例え イプ0 床 特別養護老人 建
一人あ 約 早プ0 保険料
担 必要
問16
護保険サ
ビス
利用
い
い理由
何
あ
○
サ ビ 利用 く 日常生活 困 い 家族 護 く
護者 急病 万一 備え 認定 け け い 人 家 入 く い
利用 いサ ビ い
う サ ビ 利用 い ボ 利用料 担 大変
手続 面倒
利用 出 出 必要 あ 知 施設 入所 希望 空 出 待 い 10 病院 入院中
5
問17
護保険施設 特別養護老人
ム 老人保健施設
護療養型
療施設
入所
希望
い
○
施設入所 希望 い 施設入所 希望 い い
問18
護保険施設 特別養護老人
ム 老人保健施設
護療養型
療施設
入所申
込
い
○
施設入所 申 込 い
施設入所 申 込 い い →問19 進
問 8
施設入所 申し込
い
答え
方に た
しま 。
問18-1 申
込
い
施設
次
あ
○
特別養護老人 老人保健施設
護療養型医療施設
問19
護保険
サ
ビス
い
利用
あ
サ
ビス
後
利用
いサ
ビス
い
あ
番号
○
く
い
1
サ ビ 容
利
用
し
た
こ
と
が
あ
る
も
の
に
○
今
後
利
用
し
た
い
も
の
に
○
例
訪問 護
護師 訪問 床 手当 点滴
管理 行い
旨
居宅 護支援 ( ン 作成)
ネ ャ ( 護支援 門員)
ン 作成 利用者 心 護サ
ビ 利用 う支援
旨
訪問 護 身体 護 家庭 訪問 食事 入浴
排泄 助
旨
訪問 護 生活援助
家庭 訪問 調理 掃除
洗濯 い 家事 日常生活 支援
旨
居
宅
サ
ー
ビ
ス
訪問 護 護師 訪問 床 手当 点滴
管理 行い
旨
護保険サ
ビス
利用
い
護保険サ
ビス
利用
い
護保険サ
ビス
利用
い
1
サ ビ 容
利
用
し
た
こ
と
が
あ
る
も
の
に
○
今
後
利
用
し
た
い
も
の
に
○
訪問 ビ ョン ビ 機能回復訓練 門家 訪問
ビ 行い
旨
訪問入浴 護 移動入浴車 訪問 入浴 助 行い
旨
居宅療養管理指
医師 歯科医師 薬剤師 歯科衛生士 訪 問 薬 飲 方 食事 療養 管理 指
旨
通所 護 サ ビ
サ ビ ン 通い 入浴 食事
サ ビ 機能訓練 日 け
旨
通所 ビ ョン 護老人保健施設 医療機関 通い 理学 療法 作業療法 機能回復訓練 日
け
旨
短期入所生活 護 ョ
護老人福祉施設 短期間入所 食
事 入浴 護 機能訓練 け
旨
短期入所療養 護 ョ
護老人保健施設 短期間入所 医療
護 機能訓練 け
旨
認知症対応型共 生活 護
認知症 高齢者 共 生活 場 居 入浴 食事 護 日常生活 世話 機能訓練 け
旨
特定施設入居者生活 護 料老人
料老人 入居 食事･入浴･
エ ョン サ ビ け
旨
福祉用具 貸 購入費 支給
車い ･特殊寝台 借 入浴用い
福祉用具 購入
旨
宅改修費 支給 手 付け 段差解消 規模 宅改
修費用 一部 支給
旨
護老人福祉施設 特別養護老人
護 必要 自宅 護 い
方 対象 生活 護 中心 施設
旨
護老人保健施設老人保健施設
病状 定 ビ 点 い 護
必要 方 対象 施設
旨
施
設
サ
ー
ビ
ス
護療養型医療施設 病状 定 い 長期間 わ 療
養 必要 方 対象 施設
旨
居
宅
サ
ー
ビ
7
1
サ ビ 容
利
用
し
た
こ
と
が
あ
る
も
の
に
○
今
後
利
用
し
た
い
も
の
に
○
規模多機能型居宅 護
規模 通い 中心 要 護者
様態 希望 応 時 訪問 泊 組 合わ サ ビ け
旨
地域夜間訪問 護
夜間 定期的 巡回 行う訪問 護 連絡 基 時対応 訪問 護 組 合わ
サ ビ け
旨
地
域
密
着
型
サ
ー
ビ
ス
早旨認知症高齢者 用 サ ビ
認知症高齢者 用 サ ビ ン 等
入浴 エ ョン 機能訓練
け
旨
※地域密着型サ ビス ⑲ 平1 サ ビス 高洲地 い 整備 月中旬以降 利用可能
問平0
護保険
サ
ビス
利用
理由
何
あ
○
心身 状態 改善
家族等 護 何 いけ う 自分 合 利用 い サ ビ い
自分 合 ネ ャ サ ビ 事業所 い く サ ビ 利用 家族等 心身 担感 軽く い 利用 い サ ビ 事業所 合わ い
入院
利用者 担 払え い
護保険 サ ビ 利用 以 使い い
10 サ ビ 利用 い あ 利用 い い 11 具体的
以前
護保険
サ
ビス
利用
あ
方
以前
以前
護保険
護保険
サ
サ
ビス
ビス
利用
利用
あ
あ
方
方
問平1 次
示
高齢者福祉サ
ビス
い
利用
あ
サ
ビス
後
利用
いサ
ビス
い
あ
番号
○
く
い
1
サ
ビ
容
( サ ビ け 場合 齢等 一定 条件 あ )
利
用
し
た
こ
と
が
あ
る
も
の
に
○ 今
後
利
用
し
た
い
も
の
に
○
記入例)
宅改修費 助成
護予防 観点 居 宅 改修 必要
認 場合 宅改修費 助成
早
■要 護者 対象 高齢者福祉サ ビス
護慰労 交付
護 い 方 慰労 交付 過去
間 要 護4又 要 護プ 護給付サ ビ け い い方 市民税非課税世 場合
早
護保険施設利用高 齢者 迎サ ビ
護保険サ ビ 短期入所生活 護施設等 利
用 方 運転手 フ カ 迎
サ ビ け
早
宅改修費 助成 護予防 観点 居 宅 改修 必要
認 場合 宅改修費 助成
早
紙 給付 市 給付 紙 回自宅 配達
要 護3～プ
早
入院患者 代
助成
入院費用 う 代 支払 経費
対 費用 一部 助成 要 護3～
プ
早
福祉 利用費
助成
通院等 利用 利用料
半 助成 要 護4 プ
早
寝具乾燥消毒サ ビ 回寝具乾燥消毒車 訪問 寝具 乾燥消毒
サ ビ け 要 護3～プ
早
出張理髪サ ビ 理容師 自宅 訪問 理髪サ ビ 行う利用
券 枚交付 要 護4 プ
早
い い探知機 賃 貸料等 助成
置情報 用探知機 賃貸料等 一部 助成
早
■高齢者保健福祉サ ビス
各種健康教室 健康維持 生活習慣病 予防 糖尿病 高
脂血症 骨組 う症等 教室 参加
早
健康相談 身体 心 保健師 養士 歯
科衛生士等 相談 け
早
護保険以外
高齢者福祉サ
ビス
い
護保険以外
護保険以外
高齢者福祉サ
高齢者福祉サ
ビス
ビス
い
い
9
1
サ
ビ
容
( サ ビ け 場合 齢等 一定 条件 あ )
利
用
し
た
こ
と
が
あ
る
も
の
に
○ 今
後
利
用
し
た
い
も
の
に
○
各種健 検 診 生活習慣病 等 予防 期発見 各
種健 検 診 け
早
交通 全 え 給付 黄色い 交通 全 え 給付
早
福祉電話 貸 一般 電話加入権 貸 所得税非課税方
早
緊急通報電話 貸 室 急病 事故等 緊急時 ン
通報 機能 持 装置 貸
早
気コ サ ビ
ン 方 ネッ ワ
使用 機能付 電話機 貸
早
賃貸 宅 替え家 賃等 助成
家 壊 等 立 転居
場合 転居後 新 い家賃 差 分 転居一時 契約更新料 一部 助成 所得制限 等 あ
早
給食サ ビ 週間 回 限 自宅 食 配達
調理 困難 方
早
白 用特殊眼鏡等 購入費 助成
視力回復 視力矯正 特殊眼鏡又 コン
ン 購入 一部 回限 助成
早
補聴器購入費 助成 補聴器 購入 費用 一部 回限 助成
早
カ 購入費助成
カ 購入 費用 一部 回限
助成
早
う ッサ
利用券 交付 施設利用券 間 枚 限 交付
早
宅用火災警報機 給付
宅用火災警報器 給付 自宅 設置
非課税世 方
早
問平平 あ
地震
い
いう時
自宅
避難所
自力
避難
○
い→ 問平年 進 く い
問
答えた方に う
いしま 。
問平平-1 地震
い
いう時
避難
助
く
家族以外
特定
方
い
○
い
い い→ 問平年 進 く い
問
-
答えた方に う
いしま 。
問平平-平
あ
○
近所 民(親族 含 ) ン
民生委員 児童委員
べ
方に う
いしま 。
問平年 地震
い
いう時
あ
ふ
不安
感
い
何
あ
○
地震 情報 え 緊急 人 知
わ 人 助け え 避難所 移動
避難所 護 護 え
避難所 必要 手当 け 薬 え 避難所 使い い設備 あ
自分 け 病気 状態 く い
10 特 い
災害時
い
災害時
災害時
い
い
11
問平ィ 地震
い
いう時
あ
ランテ
近所
人
あ
避難
手伝い
助
い
く
い
あ
う
思い
○
ひ協力 い
い いう時以 協力 い
い いう時 問 あ あ 協力 く い
協力 い い わ い
問平5
護保険制度
護保険サ
ビス
い
日頃
考え
自由
書
く
い
調査
協力い
大変あ
う
い
記入
い
う
う一
確
うえ
返信用
筒
入
旨0
30 日
火
問
調査
答えい
く
○
あ 本人 他 親族
あ 本人 夫又 妻 他 具体的 ボ あ 本人 子又 夫 妻
問
性別
男 性 女 性
問
成19
10月
日現在
齢
～ 歳 ～ 歳 ～ 歳
～ 歳 ～ 歳 歳以
問
現在
要
護度
要支援 要 護 要 護
要支援 要 護
要 護 要 護
※現在 要介護度 変更申請を行っ い 等 理由 要介護度が確定し いない場合 最近 要介護認定 認定さ 要介護度 お答えく さい
問
住
い
○
一戸建 持 家 公的賃貸 宅( 営･市営 公団 公社) 一戸建 借家 社宅 官舎
譲 ン ョン 他
民間賃貸 ･ ン ョン 具体的 ボ
問
居
い
家族
○
暮 夫婦 暮
他 世 具体的 ボ
最初
､あ
最初
､あ
最初
､あ
平
問
住
い
地区
○
猫 実 海 楽 11 川 1① 港 堀 江 東 1平 弁 天 1② 高 洲 当代島 美 浜 1年 舞 浜 1③ 明 海 北 入 船 1ィ 千 鳥 19 日 出 富士見 10 富 岡 15 鉄鋼通
問
月
利用
居宅サ
ビ
利用者負担(利用料)
合計
いく
○
千 未満 万 ～ 万 未満
千 ～ 千 未満 万 以
千 ～ 万 未満 わ い 万 ～ 万 未満
問
サ
ビ
種類
回数
希望
利用
い
○
希望 利用 い 利用 い い
サ ビ 希望 回
い あ
問10 現在利用
い
護保険サ
ビ
全般
満足
い
○
満足 い う 満 あ
満足 い 満 あ
問11
護保険サ
ビ
満足度
い
う
い
利用
い
サ
ビ
○
く
い
利用
い
サ
ビ
満足
い
あ
番号
○
不満
サ
ビ
理由
○
く
い
あ
番号
○
利用 い 方
い ○ 満 満 あ 理由
利
用
し
て
い
満
足
や
や
満
足
ふ
つ
う
や
や
不
満
不
満
回
数
や
時
間
が
足
な
い
利
用
の
日
時
が
合
わ
な
い
サ
ー
ビ
ス
提
供
事
業
者
の
対
応
が
く
な
い
契
約
と
サ
ー
ビ
ス
内
容
が
違
っ
て
い
利
用
料
が
高
い
事
業
者
と
家
族
と
の
連
携
が
取
て
い
な
い
そ
の
他
記入例
訪問 護
訪問 護
身体 護
訪問 護
生活援
訪問 護 護師 訪問
訪問 ビ ョン
ビ 門職 訪問
訪問入浴 護
自宅 入浴サ ビ 提供
居宅療養管理指
医師 指
通所 護 サ ビ
日 護施設 通所
通所 ビ ョン
護老人保健施設 通所
短期入所生活 護 ョ
護老人福祉施設 短期入所
短期入所療養 護 ョ
護老人保健施設 短期入所
認知症対応型共 生活 護
特定施設入居者生活 護
料老人 護
福祉用具 貸 購入費 支給 車い ･特殊寝台 貸 入浴用 い 購入費 支給
宅改修費 支給
ィ
問1平
後
う
護保険サ
ビ
利用
い
以下
～⑳
サ
ビ
答えく
い｡(以下
～⑳
○
利
用
し
た
い
利
用
し
な
い
訪問 護 身体 護 家庭 訪問 食事 入浴 排泄
訪問 護 生活援 家庭 訪問 調理 掃除 洗濯
い 家事 日常生活 支援
訪問 護 護師 訪問 床 手当 点滴 管理
行い
訪問 ビ ョン ビ 機能回復訓練 門家 訪問 ビ
行い
訪問入浴 護 移動入浴車 訪問 入浴 行い
居宅療養管理指 医師 歯科医師 薬剤師 歯科衛生士 訪問
薬 飲 方 食事 療養 管理 指
通所 護 サ ビ サ ビ ン 通い 入浴 食事 サ
ビ 機能訓練 日 け
通所 ビ ョン 護老人保健施設 医療機関 通い 理学療法
作業療法 機能回復訓練 日 け
短期入所生活 護 ョ
護老人福祉施設 短期間入所 食事 入浴 護 機能訓練 け
短期入所療養 護 ョ
護老人保健施設 短期間入所 医療 護 機能訓練 け
認知症対応型共 生活 護
認知症 高齢者 共 生活 場 居 入 浴 食事 護 日常生活 世話 機能訓練
け
特定施設入居者生活 護 料老人
料老人 入居 食事 入浴 エ
ョン サ ビ け
福祉用具 貸 購入費 支給
車い ･特殊寝台 借 入浴用い 福 祉用具 購入
居
宅
サ
ー
ビ
ス
宅改修費 支給 手 付け 段差解消 規模 宅改修費用
一部 支給
護老人福祉施設 特別養護老人
護 必要 自宅 護 い方 対 象 生活 護 中心 施設
護老人保健施設 老人保健施設
病状 定 ビ 点 い 護 必要 方 対象 施設
施
設
サ
ー
ビ
ス
護療養型医療施設 病状 定 い 長期間 わ 療養 必
要 方 対象 施設
規模多機能型居宅 護
規模 通い 中心 要 護者 様態 希望 応 時 訪問 泊 組 合 わ サ ビ け
地域夜間訪問 護
夜間 定期的 巡回 行う訪問 護 連絡 基 時対応 訪問 護 組 合わ サ ビ け
地
域
密
着
型
サ
ー
ビ
ス 認知症高齢者 用 サ ビ
認知症高齢者 用 サ ビ ン 等 入浴 エ ョン 機能訓練 け
問1年 現在
使い
居宅サ
ビ
計画 ケ
プラン
あ
家族
希望
反映
い
○
十 反映 い 反映 い
一部反映 い い 全く反映 い い
問1ィ あ
ケ
プラン
内容
満足
い
○
満足 い満足 い →問15 進 う
満 あ 満 あ
問
やや不満 ある 又
不満 ある
答え
方
う
いします。
問1ィ-1 ケ
プラン
う
点
不満
あ
あ
○
希望 サ ビ 組 入 い い
必要 サ ビ ン 含 い
希望 サ ビ 事業者 組 入 い い サ ビ 利用回数 時間 少 い
サ ビ 利用料 担 使い いサ ビ 十 け い 要 護認定 利用 制限 限 あ 使い いサ ビ 十 け
い
護保険制 入以前 使え い サ ビ 使え く ン 用品 利用 い物品 い
利用 い物品 ネ ャ 説明 くわ い
10 他 具体的
問15 ケ
マネ
ャ
ケ
プラン作成後
あ
様子
気
要望
意見
聞い
く
○
定期的 電話 訪問 け い
あ あ 本人 連絡 気軽 話 聞い く あ 話 聞い く い
居宅サ
ビ
計画
居宅サ
居宅サ
ビ
ビ
計画
計画
①
問1① ケ
マネ
ャ
サ
ビ
事業者
一番望
何
○
高い技術 門知識 自 家族 親 対応
サ ビ 変更等 柔軟 迅速 対応 契約 関 明確 説明 的確 苦情対応
他 具体的
問1② ケ
マネ
ャ
各サ
ビ
事業者
サ
ビ
担当者
連携
十分
思
い
○
十 い 思う い 思う わ い
問1③
サ
ビ
利用
感
不満
問題点
伝え
○
護支援 門員 ネ ャ 伝え 直接事業者 伝え
市 担当課 伝え 民生委員 伝え 家族 言
近所 人 言
他 具体的
く 何
く 満 問 点 い →問19 進
問 8
１ ～
答え
方
う
いします。
問1③-1
相談
結果
不満
問題点
改善
○
改善 一部 改善
改善
他(具体的 : )
問 8
く 何もし
った
答え
方
う
いします。
問1③-平 何
理由
何
具体的
書
く
い
問 8
１ ～
答え
方
う
いします。
問1③-年
サ
ビ
利用
感
不満
問題点
う
あ
○
要 護 い
護保険サ ビ 容 い 護保険サ ビ 事業者 対応 い 護保険サ ビ 利用料 い
他 具体的
サ
ビ
不満
問題点
い
サ
ビ
不満
問題点
い
サ
ビ
不満
問題点
い
③
問19
護保険制度
高齢者等
護
社会全体
支え
く
あ
制度
皆
保険料
成
立
い
あ
次
あ
う
護保険
制度
く
関
存知
あ
○
帯プ歳以 方 全員保険料 支払 い
護保険制 源 40歳以 皆 保険料 国 市 担 構
成 い
護保険サ ビ 利用 要 護認定 け 必要 あ 護保険サ ビ 利用 利用料 割 担
保険料 滞納 護保険サ ビ 利用 制限
施設 建設 護保険サ ビ 実 保険料 高く
問平0 あ
現在
支払い
護保険料
何段階
○
第 段 旨分ペホ0 第 段 早分早帯ペ 第 段 早分帯4帯 第 段 3分帰ペ0 第 段 4分帰早プ 第 段 プ分帯帰0 第 段 帯分帯旨プ わ い
問平1 問19
う
護保険サ
ビ
充実
保険料
高く
※護保険サ
ビ
保険料
い
あ
考え
一番近い
次
う
○
保険料 多少高く 護保険サ ビ 実 い 方 い 保険料 護保険サ ビ く い 妥当 あ
護保険サ ビ 抑え 保険料 い方 い いえ い
※例え イプ0 床 特別養護老人 建 一人あ 約 早プ0 保険料
担 必要
保険料
い
保険料
い
保険料
い
問平平 浦安市
高齢者
生活
支援
護保険以外
次
あ
う
サ
ビ
実施
い
あ
サ
ビ
利用
い
後
サ
ビ
利用
い
以下
サ
ビ
あ
○
現在 利用状況
後 利用意向
サ
ビ
容
( サ ビ け 場合 齢等 一定 条件 あ )
利
用
し
て
い 利
用
し
て
い
な
い
利
用
し
た
い 利
用
し
た
く
な
い
記入例)
宅改修費 成
護予防 観点 居
宅 改修 必要 認 場合 宅改修費 成
■要 護者 対象 高齢者福祉サ ビ
護慰労 交付
護 い 方 慰労 交付
過去 間 要 護4又 要 護プ 護給付サ ビ け
い い方 市民税非課税世 場合
護保険施設利用高 齢者 迎サ ビ
護保険サ ビ 短期入所生活 護施設等 利用 方 運転
手 フ カ 迎サ
ビ け
宅改修費 成
護予防 観点 居
宅 改修 必要 認 場 合 宅改修費 成
紙 給付 市 給付 紙 回自
宅 配達 要 護3～プ
入院患者 代 成
入院費用 う 代
支払 経費 対 費用 一部 成
要 護3～プ
福祉 利用費 成
通院等 利用
利用料 半 成
要 護4 プ
寝具乾燥消毒サ ビ 回寝具乾燥消毒車 訪問
寝具 乾燥消毒サ ビ け 要 護3～プ
生活支援サ
ビ
い
生活支援サ
ビ
い
生活支援サ
ビ
い
10
現在 利用状況
後 利用意向
サ
ビ
容
( サ ビ け 場合 齢等 一定 条件 あ )
利
用
し
て
い 利
用
し
て
い
な
い
利
用
し
た
い 利
用
し
た
く
な
い
出張理髪サ ビ
理容師 自宅 訪問 理髪サ ビ 行う利用券 枚交付
要 護4 プ
い い探知機 賃 貸料等 成
置情報 用探知機 賃貸料等 一部 成
■高齢者保健福祉サ ビ
各種健康教室
健康維持 生活習慣病 予防 糖尿病 高脂血症 骨組 う症等 教室 参加
健康相談
身体 心 保健
師 養士 歯科衛生士等 相談 け
各種健 検 診
生活習慣病 等 予防 期 発見 各種健 検 診 け
交通 全 え 給付 黄色い 交通 全 え 給付
福祉電話 貸 一般 電話加入権 貸
所得税非課税 方
緊急通報電話 貸
室 急病 事故等 緊急時
ン 通報 機能
持 装置 貸
気コ サ ビ
ン 方 ネッ
ワ 使用
機能付 電話機 貸
賃貸 宅 替え家 賃等 成
家屋 壊 等 立
転居 場合 転居後 新 い家賃 差 転居一時
契約更新料 一部 成 所得制限等 あ
給食サ ビ
間 回 限 自宅
食 配達 調理 困難 方
白 用特殊眼鏡等 購入費 成
視力回復 視力矯正 特殊 眼鏡又 コン ン 購入
一部 回限 成
補聴器購入費 成 補聴器 購入 費用 一部
現在 利用状況
後 利用意向
サ
ビ
容
( サ ビ け 場合 齢等 一定 条件 あ )
利
用
し
て
い 利
用
し
て
い
な
い
利
用
し
た
い 利
用
し
た
く
な
い
カ 購入費 成
カ 購入 費用
一部 回限 成
う ッサ 利用券 交付
施設利用券 間 枚 限 交付
宅用火災警報機 給付
宅用火災警報器 給付 自 宅 設置 非課税世 方
乗車券 交付 東京 交通 乗車券
交付
問平年 あ
地震
い
いう時
自宅
避難所
自力
避難
○
い→ 問平ィ 進 く い
問
１
答えた方
う
いします。
問平年-1 地震
い
いう時
避難
助
く
家族以外
特定
方
い
○
い
い い→ 問平ィ 進 く い
問
-
１
答えた方
う
いします。
問平年-平
あ
○
近所 民 親族 含 ン
民生委員 児童委員
他
災害時
い
災害時
災害時
い
い
1平
すべ
方
う
いします。
問平ィ 地震
い
いう時
あ
ふ
不安
感
い
何
あ
○
地震 情報 え 緊急 人 知
わ 人 け え
避難所 移動
避難所 護 護 え
避難所 必要 手当 け 薬 え 避難所 使い い設備 あ
自 け 病気 状態 く い
他 10 特 い
問平5 地震
い
いう時
あ
ボランテ
近所
人
あ
避難
手伝い
助
い
く
い
あ
う
思い
○
協力 い
い いう時以 協力 い
い いう時 問 あ あ 協力 く い
協力 い い わ い
他
問平①
後
う
過
い
考え
い
○
在宅 護保険サ ビ け 生活 い
在宅 護保険サ ビ け 家族 護 け 生活 い 在宅 護保険サ ビ 家族 護 組 合わ 生活 い
老人 施設 病院 入所 入院 い わ い
他 具体的
後
過
方
護保険制度
意見
い
後
過
方
護保険制度
意見
い
後
過
方
護保険制度
意見
い
問平②
護保険制度 全体
良く
浦安市
力
入
思う
次
う
○
サ ビ 事業者 質 向
護支援 門員 人材 育成
特別養護老人 施設 増
利用料 補 利用者 費用 担 軽減 護保険サ ビ 利用 え う 啓発 ⑦⑨ 寝 い う 護予防 サ ビ 力 入 地域全体 護 支援 基盤 く 行う
困 気軽 護相談 場所 増 家族 護 担 軽減
10 他 具体的 11 わ い
問平③
護保険制度
護保険サ
ビ
い
日頃
考え
自由
書
く
い
次ペ
あ
人
世話
い
次ペ
次ペ
あ
あ
人
人
世話
世話
い
い
次ペ
あ
人
世話
い
家族
方
い
家族
方
い
家族
方
い
家族
方
い
う
う
う
う
い
い
い
い
※ 家族 方 回答 い場合 回答い く必要 い
1ィ
問平9 あ
人
主
世話
い
○
夫又 妻 娘
息子
娘 息子 配偶者
弟姉妹 他 親類
友人 知人 近所 人
他(具体的 : )
問年0 あ
人
直接
世話
護
い
時間
日
く
い
○
時間未満 ～ 時間未満 ～ 時間未満 ～旨0時間未満旨0時間～旨プ時間未満 旨プ時間～ 日中 決 い い
問年1 高齢者
世話
家族
寄
悩
ほ
あ
護保険
利用
う
状態
う
以下
～
い
○
改
善
さ
た
や
や
改
善
さ
た
変
わ
な
い
悪
く
な
っ
た
気持 疲
自 時間 い
高齢者 細 い 世話
護 知識 技術
あ
人
世話
い
あ
あ
人
人
世話
世話
い
い
あ
人
世話
い
家族
方
い
家族
方
い
家族
方
い
問年平 高齢者
世話
家族
皆
支援
浦安市
力
入
次
う
○
護 関 相談機能 実
家族 護者 フ ッ ュ 制 家族 護教室 護技術 学 講 実
護者 士 交流 場 実
護 関 資料 実 い 情報コ ナ 設置
護 ン 年⑦⑥ 民間非営利団体 育成
他 具体的 く い わ い
問年年
い
立
入
う
い
あ
人
日常生活
い
次
う
慣
道
場所
わ
く
○
く い あ
あ
薬
飲
時間
飲
量
間違え
○
く い あ
あ
火
始
火元
管理
く
○
く い あ
あ
調査
協力い
大変あ
う
い
記入
い
う
う一
確
うえ
返信用
筒
入
旨0
30 日
火
浦安市 護保険事業計画策定
護サ ビ 提供事業者調査
調査
協力
い
皆
日
市政発展
理解
協力
い
あ
う
い
浦安市
成20
度
策定
予定
浦安市
護保険事業計画 第
期
基礎資料
護保険サ
ビ
提供
い
事業者
状況
い
調査
実施
せ
い
く
調査
市内
護保険サ
ビ
提供
い
各サ
ビ
提供事業者
方々
対
象
回答い
内容
統計的
処理
調査目的以外
使用
あ
せ
忙
い
誠
恐縮
存
調査
趣旨
理解い
協力
願いい
成20
浦 安 市
～
記入
際
い～
調査票
成20
日現
答えく
い
答え
特
説明
い限
あ
番号
○
囲
く
い
答え
他
あ
場合
番号
○
囲
内
く具体的
内容
記入く
い
質問
回答
い
く事業者
限
場合
あ
注
意く
い
記入
誠
恐縮
封
返信用封筒
入
12
12
12
12日
日
日((((火
日
火
火
火))))
ト
投函く
い
記入
明
点
調査
い
問合せ
記
願い
連絡先 浦安市 健康福祉部 護保険課
電
－
－
(
線 又)
問
貴事業所
概要
い
記入
い
法人 種類
○
社会福祉法人 特定非営利活動法人(年⑦⑥)
療法人 個人 療機関
株式会社 限会社 他
生活協 組合 農業 具体的 :
協 組合
事業所 所 地
○
浦安市 東京都江戸川
市川市 東京都葛飾
松戸市 他
船橋市 具体的 :
訪問 護 14 認知症対応型通所 護
訪問入浴 護 15 規模多機能型居宅 護
訪問看護 16 認知症対応型共 生活 護
訪問 ビ テ ョン 17 地域密着型特定施設入居者生
活 護
居宅療養管理指 18 地域密着型 護老人福祉施設
通所 護 19 居宅 護支援 包括支援セン
含
通所 ビ テ ョン 20 護老人福祉施設
短期入所生活 護 21 護老人保健施設
短期入所療養 護 22 護 療型 療施設
10 特定施設入居者生活 護 23 22以外 病院 科診療所
11 福祉用具貸 24 歯科診療所
12 特定福祉用具販売 25 他
主 実施事業
○
併設 事業 実 施 い 場合 延 利用者数 最 多 い事業 い 記 入く い
13 夜間対応型訪問 護
訪問 護 14 認知症対応型通所 護
訪問入浴 護 15 規模多機能型居宅 護
訪問看護 16 認知症対応型共 生活 護
訪問 ビ テ ョン 17 地域密着型特定施設入居者生活 護
居宅療養管理指 18 地域密着型 護老人福祉施設
通所 護 19 居宅 護支援 包括支援セン含
通所 ビ テ ョン 20 護老人福祉施設
短期入所生活 護 21 護老人保健施設
短期入所療養 護 22 護 療型 療施設
10 特定施設入居者生活 護 23 22以外 病院 科診療所
11 福祉用具貸 24 歯科診療所
12 特定福祉用具販売 25 他
併設事業 あ
○
併設事業 居宅 護支援事業所 一建物内 一敷地 内 隣接又 近接 敷地 事業所 あ 場合 指
13 夜間対応型訪問 護
最初
､貴事業所
概要
い
最初
､貴事業所
概要
い
最初
､貴事業所
概要
い
2
注 申請中 欄 新規申請者 人数 記入 い 再申請 利用者 い 前回 要 護認定時 け 要 護度 当欄 記入 い
要 支 援 要 支 援 要 護 要 護 要 護 要 護 要 護 申請中
注 浦安市 利用者数
(10 給 付 管理 行 利用者
数) 人 人 人 人 人 人 人 人
宅改修理由書 作
成
作成あ 件 10 中
作成無
ケアマネジャー
いる事業所 おた
しま
問
ケアマネ
ャ
状況
い
人
行
記入
い
職 種 別紙 表 あ
選択
勤務形態 担当利用者数 10月 給付管 理 行 人 数
通算勤務月数 12月31日 勤務月数 注
例 10､11､12 常勤 非常勤 専従 兼務 35人 11 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
10 常勤 非常勤 専従 兼務 人 月
注
ケアマネ
ャ
資格取得後 ケアマネ
ャ
居宅
護支援事業所又
護保険施設
勤務
月数
記入
い 貴事業所
勤務
以前
ケアマネ
ャ
他
居宅
護支援事業所又
護保険施設
勤務
い
場合
月数
含
い
産休
育児休業等
長期休暇
取得
場合
月数
除い
記入
い
べ
事業所 おた
しま
問
後ケアマネ
ャ
増員
予定
あ
○
問
い
お答え
事業所 おた
しま
問
-
増員予定
い理由
○
現 人数 充
募 応募 い
予算 確保 い
他
問
主
実施事業
関
職員数
職種別
訳
記入
い
主 実施事業 関 職員数 人
職種別 訳
職 種 常 勤 非常勤
関与 い 事業
(別紙 表
あ
全 選択)
平均勤 務月数 (注 )
例 護福祉士 人 13人 1､2 10 月
師 人 人 月
歯科 師 人 人 月
薬剤師 人 人 月
保健師 人 人 月
助産師 人 人 月
看護師 人 人 月
准看護婦 師 人 人 月
理学療法士 人 人 月
作業療法士 人 人 月
10 社会福祉士 人 人 月
11 護福祉士 人 人 月
12 視能訓練士 人 人 月
13 義肢装具士 人 人 月
14 歯科衛生士 人 人 月
15 言語聴覚士 人 人 月
16 あ 摩 ッサ 指 師 人 人 月
17 師 人 人 月
18 う師 人 人 月
19 道整復師 人 人 月
20 養士 人 人 月
21 精神保健福祉士 人 人 月
22 ホ ム 級 人 人 月
23 ホ ム 級 人 人 月
24 ホ ム 級 人 人 月
25 他 護職員 人 人 月
26 他 具体的 ： 人 人 月
4
問
提供
い
サ
ビ
種類
以
質問
回答
い
○
利用者 利用 申込
対応
利用者 一部 負担 徴収
事業所 収支状況
後 事業展
開
余
裕
い
余
裕
や
や
あ
る
余
裕
十
分
あ
る
ち
ら
も
い
え
い
支
障
あ
る
場
合
あ
る
特
支
障
い
赤
字
あ
る
収
支
均
衡
黒
字
あ
る
現
時
点
わ
ら
い
縮
小
を
考
え
い
る
現
状
ま
ま
拡
大
を
考
え
い
る
訪問 護
訪問入浴 護
訪問看護
訪問 ビ テ ョン
居宅療養管理指
通所 護
通所 ビ テ ョン
短期入所生活 護
短期入所療養 護
10 特定施設入居者生活 護
11 福祉用具貸
12 特定福祉用具販売
13 夜間対応型訪問 護
14 認知症対応型通所 護
15 規模多機能型居宅 護
16 認知症対応型共 生活 護
17 地域密着型特定施設入居
者生活 護
18 地域密着型 護老人福祉
施設
19 居宅 護支援
20 護老人福祉施設
21 護老人保健施設
問
滑
事業運営
進
い
現在
特
困難
感
何
○
利用者 確保 困難
人材 確保 困難
従業員 福利厚生 十
護報酬単価 い
運営 運転資 確保 困難
事務所 確保 維持 困難
他 具体的 ：
特
問
貴事業所
サ
ビ
質
確保
向
関
サ
ビ
管理者
方
各項
目
答え
い
サ
ビ
質
確保
向
取
組
い
対応状況 答
え 理 由 ○ け く い ○ いく
他 答 え 場 合 段 具 体 的 書 く い｡
質問項目 対応状況
○ 費
用
負
担
大
い
必
要
体
制
整
っ
い
い
現
在
実
施
向
け
検
討
中
あ
る
そ
他
利用者 満足度 利用者
サ ビ 質評価 組
い 利用者 アンケ
ト等)
組 い
現 組 い い
→
サ ビ 苦情 あ 場合
対応 行う責任者 窓口
設置 い
責任者 窓口 設置
い
責任者 窓口 設置
い い →
サ
ビ
質
確保
向
い
サ
ビ
質
確保
向
い
サ
ビ
質
確保
向
い
6
対応状況 答
え 理 由 ○ け く い ○ いく
他 答 え 場 合 段 具 体 的 書 く い｡
質問項目 対応状況
○ 費
用
負
担
大
い
必
要
体
制
整
っ
い
い
現
在
実
施
向
け
検
討
中
あ
る
そ
他
サ ビ 苦情 あ 場合
手続 対応方法 い
文書 ニュア 等 明確
適 対応 い
文書 ニュア
適 対応 い
文書 ニュア い
→
事故発生 事故予防
手続 対応方法 い 文
書 ニュア 等 明確
適 対応 い
文書 ニュア
適 対応 い
文書 ニュア い
→
事故発生時 速 対応
行う 損害賠償保険 加
入 い
損害賠償保険 加入
い
損害賠償保険 加入
い い →
秘密保持 イ い
文書 ニュア 等 明確
適 対応 い
文書 ニュア
適 対応 い
文書 ニュア い
→
衛生管理 関 手続 対
応方法 い 文書 ニュ
ア 等 明確 適 対応
い
文書 ニュア
適 対応 い
文書 ニュア い
→
職員 健康管理 関 手続
対応方法 い 文書
ニュア 等 明確 適
対応 い
文書 ニュア
適 対応 い
文書 ニュア い
→
用職員 非常勤者 含
い 就業規則 定 個別
用契約 結 い
個別 適正 契約 結
い
契約 結 い い場合
対応状況 答 え 理 由 ○ け く い ○ いく
他 答 え 場 合 段 具 体 的 書 く い｡
質問項目 対応状況
○ 費
用
負
担
大
い
必
要
体
制
整
っ
い
い
現
在
実
施
向
け
検
討
中
あ
る
そ
他
利用者 職員 交代 要望
等 あ 場合 適 対応
い
文書 ニュア
適 対応 い
文書 ニュア い
→
災害時
準備体制
い
記入
い
○
災害発生時 対応方法 い 文書
ニュア 等 明確 適 対
応 い
文書 ニュア 適 対応
い
文書 ニュア い →
理由
定期的 訓練 避難訓練等 行
い
半 1 回以 行 い
1 1 回程度行 い
行 い い
サ
ビ
担当者会議
ケ
検討会
事例検討会
研修
い
○
サ ビ 担当者会議 注 い
十 実施 い
い
いいえ →十分実施 い い理由
書 い
事業所内 講習会 研修 い
十 実施 い
い いいえ
8
対応困難
利用者
い
対応 困難 利用者
う 利用者 け入 い
あ ○
認知症 利用者
く瘡 あ 利用者
感 症 利用者
経管 養 必要 利用者
カテ テ 使用 い 利用者
末期 患者
他 具体的 ：
現 対応 困難 利用者 く い
い ○
入人数 10％程度い
入人数 ％程度い
ほ い い
利用 い サ ビ 別 サ ビ
必要 場合 く 貴事
業所 提供 う 以 サ ビ 利
用者 家族 必要 場合 他 事
業者 紹 ケア ネ ャ 相談
含 い
○
紹 い
紹 い場合 あ
→ 紹 い理由 答え い
サ ビ い
サ ビ :
問
貴事業所
け
以
護保険サ
ビ
事業
進出意向
い
答
え
い
○
後 事業 出意向
現
時
点
わ
ら
い
進
出
す
る
予
定
い
進
出
を
検
討
し
い
る
進
出
予
定
あ
る
訪問 護
訪問入浴 護
訪問看護
訪問 ビ テ ョン
居宅療養管理指
通所 護
通所 ビ テ ョン
短期入所生活 護
短期入所療養 護
10 特定施設入居者生活 護
11 福祉用具貸
12 特定福祉用具販売
13 夜間対応型訪問 護
14 認知症対応型通所 護
15 規模多機能型居宅 護
16 認知症対応型共 生活 護
17 地域密着型特定施設入居者生活 護
18 地域密着型 護老人福祉施設
19 居宅 護支援
20 護老人福祉施設
21 護老人保健施設
22 護療養型 療施設
後
護保険サ
ビ
事業
進出意向
い
後
護保険サ
ビ
事業
進出意向
い
後
護保険サ
ビ
事業
進出意向
い
10
問
後
貴事業所
サ
ビ
見込
い
浦安市
提供分
係
予定数量
数字
記入
成 19 度
成 20 度
成 21 度
成 22 度
成 23 度
訪問 護
間回数 回／
回
回
回
回
回
訪問入浴 護
間回数 回／
回
回
回
回
回
訪問看護
間回数 回／
回
回
回
回
回
訪問 ビ テ ョン
間人数 回／
回
回
回
回
回
居宅療養管理指
間人数 回／
回
回
回
回
回
通所 護
間人数 人／
人
人
人
人
人
通所 ビ テ ョン
間人数 人／
人
人
人
人
人
短期入所生活 護
曰人数 人／日
人
人
人
人
人
短期入所療養 護
日人数 人／日
人
人
人
人
人
10 特定施設入居者生活 護
人
人
人
人
人
11
夜間対応型訪問
護
間人数 人／
人
人
人
人
人
12
認知症対応型通所
護
間人数 人／
人
人
人
人
人
13
規模多機能型居宅
護
間人数 人／
人
人
人
人
人
14 認知症対応型共 生活 護
人
人
人
人
人
15
地域密着型特定施設入居者
生活
護
間人数 人／
人
人
人
人
人
16
地域密着型
護老人福祉施設
間人数 人／
人
人
人
人
人
17 居宅 護支援
間人数 人／
人
人
人
人
人
18 護老人福祉施設
人
人
人
人
人
19 護老人保健施設
人
人
人
人
人
問10
護保険制度
護保険サ
ビ
い
日頃
考え
自由
書
い
貴事業者名
記入者名
連絡先
書
い
事業者 担当者
所 地 電話番号
ー ー アド 、E ー 等
Fax番号
