様式第８号
火災とまぎらわしい煙又は火炎
を発するおそれのある行為の
届出書
平成○ ○ 年○ ○ 月○ ○ 日
貝 塚 市 消 防 長 殿
届出者
住 所 貝 市鳥羽１２２番地１号
（電話 ０７２４−２２−０１１９番）
氏 名 貝 塚 消 太 郎 ○印
発 生 予 定 日 時
平成○ ○ 年○ ○ 月○ ○ 日○ ○ 時○ ○ 分から
平成○ ○ 年○ ○ 月○ ○ 日○ ○ 時○ ○ 分まで
発 生 場 所
（目 標）
貝 市二色２丁目２番１号 二色出張所グランド
燃 焼 物 品
及 び 数 量
グランド下草及び伐採材 若干量
目 的 グランド整備のため
そ の 他
必 要 な 事 項
水バケツ及び粉末消火器２本を用意
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備考
１ この用紙の大きさは、日本工業規格A４とすること。
２ 法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を
記入すること。
３ その他必要な事項欄には、消火準備の概要その他参考事項を記入する
こと。
