様式第1号(第平条関係)
行 政 文 書 開 示 請 求 書
日 高梁市 様
(郵便番号 ― ) 住 所 (請求者) 氏 名 連絡先(電 番号) 高梁市情報公開及び個人情報保護 関す 条例( 成16 高梁市条例第10号)第4条 規定 よ 次 お 行政文書 開示を請求します
請求す 行政文書 件名 又 具 体 的 内 容
請 求 目 的
□ 市内 住所を す 者
□ 市内 事務所又 事業所を す 個人及び法人そ 他 団体
□ 市内 事務所又 事業所 勤務す 者
□ 市内 学校 在学す 者
□ 実施機関 行う事務事業 利害関係を す も 市内 事務所
事業所 勤務先 又 通学先
名 称 所在地 連絡先 開 示 請 求 を す こ
も 区 分
利 害 関 係
具 体 的 内 容
開 示 方 法 □ 閲 覧 □ 写し 交付 □ 写し 送付 (注) 各欄 必要事項を記入し 当す □ レ印を記入し ください
職員記載欄 こ 欄 記入し い ください
担 当 課 受 付
対象行政文書 備 考
