成
度建設工
入
参加資格審査申請
手引
成
茨城県及び共
付実施
村
共通書類編
※
必
申請先自治体別
作成
申請
目
次
成
度建設
入
参加資格審査申請
案
---
1
資格審査
申請
付業種
---
2
申請資格
---
2
申請方法及
付期間
---
2
資格審査
基準日
---
3
資格審査結果
決
等
---
3
入
参加資格者
簿
載期間
---
3
申請用
配
等
---
3
提出書類
い
---
3
申請書等作成
般的
留意
項
---
5
10
申請書
記載要領及
添付書類
---
6
＜共通書類
電子申請
録確認
面
印
般競争
指
競争
参加資格申請書
建設
様式第
号
6
経
書
様式第
号
---
7
術職員
簿
様式第
号
---
7
建設業許
通知書又
建設業許
証明書
写
---
7
総合評
値通知書又
経営
項審査完了票
写
---
7
納税証明書
写
---
8
暴力団員又
暴力団若
く
暴力団員
社会的
非難
関
者
当
い
誓約書及
申請者
簿
様式第
号
---
11
申請
自治体
覧表
様式第
号
---
11
建設
入
参加調書
県
業者用
様式第
号
---
11
県外業者用
様式第
号
-
16
10
建設
入
参加調書
様式第
号
---
19
11
返信用封筒
---
19
＜共通書類
12
間
任状
様式第
号
---
19
13
建設業許
様式
様式第
号
---
20
※営業所
覧表
建設業許
申請書様式第
号
)
又
写
提出
く
い
14
営業所等
状況調書
様式第
号
---
20
15
使用印鑑
様式第
号
---
21
16
印鑑証明書
原
限
---
21
11
綴
方
例
---
21
1
成
度
建設工
入
参加資格審査申請
案
茨城県及 県 15 村 建設 入 参加資格 共 付 実 。
＜共 付 村
水戸 日立 石岡
龍 崎 常陸太 高萩
笠間 鹿嶋
潮来 谷 常陸大宮
那珂 坂東 稲敷
栖 行方 鉾
美玉 茨城 城
東海村
入 参加 希望 方 共 付実 前 自治体毎 入 参加資格申請書
う添付書類 準備 い 提出 書類 多く 各自治体 共通 提出 求 い
共 付 い 共通 書類 共通書類 通 提出 求 個
書類 個 書類 申請 自治体 応 提出 い 。
申請 自治体 う 選択
申請 自治体 方法 選択 。
電子申請 場合
茨城県入 参加資格電子申請 個 情報 録 申請自治体選択 面 申
請 自治体 選択 う あ 。
申請 場合 イン ネッ い 電子申請 能 場合 限 。
提出 い く書類 入 参加資格審査調書 そ 申請 自治体 数 け
作成 い く書類 調書 申請 自治体及 業種 記載 。
申請 自治体 覧表 申請 自治体 右欄 ○ 記載 い。
共 付 い う 書類 提出
申請者 共 付セン
県 申 請 書
共 付審査イ
申請書 窓口 箇所 設 。県又 共
付 参加 村 申請 場合
共 付セン 申請書 提出 。
＜ 問い合わ 関 重要 ＞
ワ 及 建設 等 入 参加資格 関 問合 茨城県土木部監理課
建設業 い 対応 。 村 個 容 関 部問合 除く 。 土
日 除く 日 午前 時 午 時 午 午 時 除く 。
茨城県土木部監理課建設業 プ 電
Ｆ Ｘ
※ Ｄ パ ワ ド 行 紛失 場合等 再 行 含 成 日
成 日 木 行い 。
2
資格審査
申請
付業種
建設業法第 条第 項 表 基 く 業種 。
※今回 期 付 解体工 業 追加 。
申請資格
次 い 当 方 資格審査 。
建設業法 昭和24 法 第100号 第3条第1項 規 建設業 許 い い方
建設業法第27条 29第1項 総合評 値 通知 い い方
地方自治法 行 昭和22 政 第16号。 いう。 第167条 4第2項 第167条 11第1項 い 準用 場合 含 。 規 入 参加 い
当 期間 経過 い い方 申請自治体 扱い 異 場合
あ 細 各自治体 直接 問合 く い。
銀行 引停 等経営状態 著 く 健全 あ 認 方
入 参加資格審査 申請書等 い 要 項 い 虚偽 記載 又
要 実 い 記載 方
納付 税 村税 県税 法人税 法人 場合 所得税 個人 場合 消 税
及 地方消 税 滞納 い 方
暴力団員又 暴力団若 く 暴力団員 社会的 非難 関 方
社会保険 健康保険 厚生 金保険 及 用保険 加入 方。
※保険 適用除外者 除く
※稲敷 申請 自治体 申請 。 稲敷 追加 付 い
場合
申請方法及び
付期間
茨城県入 参加資格電子申請 利用 申請
成 日 成 日 金
注 期限 茨城県電子申請 申請 茨城県 サ 送信
確認書類 必 書留郵便 郵送 当日消印 効
申請 イン ネッ 利用 い 電子申請 能 場合 限 。
成 日 成 日 金
注 書留郵便 提出 当日消印 効
※ い 期間 過 送達 申請書及び確認書類 理
留意 く い。
重要
添付書類 郵送 当 遉等 防 書留郵便 一般書留 簡易書
留 い 提出 い 宅急便 タ パッ 不可 。郵便局 行 書留郵便物
領証 え 申請書類 提出 証明 大 保管
い。
＜封筒記載例 添付書類送付用
310-8555
茨城県水戸 笠原
茨城県土木部監理課建設業 プ
共 付 ンタ 御中
成 度建設工 入 参加資格申請書在中
書留
封筒 任意 会社 封
筒
書 コ書 自
。
表 面 又 裏 面 申 請
者 住所 商号又 称
3
資格審査
基準日
申請日 直前 決算日 。
申請日 い 申請日 直前 決算日 当 申請日 前 ヶ 当 決算日
経営 項審査 完了 い い場合 当 決算日前 直近 決算日 基
準日 。
資格審査結果
決
等
審査 結果 入 参加資格 決 申請者 各自治体 入 参加資格者 簿 載
。
※ 公共 入 及 契約 適 化 逭 関 法 成12 法 第 号 及
基 く適 化指針 申請 方 入 参加希望業種等 公表 あ
了 うえ 申請 く い。
入
参加資格者
簿
載期間
茨城県
H30.6.1
～
H31.3.31
常陸大宮
水戸
H30.6.1
～
H31.6.30
那珂
H30.6.1
～
H31.3.31
日立
H30.6.1
～
H31.5.31
坂東
H30.6.1
～
H31.5.31
石岡
H30.5.1
～
H31.3.31
稲敷
龍
崎
H30.5.1
～
H31.4.30
栖
H30.6.1
～
H31.5.31
常陸太
H30.6.1
～
H31.3.31
行方
H30.6.1
～
H31.5.31
高萩
H30.6.1
～
H31.3.31
鉾
H30.6.1
～
H31.5.31
笠間
美玉
H30.6.1
～
H31.5.31
茨城
鹿嶋
城
H30.6.1
～
H31.5.31
潮来
東海村
H30.6.1
～
H31.3.31
谷
H30.5.1
～
H31.4.30
申請用紙配
先等
イン ネッ ン サ ビ
茨城県 土木部監理課 建設業担当
http://www.pref.ibaraki.jp/doboku/kanri/kensetsu/kennsetugyoutanntouho-mupe-jime nu.html
提出書類
い
提出書類 い 全 申請者 提出 共通書類 県 外 自治体 村
申請 場合 必要 共通書類 申請 自治体 村 毎 個 書類
類 。共通書類 個 書類 両方 提出 く い。
共通書類
全 申請者 提出 共通書類 。
必 用意 い 共通書類 表 利用 い。
共通書類
県以外 自治体 村 申請 場合 必要 共通書類 。県以外
村 申請 行う場合 必要 。
必 用意 い 共通書類 表 利用 い。
個 書類
申請 自治体 村 毎 作成 提出 必要 書類 。
提出時 必 個 書類 ッ 表 ン 表
4 書 類
県
業 者
県 外 業 者
県
業 者
(
申 請
場 合)
県 外 業 者
(
申 請
場 合)
摘要
共
通
書
類
共通書類 表 ○ ○ ○ ○
(1)-1 電子申請 録確認 面 印
○ ○
(1)-2 入 参加資格審査申請書 様式第 号 ○ ○
(2) 経 書 様式第 号 電子申請
提出(
提出 要)
○ ○
(3) 術職員 簿 様式第 号
○ ○
(4) 建 設 業 許 通 知 書 又 建 設 業 許 証 明 書
写
○ ○ ○ ○
(5) 総 合 評 値 通 知 書 又 経 営 項 審 査 完 了 票
写
○ ○ ○ ○
法人
記簿謄 履 項全部証明又 現在 項全 部証明書 写
個人 業主
個人 業主 身 証明書 写
○ ○ ○ ○
い 提出
(6) 納税証明書 写
税務署 行 国税 納 い 証 納税証明書
3 2 (個人) 3 3 (法人)
○ ○ ○ ○
県税 務所 行 県税 納 い
証 納税証明書
様式第40号 イ
○ △ ○ △
茨 城 県 納 税 義 務 あ 方
村 指 納税証明書
△ △ △ △ 申 請 村 納 税義務 あ 方
(7) 暴 力 団 員 又 暴 力 団 若 く 暴 力 団 員 社
会 的 非 難 関 者
当 い 誓約書及 申請者 簿 様式第 号
○ ○ ○ ○
(8) 申請 自治体 覧表 様式第 号 ○ ○ ○ ○
(9) 建設 入 参加資格調書
様式第 号 第 号 及 確認書類
△ △ △ △
新 規 申 請 方 又 業 種 追 加 等 前 提 出 容 変 更 あ 方
(10) 建設 入 参加資格調書
様式第 号
○ ○
(11) 返信用封筒 記載 82 手 付 △ △ 希望者
任状 原 限
△ △ △ △
5 ○ 必須
△ 当者
※ 県以外 自治体 村 申請 場合 限
申請書等作成
一般的
留意
項
申請書 調書及 添付書類 日 語 作成 く い。
申請書等 用い 漢 Ｓ第 水準 第 水準 規 い 限 。
外 漢 い 類似漢 若 く 仮 置 換え く い。
申請書等 ン又 ン 黒色 記入 く ソコン 入力 印
提出 く い。
申請書等 提出部数 各 部 。
資格審査 基準日 申請日 直前 決算日 。申請書 当 決算日 状況 記
載 く い。 決算 終了 い い 特 理 あ 場合 当 決
算日 当 申請日 前 ヶ 限 当 決算日前 直近 決算日 基
準日 。
添付書類 う 官公署 行 証明書類 い 申請書提出時 最新
申請日 前 ヶ 以 行 。 提出 く い。
証明書類 原 指 あ 及び代表者印 押印 必要 あ 除い
写真機 複写機等 使用 機械的 方法 複写 原寸大 原寸
版 外 版形 限 版 大又 縮 く い。 あ
鮮明 あ 限 写 差 支えあ 。
書類等 備 あ 場合 書類等 補 及 再提出 い 。 共
付セン 通知 期間 書類等 補 及 再提出 い場合 提出
済 書類 範 審査 行い 入 参加資格 認 い場合 あ 。。
提出 書類等 入 参加資格 認 い場合 あ 返却 。
10 入 参加資格申請 い 得 個人情報 次 利用 。
入 参加資格 審査 務
イ 入 参加資格申請 行 者 対 指 監督等 務
共 付セン 設置 審査 行 い 申請 自治体 限
共 付参加自治体全 情報 共 形 。
共 通 書 類
※
共通書類 表 ○ ○ ○ ○
(12) 間 任状 様式第 号
△ △ △ △
新 規 申 請 方 又 業 種 追 加 等 前 提 出 容 変更 あ 方
(13) 建設業許 様式 様式第 号
※営業所 覧表 建設業許 申請書様式第
号 )又 写 提出 く い
△ △ △ △
(14) 営業所等 状況調書 様式第 号 △ △ △ △
(15) 使用印鑑 様式第 号 △ △ △ △
(16) 印鑑証明書 原 限 △ △ △ △
個
書 類
※
申請 自治体毎 作成 提出 必要 書類
6
申請書
記載要領及び添付書類
＜共通書類
＞
電子申請 テム 録確認 面 印刷
用意 電子申請 手引 参照 電子申請 録 面 印
添付 く い。
一般競争 指 競争 参加資格申請書 建設工 様式第 号 申請
様式 中央公共 契約 度運用連絡協議会 中央公契連 統 様式 準
い 。当 統 様式 申請書 作成 提出 。
項 目 記 載 要 領
01 新規 更新 記入 必要 あ 。
02 付番号
03 業者コ
05 申請者 規模
様式 ※ 当 項目 記入 い く い。
04 許 番号 許 い 建設業 番号 桁 総合評 値通知書 又 経営
項審査結果通知書 転記 く い。 例 茨城県知 許 般 第 号 →
※ 茨城県 県番号
06 適格組合証明 官公需 い 中 企業者 注 確保 関 法 昭和41 法 第
97号 第2条第1項第4号 当 組合 い 経済産業局長又 沖
縄総合 務局長 行 官公需適格組合証明書 得 日及 番号 記入 く い。
成 度 い 行わ … 欄
日 欄
成 度 い 別紙自治体 行わ … 記載 い。
書類 送 日 記入 く い。 申請書提出先 別紙申 請先自治体 長 記載 い。
08 社 店 住所
～14 社 店
Ｆ Ｘ番号
次 記入 く い。
□□ 表示 各枠 文 い書体 英 場合 ッ
体 寧 出 い う 記入 く い。
欄 記入 濁 及 半濁 文
扱 く い。 社 店 住所 欄 都遈府県 及 商号又 称 欄 株式会社等法人 種類 表 文 い
記入 必要 あ 。
08 社 店 住所 目 番地 ‐ イ ン 省略 記入 く い。
住所 建設業法 主 営業所 住所 申請日時 村 記入 く い。
09 商号又 称 株式会社等法人 種類 表 文 い 表 略号 用い く
い。
種類
株式 会社
限 会社
合 会社
合資 会社
合 会社
略号 株 合 資
種類 協 組合
協業 組合
企業 組合
財団法 人(※)
社団法人 (※)
略号 業 企 財 社
※公益社団法人→ 公社 般社団法人→ 社
7
10 表者氏
11 担当者氏
記入 氏 含 。 い 前 間 文 空
く い。 役職 い 記入 い く い。
12 社 店 電
番号
13 担当者電 番号
14 社 店 Ｆ
Ｘ番号
外局番 局番及 番号 い ‐ イ ン
用い い く い。
15 記入 必要 あ 。
16 電子入 用
録番 号
記入 必要 あ 。
17 申請 理人 行政書士等 理申請 場合 使用 く い。
理申請 場合 任状 様式任意。 限 。 添付 く い。 場合 押印 欄 押印 足 表者氏 欄
押印 要 。
申請者 従業員 表者 わ 申請書 作成 提出 場合 欄 記入 要 。
18 外資状況 外国資 あ 場合 記入 。通常 空欄 。
19 営業 数 申請日 直近 総合評 値通知書 又 経営 項審査結果通知書
営業 数 記入 く い。 申請書 添付 総合評 値通知書 又 経営 項審査結果通知書 営業 数 致 。
20 総職員数 申請日 直近 決算基準日 総職員数 記入 く い。
工 経歴書 様式第 号
資格審査 基準日 経 書 建設業法 行規則様式第 号 添付 く
い 期 。
イ 電子申請 申請 場合 電子 イ 添付 く い。
場合 紙 郵送 不要 。
経 書 決算変更 添付 経 書 写 添付 く い。
技術職員 簿 様式第 号
資格審査 基準日 術職員 簿 建設業法 行規則様式第 号
添付 く い。
イ 電子申請 申請 場合 電子 イ 添付 く い。
場合 紙 郵送 不要 。
申請 場合 写 郵送 く い。
建設業許可通知書又 建設業許可証明書 写
建設業許 通知書 写 効期間 日 申請日現在 効 あ 限 。
イ 建設業許 証明書 写 申請日 前 ヶ 証明日 限 。
総合評 値通知書又 経営 項審査完了票 写
建設 入 参加資格調書 記載 審査基準日 対応 提
出 く い。
イ 総合評 値通知書 総合評 値 Ｐ 記載 い 付 。
経営状況 析結果通知書 又 経営規模等評価通知書 付 。
格付 入 参加資格審査申請書 添付 総合評 値結果通知書 総合評 値 利
用 。
茨城県知 許 経営 項審査 審査 審 総合評 値結果通知書 送
い い場合 経営 項審査完了票 写 添付 申請 。
8
納税証明書 写 可
納税証明書 国税 県税 村税 種類 。
イ 申請者 法人 個人 県 営業所等 設 い 申請 村 営業所 設
い 添付 い証明書 変わ 表 確認
い う十 御注意く い。
＜提出 納税証明書確認表＞
店又 営業所 無
添付 納税証明書
県 申請 村
国税 納 無い 証明書
様式 個人 又 法人
県税 納 無い 証明書
様式第 号 イ
村 納税証明書
覧 確認 必要 添付
無
国税 納 無い 証明書
様式 個人 又 法人
県税 納 無い 証明書
様式第 号 イ
無 無
国税 納 無い 証明書
様式 個人 又 法人
全 申請者 税務署 行 消 税及 地方消 税 納 い 証
納税証明書 そ 個人 業主 又 そ 法人 提出 必要
あ 。
茨城県 納税義務 あ 申請者 茨城県 営業所等 場合 加え
県 県税 務所 行 県税 納 い 証 納税証明書 様式第
号 イ サイ 提出 く い。
申請先 村 営業所等 場合 及 加え 申請先 村
納税証明書 提出 必要 。提出 い納税証明書 細
い 掲 村 納税証明書 覧 御確認願い 。
納税証明書 申請日 前 ヶ 証明日 写 提出 く い。
証明書 い 納 あ い 場合 納中 場合 含 。 参加資格審査
。
イン ネッ 利用 税務署 電子納税証明書 得 い 場合
記書類 え 税務署 行 電子納税証明書 電子 イ CD 保 提出 く い。 電子納税証明書 http://www.e-tax.nta.go.jp/index.html
＜ 村別納税証明書一覧＞
申請 村 納税義務 あ 場合 国税県税 加え 各 村 納税証明書 提
出 必要 。 覧表 確認 忘 提出 く い。
納税証明書 得 場合 各 村窓口 問い合わ い。
村 納 税 証 明 書
水戸 法人 個人 水戸 納税義務 あ 場合 □完納証明書 税 滞納 い証明
日立 個人 法人 代表者 日立 住所 場合
□ 税 納 い 証 納税証明書 民税 固 資産税 償却 資産 含 都 計 税及 軽自動車税
法人 日立 店 営業所等 場合
9
石岡 個人 石岡 納税義務 あ 場合
□完納証明書 県民税 固 資産税 都 計 税 軽自動車税 国
民健康保険税 県民税 給 特徴
法人 石岡 店 営業所等 場合
□完納証明書 法人 民税 固 資産税 都 計 税 軽自動車税
県民税 給 特徴
※設立 間 い 課税 い い場合 法人 設立等
関 申告書 写 提出 。
龍ヶ崎 個人
□納税証明書 個人用 県民税 固 資産税 都 計 税 軽自動車 税 国民健康保険税
法人
□納税証明書 法人用 法人 民税 固 資産税 都 計 税 軽自動車 税
常陸太 個人 法人
□滞納 い 証明書
高萩 個人
□納税証明書 民税 固 資産税 償却資産含 都 計 税 軽自動 車税 国民健康保険税
法人
□納税証明書 法人 民税 固 資産税 償却資産含 都 計 税 軽 自動車税
笠間 個人 法人
□納税証明書 納 い証明書
個人 法人
□納税証明書 納 い 証明
鹿嶋 個人 法人
□ 税 納 い 証 納税証明書
潮来 個人
□ 税 納 い 証 完納証明書 県民税 固 資産税 軽 自動車税 国民健康保険税
※非課税 業者 場合 非課税証明書 提出 法人
□ 税 納 い 証 完納証明書 法人 民税 固 資産税 軽自動車税 県民税
谷 個人 谷 納税義務 あ 場合 □納税証明書 民税
法人 谷 社 営業所 あ 場合
□納税証明書 法人 民税
常陸大宮 個人 法人
□滞納 い証明書
那珂 個人
□納税証明書 県民税 固 資産税 国民健康保険税
法人
□納税証明書 法人 民税 固 資産税
坂東 個人
□納税証明書 民税 固 資産税 軽自動車税 国民健康保険税 法人
10
稲敷 個人 法人
□ 納 い 証明 納税証明書
栖 個人
□完納証明書 県民税 固 資産税 軽自動車税 国民健康保険税 法人
□納税証明書 法人 民税
□完納証明書 固 資産税 軽自動車税 県民税 特徴
行方 個人
□納税証明書(2) 固 資産税 軽自動車税 国民健康保険税 県民税
法人
□納税証明書(1) 法人 民税
□納税証明書(2) 固 資産税 軽自動車税
鉾 個人
□鉾 納税証明願 入 関 固 資産税 軽自動車税 県民税 国 民健康保険税
法人
□鉾 納税証明願 入 関 法人 民税 固 資産税 軽自動車税
※窓口 様式 用意 い い 鉾 ン
必要 項 記入押印 うえ 庁税務課 申請 。
美玉 個人
□納税証明書 申請直前 県民税 固 資産税 軽自動車税 国 民健康保険税
法人
□納税証明書 申請直前 法人 民税 固 資産税 軽自動車税 ※設立間 い法人 法人 民税 課税 い い場合 法人
設立等 関 申告書 写 提出 。
茨城 個人 茨城 納税義務 あ 場合 □ 納 い証明
※ 税務課 個人 得 。
法人 茨城 納税義務 あ 場合
□ 納 い証明
※ 税務課 企業 得 。
城 個人 法人
□ 納 い 証明 納税証明書 東海村 個人 法人
11
暴力団員又 暴力団若 暴力団員 社会的 非難 べ 関 者 当
い旨 誓約書及び申請者 簿 様式第 号 別紙
様式 い 様式 ン 利用 い。
イ 様式 記載 役員等 い 茨城県警察 対 照会 行い 。 意
無い場合 入 参加資格審査 あ 了
い。
警察 照会 行う 生 表 中 記載 項 記載
い。
申請先自治体一覧表 様式第 号
覧表 申請 確認 全 申請者 提出 く い。
イ 申請 自治体 右欄 ○ 記載 申請 い自治体 空欄 く い。
建設工 入 参加調書 そ 様式第 号 第 号
調書 い 様式 記載要領 従 記入 く い。
イ 入 参加資格確 必須 書類 。申請者 全員必 提出 く い。
当 項目 確認書類 必要 記載要領 確認 調書
忘 添付 う く い。
表示 枠 いう。 記入 場合
寧 出 い う 記入 く い。
調書 い 県 業者用 県外業者用 様式 異 。
建設工 入 参加調書 そ 県 業者用 様式第 号
項目 記載要領
1 大臣 知 コ 国土交通大臣 許 い 茨城県知 許
い 者 都遈府県知 許 い 者
当 コ 記入 。 許 番号 欄 例え
う 右 記入 右 空位 記入 。
入 参加資格 持 い 許可 消 資格 喪失 今回改 資格申請 消前 許可番号 記入 。
2 審査基準日 入 参加資格申請書 添付 総合評 値通知書 記載 経審 審
査基準日 記入 右 空位 記入 。
3 主 営業所
電 番号
外局番 局番 及 番号 イ ン 記入 。
4 法人番号 行政手 特 個人 識 番号 利用等 関 法
マイ ン 法 基 成28 1 1日 国税庁長官 指 通知 番号 記入。 個人 業主 記載 要
国税庁長官 行 法人番号指 通知書 写 国税庁法人番
12
5 健康保険 加入
状況
6 厚生 金保険
加入状況
7 用保険 加入
状況
要
回 共 付 行う自治体 資格申請 社会保険 健康保険 厚生 金保険 及び雇用保険 加入 必須要件 。 適用除外者 除く 経審 基準日時 加入 い 場合 記入 。
基準日時 加入 い 申請 加入 場合
記入 。
記入 場合 書類 添付 。 い 基準日 降
通知 限 。
社会保険 次 い
健康保険 厚生 金保険被保険者標準報酬決 通知書 写 金
務所 付印押印
申請時直前 健康保険及 厚生 金保険 保険料納入 領収証
書 証明書 写
記書類 い場合 資格 得 金 務所 付印押印
写
用保険
用保険被保険者資格 得等確認通知書 業主通知用 写
労働保険 務組合 通 用保険 加入 い 場合 組合
行 労働保険成立証明書 又 組合 提出 労働保険料等算
基礎賃金等 報告 え及 報告 保険料納入
領収通知書 等 写
用保険 社会保険 適用除外 場合 記入 。 社会保険 適用除外例
従業員 4人 個人 業主 適用除外者 ※ い い 業
所
※ 社会保険 適用除外者
70 者 厚生 金保険 75 者 健康保険 個
人 業主 家族
用保険 適用除外者
居 親族 65 新 用 者 ※ 期間
用者 逬間 所 労働時間 時間 満 者 学生
※常勤 役員 加入 い。 対象外
記 適用除外者 除い 業主 役員 い労働者 人
用 い 用保険 加入義務 生 。
※ 用保険 対象 大 い
成29 1 1日 65 者 用保険 対象
注意 。
社会保険及 用保険 加入 場合 申請 。稲敷 追加 付 い 場合 4 記入 。 場合 申請 自治体
13
8 舗装 特
術職員
茨城県 舗装 入 参加資格 希望 場合 い 等 格付 希望 場合 記入 。
記入 場合 舗装工 技術職員資格調書 様 式第 号 作成 添付 次 い 条件 満 資格者 い 資格者証及 常勤性 確認書類 添付 。 常 勤性 確認 い 申請日現在 行い 健康保険 適用除外 業所 外 原則 標準報酬決 通知書 用い 社会保険
書類 証明出来 い場合 常勤性 認 い。 舗装 管理 術者
イ 舗装 管理 術者
建設機械 士
建設機械 士 第 種 第四種又 第 種 様式第 号 記載要領
様式 舗装 入 参加資格 審査 う
者 う 等 希望 者 限 提出 。
申請日現在 い 当 常勤 資格者 全員記入 当 資格 欄 ○印 記入 。 資格者 超え 場合 超え い 記載 要 い。 県外建設業者 あ 次 掲 基準 い 満 場合 い 当 基準 い 満 最少 人数 記入 。
(1) 常勤 舗装 管理 術者 い 。
(2) 常勤 舗装 管理 術者 い 。
(3) 常勤 建設機械 士 い 。
(4) 常勤 建設機械 士 う 第 種 第四種又 第 種 あ
者 い 。
様式 記載 者全員 資格者証
様式 記載 者全員 常勤性確認資料
常勤性確認資料 社会保険加入 場合
健康保険被保険者証 写 又 標準報酬決 通知書 金保険 務所
付印押印 写
資格 得 金 務所 付印押印 写 新規 用 場合
社会保険加入 75 高齢者 場合 次 い
人 源泉徴収簿 源泉 所得税 領収証書及 期高齢者 療 度
保険証 い 写 。 額報酬 給 103
万 支払い あ 。
厚生 金保険70 被用者算 基礎 写 金 務所 付印押
印 注1
社会保険適用除外者 場合 次 い
住民税特 徴収税額通知書 特 徴収義務者用 写 用保険被保険者資格 得確認通知書 写
人 源泉徴収簿 写 及 源泉 所得税 領収証書 写 額
報酬 給 103万 支払い あ 。
常勤 確約書 様式第6号 7 新規 用 場合
注1 厚生 金保険 適用 務所 勤務 勤務日数及 勤務時間 般従
14
9 CPDS 学
習履
い 職員 在籍
土木 式 舗装 入 参加資格 希望 場合 申請日現在 い 成24 1 1日 成28 12 31日 間 社 全国 土木 管理 士会連合会 学習 度(CPDS) 学習単位 得 い 土木 管理 士 在籍 い 場合 記入 。
記入 場合 次 確認資料 添付 。
(1) 社 全国土木 管理 士会連合会 行 学習 度(CPDS)
学習履 証明書 成24 1 1日 成28 12 31日 学
習履 限
※CPDS 細 証明書 行 い 記あ 問い合わ く い。 社 全国土木 管理 士会連合会 03-3262-7438
(2)常勤性確認資料 2 い 場合 2 添付
※確認資料 容 8 舗装 特 術職員
10 建築CPD
学習履 い 職員 在籍
建築 式 入 参加資格 希望 場合 申請日現在 い 成24
1 1日 成28 12 31日 間 建築CPD運営会議 建築
CPD 能力 職能開 情報提供 度 学習単位 得 い
建築士 建築 管理 士 在籍 い 場合 記入 。
記入 場合 次 確認資料 添付 。
(1)建築CPD運営会議 行 建築CPD実績証明書様式第3-4 訳付様
式 成24 1 1日 成28 12 31日 学習履 限 ※建築CPD情報提供 度 実績証明書 細 い 記あ 問い
合わ く い。
建築CPD運営会議
務局 公財 建築 術教育普及セン 03-6261-3310
(2)常勤性確認資料 2 い 場合 2 添付
※確認資料 容 8舗装 特 術職員
11 建災防 加入状
況
申請日現在 建設業労働災害防 協会 加入 い 場合 記入 。
記入 場合 建設業労働災害防止協会加入証明書 添付 。
12 防災協 締結
無
審査基準日 い 茨城県 防災協 締結 い 団体等 所属 協 基 い 活動 者 い 場合 記入 。
記入 場合 所属団体 行 証明書 添付 。 茨城県 直接防災協 締結 い 場合 防災協 書 写
記入 場合 経審 確認 証明書 要。
13 用対策 増加
人数
成 日現在 比較 成 日現在 用者数
増加 場合 当 日 い 健康保険及び厚生 金保険 加入 い 者 限 。 増加 人数 記入 。
増加 人数 記載 場合 雇用者状況調書 様式第 号
作成 添付 職員数 確認 常勤性 確認書 類 添付 。 常勤性 確認書類 原則 成 及 成 健康保険 厚生 金保険被保険者標準報酬決 通知書 写
全 常勤 職員 記載 。確認書類 常
勤性 確認 い い 用 人数 認 い。 成 日現在 健康保険及 厚生 金保険 加入
成 日現在 加入 い 場合 い 成
日現在 成 日現在 比較 。
15
14 害者 用人数 成 日現在 害者 用 逭等 関 法 行規則 昭
和51 労働省 第38号。 項 い 行規則 いう。 第8条 規 基 害者 害者 用 逭等 関 法 昭和35 法 第123号。 項 い 法 いう。 第2条 掲 いう。
用 関 状況 報告 い 者 う 法第43条第1項 規 基 く法 用 害者数 超え 害者 常用労働者 用 い 場合
当 超過 人数 記入 。
行規則第8条 規 基 く報告 い い者 害者 用人数
成 日現在 記入 。
記入 害者 用 い い場合 記入 。
人数 記載 場合 確認書類 障害者雇用状況調書 様 式第 号 作成 記 又 添付 。
行規則 条 規 基 報告 行 い 場合 当 障害者雇 用状況報告書 写 管轄公共職業 所 確認印 け
害者 用 逭法第43条第5項 規 基 害者 用 関 状況 報告 義務 い者 常用 用労働者 数 人 満 あ 者 障害者 手帳 身体障害者手帳 療育手帳又 精神障害者 保健福祉手帳 写 及 社会保険関 書類等常勤性 確認書類
様式第 号 記載要領
様式 害者 用 逭等 関 法 第 条第 号 規 害者
常時 用 労働者 用 い 者 限 提出 。
県 業者
報告書 算 害者 数 計 及 法 用 害者 算 基礎
労働者 数 害者 用状況報告書 数値 転記 。 確認
書類 害者 用状況報告書 写 管轄公共職業 所 確認印
添付 。
害者 数 常用労働者 用 い 害者 数 記載
。確認書類 調書 記載 害者 手帳等 写 及 常勤性 確認
書類 健康保険 厚生 金保険被保険者標準決 通知書 成 写
等 限 添付 。
建設 入 参加資格調書 県 業者用 害者 用人数 欄
又 数値 記入 。
15 環境マネ ン
等 得状況
申請日現在 い 効 コ ン 認証 得 い 場合 コ 認証 得 い 場合 KES 環境マ
ネ ン ン 認証 得 い 場合
茨城県生活環境部環境政策課 実 茨城 コ 業所 録
い 場合 外 者 記入 。
欄 外 数 記入 場合 対応 証明書類 録証 認 証等 添付 。 録証等 外国語 表記 い 場合
日 語 翻訳 添付 。
16 子育 応援企業
録又
生活 調和 逭 計 出
申請日現在 い 茨城県保健福祉部少子化対策課 募 子育 応
援 言 録 更新 含 い 場合 茨城県商
労働観 部労働政策課 実 生活 調和 逭計 出 又
理通知書 い 場合 外 者 記
入 。
欄 記入 場合 子育 応援宣言 録証 記
16 17 立地希望企業紹
等 状況
成 日 申請日現在 間 茨城県立地 逭 実 茨城県立地希望企業紹 度実 要項 基 く 契約成立通知書 茨 城県知 通知 い 場合 又 茨城県 業用地 購入 茨 城県 売買契約 自社 社等 建設 土地 記及 建物 記
い 場合 茨城県又 茨城県開 公社 業主体 い
造成地 あ 対象 土地 面積 3,000 方 場合
限 。 外 記入 。
欄 記載 場合 茨城県立地希望企業紹 度実 要項第 条 規 基 く 契約成立通知書 茨城県知 通知 又 茨城 県 業用地 購入 自社 社等 建設 県 売買契約書及
土地及 建物 記簿謄 添付 。
18 女性職員 割合
又 人数
成 日現在 い 常勤 職員 う 女性職員 割合 数 捨 ％ 場合又 常勤 女性職員 5 人
場合 資格審査 基準日 い 健康保険及び厚生 金保険 加入 い 者 限 。 外 者 記入 。 常勤 職員 役員 個人 業主及 支配人 含 い。
役員 業務 執行 社員 持 会社 業務 執行 社員 いう。 締役 株式会社 締役 いう。 執行役 員会設置会社 執行役 いう。 準 者 法人格 あ 各種 組合等 理 等 いう。
いい いわ 執行役員 監査役 会計参 監 務局長 含 い。
支配人 営業主 わ 営業 関 裁 又 裁
外 行 権限 使用人 いい 当 否 商
業 記 無 基準 断 。
欄 記入 場合 確認資料 女性職員状況調書 様 式第 号 作成 常勤 職員数 確認 書類 原 則 成 健康保険 厚生 金保険被保険者標準報酬決 通知書 全 常勤 職員 記載 い 写 添付
。
19 い 女 性
活躍 逭会議 録
申請日現在 い 茨城県女性青少 課 実 い 女性活躍 逭会議 会員 録 い 場合 記入 。
場合 い 女性活躍 逭会議会員 録通知 写 添付 。 ※ 録 2逬間程度必要 余裕 申請 く い。
建設工 入 参加調書 そ 県外業者用 様式第 号
項目 記載要領
1 大臣 知 コ 国土交通大臣 許 い 都遈府県知
許 い 者 当 コ 記入 。 許 番
号 欄 例え う 右 記入 右
空位 記入 。
入 参加資格 持 い 許可 消 資格 喪失 今回改 資格申請 消前 許可番号 記入 。
2 審査基準日 入 参加資格申請書 添付 総合評 値通知書 記載 経審 審
査基準日 記入 右 空位 記入 。
3 主 営業所
電 番号
外局番 局番 及 番号 イ ン
記入 。
4 法人番号 建設 入 参加調書 県 業者用 様式第 号 記載要
17
5 健康保険 加入
状況
6 厚生 金保険
加入状況
7 用保険 加入
状況
建設 入 参加調書 県 業者用 様式第 号 記載要 領 書12頁 参照
8 舗装 特
術職員 茨城県 舗装 等 希 望 場合
茨城県 舗装 入 参加資格 希望 場合 い 等 格付 希望 場合 記入 。
記入 場合 舗装工 技術職員資格調書 様 式第 号 作成 添付 次 い 条件 満 資格者 い 資格者証及 常勤性 確認書類 添付 。 常 勤性 確認 い 申請日現在 行い 健康保険 適用除外 業所 外 原則 標準報酬決 通知書 用い 社会保険
書類 証明出来 い場合 常勤性 認 い。 舗装 管理 術者
イ 舗装 管理 術者
建設機械 士
建設機械 士 第 種 第四種又 第 種
様式第 号 記載要領
様式 舗装 入 参加資格 審査 う
者 う 等 希望 者 限 提出 。
申請日現在 い 当 常勤 資格者 全員記入 当 資格 欄 ○印 記入 。 資格者 超え 場合 超え い 記載 要 い。 県外建設業者 あ 次 掲 基準 い 満 場合 い 当 基準 い 満 最少 人数 記入 。
(1) 常勤 舗装 管理 術者 い 。
(2) 常勤 舗装 管理 術者 い 。
(3) 常勤 建設機械 士 い 。
(4) 常勤 建設機械 士 う 第 種 第四種又 第 種 あ
者 い 。
様式 記載 者全員 資格者証 様式 記載 者全員 常勤性確認資料
常勤性確認資料 社会保険加入 場合
健康保険被保険者証 写 又 標準報酬決 通知書 金保険 務所
付印押印 写
資格 得 金 務所 付印押印 写 新規 用 場合
社会保険加入 75 高齢者 場合 次 い
人 源泉徴収簿 源泉 所得税 領収証書及 期高齢者 療 度
保険証 い 写 。 額報酬 給 103
万 支払い あ 。
厚生 金保険70 被用者算 基礎 写 金 務所 付印押
印 注1
社会保険適用除外者 場合 次 い
住民税特 徴収税額通知書 特 徴収義務者用 写 用保険被保険者資格 得確認通知書 写
人 源泉徴収簿 写 及 源泉 所得税 領収証書 写 額
18
常勤 確約書 様式第6号 7 新規 用 場合
注1 厚生 金保険 適用 務所 勤務 勤務日数及 勤務時間 般従
業員 概 4 3 あ 過去 厚生 金保険 被保険者期間 あ 者
5 茨城県 居住
害者 用 数
成 日現在 常用労働者 用 い 害者 茨城 県 居住 人数 害者 用 逭等 関 法 行規則 昭和
51 労働省 第38号。 項 い 行規則 いう。 第8条
規 基 害者 害者 用 逭等 関 法 昭和35 法 第123号。 項 い 法 いう。 第2条 掲 い う。 用 関 状況 報告 い 者 う 法第43条第1項 規 基 く法 用 害者数 超え 常用労働者 用 い 害
者数 限 。 記入 。
行規則第8条 規 基 く報告 い い者 害者 用人数
成 日現在 記入 。
記入 害者 用 い い場合 記入 。
人数 記載 場合 確認書類 障害者雇用状況調書 様 式第 号 作成 記 又 添付 。
施行規則第8条 規 基 報告 行 い 場合 当 障害者
雇用状況報告書 写 管轄公共職業 所 確認印 け
及び調書 記載 障害者手帳等 写 2
障害者雇用 進法第43条第5項 規 基 障害者 雇用 関
状況 報告 義務 い者 常用雇用労働者 数 50人未満 あ
者 調書 記載 障害者 手帳 身体障害者手帳 療育手
帳又 精神障害者保健福祉手帳 写 及び社会保険関 書類等常
勤性 確認書類
様式第 号 記載要領
様式 害者 用 逭等 関 法 第 条第 号 規 害者
常時 用 労働者 用 い 者 限 提出 。
県外業者
報告書 算 害者 数 計 及 法 用 害者 算 基礎
労働者 数 害者 用状況報告書 数値 転記 。 県外業者
あ 県 居住 害者 限 転記 。 確認書類
害者 用状況報告書 写 管轄公共職業 所 確認印 及
調書 記載 害者 手帳等 写 添付 。
害者 数 常用労働者 用 い 害者 県 居住
い 者 数 記載 。確認書類 調書 記載 害者 手帳等 写
及 常勤性 確認 書類 健康保険 厚生 金保険被保険者標準決 通知書
成 写 等 限 添付 。
建設 入 参加資格調書 県外業者用 害者 用人数 欄
う 県 居住 い 者 実数又 数値 記入 。
6 立地希望企業紹
等 状況
成 日 申請日現在 間 茨城県立地 逭 実 茨城県立地希望企業紹 度実 要項 基 く 契約成立通知書 茨 城県知 通知 い 場合 又 茨城県 業用地 購入 茨 城県 売買契約 自社 社等 建設 土地 記及 建物 記
い 場合 茨城県又 茨城県開 公社 業主体 い
造成地 あ 対象 土地 面積 3,000 方 場合
限 。 外 記入 。
欄 記載 場合 茨城県立地希望企業紹 度実 要 項第 条 規 基 く 契約成立通知書 茨城県知 通知 又 茨城県
19
10 建設工 入 参加調書 そ 様式第 号 申請
調書 申請 自治体毎 枚作成 く い。
イ 調書 い 様式 あ 記載要領 従 記入 く い。
調書 申請者 必 提出 く い。
入 参加希望業種 コ 欄 業種コ 記入 外 入 参
加 希望 業種 申告 欄 あ 。十 留意 うえ 記入 く い。
11 返信用封筒 申請
型 封筒 手 付 会社 記入 く い。 参照。
イ 添付 封筒 利用 審査 完了 場合 完了票 送付 。
電子申請 方 完了 電子 配信 封筒 提出 要 。
＜ 付票返送用 申請
＜共通書類
＞
茨城県 申請 行う場合 共通書類 必要あ 。
茨城県以外 自治体 村 申請 行う方 共通書類 表紙及び(12) 16 必
提出 い。
12 間委任状 様式第 号
間 任状 村 入 参加資格 申請 場合 必 添付 書類 。
イ 様式 ン 利用 い。
任 行わ い場合 余白 当 記載 提出 く い。
部 村 関 任 場合 任 い 村 削除 作成
く い。 村 任 異 場合 任 毎 作成
く い。
任状 注意 い
コ 業 種 010 土木 式 020 建築 式 030 大 040 官
050 土 コン 060 石
070 根 080 電気 090 管
コ 業 種 100 イ
ッ 110 鋼構造物 120 鉄筋 130 舗装 140
150 板金 160
170 塗装 180 防水
コ 業 種 190 装
200 機械器具設置 210 熱絶縁 220 電気通信 230 造園 240 く 250 建具 260 水遈 設 270 消防 設 280 清掃 設 290 解体
82
手
20
申請 自治体 入 参加資格者 簿 効期間 異 い
任状 効期間 記載 い 扱う 御注意く
い。
簿 効期間 関わ 全 自治体 い 簿 効期間中 任 行い
い 考え 場合 任期間 始期 い 簿 効期間 始期 最 い自治体
合わ 任期間 終期 い 簿 効期間 終期 最 遅い自
治体 合わ 任状 作成 く い。
具体例
日立
石岡
任期間
場合 あ 簿 効期間 始期 到来 い い自治体 い
任 効力 生 い 簿 効期間 終期 到来 自治体
い 当 簿 効期間 日 任期間 終了 。
記 例 日立 注 等 任期間 H29.6.1～H31.5.31 扱い 石岡 注 等 任期間 H29.4.1～H31.3.31 扱い 。
13 建設業許可様式 様式第 号
書類 村 入 参加資格 申請 場合 必 添付 書類 。
イ 建設業法 基 許 行政庁 提出 い 写 添付 く い。
※営業所一覧表 建設業許可申請書様式第 号別紙 )又 写 提出 い
14 営業所等 状況調書 様式第 号
書類 村 入 参加資格 申請 場合 必 添付 書類 。
イ 様式 ン 利用 い。
営業所 写真 付 状況調書裏面 利用 い い。
県 建設業法 従 営業所 無い場合 余白 当 記載 提出
く い。
営業所等 状況調書 注意 い
項目 記載要領
1 住所 営業所等 欄 営業所 い 記載 。
県 営業所 複数あ 場合 営業所 作成
。
3 営業所 従業員 法 免許等 欄 い 場合 土木 管理
士等 資格 コンサ 場合 測量士 術士 業務
関連 資格 記載 。
営業所 資格者 超え 場合 欄外 ○ 記
載 枚 あ 任意様式 追加添付 。
H29.6.1
H29.4.1 H31.3.31 H31.5.31
21
15 使用印鑑届 様式第 号
書類 村 入 参加資格 申請 場合 必 添付 書類 。
イ 様式 ン 利用 い。
実印 使用印鑑 あ 場合 押印 必要 あ 。余白 当 記
載 提出 く い。
16 印鑑証明書 原
村 入 参加資格 申請 場合 必 添付 書類 。
イ 申請日 前 ヶ 証明日 写 提出 く い。
綴
方
例
提出 書類 例 う 綴 提出 く い。
共通書類 関
建設工 入 参加資格調書そ
所 。 イ 綴 い。
申請先自治体一覧表
誓約書及び役員等 簿
納税証明書 村
納税証明書 県税
納税証明書 国税
記簿謄 写
総合評 値通知書等 写
建設業許可通知書又 証明書 写
電子申請 場合
申請 面 印刷 写
申請 場合
わ
入 参加資格審査申請書
様式第 号
表紙 ○ ○
共通書類
建設工
--- --- ---
--- ---
い く い。
綴 穴 空 綴
留
調書そ 確認書類
調書そ 確認書類
調書そ 確認書類
版 コ
建 設 工 入 参 加 資 格 調 書 そ 1
22
建設工 入 参加資格調書そ 紙申請 場合
所 。 イ 綴 い。
共通書類
所 。 イ 綴 い。
村 個別書類
個 書類 村毎 所 。 イ 綴 い。
村 個別書類
※表紙 個別書類
チェッ 表
村 個別書類
※表紙 個別書類
チェッ 表
印 鑑 証 明 書 使
用 印 鑑 届 務 所 外 観 及 び
部
写 真 営
業 所 等 状 況 調 書 建
設 業 許 可 様 式 第
号 間
委 任 状 表紙
共通書類
番号 業者
委任状
調 書 そ 調 書 そ 版タテ
建 設 工 入 参 加
資格調書 そ
紙申請 場合
申請 場合
調書 必 申請 村
23
申請書提出後
留意
項
＜申請書類 け付け 場合＞
申請書 提出 書類 備等 申請書 け 概 ヶ 以 付
票 送付 。 付票 申請 場合提出 返信用封筒 送 電子申請 場合
録 電子 送信 。
付票 申請書 付 証 書類 大 保管 く い。
＜申請書類 不備 あ 場合＞
提出 申請書類 不備等 あ 場合 原則Ｆ Ｘ 成 度建設
工 入 参加資格審査申請書 不足書類 提出 い 通知 送付 。通知文 従
足書類等 提出 申請 容 訂 行 く い。
付票返送用 封筒 送遉 速 開封 付票又 足書類 提出
い 通知文 い 送 必 確認 く い。
＜変更届 い ＞
申請書提出 申請書類 記載 項 変更 生 場合 届出 い 共 付
行 各自治体 直接 問合 い。
茨城県 出 い 速 般競争 指 競争 入 参加資格審査申請
書変更 建設 提出 く い。
出 必要 変更 項
県 建設業者
商号又 称
イ 表者 氏
資 金
主 営業所 所在地 郵便番号又 電 番号
般建設業又 特 建設業
建設業 許 建設 種類
県外建設業者 商号又 称
イ 表者 氏
資 金
主 営業所 所在地 郵便番号又 電 番号
般建設業又 特 建設業
建設業 許 建設 種類
主 営業所 外 営業所 県 在 限 。 称 所在地 郵便番号又
電 番号
経常建設共 企業体及 特 建設 共 企業体 共 企業体協 書 記載 項
出用 及 添付書類
変更 様式 茨城県 ン 。
茨城県 申請 出様式 ン サ ビ 入 参加資格申請
出関
http://www.pref.ibaraki.jp/yoshiki/shigoto/kyoka-ninka/index.html
イ 変更 変更 項 応 次 書類 添付 く い。
変更 郵便番号及 電 番号 除く。 い
記簿抄 又 謄 写
い 営業所 覧表等 写
提出方法
