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新潟市医師会

地域医療研究助成発表会

平成

25

年

３

月

30

日（土）

場所：新潟大学医学部有壬記念館（新潟市中央区旭町通１−757）

新潟大学大学院特別講義

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日本医師会生涯教育認定

カリキュラムコード  ［２］ 継続的な学習と臨床能力の保持 ［９］ 医療情報 ［10］ チーム医療 [11] 予防活動 ［12］ 保健活動          ［13］ 地域医療 ［14］ 医療と福祉の連携

駐車場について 医学部職員用駐車場を無料使用できます。13時∼18時、入構ゲートを開けておきますので利用ください。

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開会挨拶

：藤田一隆新潟市医師会副会長

閉会挨拶

：庄司義興新潟市医師会副会長

発表

１

座長：齋藤玲子（新潟大学・国際保健学）

「新潟市内の高齢者における疾病・介護リスク要因の評価とGISを

用いた視覚化∼特定健診と特定保健指導に関する解析と今後の計画∼」

菖蒲川由郷

発表

４

座長：月岡 恵（新潟市保健所）

「安静時正常血圧者における運動負荷時過剰血圧上昇の意義、

治療介入についての検討」

伊藤正洋

発表

２

座長：鈴木 亨（新潟市・福祉部）

「要介護高齢者における疲労の主観的評価と客観的評価の比較検討」

能村友紀

発表

３

座長：中村和利（新潟大学・環境予防医学）

「塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査」

加藤公則

発表

５

特別

講演

座長：丸田秋男（新潟医療福祉大学・社会福祉学部）

「新潟市における「ひきこもり」の実態の分析と対応の検討」

中垣内正和

座長：齋藤玲子（新潟大学・国際保健学）

「身体活動・運動による生活習慣病予防−地域における

健康づくり支援環境に着目して」

井上 茂

コーヒーブレーク

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45

第１回

問合せ先 新潟市医師会事務局 山上（電話 025-240-4131）

ポスター背景写真説明

● 新潟病院（明治 6 年から 10 年の間の撮影）

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9. Childhood underweight 10. Indoor smoke from solid fuels

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3/24/13

1

塩分摂取が及ぼす

健康被害に関する調査

新潟県労働衛生医学協会

新潟大学大学院医歯学総合研究科総合地域医療学講座*

加藤公則、野沢幸男、小林隆司、松田和博、池田澄代、

小林篤子、田代 稔、井口清太郎*

新潟市医師会地域医療研究助成発表会

2013年3月30日 新潟大学医学部有壬記念会館

心血管死に対する塩分摂取量の影響

n 低値群（平均6.25g/日）では50

例（死亡率：4.1％、95％信頼

区間［95％CI］：3.5-4.7）

n 中位群（9.82g）では24例（死

亡率：1.9％、95％CI： 1.5-2.3）

n 高値群（15.2g）では10例（死

亡率：0.8％、95％CI： 0.5-1.1）

n 6-21年の観察期間で、心血管病

歴有りは排除済

食塩と脳卒中死亡率（男性）

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ｱﾒﾘｶ人

塩分摂取量

（男性）

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2

Effects of Sodium Restriction on Blood Pressure, Renin, Aldosterone, Catecholamines, Cholesterols, and Triglyceride

A Meta-analysis

(JAMA. 1998;279(17):1383-1391)

High-Sodium Diet Low-Sodium Diet p値 Urinary excretion, g/24 h 11.5 ± 3.2 3.9 ± 1.8

Hypertensive Trails

SBP 3.5 7.5

DBP 2.1 4.4

Hypertensive Trails

SBP 0.8 2.2

DBP 0.9 0.8

Effect size, L/H

Renin 3.63 ± 2.57 <.001

Aldosterone 3.26 ± 1.59 <.001

Noradrenaline 1.32 ± 0.27 0.02

Adrenaline 1.19 ± 0.18 0.35

Effects of Sodium Restriction on Blood Pressure, Renin, Aldosterone, Catecholamines, Cholesterols, and Triglyceride

A Meta-analysis

(JAMA. 1998;279(17):1383-1391)

Figure 4.—Regression analysis of the relation between sodium reduction and change in plasma renin (R) and change in plasma aldosterone(A) where R=0.020 × [Sodium Reduction] (95% CI, 0.018-0.022), r2=0.43, and P<.001;A=0.017 × [Sodium Reduction] (95% CI, 0.015-0.019), r2=0.41, and P<.001.

100 mmol/24h = 5.85 g/24h

多目的コホート研究（

JPHC

研究）

国立がん研究センター

Am J Clin Nutr. 2010 Feb;91(2):456-64

多目的コホート研究（

JPHC

研究）

国立がん研究センター

1995，98年に、岩手県二戸、秋田県横手、長野県佐久、沖縄県中部、城県水戸、新潟県長岡、高知県中央東、長崎県上五島、沖縄県宮古の9保健所（呼称は

2009年現在）管内にお住まいだった、45∼74才のがんや循環器疾患の既往のない約8万人の方を、2004年まで追跡した調査結果。

追跡開始時におこなった食習慣についての詳しいアンケート調査（調理や食卓での調味、みそ汁の好みなども含む）の結果を用いて、ナトリウム（塩分の総量に あたるもの）と個々の塩蔵食品（塩蔵魚類または干魚、たらこ等の魚卵）の1日当たりの摂取量を少ない順に5グループに分け、その後に生じた何らかのがん・ 循環器疾患の発生率を比べました。

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3

推定塩分摂取量の計算法

n 随時尿の尿中ﾅﾄﾘｳﾑ・尿中ｸﾚｱﾁﾆﾝ・身長・体重・年

齢が必要

n 24時間Na排泄量(mEq/日)

n ＝21.98x{(随時尿Na濃度(mEq/L)/随時尿Cr濃度

(mg/L)xPr.Ucr24}^0.392

n Pr.Ucr24：24時間尿Cr排泄量推定値(mg/日)

n ＝−2.04x年齢＋14.89x体重(kg)＋16.14x身長(cm)

−2244.45

(Hypertens Res 2007; 30: 887–893) _{(Hypertens Res 2007; 30: 887–893)}

研究計画

塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査

n 塩分摂取量の推定

n ①アンケート調査、②蓄尿、③随時尿のナトリウムとクレア

チニン濃度を同時測定することで、一日の塩分排出量を推定 する方法が考案された。

n 人間ドックでは

n 動脈硬化の危険因子や癌、塩分摂取量の関係を横断的に検討

する

n 塩分摂取量は高血圧発症のみならず、糖尿病発症にも関わっ

ている事

n インスリン抵抗性を評価するHOMA index、心臓への負荷を

評価できるNT-proBNP、動脈硬化の指標として脈波伝播速

度

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4

塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査

平成２４年度新潟市医師会地域医療研究助成金：70万円

n 予定した人間ドック受診を受診しなかった人が、病気

発症のため受診出来なかったのか，他の健診機関の人 間ドックを受けたのか、引っ越しをされたのか、等が 現状では不明であった。人間ドックを受診されなかっ た受診者に対して、電話もしくは手紙による追跡調査 を行い、治療や病気の有無を調べる。

随時尿法と蓄尿法の比較

y=x y= 1.7964114x -7.178433

日内変動

蓄尿法による塩分摂取量

聞き取り塩分摂取量との違い

平均値 推定塩分摂取量 聞き取り塩分量

(g/dL)

ｎ

=11,590

名

ｎ

=2,696

名

男性

9.2±2.1

11.9±3.3

女性

8.8±1.9

11.4±2.9

全体

9.0±2.0

11.7±3.2

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5

推定塩分摂取量の分布

n 2012.8.1~10.31

n 11,590人が検査に同意

R = 0.234

p<.0001

n=2,694

R = 0.034

p=0.0753

n=2,694

推定塩分摂取量を規定する因子

多変量解析

推定値 標準誤差 ｔ値 p値（_t|)Prob>|

BMI 0.1336 0.0068 19.75 <.0001*

収縮期血圧 0.0173 0.0019 9.08 <.0001*

拡張期血圧 0.0083 0.0026 3.15 0.0017*

HbA1ｃ 0.0132 0.0057 2.3 0.0217*

血糖 -0.0054 0.0019 -2.73 0.0064*

LDL-C -0.0016 0.0006 -2.39 0.0170*

塩分摂取量と血圧の関係

多変量の相関

BMI 0.2360 4,226 <.0001 腹囲値 0.0927 4,226 <.0001

血圧(高) 0.2118 4,226 <.0001 BMI 0.0870 4,226 <.0001

血圧(低) 0.1808 4,226 <.0001 HbA1c 0.0518 4,226 0.0008

IRI 0.1159 290 0.0485 FPG 0.0470 4,164 0.0024

聞き取り塩分 0.1132 4,226 <.0001 hs-CRP 0.0375 4,226 0.0148

FPG 0.0677 4,164 <.0001 NT-pro -0.0270 200 0.7045

hs-CRP -0.0466 4,226 0.0024 血圧(高) 0.0265 4,226 0.0845

HbA1c 0.0450 4,226 0.0035 血圧(低) 0.0252 4,226 0.1020

NT-pro 0.0378 200 0.5953 IRI 0.0134 290 0.8208

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3/24/13

6

大腸癌検診と塩分摂取量

推定塩分の基準値

聞き取り塩分の

基準値

まとめ

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推定塩分摂取量は、聞き取り調査による塩

分摂取量に比べて、動脈硬化危険因子との

関連が強固であった

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年度より、経年変化のデータを加えな

がら、予後調査へと継続して研究を進める

予定である

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