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3/24/13

1 塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査

新潟県労働衛生医学協会

新潟大学大学院医歯学総合研究科総合地域医療学講座^* 加藤公則、野沢幸男、小林隆司、松田和博、池田澄代、

小林篤子、田代稔、井口清太郎^* 新潟市医師会地域医療研究助成発表会

2013年3月30日新潟大学医学部有壬記念会館

心血管死に対する塩分摂取量の影響

n 低値群（平均6.25g/日）では50 例（死亡率：4.1％、95％信頼区間［95％CI］：3.5-4.7）

n 中位群（9.82g）では24例（死亡率：1.9％、95％CI：

1.5-2.3）

n 高値群（15.2g）では10例（死亡率：0.8％、95％CI：

0.5-1.1）

n 6-21年の観察期間で、心血管病

歴有りは排除済

食塩と脳卒中死亡率（男性）日本人ｱﾒﾘｶ人と

塩分摂取量日本人:11.4g/日（男性）

ｱﾒﾘｶ人: 8.9g/日

http://rocketnews24.com/2011/08/23/123915/

1

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3/24/13

2

Effects of Sodium Restriction on Blood Pressure, Renin, Aldosterone, Catecholamines, Cholesterols, and Triglyceride

A Meta-analysis

(JAMA. 1998;279(17):1383-1391)

High-Sodium Diet Low-Sodium Diet p値 Urinary excretion, g/24 h 11.5 ± 3.2 3.9 ± 1.8

Hypertensive Trails

SBP 3.5 7.5

DBP 2.1 4.4

Hypertensive Trails

SBP 0.8 2.2

DBP 0.9 0.8

Effect size, L/H

Renin 3.63 ± 2.57 <.001

Aldosterone 3.26 ± 1.59 <.001

Noradrenaline 1.32 ± 0.27 0.02

Adrenaline 1.19 ± 0.18 0.35

Effects of Sodium Restriction on Blood Pressure, Renin, Aldosterone, Catecholamines, Cholesterols, and Triglyceride

A Meta-analysis

(JAMA. 1998;279(17):1383-1391)

Figure 4.—Regression analysis of the relation between sodium reduction and change in plasma renin (R) and change in plasma aldosterone(A) where R=0.020 × [Sodium Reduction] (95% CI, 0.018-0.022), r2=0.43, and P<.001;A=0.017 × [Sodium Reduction] (95% CI, 0.015-0.019), r2=0.41, and P<.001.

100 mmol/24h = 5.85 g/24h

多目的コホート研究（JPHC研究）

国立がん研究センター

Am J Clin Nutr. 2010 Feb;91(2):456-64

多目的コホート研究（JPHC研究）

国立がん研究センター

1995，98年に、岩手県二戸、秋田県横手、長野県佐久、沖縄県中部、茨城県水戸、新潟県長岡、高知県中央東、長崎県上五島、沖縄県宮古の9保健所（呼称は 2009年現在）管内にお住まいだった、45〜74才のがんや循環器疾患の既往のない約8万人の方を、2004年まで追跡した調査結果。

追跡開始時におこなった食習慣についての詳しいアンケート調査（調理や食卓での調味、みそ汁の好みなども含む）の結果を用いて、ナトリウム（塩分の総量にあたるもの）と個々の塩蔵食品（塩蔵魚類または干魚、たらこ等の魚卵）の1日当たりの摂取量を少ない順に5グループに分け、その後に生じた何らかのがん・

循環器疾患の発生率を比べました。

2

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3/24/13

3 推定塩分摂取量の計算法

n 随時尿の尿中ﾅﾄﾘｳﾑ・尿中ｸﾚｱﾁﾆﾝ・身長・体重・年齢が必要

n 24時間Na排泄量(mEq/日)

n ＝21.98x{(随時尿Na濃度(mEq/L)/随時尿Cr濃度 (mg/L)xPr.Ucr24}^0.392

n Pr.Ucr24：24時間尿Cr排泄量推定値(mg/日)

n ＝−2.04x年齢＋14.89x体重(kg)＋16.14x身長(cm)

−2244.45

(Hypertens Res 2007; 30: 887–893) (Hypertens Res 2007; 30: 887–893)

研究計画塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査

n 塩分摂取量の推定

n ①アンケート調査、②蓄尿、③随時尿のナトリウムとクレアチニン濃度を同時測定することで、一日の塩分排出量を推定する方法が考案された。

n 人間ドックでは

n 動脈硬化の危険因子や癌、塩分摂取量の関係を横断的に検討する

n 塩分摂取量は高血圧発症のみならず、糖尿病発症にも関わっている事

n インスリン抵抗性を評価するHOMA index、心臓への負荷を評価できるNT-proBNP、動脈硬化の指標として脈波伝播速度

3

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塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査平成２４年度新潟市医師会地域医療研究助成金：70万円

n 予定した人間ドック受診を受診しなかった人が、病気発症のため受診出来なかったのか，他の健診機関の人間ドックを受けたのか、引っ越しをされたのか、等が現状では不明であった。人間ドックを受診されなかった受診者に対して、電話もしくは手紙による追跡調査を行い、治療や病気の有無を調べる。

随時尿法と蓄尿法の比較

y= 1.7964114x -7.178433 y=x

日内変動

蓄尿法による塩分摂取量

聞き取り塩分摂取量との違い

平均値推定塩分摂取量聞き取り塩分量 (g/dL) ｎ =11,590 名ｎ =2,696 名

男性 9.2±2.1 11.9±3.3

女性 8.8±1.9 11.4±2.9

全体 9.0±2.0 11.7±3.2

4

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5 推定塩分摂取量の分布

n 2012.8.1~10.31

n 11,590人が検査に同意

R = 0.234 p<.0001 n=2,694

R = 0.034 p=0.0753 n=2,694

推定塩分摂取量を規定する因子多変量解析

推定値標準誤差ｔ値 p値（Prob>|

t|) BMI 0.1336 0.0068 19.75 <.0001*

収縮期血圧 0.0173 0.0019 9.08 <.0001*

拡張期血圧 0.0083 0.0026 3.15 0.0017*

HbA1ｃ 0.0132 0.0057 2.3 0.0217*

血糖 -0.0054 0.0019 -2.73 0.0064*

LDL-C -0.0016 0.0006 -2.39 0.0170*

塩分摂取量と血圧の関係

_{推定塩分摂取量} _相関

^{多変量の相関}

_度数 _有意確率 _{聞き取り塩分} _相関 _度数 _有意確率

腹囲値 0.2884 4,226 <.0001 ^{推定塩分摂取量} 0.1132 4,226 <.0001 BMI 0.2360 4,226 <.0001 ^腹囲値 0.0927 4,226 <.0001

血圧(高) 0.2118 4,226 <.0001 ^BMI 0.0870 4,226 <.0001 血圧(低) 0.1808 4,226 <.0001 ^HbA1c 0.0518 4,226 0.0008 IRI 0.1159 290 0.0485 ^FPG 0.0470 4,164 0.0024 聞き取り塩分 0.1132 4,226 <.0001 ^hs-CRP 0.0375 4,226 0.0148 FPG 0.0677 4,164 <.0001 ^NT-pro -0.0270 200 0.7045 hs-CRP -0.0466 4,226 0.0024 ^血圧⁽^高⁾ 0.0265 4,226 0.0845 HbA1c 0.0450 4,226 0.0035 ^血圧⁽^低⁾ 0.0252 4,226 0.1020

NT-pro 0.0378 200 0.5953 ^IRI 0.0134 290 0.8208

5

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6 大腸癌検診と塩分摂取量

推定塩分の基準値聞き取り塩分の

基準値

まとめ

推定塩分摂取量は、聞き取り調査による塩分摂取量に比べて、動脈硬化危険因子との関連が強固であった

H25年度より、経年変化のデータを加えながら、予後調査へと継続して研究を進める予定である

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3/24/13

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塩分摂取が及ぼす 健康被害に関する調査

心血管死に対する塩分摂取量の影響

食塩と脳卒中死亡率（男性） 日本人 ｱﾒﾘｶ人 と

1

3/24/13

2

多目的コホート研究（JPHC研究）

国立がん研究センター

多目的コホート研究（JPHC研究）

国立がん研究センター

2

3/24/13

3

推定塩分摂取量の計算法

研究計画 塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査

3

3/24/13

4

随時尿法と蓄尿法の比較

日内変動

聞き取り塩分摂取量との違い

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推定塩分摂取量の分布

推定塩分摂取量を規定する因子 多変量解析

塩分摂取量と血圧の関係

多変量の相関

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塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査

食塩と脳卒中死亡率（男性）日本人ｱﾒﾘｶ人と

研究計画塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査

平均値推定塩分摂取量聞き取り塩分量 (g/dL) ｎ =11,590 名ｎ =2,696 名

推定塩分摂取量を規定する因子多変量解析

^{多変量の相関}

推定塩分摂取量は、聞き取り調査による塩分摂取量に比べて、動脈硬化危険因子との関連が強固であった

H25年度より、経年変化のデータを加えながら、予後調査へと継続して研究を進める予定である

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