① いつ頃見ましたか？ 年 月 日 時ごろ
② どこで見ましたか？
※地名、目標物等できるだけ詳しくお願いします。
（例：東部浄化センター西側成沢川、○○小学校東側の水路）
③ 何匹くらいですか？
（例：50 匹くらい）
匹くらい
お名前 ご連絡先
《きりとり線》
①FAX による方法 ⇒『下記の報告書へご記入のうえ FAX にてお送りください。』
② 電話による方法 ⇒『下記の報告書の内容をお電話でお伝えください。』
③ 持参による方法 ⇒『勤労者会館１階上下水道課の情報箱へ投函してください。』
④E メールによる方法⇒『下記の報告書の内容を E メールにお送りください。』
※もしよろしければ、ご連絡先を教えてください。（記入いただける方のみで結構です。）
なお、知り得た情報はホタルの情報取得以外の目的には使用いたしません。
お問合せ先：東御市上下水道課 下水道係 TEL：64-5874 FAX：62-0233 E メール：jyougesuidou@city.tomi.nagano.jp
