様式第８号（第８条関係）
屋 外 広 告 物 変 更 届
長崎県屋外広告物条例第18条第３項第３号の規定により、届け出ます。 年 月 日 住 所
（TEL ） 長崎県知事
様
申請者
氏 名
管 理 者
住 所
氏 名 （TEL ）
条例第17条第２項に該当する場合
１ 屋外広告士 ２ 講習会修了者 ３ その他（ ）
資格の届出等番号 第 号
許 可 年 月 日
番 号
年 月 日
第 号
表 示 又 は 設 置 期 間
年 月 日から 年 月 日まで
工 事
施 行 者
住 所
氏 名 （TEL ）
表 示 又 は 設 置 場 所
種 別 数 量
※ 受 付
材 質
平方メートル 縦
横
メートル メートル
形 状
寸 法
面 積 地 上 か ら の 高 さ
メートル
※届 出 済
変更前
広 告 物 の 内 容
変更後
広 告 物 の 内 容
（注）１ ※印欄には、記入しないこと。
２ 管理者の資格が必要な場合それを証する書面を添付すること。
裏
意匠・配色・材質・形状・寸法
（建築物を利用するものは、建築物との関係につき正面図及び側面図で明らかにする こと。）
（許可条件）
