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承銷手續費之收取不以其他方式或名目補償或退還予發行人或其關係人或前二者所指定之人等聲明書(發行人及其相關人等填具)

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聲明書

本公司、本公司之董事及監察人、總經理、財務或會計主管以及 與本公司申報募集與發行○○○○乙案有關之經理人,絕無直接或 間接要求、行求、期約、交付賄賂及收受賄賂之行為,且無收取或要 求證券承銷商以任何方式或名目補償或退還承銷相關費用予本公司 及上開所列人員或其關係人或其指定之人等,絕無虛偽或隱匿之情 事,如有上開情事者,涉及違反證券交易法第二十條、第二十條之一 及第三十二條等規定,應負證券交易法第一百七十一條、第一百七十 四條及其他相關法律責任。

發行人:

負責人:

董 事:

監察人:

總經理:

財務主管: 會計主管:

經理人: 日 期:

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