成26 10 20日 武蔵 市地域 療 在 方検討委員会
資料 －
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在宅療養生活の
を図るうえ の医療
介護の連携強化につい
日常における在宅療養生活支援
往診 訪問診療体制 充実
後 高齢者人口 増加 伴 予想 複数 慢性疾患 患者 増加 対応 往診や訪問診療体制 充実 目指 い
理由
地域 療 関 ンケ 調査 往診や訪問診療 実施 い 診療所 一定数存在 昼休 時間帯 対応 多い 訪問診療 実人数 一診療所 あ 均18.5人 あ
後 診療報酬改定等 政策誘導 依 大 い問題 後 高齢者人口 増加 対応 い 在宅 診療 体制 充実 必要 あ
24時間365日対応 サ ビ 提供体制 強化 チ ム 療 進 目的 ICT 活用 情報共 進 在宅療養支援 要 訪問看護サ ビ 充実 い 理由
武蔵 市高齢者実態調査／武蔵 市要支援 要 護高齢者実態調査 成26
入院 在宅生活 戻 際 感 不 い 容態 急変 際 対応 答え 方 66.8％ 一般高齢者 58.7％ 認定高齢者 い
後市民 心 在宅療養生活 選択 24時間365日対応可能 体 制構築 向 チ ム 療 チ ムケ 進 必要 あ そ ICT 活用及 び訪問看護サ ビ 充実 図 い 要
療 護 連携 推進 研修 充実
療 護 連携 滑 相互理解 知識会得 目的 研修
実施 充実
理由
本市ケ マネ ャ 基礎資格 8割以上 護系 あ 療系出身者 少 い ケ マネ ャ ンケ 結果 い 療知識 関 研修へ ニ 高い
成26 10 20日 武蔵 市地域 療 在 方検討委員会
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2 既存 枠組 や 活用 課題 解決
地域ケ 会議 在宅支援連絡会 サ ビ 担当者会議等 既存 枠組 や 脳卒中地 域連携パ 忘 相談 等 ケ マネ ャ イ イン等 情報 提供 活用 連携強化 課題解決 進
理由
本市 脳卒中地域連携パ や 忘 相談 等 作成 過程 連携 仕組 築 上 在宅支援連絡会等 多職種多機関連携へ
い 作成 活用 進 関 機関 連携 強化
課題解決 進 い 大 あ
在宅 護支援 ンタ 中心 地 別ケ 検討会 通 実施 い そ 中 クタ 研修や関 機関 話 合い 行わ い 地 別ケ 検討会
地域ケ 会議へ ニュ 支え合い 仕組 進 い
中 療 護 連携や相互理解 い 充実 図 い 要 あ
在宅支援連絡会 通 緊急 療 作成や一時入院支援者 イ イン 作成
関 機関 連携 進 い 発展 い
地域 社会資源 把握 共 化
日常 連携や入 退院時連携 役立 市民へ 情報提供 地域 療 護サ ビ 資源 把握 常 全体像 把握 調査 実施
理由
目黒 在宅療養資源マ 整理 ム 等 市民や関 機関 向 公開 い 本市 地域生活環境指標 療機関情報 一覧化 い 市 民や関 機関 情報共 至 療 護 連携 いう視点 情 報 不足 い
市民へ 啓発 普及
市民 漠然 不 感 払 在宅療養生活 理解 進 理由
高齢者実態調査 入院 在宅 戻 際 不 いう設問 対 容態 急変 際 対応 66.8％ 多 回答 集中 入院 在宅 戻 経験 い高齢者 71.0％ 選 対 経験 あ 高齢者 55.7％ 両者 間
15％ほ 開 あ
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急変時の対応
既存 活用
脳卒中連携パ わ 相談 一時入院支援者 イ イン 緊急 療情報
等 多職種 連携 開発 活用 進 急変時
い 活用 図 い 理由
開発 そ 過程 い 多職種多機関 連携 益 あ 開発 携わ
人材 時 経過 離 い そ 活用 停滞 恐 あ
開発時 意図 再確認 効 活用 推進 い 必要 あ
診療所 病院 連携 推進～後方支援 仕組
在宅 患者 容態 急変 際や 一時的 入院 必要 場合 対応 う 診療所 病院 連携 強化
理由
武蔵 市高齢者実態調査／武蔵 市要支援 要 護高齢者実態調査 成26
入院 在宅生活 戻 際 不 再度入院 対応 回答 方 41.6％ 一般高齢者 33.3％ 認定高齢者 容態 急変
際 対応 次い 高 い 現在 市 診療所 病院 病院 病院 連
携 対応 い あ 引 充実 い
入・退院時の支援
療 護 連携推進 中心 担う機能 設置
入 退院 う 療 護 連携支援 主 目的 連携支援機能 設置 理由
ケ マネ ャ ンケ 結果等 退院時 関 者 ンフ ン 全体 約 割程度 開催 い
患者 入院 転院 退院 在宅生活へ 戻 い 想定 場合 療 護へ 情報提供 共 ム 在宅生活 始 上 非常 要 あ 本市 い 退院時 ンフ ン 開催 進 病院 在宅へ 移行 滑
い 益 あ
