佐賀市第２期保健事業実施計画（データヘルス計画）及び第３期特定健康診査等実施計画（案）

(1)

佐賀

国民健康保険

佐賀

第

期保健

業実施計

タ

計

及

第

期特定健康診査等実施計

案

成

(2)

(3)

第 1 章保健業実施計タ計基的

背目的

計置付

計期間

関者果役割連携

実施主体関部役割

外部識者等役割

被保険者役割

保険者力支援制度

第章第期計評価及考察第期計健康課明確化

第期計評価及考察

第期計評価

第期計考察

第期計健康課明確化

中長期目標視点療費適化状況

健診診者実態

血ココン状況

診者把握

目標設定

成果目標

第章特定健診第期特定健康診査等実施計特定保健指導実施医法定義務 )

第期特定健康診査等実施計い

目標値設定

象者見込

特定健康診査実施

実施方法

特定健康診査委基準

特定健康診査実施機関

特定健康診査実施目

実施時期

療機関適連携

行機関

特定健康診査案方法

特定保健指導実施

特定健康診査保健指導実施流

要保健指導象者数見込選定優先支援方法

生活習病予防健診保健指導実践ュ

個人情報保護

基的考え方

特定健康診査特定保健指導録管理

結果報告

特定健康診査等実施計公表周知

第期保健業実施計タ計

(4)

第章保健業容

保健業方向性

重症化予防組

糖病性腎症重症化予防虚血性心疾患重症化予防脳血管疾患重症化予防

ュョンチ

第章地域包括組

第章計中間評価見直

中間評価時期評価方法体制

第章計公表周知及個人情報扱い

計公表周知

個人情報扱い

― 参考資料 ―

参考資料様式 - 国県規模保険者比佐賀置

参考資料糖病重症化予防健診タ突合

参考資料糖病管理帳

参考資料糖病管理帳計

参考資料様式 - 糖病性腎症重症化予防組評価

参考資料虚血性心疾患予防う考えい

参考資料虚血性心疾患予防象者選定考え方

参考資料血評価表

参考資料心動管理帳

参考資料生活習病病状況佐賀県

参考資料評価

(5)

1

第

1 章

保健

業実施計

タ

計

基

的

背

目的

公的療保険保険者成度等

タ析基被保険者健康保持増進業計タ

計作成公表業実施評価等組求い

成度第期保健業実施計タ計

策定等活用効果的効率的保健業推進

あ

回第期計評価見直行い国民健康保険被保険者健康保持増進

サ沿保健業確立地域性十映

業展開新確立い必要生い

計成度終了第期保健業実施計タ計

及目的課析行う第期特定健康診査等実施計第

期保健業実施計タ計及第期特定健康診査等実施計

策定生活習病策被保険者健康増進推進根

療費適化及財政基盤強化目的

計

置付

計い被保険者健康保持増進資目的保険

者等効果的効率的保健業実施特定健診等結果

タ等健康療情報活用サ沿運用

健康増進法基基的方針踏え佐賀県

健康増進計や佐賀健康計佐賀県療費適化計及護保険

(6)

2

計

期間

計期間佐賀県療費適化計及療計成

度度期計期間い整合性

(7)

3

成

度

向

構造図

法定計

等

置

2017.10.11

健康日計

特定健康診査等実施計計介護保険事業支援計

法

健康増進法第条第条第条健康増進事業実施者※

高齢者療確保関法第条

国民健康保険法第条

介護保険法第条第条第条

高齢者療確保関法第条

療法第条

基的指針

厚生労働省健康

成

国民健康増進総合的

推進図基的方針

厚生労働省保険

成

特定健康診査及び特定保健指適効実施図基的指針

厚生労働省保険

成

国民健康保険法基く保健事業実施等関指針一部改

厚生労働省老健成

介護保険事業保険給付滑

実施確保基的指針

厚生労働省保険成

療費適化関施策い基指針全部改

厚生労働省政成

療提供体制確保関基指針

根拠期間法定成～第次法定成～第期指針成～第期法定成～第次法定成～第期法定成～第次

都遈府県義務市力義務療保険者療保険者市義務都遈府県義務都遈府県義務都遈府県義務

療計

療費適化計

※ 健康増進事業実施者健康保険法国民健康保険法共組合法労働安全衛生法市母子保健法介護保険法学校保健法

健診療情報活用費用効果観点考慮生活習改善糖病等生活習病予防

策進糖病等予防ば通院患

者減さ重症化や合併症発症

抑え入院患者減結果国民生活

質維持び向図療伸び抑制実

現能

特定健康診査糖病等生活習病発症や重症化

予防目的ッン着

目生活習改善特定保健指必要

的確抽出行うあ

生活習病策被保険者自主的健康増進及び疾病予防組い保険者支援中心被保険者特性踏え効果的効率的保健事業展開

目指あ

被保険者健康保持増進療費適化及び保険者財政基盤強化図保険者

自身重要あ

健康命延伸及び健康格差縮実現向生活習病発症予防や重症化予防

図社会生活営必要機

能維持及び向目指結果社会保障

制度維持能う生活習改

善及び社会環境整備組目標

ッン肥満糖病糖病性腎症

高血脂質異常症

ッン肥満糖病糖性病腎症

高血等

象齢歳～歳

被保険者全員

特高齢者割合最高く時期高齢期迎え現青期壮期世代児期生活習く

乳幼児期青壮期高齢期応

象疾病

基的考え方

計策定者

評価

特定健診診率特定保健指実施率

適体重維持い者増加肥満や減少適料質食事

日常生活歩数運動習者割合成人煙率飲酒い者

虚血性心疾患脳血管疾患

性閉塞性肺疾患

虚血性心疾患脳血管疾患ッン

肥満糖病糖病性腎症

高血

虚血性心疾患脳血管疾患

コン

認知症ン

脳血管疾患虚血性心疾患齢調整死亡率合併症糖病性腎症間新規透析入患者数治療者割合

血糖コン指標コン良者糖病病者

※ 目中特定健診関目目

特定健診特定保健指実施率予備群該当者高血脂質異常症

糖病性腎症糖病性神経障害

糖病性網膜症

期

1号被保険者 65歳以

2号被保険者 40～64歳特定疾病

脳血管疾患閉塞性動脈硬化症

ッン

糖病

生活習病

国民皆保険堅持いく国民生活質維持及び向確保療費

過度増大いういく良質適療効果的提供体制確保図いく

療機能化連携推進通地域い目い療提供実現良質適療効率的提供体制確保図

糖病

心筋梗塞等心血管疾患脳卒中

精神疾患

初老期認知症早老症骨 +骨粗鬆症パンン病関連疾患脊髄脳変性証脊柱管狭窄症

関節ウチ変形性関節症多系統萎縮症筋委縮性側索硬化症

縦靭帯硬化症

高齢者能力応自立日常生活

営う支援や要介護状

態要支援状態予防又要介護

状態等軽減く悪化防理念い

〇療費適化組外来

一人あ外来療費地域差縮減特定健診特定保健指実施率向

該当者予備群減少

糖病重症化予防推進入院

病床機能化連携推進

保険者協議会事務国保連合会通保険者連携保健事業支援評価委員会事務国保連合会計作成支援

5疾病 5事業宅療連携体制地域実状応設定

3 療費等

療費介護費

健康診査等診率特定健診率特定保健指率

健診結果変化生活習病病者予備群 1 生活習状況特定健診質問票参照

食生活日常生活歩数コ

摂量煙

地域自立日常生活支援要介護状態予防軽減悪化防介護給付費適化

保険者力支援制度

保険者力支援制度制度減保険料率決定

(8)

4

標準的健診保健指導 30 度版抜粋

図表

図表㄰ 図表ㄯ

保健事業健診保健指

計

目標設定

最効果期待課重点的応課目標設

定

例えば糖病病者％減少さ等限数値目

標事業終了評価目標設定

析

集団全体健康問特徴析

健康課明確化

集団優先的健康課選択

う疾病くい療費要い高療費

原因何予防能疾病等検討

実施

保健指象者明確化

効率的効果的保健指実施

支援方法優先等検討

象者や行動変容準備

状態あわ学習教用意

確実行動変容支援実践

効率的効果的方法容改善

評価ｅ

生活習病病者予備群減少

生活習病関連療費適化

改善ｔ

検証結果基く課解

決向計

修健康課明確

戦略的組

検討

保健指評価

検査改善度行動目標遉成度

(9)

5

関

者

果

役割

連携

実施主体関部役割

い国民健康保険担当課あ保険金課主体計策定

民健康保持増進課関わい特健康課

保健師等専門職連携計策定業実施行い高齢福

祉課佐賀中部広域連合生活福祉課連携行う表

外部識者等役割

計実効性高策定評価一連い

外部識者等連携協力重要外部識者等国民健康保険団

体連合会国保連いう及国保連設置保健業支援評価

委員会等いう

国保連保険者あ共連合体活用タ

析や技術支援行計策定課抽出業実施評

価析い技術支援や言等機関連携い

国保連設置保健業支援評価委員会構成委員幅広い専門的知見

活用支援等積極的行う求い

成度都府県国保運営主体共保

険者計素案い佐賀県意見交換行い県

連携師会等地域保健療関者連携

滑県県師会等連携推進求い

国民健康保険被保険者転職や加齢等被保険者往来多い

療保険者健康療情報析結果共保険者業連携

保険者協議会等活用い

被保険者役割

計国民健康保険被保険者健康保持増進最終的目的あ

実効性高被保険者自身状況理解主体的積極的

組重要あ

(10)

6

佐賀市の実施体制図

情報共有共有

佐賀県国保連合会情報共有

情報共有

連携

情報共有連携

情報共有相談

支援・評価

佐賀県佐賀県医師会

実施体制図

保険者佐賀市事業実施者

企画・実施・評価

連携助言

佐賀県糖尿病対策推進会議佐賀市医師会佐賀市歯科医師会

佐賀市薬剤師会

保健事業支援・評価委員会

保険者協議会

・高齢福祉課・佐賀中部広域連合・生活福祉課健康く課

保険年金課

(11)

7

保険者

力支援制度

療費適化や健康組自治体等ンン制度

新保険者力支援制度創設支援制度成

度格実施成度特調

整交付金一部活用前倒実施い

国保険者力支援制度評価指標い毎実績や実施状況見

進化発展現糖病等重症化予防や保険料納率実

施状況重視い表

H2。が2ごさずき年度実績

H29が2ごさせき年度実績

Hしごが2ごさ。き年度実績

H2。が2ごさずき年度配点が参考

Hしごが2ごさ。き年度配点が参考

345 580 850 345 850

595 226 481

特定健診受診率 0 20 50

特定保健指導実施率 15 20 50

タボッンー該当者・予備群減少率 0 20 50

検診受診率 0 10 30

歯周疾患病検診実施 10 10 20

共通

糖尿病等重症化予防取組実施状況 40 40 100

固有

ータ計画策定状況 10 10 40

個人分い情報提供 20 20 25

個人ンン提供 0 20 70

共通

重複服薬者対取組 10 10 35

後発医薬品促進 11 15 35

後発医薬品使用割合 0 15 40

固有 _{収納率向上関} _{取組実施状況}

15 40 100

固有 _{医療費通知取組実施状況}

10 10 25

地域包括推進取組実施状況 5 5 25

第三者求償取組実施状況 10 10 40

固有

適正健全事業運営実施状況 50

70 70 60 70 60

体制構築加点共通

共通

保険者努力支援制度

共通

評価指標

総得点満点

佐賀市交付額万円

佐賀市総得点が体制構築加点含

佐賀市全国順位さ,せじさ市町村中

(12)

8

第

章

第

期計

評価及

考察

第

期計

健康

課

明確化

第

期計

評価及

考察

(1) 第期計評価

1) 全体経変化

国民健康保険被保険者成度経的

比較総人数減少い齢～齢

増加被保険者約割占い表校

被加入者表あ

死因見心臓病脳疾患糖病腎全死亡割合横い

満死亡割合減少い重症化指標護や療状況

成度比較成度

号被保険者要護定者率増加～

号被保険者要護定者率減少い一人当

療費増加い入院外来費用割合変化入院

割合減少

高齢化率％国勢調査あ社会保安

定健康命延伸課健診結果活用

短期目標中長期目標疾患発症予防重症化予防組

重要あ参考資料

タ各計

図表ㄳ

17,304

(29.8) 16,004 _(28.6)

15,070 (27.8)

14,155 (27.2)

21,138

(36.4) 19,797

(35.4)

18,756

(34.6) 17,569 _(33.8) 19,663

(33.8) 20,129

(36.0) 20,360 _(37.6) 20,261

(39.0)

0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000

H25(2013)

度

H26(2014)

度

H27(2015)

度

H28(2016)

度

人

国保被加入者の推移

65～74歳

40～64歳

(13)

9

2 中長期目標成状況

中長期目標療費伸抑制

入院伸率全国均並

虚血性心疾患脳血管疾患糖病性腎症減少目指

護給付費状況

生活習病等重症化指標護給付状況い件

あ給費費全体成度比較成

度規模保険者比較高い水準い

え

介護給付費推移

居宅施設居宅施設

H25(2013)

度

億万

H28(2016)

度

億万

各計 D

賀市規模保険者

度介護給付費万

件当給付費全体

(14)

10

療費状況

国保総療費い被保険者数減少い関わ増

加傾向あ入院外外来療費総費用一人当療費伸

規模保険者比較伸率大い入院総費用い

減少い一人当療費様伸規模保

険者全国均高い割合い

中長期的及短期的目標疾患療費最大療資源 ◆

一人当療費成度成

度増加い中長期短期目標疾患療費計い

減少い疾患見い心臓狭心症心筋梗塞

療費及原因疾患高血割合減少いわ

性腎全透析糖病療費割合増加特性腎

全透析県均全国均比較高い割合い

総医療費推移

総費用額増減伸び率総費用額増減伸び率総費用額増減伸び率

H25(2013)

年度さ9さ億さ,。ご9万円 - - 。し億さ,じしず万円 - - さご。億ず,ずずさ万円 -

-H28(2016)

年度さ92億9,2しじ万円さ億せ,じ2す万円 0.91% 。2億し,せ9せ万円けし,せ9す万円 -0.46% ささご億す,すごす万円 22,9し9万円 1.73%

H2すげ2。各年累計はとて

年度全体入院入院外

一人当医療費推移

が佐賀市きが同規模きが全国きが佐賀市きが同規模きが全国きが佐賀市きが同規模きが全国き

H25(2013)

年度 2せ,さごし円 - - - - ささ,せじ。円 - - - - さす,しすす円 - - -

-H28(2016)

年度しご,さ9し円し,ご9ご円 11.40% 8.60% 8.35% さ2,。92円さ,さじじ円 9.74% 7.75% 7.88% させ,しご2円さ,9じせ円 12.68% 9.17% 6.63%

H2すげ2。各年累計はとて入院外

全体入院

年度

伸び率伸び率伸び率

費用額増減費用額増減費用額増減

図表ㄶ

(15)

11

中長期的目標疾患

成度成度比較虚血

性心疾患及脳血管疾患い患者割合増加人工透析患者割合

い増減見い虚血性心疾患脳血管疾患患者占人工

透析割合伸い疾患共通基礎疾患糖

病割合増加い

ータ計画ターッ疾患医療費占割合 H2すが2ごさしき年度 H2。が2ごさずき年度比較

脳心同規模県内慢性腎不全_透析有慢性腎不全_透析無脳梗塞_脳出血 _心筋梗塞狭心症

H25 (2013)

年度

19,180,972,110 27,103 す位さじ位ずげすさ％ごげしさ％ 2げじず％さげず2％じげじ2％すげしす％しげ2せ％ 4,593,072,030 2しげ9す％さごげずご％さしげさじ％。げせじ％

H28 (2016)

年度

19,292,347,810 30,193 2位さす位ずげずご％ごげしご％ 2げじじ％さげさご％じげずし％じげ29％しげごず％ 4,323,810,410 22げじさ％さ2げじじ％さ2げじご％。げしず％

H28

(2016)

年度

佐賀県 74,614,050,150 29,594 -- -- ずげさ9％ごげ2せ％ 2げしさ％さげしさ％じげせ2％じげし9％ 2げ。9％ 16,474,822,480 22げご。％さ2げご2％さしげごせ％。げ。さ％

H28 (2016)

年度

国 9,677,041,336,540 24,253 -- -- すげじご％ごげしす％ 2げ22％ 2げごじ％すげじご％じげせす％ 2げ9す％ 2,237,085,545,700 2しげさ2％さじげ2ご％ 9げし9％。げじす％

H2すげ2。はとて

中長期・短期目標疾患医療費計が円

腎

新生物精神疾患

筋・骨疾患

そ他疾患

が総医療費占割合

中長期目標疾患

総医療費占割合

短期目標疾患

総医療費占割合

佐賀市

糖尿病高血圧脂質異常症

市町村名総医療費_が円

一人あ医療費

金額が円

順位

図表ㄮㄮ

◆ 最大療資源疾病載疾病う最費用要疾病最大療資源疾病調剤含類結果

(16)

12

人工透析セ状況

厚労省様式

H2コテDB タ様式3-ゲ

人工透析患者長期化疾

患

H28.5

診療分人数 229人

様式2-2 H2コ年度_累計

件数 2,957件

110人

52.4% 33.2% 48.0%

対象セ全体糖尿病性腎症脳血管疾患虚血性心疾患

費用額 13億5761万円 6億7675万円 4億3865万円

120人 76人

6億3256万円

49.8% 32.3% 46.6%

1,319件

50.8% 31.1% 44.6%

921件 1,502件

虚血性心疾患分析厚労省様式しけす

被保険者数人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

全体 59,382 2,353 4.0% 501 21.3% 91 3.9% 1,839 78.2% 956 40.6% 1,505 64.0%

ずじ歳以下 40,116 618 1.5% 111 18.0% 50 8.1% 458 74.1% 247 40.0% 381 61.7%

ずす歳以上 19,266 1,735 9.0% 390 22.5% 41 2.4% 1,381 79.6% 709 40.9% 1,124 64.8%

全体 54,299 2,408 4.4% 478 19.9% 110 4.6% 1,938 80.5% 1,057 43.9% 1,620 67.3%

ずじ歳以下 33,684 588 1.7% 108 18.4% 49 8.3% 443 75.3% 229 38.9% 385 65.5%

ずす歳以上 20,615 1,820 8.8% 370 20.3% 61 3.4% 1,495 82.1% 828 45.5% 1,235 67.9%

脳血管疾患分析厚労省様式しけず

全体 59,348 2,235 3.8% 498 22.3% 45 2.0% 1,685 75.4% 860 38.5% 1,257 56.2%

ずじ歳以下 40,197 604 1.5% 112 18.5% 18 3.0% 429 71.0% 209 34.6% 318 52.6%

ずす歳以上 19,151 1,631 8.5% 386 23.7% 27 1.7% 1,256 77.0% 651 39.9% 939 57.6%

全体 54,299 2,182 4.0% 478 21.9% 76 3.5% 1,678 76.9% 884 40.5% 1,341 61.5%

ずじ歳以下 33,684 527 1.6% 108 20.5% 36 6.8% 376 71.3% 201 38.1% 310 58.8%

ずす歳以上 20,615 1,655 8.0% 370 22.4% 40 2.4% 1,302 78.7% 683 41.3% 1,031 62.3%

人工透析分析厚生省様式しけせ

全体 59,348 227 0.4% 45 19.8% 90 39.6% 183 80.6% 112 49.3% 73 32.2%

ずじ歳以下 40,197 141 0.4% 18 12.8% 49 34.8% 107 75.9% 68 48.2% 44 31.2%

ずす歳以上 19,151 86 0.4% 27 31.4% 41 47.7% 76 88.4% 44 51.2% 29 33.7%

全体 54,299 229 0.4% 76 33.2% 110 48.0% 199 86.9% 120 52.4% 105 45.9%

ずじ歳以下 33,684 127 0.4% 36 28.3% 49 38.6% 106 83.5% 66 52.0% 55 43.3%

ずす歳以上 20,615 102 0.5% 40 39.2% 61 59.8% 93 91.2% 54 52.9% 50 49.0%

H25 (2013)

年度

H28 (2016)

年度

厚労省様式様式－

中長期的目標短期的目標

人工透析

脳血管疾患虚血性心疾患高血圧糖尿病脂質異常症

H28 (2016)

年度 H25 (2013)

年度

H28 (2016)

年度

H25 (2013)

年度

脳血管疾患

虚血性心疾患人工透析高血圧糖尿病脂質異常症

虚血性心疾患

脳血管疾患人工透析高血圧糖尿病脂質異常症

図表ㄮㄯ

(17)

13

短期目標成状況

短期目標中長期的目標疾患共通高血脂質異常症

糖病タッン等減少

中長期的目標疾患共通状況(様式 - ～ )

糖病治療者状況い成度成

度比較糖病性腎症割合増加いわ

糖病治療者疾患治療者高血脂質異常者比重

複い割合多い

図表ㄮㄱ 糖尿病治療中者分析厚労省様式しけ2

被保険者数人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

全体 59,348 5,965 10.1% 474 7.9% 4,028 67.5% 3,698 62.0% 964 16.2% 860 14.4% 112 1.9% 445 7.5%

ずじ歳以下 40,197 2,134 5.3% 221 10.4% 1,315 61.6% 1,299 60.9% 246 11.5% 209 9.8% 68 3.2% 169 7.9%

ずす歳以上 19,151 3,831 20.0% 253 6.6% 2,713 70.8% 2,399 62.6% 718 18.7% 651 17.0% 44 1.1% 276 7.2%

全体 54,299 6,127 11.3% 491 8.0% 4,242 69.2% 4,025 65.7% 1,057 17.3% 884 14.4% 120 2.0% 581 9.5%

ずじ歳以下 33,684 1,754 5.2% 177 10.1% 1,088 62.0% 1,092 62.3% 229 13.1% 201 11.5% 66 3.8% 170 9.7%

ずす歳以上 20,615 4,373 21.2% 314 7.2% 3,154 72.1% 2,933 67.1% 828 18.9% 683 15.6% 54 1.2% 411 9.4%

高血圧治療中者分析厚労省様式しけ

全体 59,348 11,364 19.1% 4,028 35.4% 6,103 53.7% 1,874 16.5% 1,685 14.8% 183 1.6%

ずじ歳以下 40,197 3,853 9.6% 1,315 34.1% 1,952 50.7% 464 12.0% 429 11.1% 107 2.8%

ずす歳以上 19,151 7,511 39.2% 2,713 36.1% 4,151 55.3% 1,410 18.8% 1,256 16.7% 76 1.0%

全体 54,299 11,309 20.8% 4,242 37.5% 6,582 58.2% 1,938 17.1% 1,678 14.8% 199 1.8%

ずじ歳以下 33,684 3,148 9.3% 1,088 34.6% 1,698 53.9% 443 14.1% 376 11.9% 106 3.4%

ずす歳以上 20,615 8,161 39.6% 3,154 38.6% 4,884 59.8% 1,495 18.3% 1,302 16.0% 93 1.1%

脂質異常症治療中者分析厚労省様式しけ

全体 59,348 9,592 16.2% 3,698 38.6% 6,103 63.6% 1,521 15.9% 1,257 13.1% 73 0.8%

ずじ歳以下 40,197 3,464 8.6% 1,299 37.5% 1,952 56.4% 390 11.3% 318 9.2% 44 1.3%

ずす歳以上 19,151 6,128 32.0% 2,399 39.1% 4,151 67.7% 1,131 18.5% 939 15.3% 29 0.5%

全体 54,299 10,001 18.4% 4,025 40.2% 6,582 65.8% 1,620 16.2% 1,341 13.4% 105 1.0%

ずじ歳以下 33,684 3,002 8.9% 1,092 36.4% 1,698 56.6% 385 12.8% 310 10.3% 55 1.8%

ずす歳以上 20,615 6,999 34.0% 2,933 41.9% 4,884 69.8% 1,235 17.6% 1,031 14.7% 50 0.7% H25

(2013)

年度

H28 (2016)

年度

H25 (2013)

年度

H28 (2016)

年度

短期的目標長期的目標

脂質異常症

糖尿病高血圧虚血性心疾患脳血管疾患人工透析

糖尿病脂質異常症虚血性心疾患脳血管疾患人工透析

人工透析糖尿病性腎症

H25 (2013)

年度

H28 (2016)

年度

短期的目標中長期的目標

高血圧厚労省様式

様式－

短期的目標中長期的目標

(18)

14

特定健診見者割合状況

成度成度健診結果比較

男女見者数増加い性

男性腹い増加傾向タッン

当者予備群特男性タッ当者

割合増加い

図表ㄮㄲ

表14 見者割合経変化

健診う見者割合高い目や代把握厚生労働省6-2～6-7

人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

合計 1,188 28.7 2,127 51.3 1,054 25.4 810 19.5 345 8.3 1,618 39.0 2,784 67.1 809 19.5 1,674 40.4 739 17.8 2,225 53.7 75 1.8

40-64

歳 503 32.7 821 53.4 488 31.7 414 26.9 131 8.5 554 36.0 941 61.2 357 23.2 483 31.4 324 21.1 892 58.0 18 1.2

65-74

歳 685 26.3 1,306 50.1 566 21.7 396 15.2 214 8.2 1,064 40.8 1,843 70.7 452 17.3 1,191 45.7 415 15.9 1,333 51.1 57 2.2

合計 1,555 30.1 2,831 54.8 1,397 27.0 1,020 19.7 356 6.9 1,929 37.3 3,800 73.5 934 18.1 2,059 39.8 934 18.1 2,597 50.3 95 1.8

40-65

歳 631 35.5 996 56.0 556 31.3 478 26.9 147 8.3 567 31.9 1,145 64.4 380 21.4 559 31.4 370 20.8 986 55.4 25 1.4

65-75

歳 924 27.3 1,835 54.1 841 24.8 542 16.0 209 6.2 1,362 40.2 2,655 78.3 554 16.3 1,500 44.3 564 16.6 1,611 47.5 70 2.1

合計 1,215 20.3 1,218 20.3 777 13.0 506 8.4 103 1.7 1,454 24.3 4,223 70.5 136 2.3 1,933 32.3 564 9.4 3,589 59.9 8 0.1

40-64

歳 445 19.7 375 16.6 279 12.4 220 9.8 35 1.6 461 20.4 1,413 62.6 33 1.5 514 22.8 237 10.5 1,381 61.2 0 0.0

65-74

歳 770 20.6 843 22.6 498 13.3 286 7.7 68 1.8 993 26.6 2,810 75.3 103 2.8 1,419 38.0 327 8.8 2,208 59.1 8 0.2

合計 1,455 20.5 1,559 21.9 979 13.8 638 9.0 96 1.3 1,700 23.9 5,555 78.1 138 1.9 2,345 33.0 713 10.0 4,166 58.6 16 0.2

40-65

歳 463 19.1 462 19.0 307 12.7 243 10.0 29 1.2 477 19.7 1690 69.7 39 1.6 534 22.0 253 10.4 1,445 59.6 5 0.2

65-75

歳 992 21.2 1,097 23.4 672 14.3 395 8.4 67 1.4 1,223 26.1 3,865 82.5 99 2.1 1,811 38.6 460 9.8 2,721 58.1 11 0.2 H2すげ2。はとて尿酸収縮期血圧拡張期血圧 LDL-C ﾚﾁﾆ

2す以上 9ご以上さすご以上すげず以上さげし以上

すげず以上さげし以上

しさ以上じご未満さごご以上せげご以上さしご以上。す以上さ2ご以上

BMI 腹囲中性脂肪 GPT HDL-C

HbA1c 尿酸収縮期血圧拡張期血圧 LDL-C ﾚﾁﾆ

H25 (2013)

年度

H28

(2016)

年度

しさ以上じご未満さごご以上せげご以上さしご以上。す以上さ2ご以上

空腹時血糖 HbA1c

女性

H25

(2013)

年度

H28

(2016)

年度

空腹時血糖

GPT HDL-C

男性

BMI 腹囲中性脂肪

(19)

15

特定健診診率特定保健指導実施率

成度成度比較特定

健診診率特定保健指導実施率増加い国目標

数値至いい重症化予防い特定

健診診率特定保健指導実施率向組重要

図表ㄮㄴ

表15 ッ該当者予備軍経比較

ッン該当者予備軍把握厚生労働省様式6-8

図表ㄮㄳ

人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合合計 4,146 23.8 315 7.6% 827 19.9% 95 2.3% 508 12.3% 224 5.4% 985 23.8% 190 4.6% 88 2.1% 429 10.3% 278 6.7% 40-64

歳 1,538 16.6 163 10.6% 314 20.4% 35 2.3% 153 9.9% 126 8.2% 344 22.4% 48 3.1% 43 2.8% 163 10.6% 90 5.9%

65-74

歳 2,608 31.9 152 5.8% 513 19.7% 60 2.3% 355 13.6% 98 3.8% 641 24.6% 142 5.4% 45 1.7% 266 10.2% 188 7.2% 合計 5,168 32.2 400 7.7% 1,002 19.4% 112 2.2% 600 11.6% 290 5.6% 1,429 27.7% 298 5.8% 120 2.3% 611 11.8% 400 7.7% 40-65

歳 1,779 23.2 209 11.7% 365 20.5% 40 2.2% 169 9.5% 156 8.8% 422 23.7% 74 4.2% 50 2.8% 188 10.6% 110 6.2%

65-75

歳 3,389 40.4 191 5.6% 637 18.8% 72 2.1% 431 12.7% 134 4.0% 1,007 29.7% 224 6.6% 70 2.1% 423 12.5% 290 8.6%

人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合合計 5,990 29.2 219 3.7% 461 7.7% 31 0.5% 304 5.1% 126 2.1% 538 9.0% 84 1.4% 42 0.7% 267 4.5% 145 2.4% 40-64

歳 2,256 23.0 101 4.5% 124 5.5% 12 0.5% 66 2.9% 46 2.0% 150 6.6% 28 1.2% 11 0.5% 70 3.1% 41 1.8%

65-74

歳 3,734 34.8 118 3.2% 337 9.0% 19 0.5% 238 6.4% 80 2.1% 388 10.4% 56 1.5% 31 0.8% 197 5.3% 104 2.8% 合計 7112 38.0 272 3.8% 591 8.3% 48 0.7% 365 5.1% 178 2.5% 696 9.8% 104 1.5% 43 0.6% 357 5.0% 192 2.7% 40-65

歳 2426 30.6 126 5.2% 181 7.5% 16 0.7% 99 4.1% 66 2.7% 155 6.4% 26 1.1% 17 0.7% 80 3.3% 32 1.3%

65-75

歳 4686 43.4 146 3.1% 410 8.7% 32 0.7% 266 5.7% 112 2.4% 541 11.5% 78 1.7% 26 0.6% 277 5.9% 160 3.4% H2すげ2。はとて

し項目全

H25 (2013)

年度

H28 (2016)

年度

予備群該当者

高血糖高血圧脂質異常症血糖＋血圧血糖＋脂質血圧＋脂質

H28 (2016)

年度

女性健診受診者腹囲

血糖＋脂質血圧＋脂質し項目全

H25 (2013)

年度

健診受診者腹囲予備群該当者

高血糖高血圧脂質異常症血糖＋血圧

男性

法定報告値

佐賀市同規模平均

H25(2013)

年度 37,430 10,143 27.1% じさ位 1,283 634 49.4% 49.6% 53.2%

H28(2016)

年度 34,635 12,309 35.6% さ。位 1,619 934 57.7% 50.1% 51.8%

※さ：H2すげ2。はとてータNんげさ帳票

項目

特定健診特定保健指導受診勧奨者※

(20)

16

(

)

第

期計

考察

第期計い中長期的目標疾患あ脳血管疾患虚血性心疾患

性腎全い重症化予防進特定健診診率向

糖病生活習病期発見治療者治療中断者指導

入実施結果中長期短期目標疾患療費減少繋

い思わ糖病重症化起糖病性腎症やタッン

当者増加

タ当者割合経的増加い

規模保険者や全国均比較い血糖タッ予

備人割合高いタ無関わ値見者

数割合高い特徴あタッン糖

病いう少体重増え高血糖状態糖病糖

病合併症招いい推測期高血糖状態発見

糖病発症予防及重症化予防中長期的目標疾患大影響

え考え

課解決健診結果治療者治療繋指導

療機関診民自健診タ基い健康状態知適

治療必要性理解や生活習改善方法選択う支援必要

あ支援方法被保険者療機関や師会等地組織

等連携包括的行わいあう体制

(21)

17

第

期計

健康課

明確化

中長期目標視点療費適化状況

入院入院外件数費用割合比較

成度入院件数割合％費用

全体％占い入院生活習病重症化疾患

含生活習病重症化入院減少療費適

化繋やい

何疾患入院い治療い

成度万高

疾患い脳血管疾患や虚血性心疾患件数少い関わ

約割近い費用占い疾患生活習病重症化予

防減能あ生活習病重症化予防組

重要

入院入院外件数・費用額割合比較

H2。はとてータ外来

★NOげさ医療

件数費用額

入院 ★NOげさ医療

件数費用額一人あ医療費

★NOげし医療

保険者同規模保険者平均県国

しご,さ9し円 2じ,じ2じ円 29,す9じ円 2じ,2すし円

96.8 57.3

3.2

42.7

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

図表ㄮㄵ

図表ㄮㄶ

何疾患入院い治療受い

医療費負担額大い疾患将来的医療費負担増大予測疾患い予防可能疾患う見極厚労省様式

じご歳未満 0 0.0% 0 0.0% 3 3.3% 30 14.1%

じご代 2 11.1% 0 0.0% 1 1.1% 17 8.0%

すご代 0 0.0% 1 9.1% 15 16.3% 17 8.0%

ずご代 10 55.6% 4 36.4% 45 48.9% 94 44.1%

せごけせじ歳 6 33.3% 6 54.5% 28 30.4% 54 25.4%

＊最大医療資源傷病名主病計上 H2。はとてータ

＊疾患別脳・心・・そ他人数同一人物主病異場合あ合計人数一致い

2億2ずせず万円ず億ご9さず万円

5.3% 3.9% 24.6% 66.2%

様式さけさ ★NOげさごでSV

高額疾患

人数 2。ご人

63.8%

年代別

2ごご万円以上

費用額 9億2ごしす万円じ。9ご万円しすすじ万円件数

ししじ件さ。件ささ件 92件 2さし件

5.4% 3.3% 27.5%

せ9人させず人

6.1% 3.9% 28.2% 62.9%

させ人ささ人

(22)

18

何疾患護保険い

号被保険者要護定者号被保険者要護定者比較

要護～割合高い病状況脳卒中最多

号被保険者要護定者約割占い基礎疾患高

血糖病脂質異常症保割合％い

基礎疾患糖病高血脂質異常症重症化予防

い要護定者減考え

何疾患介護保険受い

90 28.7% 510 40.0% 4,022 35.4% 4,532 35.9% 4,622 35.7% 135 43.0% 473 37.1% 4,134 36.4% 4,607 36.5% 4,742 36.6% 89 28.3% 292 22.9% 3,199 28.2% 3,491 27.6% 3,580 27.7%

件数件数件数件数件数

割合割合割合割合割合

94 452 5,713 6,165 6,259

60.6% 50.2% 52.7% 52.6% 52.7%

37 320 4,873 5,193 5,230

23.9% 35.6% 45.0% 44.3% 44.0%

16 104 1,426 1,530 1,546

10.3% 11.6% 13.2% 13.0% 13.0%

23 124 871 995 1,018

14.8% 13.8% 8.0% 8.5% 8.6%

介護受い人受いい人医療費比較 ★NOげさ介護

H2。はとてータ

93.0% 92.9%

＊さ新規認定者い NOげじ9ゃ要介護突合状況開始年月日参照年度累計計上＊2 有病状況い各疾患割合国保・後期介護件数分母算出

要介護認定者医療費じご歳以上

要介護認定医療費

じご歳以上

44.8%

筋・骨格疾患 127 783 10,131 10,914 11,041

81.9% 87.0% 93.5%

認知症 15 200 5,109 5,309 5,324

9.7% 22.2%

糖尿病合併症

47.2% 45.3%

92.3% 90.8% 94.6% 94.3% 94.3%

91.2% 91.1%

虚血性心疾患

血管疾患合計

143 817 10,251 11,068 11,211

糖尿病合併症基礎疾患

高血圧・糖尿病脂質異常症

137 783 9,912 10,695 10,832

88.4% 87.0% 91.5%

合併症 4 糖尿病

合併症

糖尿病合併症

再国保・後期 155 900 10,831 11,731 11,886

疾病疾病

脳卒中

介護件数全体 155 900 10,831 11,731 11,886

診断名

重複

計上

有病状況

疾患順位疾病疾病疾病

血管疾患

循環器疾患要介護

突合状況 ★NOげじ9

受給者区分 2号さ号 _合計

年齢じご～ずじ歳ずす～せじ歳せす歳以上計

1 _脳卒中

3 腎不全腎不全腎不全腎不全腎不全

脳卒中脳卒中脳卒中

2 虚血性

心疾患

虚血性心疾患

さ,2せす人ささ,しすす人さ2,ずしご人さ2,9じじ人

介護度別人数

要支援さ・2 要介護さ・2 要介護し～す

新規認定者数＊さしし人 2じ。人さ,す2し人さ,せせさ人さ,。ごじ人

被保険者数せせ,せせし人 2す,。ささ人 2。,ずごさ人すじ,じさ2人さし2,さ。す人

要介護認定状況 ★NOげじせ

受給者区分 2号さ号 _合計

年齢じご～ずじ歳ずす～せじ歳せす歳以上計

認定率 0.40% 4.9% 39.7% 23.2% 9.8%

認定者数しさじ人

7 ,598 3 ,872

0 2,000 4,000 6,000 8,000

(23)

19

健診診者実態

成度特定健診結果値い

基準値 . 人割合割全国均大回い

腹やコ割合全国及県均高い割合占

い｡

規模保険者比較タ当者割合いタ予備群

割合高見目血糖高い割合規模保険者均約

倍い非肥満高血糖割合成

度比較成度増加い高血糖

糖病合併症重症化い組重要あタ

ッン改善当者や予備群移行い組必要あ

表

国県平均比較佐賀市位置

7,235 29.6 12,377 50.6 6,264 25.6 4,786 19.6 2,007 8.2 8,128 33.3 16,674 68.2 4,833 19.8 10,240 41.9 4,375 17.9 11,187 45.8 478 2.0 合計 1,555 30.1 2,831 54.8 1,397 27.0 1,020 19.7 356 6.9 1,929 37.3 3,800 73.5 934 18.1 2,059 39.8 934 18.1 2,597 50.3 95 1.8 40-64

歳 631 35.5 996 56.0 556 31.3 478 26.9 147 8.3 567 31.9 1,145 64.4 380 21.4 559 31.4 370 20.8 986 55.4 25 1.4 65-74

歳 924 27.3 1,835 54.1 841 24.8 542 16.0 209 6.2 1,362 40.2 2,655 78.3 554 16.3 1,500 44.3 564 16.6 1,611 47.5 70 2.1

6,633 21.6 6,352 20.6 4,252 13.8 2,670 8.7 535 1.7 6,526 21.2 22,711 73.8 732 2.4 10,959 35.6 3,226 10.5 17,519 56.9 82 0.3 合計 1,455 20.5 1,559 21.9 979 13.8 638 9.0 96 1.3 1,700 23.9 5,555 78.1 138 1.9 2,345 33.0 713 10.0 4,166 58.6 16 0.2 40-64

歳 463 19.1 462 19.0 307 12.7 243 10.0 29 1.2 477 19.7 1,690 69.7 39 1.6 534 22.0 253 10.4 1,445 59.6 5 0.2 65-74

歳 992 21.2 1,097 23.4 672 14.3 395 8.4 67 1.4 1,223 26.1 3,865 82.5 99 2.1 1,811 38.6 460 9.8 2,721 58.1 11 0.2 ＊全国い有所見割合表示

空腹時血糖 HbA1c 尿酸収縮期血圧拡張期血圧 LDL-C

55.6 13.9 49.2 24.1 47.3

。す以上さ2ご以上

腹囲中性脂肪 GPT HDL-C

全国 30.5 50.1 28.2 20.4 8.7

さげし以上

。す以上さ2ご以上さげし以上

県

保険者

女性

BMI 腹囲中性脂肪

27.9

男性

ﾚﾁﾆ

2す以上。す以上さすご以上しさ以上じご未満さごご以上すげず以上せげご以上さしご以上

1.8 BMI

0.2 県

保険者

1.8 42.7 14.4

拡張期血圧 LDL-C ﾚﾁﾆ

2す以上 9ご以上さすご以上しさ以上じご未満さごご以上すげず以上

GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 尿酸収縮期血圧

せげご以上さしご以上

1.8 16.8 55.2

全国 20.6 17.3 16.3 8.7 57.1

(24)

20

タボッンー該当者・予備群把握厚生労働省様式ずけ。

人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

合計 5,168 32.2 400 7.7% 1,002 19.4% 112 2.2% 600 11.6% 290 5.6% 1,429 27.7% 298 5.8% 120 2.3% 611 11.8% 400 7.7%

40-64

歳 1,779 23.2 209 11.7% 365 20.5% 40 2.2% 169 9.5% 156 8.8% 422 23.7% 74 4.2% 50 2.8% 188 10.6% 110 6.2%

65-74

歳 3,389 40.4 191 5.6% 637 18.8% 72 2.1% 431 12.7% 134 4.0% 1,007 29.7% 224 6.6% 70 2.1% 423 12.5% 290 8.6%

人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合

合計 7,112 38.0 272 3.8% 591 8.3% 48 0.7% 365 5.1% 178 2.5% 696 9.8% 104 1.5% 43 0.6% 357 5.0% 192 2.7%

40-64

歳 2,426 30.6 126 5.2% 181 7.5% 16 0.7% 99 4.1% 66 2.7% 155 6.4% 26 1.1% 17 0.7% 80 3.3% 32 1.3%

65-74

歳 4,686 43.4 146 3.1% 410 8.7% 32 0.7% 266 5.7% 112 2.4% 541 11.5% 78 1.7% 26 0.6% 277 5.9% 160 3.4%

保険者

女性健診受診者腹囲予備群

高血糖高血圧脂質異常症血糖＋血圧血糖＋脂質血圧＋脂質し項目全

男性健診受診者腹囲予備群該当者

保険者

該当者

高血糖高血圧脂質異常症血糖＋血圧血糖＋脂質血圧＋脂質し項目全

図表ㄯㄯ

図表ㄯ㄰

同規模保険者平均比較佐賀市位置

実数実数実数割合

613 188 1765 2.9

851 1,065 53,701 9.7

該当者 1,523 2,125 97,692 17.7

男性 985 1,429 65,588 28.5

女性 538 696 32,104 10.0

予備群 1,286 1,593 57,274 10.4

男性 827 1,002 38,813 16.9

県内順位女性 459 591 18,461 5.7

順位総数2し総数 3,341 4,390 172,406 31.2

男性 2,127 2,831 115,767 50.3

女性 1,214 1,559 56,639 17.6

総数 387 403 25,668 4.6

男性 53 51 3,741 1.6

女性 334 352 21,927 6.8

126 160 3,490 0.6

811 965 40,117 7.3

349 468 13,667 2.5

274 402 14,689 2.7

132 163 5,020 0.9

695 968 47,990 8.7

422 592 29,993 5.4

H2すげ2。はとて

受診率 27.1 県内22位 35.3 県内2ご位 35.0

同規模すさ位同規模さ。位

非肥満高血糖

3.3

血糖・脂質 5

特定健診状況

8.3 33.0 35.7 51.3 54.8 20.3 21.9 3.8 27.7 9.0 9.8 20.0 19.4

タボ

7.7

15.0 17.3

23.8

12.7 13.0

特定保健指導終了者実施率

6.9 7.9

血糖・血圧・脂質 4.2 4.8

血糖・血圧 2.7 3.3

1.3 1.3

血圧・脂質

血圧 8.0 7.9

3.4 3.8

1.3 1.0

5.6 4.9

1.2 1.3

8.4 8.7

項目

H2すが2ごさしき年度 H2。が2ごさずき年度

佐賀市佐賀市同規模保険者同規模し

割合割合

47.3

健診受診者 10,124 12,280

11.3

552,736

タボ該当・予備群

腹囲

BMI

(25)

21

血ココン状況

血ココン状況重症化

やい診勧奨割合血コ治療治療

少い治療中あ診勧奨割

合割占い血糖コン状態評価

糖病薬物療法解決問民自身食生活生活

習改善組大影響い考え糖病治療者治療中断

いう指導加え療機関連携生活習改善保健指導組

必要あ

図表ㄯㄱ

継続受診者新規受診者比較

HbA1c

2人 0.3% 29.3%さ,2ずさ人し人 1.0% 32.1% ず9す人じさ人 6.0% 49.8%2,さじ2人さし人 4.3% 43.9% 9すご人さじせ人 21.6% 17.4% せじ9人すさ人 16.8% 17.8% し。ず人 2ごさ人 29.5% 2.2% 9し人。ご人 26.4% 3.0% ずす人 2ごご人 29.3% 1.0% じす人 9じ人 31.0% 1.3% 29人 9さ人 13.3% 0.3% さし人ず2人 20.5% 1.8% し。人

血圧

さ,2じす人49.9% 71.1%し,ごずし人し。9人 43.6% 64.6%さ,じごず人すせ9人 23.2% 13.7% _す。。人 2じ2人 27.1% 13.5% _29じ人すずご人 22.4% 12.1% す22人 2ごず人 23.1% 15.9% しじず人さごご人 4.0% 2.5% さごせ人す2人 5.8% 4.3% 9じ人さし人 0.5% 0.6% 2ず人じ人 0.4% 1.7% し。人

LDL-C

ずすご人 34.3% 13.5% す。さ人さ。さ人 32.9% 16.9% しずせ人す。ご人 30.6% 22.0% 9じ。人させ9人 32.5% 20.7% じすご人じじじ人 23.4% 27.4%さ,させ。人ささ2人 20.4% 23.7% すさせ人さじし人 7.5% 21.2% 9さ2人じじ人 8.0% 19.2% じさ。人すす人 2.9% 10.5% じすご人 2さ人 3.8% 11.2% 2じし人 2す人 1.3% 5.5% 2しせ人さし人 2.4% 8.4% さ。し人

H2。特定健診結果

さずご～させ9 さ。ご以上

I 治療中脂質異常症状況 M O・P 治療者状況

99以下さごご～ささ9 さ2ご～さし9 さじご～さす9

LDL-C

ずげす～ずげ9

ずげさ～ずげす

せげご～せげ9

ずげず～せげす

。げご～

せげず～

血圧

I 治療中高血圧状況

正常血圧正常高値度度度

M O・P 治療者状況

HbA1c

I 治療中糖尿病状況 M O・P 治療者状況

～すげす

～すげさ

すげず～すげ9

すげ2～すげす

ずげご～ずげじ

すげず～ずげご

0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

… 段ㄥ新規受診者ㄦ … 段ㄥ受診者ㄦ

-10% 0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

受診勧奨レベル

(26)

22

診者把握

療費適化い重症化予防組重要あ健診治療

いい者齢若い～ . ％あ健診治療

いいいう体実態全い状態あ生活習病一

人あ治療費健診診者診者比較健診診者健診診者

約 . 倍費用健診診療費適化面い

用あわ

生活習病自覚症状い健診診者増や結果基い保健指導

実施生活習病発症予防重症化予防重要あ

未受診者対策考え厚生労働省様式ずけさご

費用対効果：特定健診受診有無生活習慣病治療い金

円

さす,すじ。人

○にゃ健診・治療い人重症化いう実態わい健診受診勧奨徹底状態応

保健指導行い健診ーター増

健診受診者生活習慣病治療費

健診未受診者生活習慣病治療費

Hゃ治療中健診未受診 Gゃ健診・治療

さ,させ。人ず,。9せ人。,ずすさ人 2,じすじ人

Iゃ治療中。,ごせす人

さ2,2。ご人じ2げさ%

しすげし%

Jゃ治療

E 。,せ。ず人

健診受診者

ずす～せじ歳健診受診者

さ,し。9人 2,。さず人す,9せご人す,じじ2人

しじ,せ9せ人 Jゃ治療 Iゃ治療中 Hゃ治療中健診未受診 Gゃ健診・治療

B

健診対象者

じご～ずじ歳健診受診者

じ,2ごす人 2ずげ9%

J_治療し

6.1%

I_治療中

36.0%

H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ

45.1%

G_健診ヷ治療し 12.8% 健診受診者

42.1%

健診未受診者

57.9%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

J_治療し

8.9%

I_治療中

18.0%

H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ

38.2%

G_健診ヷ治療し 34.8% 健診受診者

26.9%

健診未受診者

73.1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

38,080

60,960

0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000

約倍

(27)

23

目標

設定

成果目標

中長期的目標設定

健診及療情報析結果療費高脳血管疾

患虚血性心疾患及人工透析原因疾患糖病性腎症減

度成度比較疾患 %減少

目標特い糖病合併症あ糖病性腎

症割合増加人工透析原因疾患占割合約半数占

糖病性腎症減少重要課組度進

捗管理中間評価行い必要時計及評価見直

高齢化進展い情勢齢高ほ脳心臓腎臓

臓器血管傷い療費自体抑え難い

療費伸抑え目標重症化予防療費適化

入院伸率度全国均並目指

短期的目標設定

脳血管疾患虚血性心疾患糖病性腎症血管変化共通

高血脂質異常症糖病タッン等減い

短期的目標毎血血糖脂質性腎臓病

( ) 検査結果改善い中見率高い

値い改善目標重要視検査目複

数目見あ場合血管傷高割

合改善い必要あ

日人食摂基準( 版) 基的考え方基健

診結果優先指導行う必要応療機関診

や治療支援行う療機関十連携

生活習病自覚症状い健診機会提供

特定健診診率向目指特定保健指導象者積極的指導実施

生活習病発症予防重症化予防目標値い

(28)

24

第

章

第

期特定健康診査等実施計

第

期特定健康診査等実施計

い

療保険者高齢者療確保関法第条い実施計

定特定健康診査等具体的実施方法や適効実

施必要定い

第期及第期期い療費適化計等見直

踏え第期成度降期

策定

目標値

設定

象者

見込

特定健康診査

実施

実施方法

特定健康診査

い特定健康診査実施機関委個健診

い佐賀県師会実施機関行い佐賀県師会県

国保側表佐賀集合契約行う

年度年度年度年度年度年度

特定健診実施率％％％％％％

特定保健指導実施率％％％％％％

年度年度年度年度年度年度

対象者数，人，人，人，人，人，人

受診者数，人，人，人，人，人，人

対象者数，人，人，人，人，人，人

実施者数，人，人，人，人，人，人

特定健診

特定保健指導

図表ㄯㄳ

(29)

25

集団健診(佐賀県健診検査ンタ各支保健ンタ )

個健診(委療機関)

特定健康診査委基準

高齢者療確保関法第条特定健康診査及特定保健指導

実施関基準第条第基具体的委者基準い

人員や制度管理結果等扱い等厚生労働大臣告示い定

い基準満い委契約行う

特定健康診査実施機関

特定健康診査実施機関い佐賀県国保連合会( )

掲載

(

参照

URL

http//saga-kokuhoren.or.jp/)

特定健康診査実施目

特定保健指導必要人抽出国定目加え追加

検査血清チニン酸潜血実施血

中脂質検査うコい中性脂肪ｇ/

又食採血場合 - コ測定変え

実施時期

翌単

療機関適連携

治療中あ特定健康診査診象者あ

人健診診勧奨行うう療機関十説明実施

人意保険者診療検査タ提供特定健康診

査結果タ滑活用う協力及連携行

う

行機関

特定健康診査費用請求支払行佐賀県国民健康保険団体連合

(30)

26

特定健康診査案方法

診率

向象者知うあ特

定健診間通実施象者度当初診券届う発送

行う診行動資材提示や診券送付診者勧奨通

知等周知活動行う

特定保健指導

実施

特定保健指導実施い佐賀師会委及健康課執行委

任形態行う

特定健康診査保健指導実施流

標準的健診保健指導 ( 成版) 様式

-健診結果保健指導象者明確化保健指導計策定実践

評価行う表

図表ㄯㄵ

ㄥ診券発送用封筒ㄦ

ㄥ特定健診診券ㄦ

受診票

料金納郵便

親展 重要

特郵便

〒。じごけ。すごさ佐賀市栄町さ番さ号佐賀市保険年金課保険企画係へら」じごけせ2せごこなaォじごけせし9ご

　　 持忘 ない確めくさい

チッ欄

受診券

チッ欄

封筒入い自身用意いく

昭和18年4月1日～昭和54年3月31日生 の方

佐賀市国民健康保険の資格あ方

(保険証佐賀市国民健康保険被保険者

(自己負担金今年度40歳方無料

1,000円

(31)

27

(32)

28

要保健指導象者数見込選定優先支援方法

優先様式

6-10 保健指導支援方法

象者数( )

診者 ○％

目標実施率

特定保健指導

動機付支援

積極的支援

◆ 象者特徴応行動変

容保健指導実施

◆行動目標計策定

◆健診結果必要応

診勧奨行う

人

％

情報提供診必

要

◆ 療機関診必要性

い通知説明

◆適生活改善や診行動

自選択う支援

, 人

値

い

％

健診診者

◆特定健診診勧奨例健

診診重要性及啓発簡

易健診実施診勧奨

, 人

※ 診率目標

成あ

, 人

過去特定健

診結果値

い

％

情報提供

◆健診結果見方い通

知説明 ,

人

.

％

情報提供

◆治療中断者策及診者

策健診

タ突合析

◆ 保健指導実施

者連携

◆学習教材共使用

, 人

.

優先度

実施

％

転入転出含

生活習病予防健診保健指導実践ュ

目標向進捗状況管理サ健診及保健指導実践

い間実施ュ作成表

(33)

29 糖尿病等生活習慣病予防健診・保健指導実践ュー平成年度

対象者明確化計画・実践・評価

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月対

象者

明確化

課題設定

計画

P

実践

ュー

D

特定健診

支

七

集団健診実施

健康

く

財団

集団健診

毎日

実施個別健診実施

保健指

糖尿病性腎症重症化予防取組

未治療・治療中断受診勧奨指導高血糖等ハ者医連携そ他重症化予防対象者受診勧奨び保健指導実施特定保健指導対象者効果的指導実施目標60％

タボッンー高血圧糖尿病脂質異常割合減少目標[1) び取組評価]

医連携指導係専門職キッ健診受診率目標値 60％

健診結果見方い通知説明継続受診周知

医連携糖尿病連携手帳活用

医師会連携強化糖尿病ネッワーー検討会年3回 8月 12月 2月実施

糖尿病性腎症重症化予防取組方針検討個々事例対応医療機関連携強化仕組く検討

指導対象者対医個々連携積極的行う

保健指導体制強化佐賀市保健師・管理栄養士

ー管理徹底ー体制活動推進訪問計画実施訪問予定計画指導ュ手順書整備保健師管理栄養士保健指導キッ

研修会開催年4回国保連合会等研修参加ー間事例検討会学習会実施糖尿病重症化予防取組

糖尿病管理台帳作成

過去値6.5以上者い台帳糖尿病管理台帳作成把握台帳未治療者・治療中断者把握指導

台帳中医療等未治療者治療中断者抽出受診勧奨指導台帳高血糖者等ハ者把握指導

台帳中ハ者把握医療機関連携保健指導行うそ他重症化予防対象者受診勧奨及び保健指導実施今年度健診結果重症化予防対象者糖尿病除く定期的抽出地区担当保健師管理栄養士受診勧奨保健指導行う

二次健診活用

ｇ糖負荷検査頸部ー検査心電図尿中ン検査尿蛋白定量検査尿中・チン検査

診者策ンチ

受診行動等分析ン分効果的受診勧奨実施医師会地区組織協力受診勧奨実施

自治会地区組織住民対個人実態社会環境等い市民周知いく

市民意識向上市報・等情報提供

自治会長地区団体教育・連携各校区生活習慣病健診結果分析各地区学習会行う関係機関連携

医師会・医療機関連携医師会連携受診勧奨資材作成身近場所健診実施

公民館健診月～自治会地区組織協力受診勧奨実施他保険者協働実施

ン健診年回効果的受診勧奨実施

受診行動分析医療分析対象者絞受診勧奨行う年回受診率低い・代受診勧奨実施前回健診時期沿受診勧奨ー率向上

結果説明会い特定保健指導対象者初回面接実施直営支

所

ヶ所・公民館健診

集団健診結果説明会

返却日程・実施場所

返集団健診

毎日

結果説明会

返却

週締

結果説明会

開催

集団・個別健診要医療該当者健診結果精密検査依頼書同封精密未受診者受診勧奨実施仮利用券動機支援発行健診結果返却時初回面接実施

委託生活習慣病治療

特定保健指

情報提供生活習慣病治療中

᳃

生活習慣病ンー

良不良

人

᳅ ᳆ 人

人 ᳄

情報提供

受診必要

人 ᳇

受診不必要

人 ᳈

人

動機付支援

人 ᳉

積極的支援

人 ᳊

平成年度特定保健指導法定報告値

57.7％

特定健診通年行い定期的確認優先順位指導行う年間健診ータ揃時点評価行いく

個

健診

診結果返却

時、健診実施

療機関

返

特定保健指導対象者動機付支援び積極的支援

1) 結果説明会毎集団健診分月締個別健診分対象者明確地区担当提示

個別指導実施初回二次健診活用

ｇ糖負荷検査頸部ー検査心電図尿中ン検査尿蛋白定量検査尿中・チン検査

評価

改善

評価指標沿改善点絞込具体的対策協議次年度以降反映いく特定保健指導実施率法定報告値

H26 H27 H28

1,258 1,275 1,619 57.2% 63.5% 57.7% 720 809 934

指導対象者指導率指導数

公民館健診旧市公民館実施

重症化予防指導実施状況 H2。年度

対象者数指導実人数指導割合

高血圧 230 186 81%

糖尿病 254 211 83%

脂質異常症 303 295 97% CKD 195 115 59%

合計 982 807 82% 重症化予防指導対象者

対象疾患 対象基準

未治療者 Hbづさcずげす以上者

過去Hbづさcずげす以上しヶ月以上糖尿病確認い者治療中断者糖尿病治療中者 Hbづさc。げご％以上者

Ｄー未治療者 LとL ーさ。ごmるこよ」以上者

ではと重症度分類にしあい尿蛋白が＋以上者～当未治療者 H づさcすげず以上血圧度以上 LとL ーさ2ご以上ではと重症度分類にしb～にす者

高血圧未治療者度～度高血圧者糖尿病

CKD

特定健診受診率法定報告値

H26 H27 H28 36,696 35,741 34,635

28.1% 30.6% 35.6% 40-44 396 379 485 45-49 415 444 534 50-54 476 475 564 55-59 753 758 747 60-64 1,692 1,683 1,885 65-69 3,204 3,642 4,125 70-74 3,363 3,565 3,978

受診者年齢内訳

健診対象者数受診率

重症化予防指導評価

対象疾患 対象基準

受診状況

値ンー状況糖尿病連携手帳連絡票活用件数

LとL ー受診状況・Ｄー値ンー状況高血圧受診状況・血圧ンー状況

CKD 受診状況・ンー状況・らになR値糖尿病

(34)

30

個人情報

保護

基的考え方

特定健康診査特定保健指導得健康情報扱いい個

人情報保護関法及佐賀個人情報保護条例踏え応行う

特定健康診査外部委個人情報厳重管理や目的外使用

禁等契約書定委先契約状況管理

特定健診診査特定保健指導録管理

特定健康診査特定保健指導録管理特定健康診査等タ管理

行う

結果

報告

実績報告い特定健康診査タ管理実績報告用タ

作成健診実施度翌度日報告

特定健康診査等実施計

公表

周知

高齢者療確保関法第条第保険者特定健康診査等

実施計定又変更遅延公表

(35)

31

第

章

保健

業

容

保健

業

方向性

保健業実施あ糖病性腎症虚血性心疾患脳血管疾患

共通糖病高血脂質異常症タッン等

減少目指特定健診血糖血脂質検査結果改善い

重症化予防組ュョンチ

組合わ実施い必要あ

重症化予防生活習病重症化合併症発症進展抑制目指

糖病性腎症重症化予防虚血性心疾患重症化予防脳血管疾患重症化予防組

行う具体的療診必要者適診働行う診勧

奨治療中者療機関連携重症化予防保健指導実施い

象者い経的検査数値確指導行う担当保健

師担当地把握指導行う地担当制糖病コン

良者や腎機能者等食療法重要場合管理栄養士指導

入重点的行う象者状態応専門職情報共や連携行い

包括的支援行い

ュョンチ象限定集団全体チ全体

いう考えあ組重症化予防象者

等限定民全体象生活習病重症化療費や

護費用等実態等周知被保険者自身主体的積極的生活習

病発症予防や重症化予防組い療費適化意識持

う支援生活習病自覚症状い健診機会提供

状態応保健指導実施重要あ特定健診診率及特定保

健指導実施率向実施あ第章第期特定健

診等実施計準

重症化予防

組

糖病性腎症重症化予防

基的考え方

糖病性腎症重症化予防組あ糖病性腎症重症化予防更

展開報告書成日重症化予防国保期広域ワ

ン及佐賀県糖病性腎症重症化予防基

視点沿実施組あ表

(36)

32

健康診査等抽出者診勧奨保健

指導

治療中患者療連携保健指導

糖病治療中断者や健診診者応

糖尿病性腎症重症化予防の基本的な取組の流れ

NO 済

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

ㄧ成9 日重症化予防ㄥ国保ヷ後期広域ㄦワヸキンググルヸプ糖尿病性腎症重症化予防更展開図表を改変

次度計策定

〇

A

改善

改善点検討

〇

マニュル修正

〇

医師会等へ事業報告

〇

糖尿病対策推進会議等へ報告

〇

ㄮ後評価ㄥ健診ヷレセプトㄦ

〇

C

評価報告

ヶ後実施状況評価

〇

ヶ後評価ㄥ健診･レセプトㄦ

け医連携状況確認

〇

録実施件数把握

〇

的支援

〇

カンフレンス安全管理

〇

介入開始ㄥ初回面接ㄦ

〇

D

保健指導

募集ㄥ複数手段ㄦ

〇

対象者決定

〇

け医連携状況把握

〇

レセプト診状況把握

〇

録実施件数把握

〇

苦情トラブル対応

〇

D

診勧奨

介入開始ㄥ診勧奨ㄦ

〇

ㄥ外部委場合ㄦ

事業者協議関係者へ共〇

個人情報決

〇

マニュル作成

〇

保健指導等準備

〇

計書作成

〇

募集方法決定

〇

予算･人員配置確認

〇

実施方法決定

〇

基準基く該当者数試算

〇

介入方法検討

〇

情報連携方法確認

〇

対象者選定基準検討

〇

医師会等へ相談ㄥ情報提供ㄦ

〇

糖尿病対策推進会議等へ相談

〇

チヸム内情報共

〇

保健事業構想を練ㄥ予算等ㄦ

〇

健康課把握

〇

項目ストラクチャヸプロセスウトプットウトカム

P

計

ヷ準備

チヸム形成ㄥ国保ヷ衛生ヷ広域等ㄦ

〇