49
50
ュ ョン チ
ュ ョン チ 生活習 病 重症化 療費や 護費 等社会保 費 増大 い 実態や 背 あ 地域特性 明
個人 実態 社会環境等 い 広 民 周知 実施方法 地 自治会 加入率 高い 各地 自治会や 協議会 協働
各地 効果的 方法 行 い 健康 課 連携 食生活改善推進協議会 健康推進員 健康 隊 食や健康 関心 高い組織団体 協力 団体 民 周知 広 周知 手段 検討
い 表
保険者努力支援制度 佐賀市 佐賀市 人口
23
万人国保加入数
5
万人国保医療費 億円
慢性腎不全 12.7億 糖尿病 8.9億 高血圧 8.2億 23.9億 精神 23.9億 予防可能
生活習慣病
健診対象者 34,635人
未受診者 21,769人 受診者
12,866人
度高血圧以上 未治療533人344人 64.5％
高血圧治療中 7,368人
KDB厚生労働省様式 -ータ受領対象者 6.5％以上
1,818人 未治療 724人
39.8％
糖尿病治療中 4,954人
Ｄ 厚生労働省様式3－2 ータ受領対象者
高 血 糖尿病
介護費 179億円 全体
KDB
KDB
1点当 金額 12万円
い い 金 2,793万円
平成
28
年度226
点/ 345
点全国順位
481
位/1,741
市町村第3期特定健診・保健指導 運用 見直
医 実施 検査 ータ
本人同意 特定健診 ータ 活用 う ー 整備
保険者努力支援制度 市 村 努力 応た 交付さ た 交付 を差引い 保険料率を決定ㄥH30(2017) 度～ㄦ
30度
満 点 満 点 賀 市
8 5 0点3 4 5点 点
特定健診診率 5 0 20 0
特定保健指実施率 5 0 20 15
ッ ン 該当者予備群減少率 5 0 20 0
糖病等重症化予防 組 1 0 0
象者抽出基準明確 連携
糖病策推進連絡会 連携 専門職 組事業評価
全員文書送付 診 無確認 診者面談 保健指 実施前 健診結果確認評価
個人 やい情報提供 2 5 20 20
個人 ンン 提供 7 0
個人 ン付等組効果検証 商工部 商店街等 連携
計 組 4 0
第期作成 沿 保健事業実施 第期策定当 現計 定量評価 関部署県 師会等連携
検診診率 3 0 10 0
歯周疾患病検診実施状況 2 5 10 10
固 地域包括 推進 2 5 5 5
共通
20 0
評価指標
度
共通
共通 40 40
2 8 度 前 倒
固
10 10
共通
虚血性 心疾患
脳卒中 腎不全 糖尿病
号 ～ 歳 人 0 .4 % 23.9% 60.6% 10.3% 47.7%
～ 歳 , 人 4 .9 % 35.6% 50.2% 11.6% 46.9%
歳以 , 人 3 9 .7 % 45.0% 52.7% 13.2% 41.2%
計 , 人 2 3 .2 % 44.3% 52.6% 13.0% 41.7%
号
有病状況 受給者
区分
代 認定者数 認定率
佐賀県 健診結果 生活 科学的 考え
家庭 外食等
ずげす以上 2位 う さご位 弁当 さじ位
Ｄ ー さ。ご ｇこ 以上 ず位 羊羹 さ位 冷凍食品 。位
中性脂肪しごご以上 じす位 キャン ー 位 即席 さご位
腹囲 さず位 さ位
い し位
米 。位
ぼ 。位
揚 ぼ し位
くわ じ位
：佐賀県患者調査 実態入院・入院外受療率順位 人口 万対 平成 年度 ネー 。位
じせ都道府県中順位 食物油 さじ位
糖尿病
入院 ささ位
外来 さ。位
脳血管疾患
入院 ささ位
外来 2す位
：佐賀県糖尿病性腎症 新規透析導入者 状況 平成2せ年度 じせ都道府県中順位
糖尿病性腎症新規透析患者数 2。位 じしげ2％
：佐賀県健診有所見 ータ
： 実態 ：食 実態
単純糖質 摂 ン ン枯 飽和脂肪酸 過 摂 様式6-2～6-7健診有所見者状況
平成26年年度 全医療保険者 47都道府県中順位
家計調査(食品 ンキン 2014～2016平均 県庁所在市及び政令都市53箇所中順位
図表ㄱㄵ 図表ㄱㄴ
51
第 章 地域包括 組
団塊 世 高齢 死亡者数 迎え 向 急増
変化 ニ 応 限 人材 財源 前提 い 要
護 高 齢 倒 わ 予防 積極的 推進 需
要 抑制 重要 地域包括 研究会 報告書 公表
重度 要 護状態 原因 生活習 病 重症化 多 占 い 要 護 原因疾患 う 脳血管疾患 糖 病性腎症 人工透析等 生 活習 病 重症化 起因 予防 能 あ 国保加入者 重症化予防 推進
要 護 定者 減少 民一人 健康 命 延伸 要 護状
態 地域 暮 人 少 減 い 要 護 至 背
析 踏 え タ 活用 象者 抽出
保健指導 実施 第 章 重症化予防 組 護予防 捉え
国保 被保険者 う 高齢者 割合 高 療費 占 前期高齢 者 療費 割合 過半数 超え い う 状況 鑑 高齢者 地
域 元気 暮 療サ 必要 い う 策
国保 非常 重要 あ
高齢期 個人差 大 い あ 高齢者 特性 踏 え 個人 状況 応 包 括的 支援 繋 行 療･ 護 保健 福祉 各種サ 相
高齢者 支え 地域包括 構築 必要 や薬剤師 ネ
ャ 等 地域 療 護 保健 福祉サ 関 者 ネ
ッ ワ や情報共 組 地域包括 構築 地域 元気 暮 い
民 増や い 参考資料
図表ㄱㄶ
歳以上 人口及び高齢化率 人口
高齢化率 年度 年度 年度 年度 年度 年度 年度
人 ， ， ， ， ， ， ，
％ ． ． ． ． ． ． ．
人 ， ， ， ， ， ， ，
％ ． ． ． ． ． ． ．
歳以上人口 人 保険者名
佐賀県
佐賀市
52
第 章 計 中間評価 見直
中間評価 時期
計 見直 度 進捗確 中間評価 行う
計 最終 度 度 い 期 計 策定 滑 行う 準備 考慮 入 評価 行う必要 あ
評価方法 体制
保険者 健診 療情報 活用 サ 沿 効果的 効率
的 保健 業 実施 求 保険者 力支援制度 い 指標 評価 求 い
※評価 指標 参考資料 チャ
(保健
業実施 体制整え い
)
業 運営状況 定期的 管理 体制 整備 い 予算等 含
保健指導実施 専門職 配置 活用環境 確保
保健 業 実施過程
保健指導等 手 教材 い 必要 タ 入手 い
ュ 行わ い
ウ ッ
保健 業 実施量
特定健診 診率 特定保健指導率 計 保健 業 実施
保健指導実施数 診勧奨実施数
ウ
成果
設定 目標
検査 タ 変化 療費 変化 糖 病 等生活習 病 病者 変化 要 護率
具体的 評価方法 国保 タ 毎 健診 療
護 タ 載 診率 療率 療 動向等 保健指導 保健師 栄養士等 自身 地 担当 被保険者 い 定期的 行う
特定健診 国 実績報告 タ 用い 経 比較 行う
個々 健診結果 改善度 評価 特 直 組 課 解決 重 症化予防 業 業実施状況 毎 国保連 設置 い 保健 業支 援 評価委員会 指導 言
53
第 章 計 公表 周知及 個人情報 扱い
計 公表 周知
計 被保険者や保健 療関 者等 容易 知 え 重
要 あ 国指針 い 公表 い 具体的 方策
や広報 通 周知 ほ 師会 関 団体経 療機関等 周知
公表 配 当 被保険者 保健 療関 者 理解 進 計 要 等 簡易版 策定 等 工夫 必要 あ
個人情報 扱い
保険者等 い 個人情報 保護 関 各種法 ン 基
庁 等 利用 外部委 業者 業務委 等 各場面 保 個人情 報 適 扱い 確保 う措置 講
54
参考資料
参考資料 様式
-
国 県 規模保険者 比 佐賀 置参考資料 糖 病重症化予防 健診 タ 突合
参考資料 糖 病管理 帳
参考資料 糖 病管理 帳 計
参考資料 様式
-
糖 病性腎症重症化予防 組評価参考資料 虚血性心疾患予防 う 考え い
参考資料 虚血性心疾患 予防 象者 選定 考え方
参考資料 血 評価表
参考資料 心 動管理 帳
参考資料 生活習 病 病状況 佐賀県
参考資料 評価 成 度 業評価
参考資料 評価
成 度 業 組 課 整理
参考資料 タ 計 目標管理一覧表
55
様式6-1 国・県・同規模保険者と比べて 佐賀市の位置
実数 実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合
54,412 54,412 2,170,897 22.3 207,778 24.7 29,020,766 23.2
28,601 28,601 112,903 13.4 13,989,864 11.2
25,811 25,811 94,875 11.3 15,030,902 12.0
77,773 77,773 283,027 33.6 42,411,922 34.0
101,911 101,911 351,603 41.7 53,420,287 42.8
男性 女性
754 743 27,901 50.6 2,798 51.0 367,905 49.6
368 342 14,114 25.6 1,387 25.3 196,768 26.5
232 227 8,360 15.2 880 16.0 114,122 15.4
27 28 1,092 2.0 105 1.9 13,658 1.8
37 40 1,837 3.3 174 3.2 24,763 3.3
35 34 1,854 3.4 141 2.6 24,294 3.3
282 282 1017 10.5 151274 11.9
179 179 681 14.2 100891 15.3
103 103 336 6.8 50383 8.2
11,351 12,630 444,885 20.8 45,031 21.6 5,882,340 21.2
201 220 7,533 0.3 795 0.3 105,654 0.3
346 314 12,195 0.4 1,071 0.4 151,745 0.4
2,445 2,835 97,208 21.0 10,102 21.6 1,343,240 21.9
6,406 7,500 222,653 48.1 27,709 59.6 3,085,109 50.5
3,521 4,318 125,290 26.9 14,288 30.6 1,733,323 28.2
7,533 8,598 252,553 54.7 31,748 68.5 3,511,354 57.5
3,329 3,731 110,871 24.2 14,788 32.0 1,530,506 25.3
1,239 1,650 43,965 9.4 5,934 12.6 629,053 10.1
6,646 7,703 214,036 46.3 28,210 60.6 3,051,816 49.9
5,056 5,674 153,868 33.1 20,630 44.3 2,141,880 34.9
認定あ 認定
19,663 20,261 80,173 39.1 12,462,053 38.2
21,138 17,569 69,726 34.0 10,946,693 33.6
17,304 14,155 55,257 26.9 9,178,477 28.2
29 29 567 0.2 108 0.5 8,255 0.3
234 229 7,442 3.3 684 3.3 96,727 3.0
4,292 4,299 117,363 51.3 15,108 73.6 1,524,378 46.8
1,054 1,116 23,782 10.4 2,319 11.3 299,792 9.2
18.6 22.3
11.4 11.8
7.8 8.3
9.5 7.7
23.2 22.2
15.4 15.0
項目
H2すが2ごさしき年度
ータ元
佐賀市 佐賀市 同規模保険者 同規模し 佐賀県 国 でSV
割合 割合
H2。が2ごさずき年度
1
人口構成
総人口 234,096 234,096 9,741,083
ずす～せじ歳 11.0 11.0
じご～ずじ歳 33.2 33.2
産業構成
第さ次産業 7.0 7.0
第し次産業 73.8
2.5
平均寿命
842,408 124,852,975
KDB_NO.5 人口 状況 KDB_NO.3 健診・医療・介護
ータ 地域 健康課題
ずす歳以上 高齢化率 23.2 23.2
せす歳以上 12.2 12.2
し9歳以下 43.5 43.5
9.5 4.2 KDB_NO.3
健診・医療・介護 ータ 地域 健康課題
第2次産業 19.2 19.2 26.6 24.2 25.2
73.8 70.9 66.2 70.6
男性 79.5 79.5 79.7 79.3 79.6
KDB_NO.1 地域全体像 把握
女性 86.8 86.8 86.3 86.6 86.4
65.2 65.2
女性 67.0 66.9 66.8 66.8 66.8
健康寿命 男性 65.5 65.4 65.4
102.7 100
KDB_NO.1 地域全体像 把握
97.2 97.3 100.8 97.0 100
51.9
101.5 100.6
52.5
25.3 24.2
脳疾患 16.0 16.1
糖尿病 1.9 2.0
標準化死亡比 99.2 SMR
死 因
心臓病
厚労省HP 人口動態調査
男性 14.6 14.6
腎不全 2.5 2.8
自殺 2.4 2.4
女性 8.1 8.1
3
介護保険
さ号認定者数 認定率 20.7 23.0
早世予防 死亡 ずす歳未満
合計 11.3 11.3
2
死亡 状況
有病状況
43.5
脳疾患 28.7 28.8
10.4 12.4
KDB_NO.1 地域全体像 把握
新規認定者 0.3 0.3
2号認定者 0.5 0.4
心臓病 63.9 65.8
糖尿病 20.6 21.6
高血圧症 54.0 57.3
脂質異常症 29.2 32.8
筋・骨格 56.2 58.8
精神 42.1
さ件当 給付費 全体 63,691 57,932 56,607
287,708 282,097 280,714 282,959 281,115
医療費等 医療費要介護認定別じご歳以上 7,831 7,598 7,628 8,106 7,980
介護給付費
3,873 3,872 3,737 4,036 3,822
64,991 58,349
居宅サー 43,770 41,877 39,504 46,286 39,683
施設サー
4
国保 状況
被保険者数 58,105 51,985 2,288,481 205,156 32,587,223
73.9 82.7
医師数 18.1 21.5
24.2 24.4
入院患者数 24.4 25.1 17.6 26.3 18.2
外来患者数 701.6
ずす～せじ歳 33.8 39.0
じご～ずじ歳
26.9
医療 概況 人口千対
病院数 0.5 0.6
診療所数 4.0
36.4 33.8
し9歳以下 29.8 27.2
加入率 24.8 22.2
4.4 病床数
761.9 678.9 736.5 668.3
県内さす位
24,424 29,594 24,253
KDB_NO.3 健診・医療・介護
ータ 地域 健康課題 KDB_NO.1 地域全体像 把握
762.742 686.501
KDB_NO.1 地域全体像 把握 KDB_NO.5 被保険者 状況
同規模す位 同規模2位
725.927 787.049 696.526
27,103 県内さじ位 30,193
96.6 96.8
外 来
費用 割合 56.7 57.3 61.1 55.6 60.1
件数 割合 受診率
97.5 96.6 97.4
入 院
費用 割合 43.3 42.7 38.9 44.4 39.9
件数 割合 3.4 3.2 2.5 3.4 2.6
さ件あ 在院日数 さ。げご日 させげ。日 さすげず日 さ。げご日 さすげず日
医療費分析 生活習慣病
占 割合
最大医療資源傷病 名 調剤含
2,034,384,170 2,399,274,480 25.6 21.4 25.6
9.9 医療費
状況
一人当 医療費
8.4 9.7
高血圧症 1,035,561,260 827,608,110 8.7 7.8 8.6
KDB_NO.3 健診・医療・介護
ータ 地域 慢性腎不全 透析あ 1,250,329,520 1,272,792,270 10.1 11.0 9.7
糖尿病 850,613,070 893,711,650
筋・骨格 1,685,079,520 1,612,352,380 14.7 15.7 15.2
精神 2,531,737,540 2,392,082,290 16.6 23.2 16.9
参考資料ㄮ
56
実数 実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合
516,179 さす位 (18) 533,073 さし位 (18) 541,153 さし位 (19) 558,608 ささ位 (19) 485,265 ささ位 (20) 514,637 せ位 (20) 581,455 9位 (21) 597,399 さご位 (22) 550,148 さし位 (18) 593,729 せ位 (19) 660,142 。位 (17) 633,860 さ2位 (18)
県内順位 444,899 ず位 (26) 481,587 す位 (26)
順位総数2し 612,173 さ2位 (15) 634,417 す位 (14)
34,871 36,334
31,006 31,253
28,279 27,479
36,016 41,013
42,418 45,027
213,374 208,619
31,457 31,599
48,581 53,650
健診受診者 健診未受診者 健診受診者 健診未受診者
5,434 6,637 312,409 56.5 29,346 53.2 4,116,530 55.9
5,032 6,153 286,111 51.8 27,024 48.9 3,799,744 51.6
402 484 26,298 4.8 2,322 4.2 316,786 4.3
613 188 1765 2.9 1,400 21.4 35,557 4.1
851 1,065 53,701 9.7 4,452 8.1 687,157 9.3
該当者 1,523 2,125 97,692 17.7 9,213 16.7 1,272,714 17.3
男性 985 1,429 65,588 28.5 6,168 25.2 875,805 27.5
女性 538 696 32,104 10.0 3,045 9.9 396,909 9.5
予備群 1,286 1,593 57,274 10.4 6,806 12.3 790,096 10.7
男性 827 1,002 38,813 16.9 4,495 18.4 548,609 17.2
県内順位 女性 459 591 18,461 5.7 2,311 7.5 241,487 5.8
順位総数2し 総数 3,341 4,390 172,406 31.2 18,729 33.9 2,320,533 31.5
男性 2,127 2,831 115,767 50.3 12,377 50.6 1,597,371 50.1
女性 1,214 1,559 56,639 17.6 6,352 20.6 723,162 17.3
総数 387 403 25,668 4.6 2,208 4.0 346,181 4.7
男性 53 51 3,741 1.6 351 1.4 55,460 1.7
女性 334 352 21,927 6.8 1,857 6.0 290,721 7.0
126 160 3,490 0.6 587 1.1 48,685 0.7
811 965 40,117 7.3 4,413 8.0 546,667 7.4
349 468 13,667 2.5 1,806 3.3 194,744 2.6
274 402 14,689 2.7 1,581 2.9 196,978 2.7
132 163 5,020 0.9 658 1.2 69,975 1.0
695 968 47,990 8.7 4,392 8.0 619,684 8.4
422 592 29,993 5.4 2,582 4.7 386,077 5.2
3,041 3,699 197,331 35.7 18,118 32.8 2,479,216 33.7
784 1,050 44,012 8.0 4,868 8.8 551,051 7.5
2,069 2,662 141,067 25.5 12,500 22.6 1,738,149 23.6
86 95 17,714 3.4 620 1.6 230,777 3.3
126 134 30,081 5.7 853 2.2 391,296 5.5
53 75 2,842 0.5 304 0.8 37,041 0.5
673 781 49,418 9.7 3,356 8.4 710,650 10.1
1,307 1,632 72,498 13.1 7,919 14.3 1,048,171 14.2
771 1,080 30,644 7.3 4,713 8.8 540,374 8.5
994 1,280 46,446 10.9 6,239 11.6 743,581 11.8
951 1,184 60,568 13.5 6,201 11.5 983,474 15.4
2,959 3,553 108,218 24.8 15,248 28.3 1,636,988 25.9
3,132 4,012 141,465 31.5 17,855 33.2 2,047,756 32.1
6,535 7,908 252,337 56.1 34,038 63.3 3,761,302 58.7
5,842 7,143 214,670 47.9 25,180 49.1 2,991,854 46.9
2,776 3,185 104,854 25.2 12,227 25.5 1,584,002 25.0
2,300 2,857 123,333 24.5 13,421 24.9 1,760,104 25.6
1,955 2,388 108,314 21.5 11,043 20.4 1,514,321 22.0
2,325 2,949 253,121 68.4 14,158 53.8 3,118,433 64.1
1,504 1,858 80,072 21.6 8,833 33.5 1,158,318 23.8
434 518 29,113 7.9 2,702 10.3 452,785 9.3
116 148 7,582 2.0 641 2.4 132,608 2.7
H2すげ2。 はとて 項目
H2すが2ごさしき年度
ータ元
佐賀市 佐賀市 同規模保険者 同規模し 佐賀県 国 でSV
割合 割合
H2。が2ごさずき年度
4
費用額 さ件あ
入 院
糖尿病
外 来
糖尿病 さご位 9位
入院 内 在院日数
ず位
脳血管疾患 さし位 。位
心疾患 さご位 さご位
腎不全 せ位 ず位
健診有無別 一人当
点数
KDB_NO.3 健診・医療・介護
ータ 地域 高血圧脂質異常症
脳血管疾患 心疾患 腎不全 精神悪性新生物
高血圧 せ位 せ位
脂質異常症 し位 せ位
精神 さ2位 さし位
悪性新生物 9位
健診対象者 一人当
2,206 2,492 2,276
生活習慣病対象者 一人当
3,808 3,519
3,157 2,065
KDB_NO.3 健診・医療・介護
ータ 地域
15,204 13,818 12,575 13,146 12,683
35,870
49.7 50.1
3,821 3,546
62,320 6,096 5,798 5,798 5,774
KDB_NO.3 健診・医療・介護
ータ 地域 健康課題 KDB_NO.1 地域全体像 把握
受診率 27.1 県内22位 35.3
医療機関非受診率 4.0 3.9
特定健診 状況
健診受診者 10,124 12,280
県内2ご位 特定保健指導終了者 実施率
健診・
突合
受診勧奨者 53.7 54.0
KDB_NO.1 地域全体像 把握 医療機関受診率
35.0 40.2 全国さし位 34.0 同規模すさ位 同規模さ。位
552,736 55,213 7,362,845
47.3 11.3
非肥満高血糖 8.4 8.7
タボ
15.0 17.3
23.8 27.7
9.0 9.8
12.7 13.0
20.0 19.4
7.7 8.3
血糖 1.2 1.3
血圧 8.0 7.9
3.8 3.3
1.3 1.0
5.6 4.9
BMI
血糖・脂質 1.3 1.3
血圧・脂質 6.9 7.9
脂質 3.4 3.8
血糖・血圧 2.7 3.3
血糖・血圧・脂質 4.2 4.8
6
生活習慣状況服 薬
高血圧 30.0 30.1
タ ボ 該 当
・ 予 備 群
腹囲
33.0 35.7
51.3 54.8
20.3 21.9
5
既 往 歴
喫煙 12.9
KDB_NO.1 地域全体像 把握
糖尿病 7.7 8.6
脂質異常症 20.4 21.7
0.7
貧血 8.3
脳卒中脳出血・脳梗塞等 1.1 0.9
心臓病狭心症・心筋梗塞等 1.6 1.3
腎不全 0.7
9.9 10.5
週し回以上就寝前夕食 9.5 9.7
7.5 13.3
週し回以上朝食 抜く 7.7 8.8
一 日 飲 酒 量
さ合未満 53.1 53.9
さ～2合 34.3
睡眠不足 27.6 26.1
毎日飲酒 22.9 23.4
33.9
2～し合 9.9 9.5
し合以上 2.6 2.7
食 速度 速い 29.4 29.1
2ご歳時体重 さご「る以上増加 31.2 32.9
週し回以上食後間食
時々飲酒 19.4 19.6
さ回しご分以上運動習慣 65.0 64.8
さ日さ時間以上運動 58.2 58.5