筑波大学
社会精神保健学
斎藤環
子
者応援ネッ
ワ
不
校
•
文部省（当時）によ 定義（ 成
度 学校基本調査）： 間３
０日以
長期 席者 うち「何らか 心理的 情緒的 身体的
あ い 社会的要因・背景によ
校しない あ い したくても
で ない状況にあ 状態」
• ※それまで 「学校嫌い」 理 と 長 者 対象としてお さらに定義
が拡大された
•
文科省「学校基本調査」で
成
10
度
中学生不 校
11
万
4971
人
•
09
度調査 不 校数から東日本大震災 災害東
3
県
不 校数
ぞいて比較
と
2343
人減
•
学生 不 校が
2
万
1675
人（
※
09
度比
135
人増）中学生
が
9
万
3123
人（
2478
人減）
•
長期
に れて 後述
ひ こも 状態 あ い
家庭内暴力 自殺企 といった問題行動に至 場合もあ
また 頭痛
痛など 心気症状 対人恐怖症状 頻回
不
校
類
山 敬之 指摘：治療機関 訪れ 不 校に いて
(1)
身体的疾患 も も
(2)
精神病（
障害含む）が疑われ も
(3)
神経症様症状 呈
も
不
校
精神・身体症状 無 確認
頭痛 痛 過敏性大
不眠 う 症状 認知や思考 異常
さまざまな 障害 徴候
対人恐怖 強迫症状 摂食障害など
あ
ま 家族 み医師に相談 必要に応 て治療的介入が 行われ
・ 児科（15歳以 ） ・心療内科・精神科
教師・養護教諭・ クー カウンセラーに相
談 ※外的な原因 無 確認
教育相談室 適応指 教室 児童相談所 フ ー クー
各種 居場所・フ ー ペー 話し合い・家庭訪問
※家庭訪問など 「 校刺激」
“常に”タブーと 限らな い 本人 拒否 尊重し 押 し けにならないように
基本的対応
――
校
激
是非を巡
•
「再 校」 目標としない 「どう れ こ 子が元気にな
か」 目標と
•
ま 十 な休養期間 保証し 子どもが呈してい さまざ
まな症状に いて
それ
メッセー
として受容しなが
ら
必要に応 て
治療も行う
•
常に本人 「拒否権」 尊重し 子ども自身が進むべ 方
向 選択で
まで
渉
えて見
こと
•
クー カウンセラーや適応指 教室 あ い 民間
フ ー クー など 利用
•
教条主義的な「 校刺激 禁 」 問題
関連性
•
文部科学省「不 校に関
実態調査」（
2001.9
）
•
成五 度に「学校 らい」 理 に 間３０日以
席し中学校
卒業した生 ３０００例 対象とした大規模な調査
•
中学 卒業して 約５ 後
成 ０
から 成
に
かけて 郵送によ アンケー と電話によ インタビュー調査
•
中学校卒業から現在まで 最も長く いた状態が「なにもしていな
い」と回答したも
全体
７％
•
現在 状態として「就学も就業も
」と回答したも
全体
３％
•
来 不 校 予後調査 結果などもあわ て考え なら 不
社会的
定義
•
六ヶ 間以
社会参加
•
精神障害 第一 原因としない
※
ただし「社会参加」に
「就学」「就労」 ほか「親
密な仲間関係」も含まれ
例
• 初診時 歳 男性
• 中学３ 夏休み明けから不 校とな 第にひ こも がち 生活が くよ
うになった 対人緊張や視線恐怖など 症状がしだいに強くな 外出もほと
どしなくなった 不眠がちで 深夜にな と両親に 高校へ進学しなかった へ
劣等感や 何 もひ こも けて たことへ 後悔など 訴え ことが いて
いた
• カウンセ ング 数回受けたが か 両親 みが外来 受診 家族相談 け
中で ま 両親 本人に対 叱咤激励 やめさ 一 渉 えさ た
結果 家族関係 徐々に改善した 最初 通院 拒否していた本人も 両親が根
気よく誘いかけながら通院 けた結果 両親 初診から約４ヶ 後に本人も来
院し 以後 定期的に通院 ようになった 外来で 態度 「何でもあ ま
」「話 ことあ ま 」などと拒否的であったが 面接 重 うちに趣味 テ
レビゲーム 話など ようにな やがて筆者 外来 「ひ こも イケ
ア」に参加 ようになった
• ここでゲーム好 メンバーと親しくな 第に場 雰 気にも馴染み ミー
ティングなどでも積極的に 言 ようになった また ＤＣメンバーが主宰
自助グ ープにも参加 ようにな 初診 後から 通信制高校に入学
した クー ングに 休ま 参加し 成績も良好で 訴え し し 厭世的で
社会的
特徴
不
校
関連性
高い
代後半
増加
全国
数十万
百万人
推定
比較的
男性事例
多い
う家庭
う
子供
起
う
ば
ば著
い長期化
数
～十数
至
長期化
精神症状
あ
い
家庭
暴力
問
行動
出現
や
い
け
多様
長期化
パタ
ン
共通
多い
長期化
至
事例
自力
社会参加を果
近藤直司
:
思春期
け
精神
学
的障害
実態把握
関
研究．
• 厚生労働科学研究（こころ 健康科学研究㆔業）「思春期 きこもり をもたら 精神科疾患 実態把握と精神医学的治療援助シスノ 構 築に関 る研究」（主任研究者：齊藤万比古） 成20 度研究報告書、 2009
• ※ 岩手県、石川県、さいたま市、和歌山県、山梨県 精神保健福祉セ
ンタㄱ（こころ 健康センタㄱ） 共同研究
対象と方法：
•
成
19
度およ
20
11
まで 時点で相談を受けた
281
件
（男性
211
件、女性
70
件）、 齢
16
歳 ら
35
歳（ 均
24.5
歳）、こ うち、調査実施期間に本人 来談した
152
ケㄱス
（
281
件
54.1
％に相当）を各機関で
DSM-
Ⅳ
-TR
にもと い
青
期
メンタ
問
治療
援助方針
近藤
岩崎
小林ほ
2007
＜第１群＞
統合失調症、気分障害、不安障害などを主診断とし、薬物療法など 生物学的治療 不可 ないし そ 効性 期待されるも 。生物学的 治療だけでなく、病状や障害に応じた心理療法や生活就労支援 必要と なる場合も多い。
＜第２群＞
広汎性発達障害や精神遅滞など 発達障害を主診断とし、発達特性 に応じた心理療法的アプロㄱチや生活就労支援 中心となるも 。㆕ 的に生じた情緒的心理的問題や併存障害とし 精神障害 治療 必要 な場合もある。
＜第３群＞
•
最終的な研究結果
•
全
相談ケㄱス
339
件 うち来談群
184
件、情報不足な
ど た 確定診断 保留されたケㄱス
35
件であった。診断
確定し
た
149
件 内訳 、第１群
49
件（
32.9
％）、第２群
48
件（
32.2%
）、第３群
51
件（
34.2%
）、そ 他（い れ 診
断基準も満たさない）と判定されたケㄱス
1
件
(0.7%)
で
あった。
•
これら 結果 ら、齊藤班における「 きこもり」 定義を
満た ケㄱス 、そ ほとんど
DSM-
Ⅳ
-TR
い れ
診
断カノゴリ
ㄱに分類される（何ら
ンタルヘルス問題
を
る）こと、薬物
療法など 生物学的治療を必要と
るケㄱス 全体 １／３程度
であり、そ 他につい
、
発達特性やパㄱソナリノィ 問題、神
経症的傾向を踏まえ
た心理療法的アプロㄱチ、就労支援など 心
理－社会的支
鑑別診断
•
統合失調症
要
•
障害
誤診事例
多い
•
チュ
ン
アパシ
却神経症
•
回避性人格障害
•
社会不安障害
•
境界性人格障害
•
思春期妄想症
•
う
病
•
裂病質人格障害
障害
診断
問
•
医療現場
見過
ち
あ
医療以外
現場
過剰診断
傾向
•
空気
読
孤立し
ち
変わ
者
化し
い
•
診断
手順
曖昧
恣意的
•
ＤＳＭ－
IV
正確
診断
難しい
•
そ
診断
本人
自己洞察
深
生
や
増
う
あ
診断
意味
あ
後期思春期・早期成人期
ひ こも に対
精神医学的治療・援助に関
研究
（斎藤環 佐々木一 宮本克巳 半 聡 松木悟志： 後期思春期・早期成人期 ひ こも に対
精神医学的治療・援助に関 研究
対象者
•
〇〇一 一 から 〇〇七 十一 まで 間に
爽風会佐々木病院外来 受診した患者 うち
(1)
統合失調症やう 病など 基礎疾患 持た
(2)
一 間以
ひ こも 状態にあ
(3)
本人と 治療関係が六ヶ 以
していて
15歳以
19%
16歳～20歳
38% 21歳～25歳
21%
26歳～30歳
21%
31歳～35歳
1%
36歳以
0%
15歳以 19%
16歳～20歳 19%
21歳～25歳 29%
26歳～30歳 27%
31歳～35歳 6%
36歳以 0%
15歳以
0%
16歳～20歳
1%
21歳～25歳
16%
26歳～30歳
18%
31歳～35歳
31%
36歳以
34%
76% 16%
7% 1%
DSM-IV
Ⅰ
軸診断
社交不安障害 気分変調性障害 強迫性障害 身体化障害
男 79% 女
21%
～
0%
～
53%
～
13%
～
22%
～
12%
Ａ
尺度
精神症状 無 み
対人恐怖 被害妄想 強迫症状
不眠と昼夜逆転 家庭内暴力
抑う 気 希死念虜 自殺企
あ
ひ こも 地域支援センター 精神保健福祉センター
保健所 窓口
民間 ひ こも 支援団体 一部 就労支援機関
最初 家族 み
精神科
（場合によって 心療内科）に相談家族会へ 参加
就労支援
地域若者サポー テーション
就労移行支援
ョブカフェ・ハローワーク 民間 就労支援団体 ＮＰＯ 作業所など中間労働
集団適応支援
イケア
たま 場・居場所 グ ープホーム サーク など
各種コミュニティ
本
人
の
治
療
依存症
•
否認
要素
大
い
•
家族病理
し
共依存
•
再発
しや
い
•
暴力や
依存症
問題
合併しや
い
•
治療
動機
最大
問題
•
治療
い
依存症
有効
家族介入
家族
会
自助
• 大 違い
• ひ そ 快楽 乏しい
• 社会性 欠如 → 社会性 回復そ 治療た 得
• 自殺そ 関連性 比較的 い
社会的
治療的対応
治療的対応
段階
家族相談
情報提供
個人治療
個人精神療法
薬物療法
若者
ぜ働く
？
● 旧世代： 食うた 若者世代： 承認 た ● 就労動機 承認欲求 直接 結びつい い
家族
基本的心構え
本人
安心
ひ
こも
関係
く
覚悟
根気
信
待
怠け
甘え
わ
禁句
両親
一致団結
北風よ
太陽
愛情よ
親切
遠慮
効能
受容
枠組
設定
金銭管理
一定額
暴力
徹底拒否
原因追及
犯人探
禁物
コミュニ
ション
回
会話
相互性
共感性
大切
断絶
場合
挨拶
励行
挨拶
誘い
願い
相談
悟
式
適
本人
訴え
え
最後
聴
話題
選択：
話したい
いう態度
示
将来
事
学校
過去
栄光
同級生
噂話
禁物
ニュ
芸能界
時事的
家庭
暴力
対処法
•
予防：退行
い
•
初期：刺激
対話
•
慢性期：家庭
密室化＋本人
退行＝慢性的暴力
•
密室化
予防法
• (1)第 者 介入
• (2)司法 警察通報 介入
• (3)避難
•
避難
原則
• (1)暴力直後 避難
• (2)避難直後 連絡
集団
包摂支援
•
•
た
場
居場所
•
自助
•
偶発的コ
ュニ
活動
•
就労訓練
•
就労支援
地域若者サ
ョン
就労移行支援事業
地域活動支援
ンタ
職業訓練校
中間労働
ソ
知人
友人
紹介
作業所
就労支援団体
ン
ョ
カ
ェ
処遇困難事例
-1
•
ビン
を占拠
•
強迫行
巻
込
•
自宅を占拠
•
浪費
激
い事例
•
会話
ま
く
い
•
昼夜逆転
•
家庭
暴力
処遇困難事例
-2
•
家族
非協力的
•
う
い
い
•
単身生活を
い
会
え
い
•
部屋
動
親を使役
•
食事を作
一
食
い
•
居場所や
イ
ア
い
•
あ
一息
就労
い
•
50
歳以
高
齢化
藤
方式
•
秋田県藤
町
菊地
ゆ
事務局長
社会福祉協議会
活動
•
ニ
把握
た
細
い調査
•
就労期間
2
年以
家族以外
人
交流や
外出
機会
ほ
い
ひ
人
知
？
ういう活動
必要
し
い
人
知
？
問う
•
18
歳
55
歳
町民
1293
人
8.74
％
あた
113
人
自宅
引
いた
40
歳以
52
人
半数近い
•
就労支援や機能訓練
地域
民
交流
場
施設
•
宿泊室
備えた自立訓練
生活訓練
事業所
館
•
特産品
舞茸
使
た
白神
いた
キ
ュ
販売事業
•
藤
町社会福祉協議会
ひ
町
し
発
秋田魁
非社会性
対処
効性
環境調整
有効性
薬物治療や精神療法
有効性
限界
あ
生
方
問題
密接
関係
職場や家族
介入
安心
信頼
え
環境
確保
家族支援
要性：批判
激励
控え受容
対人交流そ
自体
改善
関係
承認
意欲賦活効果
就労
限
い
活動
あ
い
社会参加
有効性
イフ
ン
•
本人
住居を確保した
別居し
年金受給年齢ま
年収
万円程度？
を保証す
•
財産
トを作成し
老後
生活資金
老後供
け
金
介護
問題
相続
問題
親
死後
問題
を具
体的
検討し
く
フィナン
プ
ンナー
相談
す
方法
あ
•
バー
ーゲッ
•
確定拠出年金
•
相続
遺言書
•
両親
ら
生活費支給を早い段階
中止し
第
者
治
療者
支援者
ら定期的
生活費を貸し与え
テムを構築す
筑波大学
医学医療系
斎藤環
森田展彰
大谷保和
舒悦
フロン
医科学専攻
状態
子
居
家族
高齢化
支援ニ
関
研究
け
高
齢化
-1
•
わ
国
ひ
こ
人
約
70
万人
推計さ
お
内
府
そ
均
齢
30
歳を
回
い
•
厚生労働科学研究
ここ
健康科学研究事業
思春
期
ひ
こ
を
た
精神科疾患
実態把握
精神
医学的治療
援助シ
ム
構築
研究
主任
研究者：齊藤万比
成
21
度研究報告書
.2010.
を
複数
研究調査
ひ
こ
当事者
高
齢化
両親
高齢化
問題を指摘
い
•
ひ
こ
長期化
伴うリ
クや困難を理解
た
長期化
予防や
高齢化
た家族へ
有効
支援ネッ
ワ
クを構築
た
基礎的研究
必要
あ
け
高
齢化
-2
社団法人
青少
健康
ンタ
演者
主宰
家族会
参加
者
を対象
アン
調査
添付
を行
アン
主
項目
本人
治療状況や現状
家族関係
福祉制度
利用
意識
生活設計
将来
不安
必要
い
サ
ビ
家族
メン
タ
あ
通
返
あ
回収率
．
％
あ
回答
あ
各項目
い
集計
析を行
記 述 統 計 量
133 51 81 65.50 6.808
133 19 50 34.39 7.344
132 10 30 20.24 4.438
130 12 396 155.37 82.325
92 0 240 38.90 54.578
57 0 204 41.95 41.423
96 1 120 27.58 21.094
27 齢
本人 齢
齢 期間
治療ま 期間 親
治療ま 期間 本人
小遣い金 千
効 ｹｰｽ 数 ﾘｽﾄ
高
齢化
60 70 80
齢
0 5 10 15
度 数
20 30 40 50
本 人 齢
0 4 8 12
度 数
親
均
齢
．
歳
期間
100 200 300
期 間
0 5 10 15
度 数
け
推定
要因
0 10 20 30 40 50 60
a b c d e f g h i j k
系列1
1. 学校 職場 い れた
2. ク た
3. 転居や帰国 家族全体 生活環境 変わ た
4. ク 替え た
5. 失恋 た
6. 受験 失敗 た
7. 志望校 入れ た
8. 職場 た
9. 体 病気 た
10. け い
福祉制度
活用状況
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
障害者年金 障害者手帳 自立支援 生活保護
そ 他
親亡
後
不安要因
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
家族 高齢化
家族 病気
就労 い場合
介護問題 相続問題
本人一人 生活
単身生活 近所 あい
そ 他
親亡
後
を想定
対応
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
資産 収入源 確保 イフプ ン策
親 介護 い 検討
相続 い 話 合い
遺言状作成 支援 タイ ット
福祉利用 検討
家事や外出 練習 資料集
本人 ッセ
親亡 後 相談 特 何
そ 他
K6
10.00 15.00 20.00 25.00
K 6
0 5 10 15 20
度
数
