第 章 み 支えあう地域 く め
107
第
章
支え合う地域
く
地域包括ケ
システム
推進
地域包括 構築
地域包 応 宅 提供 本
生活 全 心 健康 確保 療や 護 福祉 含
様々 生活支援 日常生活 場 適 提供 う 地域 体制
い
考え方 護保険法第 条 規定 う 高齢者 尊厳 保持 自立生活
支援 本 可能 限 慣 地域 生活 う 包
的 支援 提供体制 構築 必要 あ
国 高齢化 迎え 成37 地域包 構築
目指 護保険法等 改 行
当 状況 総人口 占 団塊 世代 昭和22 ～昭和24 生 割合
多 団塊 世代 方 期高齢者 成37 向 地域包 構築
必要 可 い 具体的 組 逭 必要 あ
地域包 全域 逭 い 点 成29
開所 鳩山 地域包 ン 地域包 支援 ン
体制強化 支え合う地域 逭 い
第 章 み 支えあう地域 く め
108
新
い地域支援事業
推進
新た 地域支援 業へ 応
成37 団塊 世代 75歳 迎え ふ え 地域包 構築
向 新 い 護予防 日常生活支援総合 業 新 い総合 業 創設や包 的支援
業 充実等 地域支援 業 大 変わ
う 新 い総合 業 要支援者等 高齢者 多様 生活支援 地域全体
応え い 予防給付 訪問 護及 通所 護 い 全国一 準
地域 実情 応 市 効果的 効率的 実施 業
移行
予防給付 見直 合わ 市 中心 生活支援コ
配置等 通 地域 支え合い 体制 推逭
既 護 業所 提供
元気 高齢者 始 民 担い手 積極的 参加 支援
地域 実情 応 高齢者 多様 応え い 必要 あ
期計 う 新 い地域支援 業 充実 組 構築 具体的 組
逭 必要 あ
＜鳩山型地域包括ケ
システム
特徴＞
地域包括ケ 拠点 地域包括ケ センタヸ 中心 、町内全域 象 き
め 細かい取 組み 推進
ボランテ 活動 担う社会福祉協議会等 連携 、多様 担い手 よ 多
様 サヸビス 展開
一般介護予防事業 い 、健康 命 延伸 目指 、栄養改善ヷ運動習
第 章 み 支えあう地域 く め
109
介護予防ヷ日常生活支援総合事業
充実
高齢者 第 号被保険者 要 護状態 予防 要 護状態等 軽減
化防 必要 業 あ 高齢者 象 一般 護予防
業 及 要支援 護認定 あ 生活機能 高齢者 象 護
予防 生活支援 業 総合的 護予防 業 実施
全国一 予防給付 提供 い 訪問 護 通所 護 市
組 地域支援 業 段階的 移行 多様 提供
業 実施 あ 訪問 通所 業者 加え NPO 民間企業 ン
等 多様 充実等 皿 整備や 地域 特性 生 組 等 創設
準備期間 経 成28 開始 い
護予防 生活支援 ビ 業
護予防 生活支援 業 以 業 いう 要支援者等 多様
生活支援 応 護予防訪問 護等 加え 民主体 支
援等 含 多様 制 象 い
業 訪問型 第 号訪問 業 通所型 第 号通
所 業 生活支援 第 号生活支援 業 護予防 ン
第 号 護予防支援 業 構成
ビ 種 ビ 提供者 ビ 内容等
訪 問 型
ー ビ
訪問 護
訪問 護 業者
要支援者 利用可 訪問 護員 行う日常生活
身体 護 生活援助
特 認知機能 等 日常生活 支障 あ
方 院直後 状態 変化 や い方等
訪問型 ビ A
NPO 社会福祉法人 公
益社団法人 民間 業
者等
緩和 た基準 提供 生活援助 掃除 調理等
訪問型 ビ B 民主体
ン 生活支援
掃除 調理 買い物 庭木 手入 等
訪問型 ビ C 地域包括支援セン 保健師等 訪問指導 集中的
訪問型 ビ D 民主体 ン 等 移動支援や移 前後 生活支援
通 所 型
ー ビ
通所 護
( ビ )
通所 護 業者
要支援者 利用可 ビ 利用
必要 方 専門職 生活機能向 ニン
行う 改善 維持 見込 方
通所型 ビ A
NPO 社会福祉法人 公
益社団法人 民間 業
者等
緩和 た基準 提供 生活機能向 た 機
能訓練
ニ ビ 運動 ョン等
通所型 ビ B 民主体
自主的 通い 場 ( ン )
ン 主体 運動 交流 場
通所型 ビ C 地域包括支援セン
ADL,IADL 改善 向 た支援 必要 方
第 章 み 支えあう地域 く め
110
訪問型 ビ
訪問 護 等 体制整備
＜現状 課題＞
利用者 自宅 訪問 入浴 排 食 等 護 調理 洗 濯 掃除等 家 生活等 関 相談 言等 必要 日常生活 世 行う
従来 護予防訪問 護 地域支援 業 移行 高齢者単独世帯や
高齢者夫婦世帯 生活 支え 要 身体 護や生活支援
提供 い 訪問 護職員 確保 日常 生活支援体制 整備 課 い
＜計 実績＞
護予防訪問 護 総合 業 成27 成28 成29
利用者数
計 値 人／
408人 312人 0人
利用実績 人／
163人 151人 120人
成29 見込値
＜ 後 取 組 ＞
第 号訪問型 業者 所 い 近隣 業所 情報
提供 供給 確保 第 号訪問型 業者等 連携
訪問 護職員 養成 自立 向 訪問型 提供
訪問型 緩和 訪問型 ン
生活支援 訪問型 ン 移 支援 実状 合わ
体制整備 逭 日常的 地域 支え合い 組 逭 い
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 訪問延人数 216人 229人 243人
訪問型 ビ Ｃ
＜現状 課題＞
地域 会議 提出 例 い 具体的 う 生活課 解決
専門職等 行訪問 生活環境 改善等 適 相談指 行 い
＜計 実績＞
次予防 業 総合 業 成27 成28 成29 訪問延人数
計 9人 9人 9人 実績 6人 29人 36人
第 章 み 支えあう地域 く め
111
＜ 後 取 組 ＞
短期集中的 専門職 象者宅 訪問 生活機能 関わ 課 総合的
評価 自立 生活 維持 向 目指 観点 言 日常生活
全 過 う支援 行い 目標 動機 行 い
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 訪問延人数 36人 36人 36人
通所型 ビ
通所 護 ビ 等 体制整備
＜現状 課題＞
ン 等 通い 入浴 食 提供 護 生活等 い 相
談 言 健康状態 確認 日常生活 世 機能訓練等 行う 従来
護予防通所 護 地域支援 業 移行 利用者 心身機能 維持
社会的孤立感 解消 護家族 身体的 精神的 担 軽減 い
ン 以外 歩い 行 身近 通い 場 求
整備 課
＜実 績＞
護予防通所 護 総合 業 成27 成28 成29
護予防通所 護
計 人／ 720人 436人 0人 実績 人／ 510人 540人 410人
成29 見込値
＜ 後 取 組 ＞
民 利用意向及 第 号 業者 業参入 意向等 的確 把握
民間 業者 連携 提供 確保 い
通所型 緩和 通所型 ン 交流
場 実状 合わ 体制整備 民間 業者及 民団体 協力
要請
中心 い 民間 業者等
業 参入 逭
＜目標 見込 ＞
第 章 み 支えあう地域 く め
112
通所型 ビ Ｃ 運動器 機能向 認知症改善 ＜ あ 倶楽部＞
＜現状 課題＞
運動器 機能 や認知症 疑わ 高齢者 護予防 参加 必
要性 あ 思わ 方 保健師 健康運動指 士等 運動教室 参加
い 運動器 機能 維持 向 及 認知症 改善 支援 行い 教
室参加 生活 い 自 実践 う支援
業 成28 総合 業 移行 本 ッ 当者向 通
所型 実施 成29 一般 護予防 業 あ
ふ ワ ッ 体操教室 移行
＜計 実績＞
次予防 業 総合 業 成27 成28 成29 開 催 回 数
計
28回 28回 28回
延参加者数 433人 433人 433人 開 催 回 数
実績
28回 36回 ―
延参加者数 457人 491人 ―
口腔機能 向 栄養改善 ＜健口教室＞
＜現状 課題＞
口腔機能 疑わ 栄養指 必要 思わ 高齢者 護予防
参加 必要性 あ 方 保健師 歯科衛生士 栄養士等 口腔教
室 参加 い 口腔機能 維持 向 支援や栄養指 行い 日
常生活 い 口腔清掃等 う支援
総合 業 移行 従来 予防 業 運動器 機能向 認知症改善
あ 倶楽部 複合 組 入 実施 い
＜計 実績＞
次予防 業 総合 業 成27 成28 成28 開 催 回 数
計
6回 6回 6回
延参加者数 120人 120人 120人 開 催 回 数
実績
4回 ― ―
延参加者数 48人 ― ―
護予防 ネ ン
象者 要 護状態 予防 地域 い 自立 日常生活
う 支援
地域包 支援 ン 要支援者 護予防給付 ン 併
第 章 み 支えあう地域 く め
113
主 業務内容
課 析 ン 実施
目標 設定 護予防 ン 作成や 担当者会議 開催
ン 実施
一般 護予防 業
護予防普及啓 業 護予防活動 普及 啓
健康教育 ＜現状 課題＞
健康教育 健診結果説明会 巡回健康教室 各種健康教室 い 生活習慣病予防
及 護予防 知識 普及 啓 い 参加延人数 計 数 等
健康教室 参加 い方 う 込 い 課
＜計 実績＞
成27 成28 成29
参加延人数
計 3,100人 3,100人 3,100人
実績 3,059人 3,066人 569人
成29 8 末 実績
＜ 後 取 組 ＞
各種健康教室 実施 い 健康教室 参加 い方
う 込 等 課 い 関 各課や関 機関 連携 業 実
施 参加者増 い
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 参加延人数 3,100人 3,100人 3,100人
わや 健康教室 ＜現状 課題＞
高齢 健や 心豊 生活 う 活力 あ 地域社会 目指
健康 増逭 病 防 要 護状態 予防及 健康 命 延伸
支援 い 要
本 護予防 資 本的 知識 普及 啓 成14 10
東京都健康長 療 ン 研究所 支援 わや 健康教室 実施
い 業 鳩山 健康 会 協働 業 あ 教
室 企 運営等 い 健康 検討 逭 い
講 容 運動 栄養 社会参加 柱 構成 歯科口腔保健
第 章 み 支えあう地域 く め
114
＜計 実績＞
成27 成28 成29 参加実人数
計
25人 25人 25人
参加延人数 210人 210人 210人 参加実人数
実績
28人 25人 26人
参加延人数 220人 204人 217人
成29 見込値
＜ 後 取 組 ＞
多 方 参加 う 教室 い 健康 及 東
京都健康長 療 ン 研究所 検討 実施 い 地域健康教
室 参加 会入会 ン 活動 始 地域活動 参加等
教室修了 健康 行え う支援
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 参加実人数 28人 28人 28人 参加延人数 230人 230人 230人
教室 ＜現状 課題＞
高齢 心身機能や生活機能 維持 自立 健や 高齢期
過 う 認知症予防 観点 生活習慣病予防及 護予防 コ
ン 運動器症候群 や 虚弱 関 知識 普及
目的 実施 い
新規 講者 大 周知 日常 組 役立 検討 課
＜実績＞
成27 成28 成29 参加実人数
実績
51人 49人 25人
参加延人数 114人 117人 60人
成29 見込値
＜ 後 取 組 ＞
高齢期 民 象 広 参加 募 実施 い 認知症検診 診者
参加勧奨 等 多 方 認知症予防 い 理解 一人 組
い う支援 い
＜目標 見込 ＞
第 章 み 支えあう地域 く め
115
あ ふ ワ 体操教室
＜現状 課題＞
これま あ 倶楽部 事業 通所型サービスＣ を再編成し 新たに開始したフ イ
虚弱 予防改善教室 す
専門職等 連携 主 虚弱 及 虚弱前段階
象 効率的 効果的 短期集中型 護予防教室 地域活動 参加
体力 あ ふ ワ ッ 体操 中心 運動実践講 栄養
及 社会参加 講 等 組 入 参加者 心身 状態 維持向 い
＜計 実績＞
成27 成28 成29 参加実人数
計
― ― 20人 参加延人数 ― ― 240人 参加実人数
実績
― ― 20人 参加延人数 ― ― 240人
※ 成29 実績数 見込
＜ 後 取 組 ＞
広 周知 定期的 開催 心身 状態 維持向
地域 通い 場等 虚弱 要 護状態 い う支援 い
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 参加実人数 20人 20人 20人 参加延人数 240人 240人 240人
健康相談
＜現状 課題＞
健康相談 高齢者 心身 健康 関 個別 相談 応 い
健康教室や各 ン 地 行 等々 様々 機会 通 民 方 気軽 健
康相談 う い 課 い
＜計 実績＞
成27 成28 成29 相談延人数
計 550人 550人 550人 実績 606人 221人 483人
成29 8 実績
＜ 後 取 組 ＞
健診 健康相談や 健康教室等 機会 え個別相談 実施
高齢者 日常生活 健康 自 実践 う支援
第 章 み 支えあう地域 く め
116
実施 各種健康教育等 中 健康相談 入 等 検討 民
方 相談 機会 増や い
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 相談延人数 700人 700人 700人
地域 護予防活動支援 業 民主体 護予防活動 育成 支援
鳩山 健康 く 会育成 業
＜現状 課題＞
鳩山 健康 会 地域健康 支援者育成 成14
地域健康 成18 い い 元気
成21 キ ッ 成22 成23 以降毎
開催 い 健康 養成講 修了者及 わや 健康教室
修了者 う 志 構成 護予防活動 ン 会
会場 保健 ン ふ あい ン 成29 地域包 ン
宿コ ュ ン 公民館亀井 館 体操 中心 健康教室
原則逬 回 運営主体 開催 い わや 健康教室
協働開催 新鳩山音頭健康体操 普及啓 等 主 活動 容
鳩山 健康 意欲 高 活動 参加者 心身機能 維持向
大 寄 新規 開拓及 現 活動意欲
課 い
＜計 実績＞
成27 成28 成29 録実人数
計
30人 30人 30人
活動延人数 1,880人 1,880人 1,880人 録実人数
実績
32人 34人 31人
活動延人数 1,708人 1,624人 1,133人 地域健康教室
延参加者数
8,158人 8,773人 6,447人
活動延人数 地域健康教室 活動人数 成29 成29 11 末現在 実績
＜ 後 取 組 ＞
鳩山 健康 会 連携 所 地域健康教室 中心
現在 活動 更 活動 充実 研修会 引 開催
護予防 地域 逭 必要性 い 普及 活動 魅力 信
新規 開拓 組 必要 応 役員会及 全体検討会
開催 間及 士 共通認識 地域活
第 章 み 支えあう地域 く め
117
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 録実人数 32人 32人 32人 活動延人数 1,700人 1,700人 1,700人 地域健康教室
延参加者数
9,000人 9,500人 10,000人
あ ふ ワ 体操 養成 業
＜現状 課題＞
専門職 連携 地域 皿 地域 民 積極的 運営 自立的
通い 場 展開 向 成29 新 開始
あ ふ ワ ッ 体操 ン 使用 体操 実践
中心 民主体 地域活動 始 等 講 や ワ
通 習 う支援 い
＜計 実績＞
成27 成28 成29 参加実人数
計
― ― 30人 録者数 ― ― 30人 地域活動実施箇所数 ― ― 2 所 参加実人員
実績
― ― 35人 ﾀ 録者数 ― ― 33人 地域活動実施箇所数 ― ― ※2 所
成29 見込値
＜ 後 取 組 ＞
あ ふ ワ ッ 体操 養成 定期的 開催 地域 活動
育成 地域 通い 場 大
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 参加実人数 20人 20人 20人
ﾀ 録者数 累計 50人 60人 70人 地域活動実施箇所数 4箇所 5箇所 6箇所
護支援 ン 業
＜現状 課題＞
高齢者 護支援 ン 活動 通 地域 献 積極的 奨励 支援
高齢者自身 社会活動 通 護予防 推逭 護支援 ン 制
第 章 み 支えあう地域 く め
118
＜計 実績＞
成27 成28 成29 録実人数
計
65人 70人 75人
活動回数 3,575回 3,850回 4,125回
録実人数
実績
72人 71人 70人
活動回数 5,066回 5,258回 5,924回
成29 見込値
＜ 後 取 組 ＞
護支援 ン 制 引 実施 地域 推逭 可 民参加
関 認識 高 社会参加活動等 参加 元気 高齢者 増え う制 充実 い
ン 活動範 等 見直 在宅 高齢者 生活支援等 検討
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 録実人数 85人 95人 100人
活動回数 5,950回 6,650回 7,000回
一般 護予防 業評価 業
健康長 ち く 共 研究 業
高齢者 Ｌ 生活 質 生 生 生活 東京都健康
長 療 ン 研究所 連携 護予防 業 推逭及 達成状況等 検証 健
康長 共 研究 業 実施 組 状況等 評価 評価指標 設定
評価結果 本 更 健康 命 延伸 役立 科学的根
護予防 業 鳩山 確立
＜現状 課題＞
総合 業 開始 本 護予防 評価方法 評価指標 設定 い
必要 あ
＜ 後 取 組 ＞
地域 視点 護予防 業全体 実施及 評価 行い 地域包 支援
ン 運営協議会 議論 護予防 業 見直 や改善 行 い
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32
実施内容 業評価
目標及び評価設定 業推進
第 章 み 支えあう地域 く め
119
会 議
地域 会議
作業療法士 言語聴覚 士 理学療法士
訪 問
訪問型 ビ Ｃ ネ ャ 支援 護 業所 護技術
通 所
あ ふ ワ 教室支援者 養成
あ ふ ワ 教室
民主体 通い 場支援 ふく
ン支援
地域 ビ ョン活動支援 業 ※
地域 護予防 組 機能 強化 通所 訪問 地域
会議 担当者会議 民運営 通い 場等 専門職 訪問 地
域 ョン活動 支援 い
＜現状 課題＞
地域 会議 い 護予防 関 専門職 言 護
化 前 護予防 点 置い 活動 展開 い
地域 護予防活動 推逭 通い 場 専門
職 支援 始 通い 場 効果的 的 運動 展開 課
い
＜ 後 取 組 ＞
専門職 入 身体 機能改善 可能性 提案 人
自立 生活 支援 要 護者 方法 護者 指
護者 担軽減
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 派遣人数 20人 20人 20人 活動回数 12回 12回 12回
※地域 ビ ョン活動支援 業
ビ 専門職 高齢者 持 い 能力 評価 地域 会議 家庭訪問等 改善 可能性 助言 た 必
要 利用者 目 く ビ 機会 う 護予防教室や ビ ビ 専門職 知識 技術
技術移転 行い 通い 場や ン等 居場所作 や過 方 提案 行い
支援内容例
第 章 み 支えあう地域 く め
120
包括的支援事業
充実
地域包 支援 ン 高齢者 心身 健康 保持 増逭 保健 福祉 療 向
生活 定 必要 援 支援 包 的 的 行う機関 設置 い
高齢者 慣 地域 出来 自立 生活 う
一般 護予防 業 推逭や要支援 要 護状態 場合 状況 応 護
や 療 等 目 提供 大
包 的支援 業 中 在宅 療 護連携推逭 業 生活支援体制整備 業 認 知症初期集中支援推逭 業 認知症地域支援 向 業 地域 会議推逭 業
社会保 充実 業 置付 地域包 構築 向
益々 要
本 う 組 逭 旧松栄 学校用地 開所 地域包
ン や 護老人福祉施設 点 包 的支援 業 推逭
総合相談支援 業 ＜実施内容＞
鳩山 地域見 支援 ッ ワ 構築 高齢者 実態把握
総合相談支援 高齢者 心配 相談
的 専門的 相談支援
＜現状 課題＞
直営 地域包 支援 ン ッ 活 護保険 相談 高齢者虐待
利擁護等 各種相談 細 応 地域包 支援 ン 補完
在宅 護支援 ン 身近 高齢者 支援窓口 設置 い 主 業務
容 高齢者 実態把握 要援護高齢者等 相談 応 あ 護支援専門員
や 護師等 護 福祉 専門性 職員 担 い
＜ 後 取 組 ＞
高齢化 逭行 伴う相談件数 増加や困難 例 応 見込
必要 人員 確保 共 関 機関 連携 強化 相談支援体制 充実 い
在宅 護支援セン 相談業務
＜現状 課題＞
社会福祉法人 鳩山松 会 鳩山松 園 委 実施 24 時間体制
在宅 高齢者や 家族 護 関 総合的 相談 応 い
護 関 応 保健 福祉 総合的
第 章 み 支えあう地域 く め
121
役割 担 い 休日や夜間 含 高齢者世帯等 目 見 支援体制
構築 い 大 成果 あ 護 業所 相談支援体制や在宅 護者
払 等 寄 い
＜計 実績＞
成27 成28 成29
相談件数等
計 220件 220件 220件 実績 156件 167件 180件
成29 見込値
＜ 後 取 組 ＞
地域包 支援 ン 開所時間外 夜間 休日等 緊急的 相談業務や保
健 福祉 調整業務 行い 単身高齢者世帯や身寄 い高齢者
増加 見込 引 24時間体制 応
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 相談件数等 220件 220件 220件
権利擁護 業 ＜実施内容＞
高齢者虐待 防 及 応
困難 例 応
成 見制 啓 活用
消費者被害 防 及 応
＜現状 課題＞
成22 7 鳩山 地域見 支援 ッ ワ 通称 見 ッ
設置 地域 民 協力 見 体制 強化 高齢者 虐待等 早期 見
早期 応 い
成 見制 研修会等 開催 多 民 成 見制 知
い 機会 提供 い
＜ 後 取 組 ＞
一人暮 高齢者や高齢者 世帯 認知症高齢者 増加 推測
高齢者 慣 地域 尊厳 あ 定 暮 い 利や 産
第 章 み 支えあう地域 く め
122
的 包括的 ネ ン 支援 業
＜現状 課題＞
相談件数 増加傾向 あ 引 相談窓口 周知 相談体
制 強化 求 成29 開始 自立支援型地域 会議
滑 実施 当 地域包 支援 ン 各専門職 護
業所等 高齢者支援 携わ 関 者 間 高齢者 自立 目指
意識 醸成 必要 あ 資質 向 望
＜ 後 取 組 ＞
地域包 支援 ン 主任 中心 地域 高齢者
や 地域 関 機関 連携 包 的 的 ン 実
現 連携 協力体制 構築
等 資質 向 研修会や交流会 制 や施策等
関 情報提供 行い
地域 会議 充実
＜構成員＞
保険者 地域包 支援 ン 護 業者 薬剤師 作
業療法士 言語聴覚士 理学療法士 管理栄養士 生活支援コ
＜実施内容＞
自立支援 要 護状態 改善又 化防 資 ン 実践
資質向
支援者間 支援方法 共
支援者 多職種間 ッ ワ 形成 地域課 抽出 把握
＜現状 課題＞
個別 検討 行う 例検討会 地域課 検討 行う 業所連絡会
開催 い 多職種 検討 高齢者 支え 資源 開
地域課 解決 向 策形成 提言 課 い
＜ 後 取 組 ＞
高齢者個人 抱え 問 関 各専門職 把握 共 連携 い
多職種連携 求 い 保険者機能 高 地域包 会議 い
第 章 み 支えあう地域 く め
123
鳩山 地域 会議 図
認知症総合支援 業
鳩山 成28 要 護 要支援 認定者 占 認知症 方 日常生活自 立 Ⅱa以 424人 全体 約
割 い
鳩山 急速 高齢化 逭 成
37 75歳以 期高齢者 割合
高齢者数 61％ 推計 高齢 者 人 人 75歳以 期高齢者
予想 認知症高
齢者 増加 予想
認知症 最大 あ 加齢 考
え 認知症 病率推定値 15％ 回 20％程 推定 認知症高齢者 1,000人 超え 考え
142 132 116 120 72 81 119 126 99 95 45 50 53 60 8 12
成27 度 成28 度
認知症高齢者の日常生活自立度別人数
自立 a b a b M
○地域包括支援セン 開催
○個 困難 例等 支援内
容 通 た
地域ネ ワ 構築
高齢者 自立支援 資
ネ ン 支援
地域 課題把握
情報交換
行う
構成員
内 護保険 ビ 業所
ビ 専門職 薬剤師 管理栄養士
社協職員 務 地域包括支援セ
ン 護保険担当
地域 会議
地域課題 把握 → 地域 く 資源開 → 政策形成 護保険 業計 等へ反映
例提供
○ ネ ン
ビ 担当者会議
○地域 ビ ョン活
動支援 業
訪問Ｃ 業
地域 ビ
支援 業
護支援専門員
支援 業
○認知症施策
認知症初期集中支援 業
連 携
○在宅 療連携拠
拠 コ ネ
○生活支援体制整備 業
生活支援コ ネ
協議体
○認知症総合支援 業
初期集中支援
認知症地域支援推進員
認知症
認知症 養成講
○在宅 護者等支援交流 業
助言 情報共
鳩山 地域 会議 個 例 検討 通 多職種協働 ネ ン 支援 行う 地域 ネ ワ 構築 実効性 あ
第 章 み 支えあう地域 く め
124
成26 認知症 初期 段階 中 逭行 段階 応
い う 利用 い や 示 認知症
作成 在宅 生活 支援 い
初期 段階 療 護 連携 認知症 人や家族 業
行い 認知症施策 推逭
認知症高齢者 日常生活自立 定基準
ン
a
継
a
継
M
何 認知症 日常生活
家庭内 び社会的 自立
い
定基準 見 症状 行動 例
日常生活 支障 来た う 症状
行動や意思疎通 困難 多少見
誰 注意 い 自立
家庭外 記 状態 見
たびたび道 迷う 買物や 務
金銭管理 そ た
目立 等
家庭内 記 状態 見
服薬管理 い 電話 応や訪
問者 応 一人 留守番
い等
日常生活 支障 た う 症状
行動や意思疎通 困難 見
護 必要
著 い精神症状や問題行動あ い 重
篤 身体疾患 見 専門 療 必
要
せ 妄 妄想 興奮 自傷 他害等
精神症状や精神症状 起因 問題行
動 状態等
日中 中心 記 状態 見
着替え 食 排便 排 手
い 時間 やた 物
口 入 物 拾い集 徘徊
失禁 大声 奇声 あ 火 始
末 潔行 性的異常行 等
夜間 中心 記 状態 見
ン a
日常生活 支障 た う 症状
行動や意思疎通 困難 頻繁 見
常 護 必要
第 章 み 支えあう地域 く め
125
認知症初期集中支援推進 業
認知症専門 護師 認知症地域支援推逭員 社会福祉士 訪問 認知症 予 予測や専門病院 診勧奨 行い あわ 認知症予防 啓 活動 行い
成28 軽 認知 害 人 早期 見 認知症検診 業 行い 診率 65人／318人 20.4％ い
軽 認知症 方 通い 場 誘い出 手段 課 い
＜ 象者＞
在宅生活 40歳以 方
認知症 疑わ 療 福祉 い い方
認知症 行動 心理症状 著 家族 応 慮 い 方
＜実施内容＞
認知症初期集中支援 関 普及啓 地域 民 民生
委員等 関 機関 広報活動
象者 家族 個別面談
問 解決 向 支援 関 機関 連携
初期集中支援 業検討委員会 開催 課 検討等
＜計 実績＞
成27 成28 成29
計
12回 12回 12回
随時 随時 随時 随時 随時 随時
回 回 回
実績
12回 12回 12回
随時 随時 随時 随時 随時 随時
回 回 回
※ 成29 実績数 見込
＜ 後 取 組 ＞
地域 関 機関 認知症 普及啓 活動 早期 見 早期治療
目指 困難 例 危機 入支援 行い 入院先調整 在宅支援
行 目 い連携
＜目標 見込 ＞
実施内容 成30 成31 成32
普及啓 業 随時 随時 随時
師面接 員会議開催 12回 12回 12回 関係機関連携 随時 随時 随時
第 章 み 支えあう地域 く め
126
認知症地域支援推進員等設置 業
認知症 慣 地域 生活 療 護及 生活支
援 行う 機的 連携 ッ ワ 形成 認知症 方 効果的
支援 行う 要
成29 認知症地域支援推逭員 増員 体制 行い 認知症予防 関
支援体制 構築 い
＜実施内容＞
関 機関 連携
認知症 関 民 い知識 理解 普及 研修会 実施
認知症初期集中支援 員 認知症 人や 家族 支援
相談業務等 行う
認知症地域支援推逭員 養成
＜計 実績＞
成27 成28 成29
計
随時 随時 随時
回 回 回
随時 随時 随時
人 人 人
実績
随時 随時 随時
回 回 回
随時 随時 随時
人 人 人
＜ 後 取 組 ＞
認知症高齢者や 家族 心 地域 暮 社会生活 営 う 認知症施
策推逭総合戦略～認知症高齢者等 や い地域 向 ～ 新 ン
ン 沿 認定症 理解 深 普及 啓 逭 各 業所
認知症 応力 向 推逭 成30 新 地域支援推逭員 任命
各地 地域性 生 認知症 策 展開 い
＜実施内容＞
認知症 応力向 業
地域 民 普及啓 業 認知症地域支援推逭員 育成 認知症相談窓口 開設
＜目標 見込 ＞
第 章 み 支えあう地域 く め
127
認知症 向 推進 業
認知症施策推逭 計 推逭 認知症 向 推逭 業
認知症 宿 開所 認知症 方 支え 組 や
支援
成26 宿地 開設 一日 均20 方 利用
い 亀井地 公設公営 ン い コ ュ ン あ
民主体 民設民営 ン 箇所 開設 い
＜実施内容＞
地域 高齢者 気軽 立 寄 場所 提供
来所者等 様々 相談 応
地域 ッ ワ 身近 高齢者 見
専門 認知症等 相談
＜計 実績＞
成25 成27 ～29
開設 計 宿 亀井地 開設 向 た協議 検討 開設 実績 宿開所 亀井地 民設民営2箇所開所
＜ 後 取 組 ＞
護予防 普及 逭 観点 民主体 身近 地域 高齢者
気軽 立 寄 参加 通い 場 ン 展開 い
在宅 療 護連携推進 業
療 護 両方 必要 状態 高齢者 慣 地域 自 い暮
最 う 在宅 療 担う 療機関 護 業者等
一体的 連携 提供 推逭
＜現状 課題＞
鳩山 含 比企地 い 成27 10 比企 師会 在宅 療連携
点 開設 運営 開始 成28 11 比企郡 市 東秩父 市
協定 締結 比企地 在宅 療 護連携推逭協議会 足 比企 師
会及 協力 業等 い 組 開始
業項目等 取組内容等 在宅 療 護連携 課題 抽
出 応策 検討
協議会 協議 課題へ 応策 係 検討等
地域 療 護 資源 把握
比企地 在宅 療 護連携 作成 配
目 い在宅 療 護
第 章 み 支えあう地域 く め
128
提供体制 構築推進 往診 録 患者情報 共 療 護関係者 情報共
支援
ＩＣＴ 活用 た情報共 い 共通 機 器等 導入 活用 た 協議 研修会開催等 在宅 療 護連携 関 相
談支援
在宅 療連携拠 専門職配置 相談 支援
療 護関係者 研修 比企地 多職種連携研修会 開催
地域 民へ 普及啓
普及啓 い 作成 配 比企地 在宅 療 護連携推進講演会 開催 在宅 療 護連携 関 関
係 村 連携
比企地 在宅 療 護連携推進 業連絡会議 担 当者会議 開催 協議及び情報交換等
＜ 後 取 組 ＞
比企 師会等 協力 院支援 急変時 応 等 様々 局面
い 体制整備等 い 協議会等 協議 比企地 広域的 在宅
療 護連携 推逭 組 等 い 引 民 方 周知
い
地域包 ン 在宅 療相談室 連携 療 在宅療養相談
応 院支援等 い
生活支援体制整備 業
生活支援コ ネ 配置 業
生活支援及 護予防 コ 等や 地域 提供主
体等 関 者 ッ ワ 構築 担う生活支援コ 配置 い
＜現状 課題＞
高齢化 逭行 伴い 認知症高齢者や単身高齢者世帯 増加 見込 療や 護
高齢者 日常生活 生活支援 (買い物 配
食 見 等) 必要 方 増加 予想 い 生活支援コ
配置 組 逭 い
＜ 後 取 組 ＞
地域全般 ン 社会福祉法人 民間企業 多様 業主体
多層的 支援体制 構築 求 高齢者 社会参加 推逭 元気
高齢者 高齢者 生活支援 担い手 高齢者 社会参加 逭及 生 い
護予防 組 主体的 逭 生活支援コ 配置
第 章 み 支えあう地域 く め
129
鳩山 生活支援 護予防 ビ 推進協議会 運営
地域 及 既 地域資源 把握 逭 地域 資源開 地域 足
等 創出及 元気 高齢者等 担い手 活動 場 検討等 関 団体
関 機関 生活支援 護予防 推逭協議会 設置 運営
＜現状 課題＞
地域 把握等 行 職員 関 団体 NPO 法人 職員 参加
情報共 等 逭 い 生活支援 関 地域資源 多用 主体 地域
多岐 渡 展開 い 一方 情報 集約 団体相互 協働体制 構築 課 い
＜ 後 取 組 ＞
生活支援 及 護予防 体制整備 向 多様 主体間
情報 共 連携及 協働 資源開 等 推逭 定期的 情報 共 及
連携 強化 場 あ 生活支援 護予防 推逭協議会 定期的 開催 適 運営
高 者 輝く ち く 業
鳩山 健康 命 男女 成26 要 護 要支援 認定率
番目 成27 現在 元気 高齢者 多い状況 成28
埼玉 社会参加 市 指定 い 元気 高齢
者 民 社会参加 逭 支え合い 慣 い
生活 地域 推逭
＜現状 課題＞
生活支援体制 整備 向 担い手 育成 必要 可 高齢者 直接的 社
会参加 健康長 増逭 大 影響 あ ン 等 い
高齢化 逭 担い手 足 新 人 育成 急務 い
＜ 後 取 組 ＞
生活支援 及 護予防 体制整備 向 元気 中
心 民 社会参加 護予防 生活支援 養成講 開催
社会参加 啓 生活支援体制 整備 あわ 世代 就労
逭 健康長 や 一層 推逭
や 通称： 作成更新
多様 関 者 多様 視点 地域 見直 行い 高齢者 参加 活躍 活動
高齢者 利用 実施主体 い 場 点 等 類
第 章 み 支えあう地域 く め
130
＜現状 課題＞
公的機関 実施 い 活動 民間企業や 法人 実施
や 民 担い手 参加 民主体 活動等 地域資源 整理 把握 う
関 機関 連携 情報 収集 行 い
＜ 後 取 組 ＞
定期的 や ッ 容 更新 情報 充実
い
通い 場 整備及び 民主体 支援活動等 推進
生活支援や 護予防 担い手 ン 等 要支援者等 適 生
活支援や 護予防 提供 必要 時 必要 機関 連絡
う 担い手 護保険制 や高齢者 特徴 緊急 応や ン運営
方法 い 研修 機会 提供
＜現状 課題＞
高齢化 逭行 伴い 身近 歩い い 護予防や談 通
い 場 求 い 身近 民 士 見知 地域
新 い 形成 民相互 支援体制 構築 課 い
＜ 後 取 組 ＞
元気 高齢者 地域 高齢者 社会参加 場 活躍 場 創出 い
う 関 機関 連携 地域 献 就労 仲間 多様 学習
機会 確保 地域 自主活動や生活支援 担い手 ン 活動
人 育成 逭 い
あわ 民主体 支援活動 推逭 活動 点 通い 場 整
第 章 み 支えあう地域 く め
131
任意事業
充実
任意 業 い 護保険 業 運営 定化 護給付 適 化や 護
者等 在宅 護者 い 実施 地域 実情 応 業
実施 い
護給付費適正化 業 推進
護給付 適 化 本 護給付 必要 給者 適 認定 給
者 真 必要 業者 従 適 提供 う
保険者 護給付 適 化 利用者 適 護 確保
適 給付 削減 護保険制 信頼感 高 繋
護給付適 化 組 効果的 滑 逭 い 引 護給
付 適 化 推逭 計 逭行管理等 い 鳩山 護保険運営
委員会 い 滑 運用 い 点検 評価
主 取組内容 認定調査状況
要 護認定 変更認定又 更新認定 認定調査 容 い 市 職員等
訪問又 書面等 審査 通 点検 適 公 要 護認定
確保
ン 検
護支援専門員 作成 居宅 護 予防 計 載 容 い 業
者 資料提出 求 又 訪問調査 行い 市 職員等 第 者 点検及 支援 行
う 個々 給者 真 必要 確保 状態
適合 い い 提供 改善
宅改修等 検
保険者 改修工 行 う 給者宅 実態確認や工 見積書 点検 竣工時
訪問調査等 行 施行状況 点検 給者 状態 わ い 適
又 要 宅改修 排除
療情報 突合 縦覧 検
給者 複数 護報酬 支払状況 請求明細書 容 確認 提
供 整合性 算定回数 算定日数等 点検 行い 請求 容 誤 等
早期 見 適 処置 行い
護給付費通知
保険者 給者本人 家族 含 業者 護報酬 請求及 費
第 章 み 支えあう地域 く め
132
利用 提供 普及啓 自 い 改 確認 適
請求 向 抑制効果 あ
国保連合会 護給付適正化
国保連合会 護給付適 化 被保険者や 業所 給付実績 通 把
握 範 各種指標 偏 適 可能性 あ 業所 抽出
活用 業所 指 督 給付適 化 組
家族 護支援 業 充実
紙 給付
在宅 寝 高齢者 排 護 常時必要 方 象 紙
給付 業 成22 象者 範 大
現在 3,500 相当 紙 支給 い
利用人数 い 推移 い 高齢化 逭行 比例 給付希望
件数 増加 予想 い
＜計 実績＞
成27 成28 成29 利用実人数
計
86人 93人 100人
利用枚数 58,300枚 63,000枚 68,000枚
利用実人数
実績
91人 87人 86人
利用枚数 53,570枚 54,348枚 53,723枚
※ 成29 実績数 見込
＜ 後 取 組 ＞
利用者 利便性 護家族 経済的 担等 軽減 目的 紙
給付 実施 う検討
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 利用実人数 90人 92人 94人
利用枚数 53,800枚 54,600枚 55,410枚
在宅 護者等支援 交流 業 ＜現状 課題＞
在宅 高齢者 護 い 方 身体的 精神的 担 軽減
護者 士 交流 目的 在宅 護者 い 業 回実施 相談 情報
交換 情報提供 場 提供 い 中 施設見学 外研修 護実習等 行
い 護 い 人 一人 い う 交流機会 提供 業 実施
い
護者 定期的 情報交換及 仲間 交流 場 成29
第 章 み 支えあう地域 く め
133
ン 開催 い
＜計 実績＞
成27 成28 成29 開催回数
計
4回 4回 4回
利用延人数 90人 90人 90人 開催回数
実績
4回 4回 4回
利用延人数 68人 105人 90 人
＜ 後 取 組 ＞
業 護 一時的 解 護者相互 交流会や 外研修等 参加
護者 孤立 防 護者 身体的 精神的疲労 回復 効果
あ 多 護者 参加 う 等 積極的 情
報提供 行う 協力機関 業 実施方法や具体的 容 い 協議
護者 士 交流や 護知識 技術 習 支援 家族 護者 担軽減 資
ン 情報 提供等 家族 護者 心 在宅 護
環境 整備
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 開催回数 4回 4回 4回 利用延人数 90人 90人 90人
そ 他 業 推進
認知症 養成講 開催
＜現状 課題＞
急速 高齢化 数 認知症 関 相談 例 増加 い 認知
症 理解 偏見 持 認知症 方や家族 温 い目 見
認知症 人 増や 認知症 慣 地域 心 暮
推逭 成20 認知症 養成講 開催 い
認知症 理解 い世代 う 大 象者 幅
学生 広 実施 認知症 録者数 2,012人
成29 現在 い
第 章 み 支えあう地域 く め
134
＜計 実績＞
成27 成28 成29
数
計 300人 300人 300人 実績 246人 113人 300人
成29 見込値
＜ 後 取 組 ＞
一般 民や 中学生 大学生等 象 的 認知症 養成
講 開催
認知症 養成講 方 象 宿
や ュ ンふ 等 ン 地域 活動 関わ い
う 社会福祉協議会 共催 キ ッ 研修会 開催 計 い
＜目標 見込 ＞
成30 成31 成32 数 300人 300人 300人 ｽｷ ﾌ 研修会 開催 2回 2回 2回
徘徊高齢者 早期 見 保護施策 ＜現状 課題＞
現在 認知症 行方 明者 例 実態 多
あ 単身高齢者 日中独居世帯 増加 伴う 行方 明者 例
増加 考え 策 本格化 い 必要 あ
＜ 後 取 組 ＞
警察署 近隣市 連携 認知症 等 行方 明 高い高
齢者 早期 見 保護 目的 業 実施 検討
宅改修理由書作成費支援 業 ＜現状 課題＞
居宅 護 予防 計 給付費 算定 い居宅要 護 要支援 者 宅改修 行う 宅改修 理由書 作成 居宅 護支援 業所 支払う報酬
件あ 2,160
＜計 実績＞
成27 成28 成29
支給実人数
計 3人 3人 3人 実績 8人 8人 8人
第 章 み 支えあう地域 く め
135
＜ 後 取 組 ＞
引 業 実施
＜目標 見込 ＞
