保健事業情報 保健事業関連資料 保健事業関連資料／会議資料｜国民健康保健中央会

保健

業

‼

第

3

期特定健診特定保健指導

糖

病性腎症

症

予防

高齢者

保健

業＆

＇

い 健康

森健康科学総合 ン

津

一代

Agenda

•

保健

業

動向

•

第

3

期特定健診特定保健指導

•

糖

病性腎症

症

予防

•

高齢者

保健

業＆

＇

齢階

死亡率

＆人＇

28

人

動態統計

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

50,000

20

-24

25

-29

30

-34

35

-39

40

-44

45

-49

50

-54

55

-59

60

-64

65

-69

70

-74

75

-79

80

-84

85

-89

90

-94

95

-99

100

～

男性

女性

＆人

／．

人

＇

28

簡易生

表

90

到遉女性

49.9

％

95

到遉女性

25.2

％

健康

；日常生活 制限

い期間

9.02

０６

２

次世代

産業協議会

＆経済産業省＇

齢

原因

死亡者数

＆

2011

人

動態統計＇

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000

男性 女性

全死亡

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000

脳血管疾患

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000

被扶養者

期高齢者

療

終

期関連

療費

国保

被用者保険

転職

転職

退職

国保

被扶養者

自営業

病気退職

生保

理

社会保

費

増加抑制

傷病分類別医科診療医療費

＆億

＇

＆億

＇

循環器

6.0

新生物

4.1

筋骨格系

2.3

外因

2.2

0

5,000

10,000

15,000

20,000

循環器 新生物 筋骨格等 外因 泌＊代謝

女性

0

5,000

10,000

15,000

男性

45

～

64

65

～

74

75

以

循環器

19.9%

新生物

13.7%

筋骨格系

等

7.7%

吸器系

7.4%

外因

7.4%

腎

路等

7.2%

泌＊

代謝等

6.9%

精神 行

動

6.4%

消

器系

5.7%

神経系

4.5%

眼

3.7%

9.4%

傷病

療費

27

度

護

必要

原因

＆

28

度国民生活基礎調査＇

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

２．～４２

４３～４７

５．～５２

５３～５７

６．～６２

６３～６７

７．

以

脳血管疾患＆脳卒中＇ 心疾患＆心臓病＇ 性新生物＆ ＇ 吸器疾患

関節疾患 知症 ンソン病 糖 病

視覚 聴覚 害 骨 転倒 脊髄損傷 高齢 衰弱

わ い

脳血管疾患

知症

_転倒

高齢

衰弱

療

護

関連

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

要支援 要

護

定者

要支援 要

護

定

要

護

定者

療費

県

国

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

心臓病

高血

症

筋 骨格

精神

脳疾患

脂質異常症

糖

病

要

護者

療給付

状況

愛知県 国

被用者保険

担

40

歳以上人口：

2030

年以降減少

75

歳以上人口：

2025

年

増え続け、以降一定

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

0 ～ 4 5 ～ 9 10 ～ 14 15 ～ 19 20 ～ 24 25 ～ 29 30 ～ 34 35 ～ 39 40 ～ 44 45 ～ 49 50 ～ 54 55 ～ 59 60 ～ 64 65 ～ 69 70 ～ 74 75 ～ 79 80 ～ 84 85 ～ 89 90 ～ 94 95 ～ 99 100+

25

人

構造

2015

2040

65

支え手

減

税収 保険料減

中

社会保

The welfare state’s challenges

Meeting citizens’ needs and demands

Economy

Lack of workforce

国民

思い

療者

思い

労働力人

減少

保険料 税収減

重症化 た

身体的

び経済的

負担 大 い疾病

改善

方法 あ

稀

い病気

介入費用 許容範囲内

事業 実施体制 組

：

制度的対応 マン ワー等

効率

い対象者抽出法 あ

効果 確認

評価法 あ

⇒

PDCA

回 た

不可欠

健康課題

⇒

点

策

科

学

的

生活習

病

自然史 保健

療サ

遺伝

要因

生活習

要因

過食

運動

足

MetS

_予備群

臓脂肪蓄積

MetS

糖

病 高血 等

固

疾患予備群

＆

臓脂肪型肥満

＇

動

硬

性疾患

心血管疾患

糖

病

高血

高脂血症等

喫煙

情報提供

動機

支援＆減

＇

積極的支援

薬物治療等

救

救急

療

薬物治療等

禁煙支援

糖

病性腎症

網膜症

ン

自然史

生活習

病

自然史

保健

療サ

臓脂肪型肥満 伴わ い

＆津

８厚労省健診保健指導

方検討会

提出資料＇

高齢者

療

確保 関

法

＆昭和

十七

十七日法

第

十号＇

第一章 総則

第一条 ＆目的＇

•

国民

高齢期

適

療

確保

•

療費

適

推逭

計

作

保険

者

健康診査等

実施

関

措置 講

•

高齢者

療

い

国民

共

連帯

理念

等

基

前期高齢者

保険者間

費用

担

調整

期高齢者

適

療

給付等

行う

必要 制度 設

国民保健

第

条 ＆基

的理念＇

•

国民

自

連帯

精神 基

自 加齢

伴

生

心身

変

自覚

常 健康

保

持増逭

高齢者

療 要

費

用

担

•

国民

齢 心身

状況等 応

職域若

地域又

家庭

い

高齢期

健康

保

持

適

保健サ

機会

●肥満 ＆

臓脂肪型肥満＇

●生活習

病予備群

＆

常高値血

高血糖＆境界領域等＇＇

●

適

食生活

＆ｴﾈﾗｵﾜｮ 食塩 脂肪

過

等＇

●身体活動 運動

足

●喫煙

●過度

飲酒

●過度

●日常生活

支

●半身

麻痺 失明 人工透析

肢

断

●

知症

● 肥満症

● 高血糖

● 高血

● 高脂血

1

１

2

●虚血性心疾患＆心筋梗塞

心症等＇

●脳卒中＆脳出血 脳梗塞等＇

●糖

病

合併症＆腎症 網膜症等＇

●

肢

梢動

疾患

4

5

生活習

病

わ

い

い ～

自

大

夫 ！

！

時

ば

…

動脈硬化の進展プ

セス

正常

血管

動脈硬化の始ま

血栓の形成

加齢

肥満

喫煙

運動不足

高血圧

脂質異常症

糖尿病

過量飲酒

スト

ス

家族歴

健診

保健指

健診保健指

健診

保健指

健診

付加

た保健指

MetS

予防

た

保健

指

対象者

抽出

た

健診

目的

個

疾患

期発見

期治療

MetS

着目

た

期

入

行動変容

内容

健診結果

伝

理想的

生活習慣

情報提供

自己選択

行動変容

保健指

対象者

要指

うち

保健

事業

参加

た

必要度

応

階層化

た

保健指

方法

一時点

健診結果

基

く

一的

指

健診結果

経

変化や将来

予測

踏

えた保健指

集団

健康課題

分析

ス

考慮

評価

実施回数

参加人数

入

効果

糖尿病患者

ン

体

減

効果的！

養過多＆過食 運動

足＇

臓脂肪蓄積

門

血ＦＦＡ

↑

_{Ａｂｉｎｍａｙｒｍｋｉｌｃｑ}

↑

ン

ン抵

性

高 ン

ン血症

ﾖﾎﾝﾀﾛﾊﾝｶ質合

増加

ＴＮＦ

α

ＰＡＧ

_-

1

耐糖能異常

脂質異常症

高血

心血管

ン

-0.5

-0.3

-1.3

-2.3

-4.1

-4.5

-7.4

-8.0

-7.0

-6.0

-5.0

-4.0

-3.0

-2.0

-1.0

0.0

3％以 増 1～3％減 ±1％ 1～3％減 3～5％減 5～7％減 7％以 減

0.8 -0.1 -1.2 -2.0 -3.1 -3.7 -5.8 -7.0 -6.0 -5.0 -4.0 -3.0 -2.0 -1.0 0.0 1.0 2.0

3％以 増 1～3％減 ±1％ 1～3％減 3～5％減 5～7％減 7％以 減

24.9

6.3

-10.0

-27.3

-37.2

-50.4

-64.2

-80.0

-60.0

-40.0

-20.0

0.0

20.0

40.0

3％以 増 1～3％減 ±1％ 1～3％減 3～5％減 5～7％減 7％以 減

-1.0

0.2

0.3

1.5

2.3

3.5

7.2

-2.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

3％以 増 1～3％減 ±1％ 1～3％減 3～5％減 5～7％減 7％以 減

1.8

0.2

0.2

-1.1

-2.0

-3.1

-4.3

-5.0

-4.0

-3.0

-2.0

-1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

3％以 増 1～3％減 ±1％ 1～3％減 3～5％減 5～7％減 7％以 減

0.10

0.04

0.01

-0.05

-0.03

-0.15

-0.16

-0.20

-0.15

-0.10

-0.05

0.00

0.05

0.10

0.15

3％以 増 1～3％減 ±1％ 1～3％減 3～5％減 5～7％減 7％以 減

変

(mg/dl)

変

体

減少率

(mmHg)

収縮期血

変

_(n=6,285)

(mmHg)

張期血

変

_(n=6,285)

(mg/dl)

HDL

コ

変

(mg/dl)

空腹時血糖

変

(%)

HbA1c

変

n；500, 804, 1334, 1347, 960, 610, 730

一元配置

散

析

Bonferroni

法

*

±

1

％ 群 比較

意差

(n=6,285)

(n=6,285)

(n=6,285)

(n=5,269)

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

3

3

㎏減

目標設定

1

1

㎏減

1

7,000kcal

収支 減

1

日

230kcal

収支

ン

毎日＆逬＇

食

運動

ン

ネ

ン

目標設定

段階的 行動

目標 設定

目標

明確 数

短期的

自己報酬

楽

！

目標

遉

自

自身 報酬

好

買う

ン

行動

録 自己評価 言い訳 自

体

歩数 行動目標

評価

行動契約

指導者 行動契約書 交わ

行動

実践

拘束力 高

部的

自

自身 教示

肯定的思考 増

否定的思考 減

ソ

サ

家族

人

一緒 行動

応援

-3 -2 -1

0 1

度 度 度 度 度

入群 照群

＆ ＇ _女性40～64歳

**

**

**

**

**

-3 -2 -1 0 1

度 度 度 度 度

入群 照群

＆ ＇ _男性40～64歳

**

**

**

**

**

-4 -3 -2 -1 0 1 2

度 度 度 度 度

入群 照群

女性 ～ 歳

**

**

**

**

**

＆ ＇ -4 -3 -2 -1 0 1 2

度 度 度 度 度

入群 照群

男性 ～ 歳

**

**

**

**

**

＆ ＇

○ 積極的支援 修了者 不参加者 比較

特定保健指 後

間 わた

特定健診

全

検査値

腹囲 体重 血糖 血

脂質

い

改善効果

い

確

た

○ 動機

支援参加者

い

積極的支援

改善幅

た

同様 傾向

た

体重

2008年度 比 参加者

男性－1.98kg (2009年度)

－1.54kg (2010年度)

－1.25kg (2011年度)

－1.22kg 2012年度)

－1.25kg 2013年度)

女性－2.26kg (2009年度)

－1.86kg (2010年度)

－1.65kg (2011年度)

－1.57kg (2012年度)

－1.63kg 2013年度)

腹囲

2008年度 比 参加者

男性－2.33cm (2009年度)

－1.91cm (2010年度)

－1.46cm (2011年度)

－1.42cｍ (2012年度)

－1.47cｍ 2013年度)

女性－3.01cm (2009年度)

－2.82cm (2010年度)

－2.66cm (2011年度)

－2.39cｍ (2012年度)

－2.16cｍ 2013年度)

＊，＊＊・・・統計学的 有意 差

特定保健指導

積極的支援

よ

検査値の推移

2008

年度との差

p＜0.05 p＜0.01

男性40～64

(cm)

積極的支援 参加者

積極的支援 参加者

女性

40

～

64

(cm)

男性40～64

女性

40

～

64

※積極的支援・・・特定保健指導対象者 うち 腹囲 一定数値以上

追加

血糖・血圧・脂質

以上該当

該当

喫煙歴 あ

40

～

64

歳 者 対象

※動機付 支援・・ 特定保健指導対象者 うち 腹囲 一定数値以上

追加

該当

喫煙歴

い者へ 支援

40

～

74

歳 対象

(65

歳以上

積極的支援 基準 該当

場合

動機付 支援 実施

)

＆2008 度 均 参加者91.40ａｋ 参加者91.40ａｋ＇ ＆2008 度 均 参加者95.03ａｋ 参加者94.65ａｋ＇

＆2008 度 均 参加者75.30ｋｇ 参加者74.96ｋｇ＇ ＆2008 度 均 参加者65.55ｋｇ 参加者66.20ｋｇ＇

(Kg)

(Kg)

特定保健指

特定健診 検査値

改善効果

2008

～

2013

度

※分析対象：

364

保険者 国保

320

健保組合

2

共済

42

20

万～

22

万人 分析方法 異

27

2009-08 2010-08 2011-08 2012-08 2013-08

2009-08 2010-08 2011-08 2012-08 2013-08

-50 -30 -10

10 30

度 度 度 度 度

入群 照群

女性 ～ 歳

**

**

*

＆ ＇

*

*

-50 -30 -10 10 30

度 度 度 度 度

入群 照群

男性 ～ 歳

**

**

**

＆ ＇

**

*

-6 -4 -2 0 2 4

度 度 度 度 度

入群 照群

女性40～64歳

＆ ＇

**

**

-6 -4 -2 0 2 4

度 度 度 度 度

入群 照群

男性40～64歳

**

＆ ＇

**

**

-0.1 0.0 0.1 0.2 0.3

度 度 度 度 度

入群 照群

女性40～64歳

＆％＇

**

**

**

**

-0.1 0.0 0.1 0.2 0.3

度 度 度 度 度

入群 照群

男性40～64歳

**

＆％＇

**

**

**

**

女性40～64

血糖

(HbA1c)

※1

2008年度 比

男性－0.01％(2009年度)

＋0.06％(2010年度)

＋0.07％(2011年度)

＋0.09％(2012年度)

＋0.11％(2013年度)

女性－0.0４％(2009年度)

＋0.01％(2010年度)

＋0.03％(2011年度)

＋0.07％(2012年度)

＋0.08％(2013年度)

血圧

(

収縮期血圧

)

※

2008年度 比

男性－2.13mmHg (2009年度)

－1.21mmHg (2010年度)

－0.76mmHg (2011年度)

－0.88mmHg (2012年度)

－0.63mmHg (2013年度)

女性－3.24mmHg (2009年度)

－3.13mmHg (2010年度)

－3.00mmHg (2011年度)

－2.65mmHg (2012年度)

－2.80mmHg (2013年度)

脂質

(

中性脂肪

)

2008年度 比

男性－35.91mg/dl (2009年度)

－29.55mg/dl (2010年度)

－31.15mg/dl (2011年度)

－31.16mg/dl (2012年度)

－36.23mg/dl (2013年度)

女性－27.80mg/dl (2009年度)

－27.02mg/dl (2010年度)

－26.27mg/dl (2011年度)

－29.27mg/dl (2012年度)

－31.79mg/dl (2013年度)

＊，＊＊・・・統計学的 有意 差

※1 ベー ン 差 補正 た HbA1c7.0%未満 対象者 い 分析

2013年4月 JDS値 NGSP値へ変更 たた 2008年度～2013年度 ータ 換算式 NGSP値 換算 分析

※2 ベー ン 差 補正 た 160mmHg未満 対象者 い 分析

積極的支援 参加者

積極的支援 参加者

p＜0.05 p＜0.01

(%)

男性40～64

男性40～64

男性

40

～

64

女性40～64

女性

40

～

64

(%)

(mmHg) (mmHg)

(mg/dl) (mg/dl)

＆2008 度 均 参加者5.63％ 参加者5.65％＇ ＆2008 度 均 参加者5.80 ％ 参加者5.79％＇

＆2008 度 均 参加者130.29mmHg 参加者130.76 mmHg＇ ＆2008 度 均 参加者134.15 mmHg 参加者134.36 mmHg＇

＆2008 度 均 参加者206.05mg/dl 参加者204.19mg/dl＇ ＆2008 度 均 参加者172.03mg/dl 参加者170.05mg/dl＇

28

2009-08 2010-08 2011-08 2012-08 2013-08

2009-08 2010-08 2011-08 2012-08 2013-08

2009-08 2010-08 2011-08 2012-08 2013-08

2009-08 2010-08 2011-08 2012-08 2013-08

ン

当者

び予備群

減少＆再掲＇

ッ

シン

当者及び予備群等

減少率

対

20

度比

0

5

10

15

20

25

23

24

25

26

27

ン

当者

び予備群者

減少率＆第

20

度比＇

非服役者

う

ン

当者

び予備軍

減少率

糖

病予備群

当者

割合

抑制

い

30

第

期実施計 期間

H30

～

35

度

特定保健指

運用 弾力化

行動計

実績評価 時期

保険者

断

以降

保険者 特定保健指 全体 総括 管理 行う場合

初回面接

実績評価

同一機関要件

廃

初回面接

分割実施 可能

健診

診当日 対象者 見込

者

初回面接

う

積極的支援

連

当 た場合

目

状態 腹

囲

体重等

目

改善

い

目 動機付 支

援相当 初回面接

実績評価

必須

以

的支援

180

ン 未満

可

可

積極的支援対象者 対

柔軟 運用

特定保健指

実施

入

行動計

策定 実績評価 喫煙者

禁煙指

行い

以

保健指

腹囲

体重 値 改善

180

ン

実施量

満た

く

特定保健指

実施方法

見直

中間時 よび

6

月後

実測値

よる体重前後比較

2

逬間

1

2

3

4

5

初回

支援

特定

健診

6

電

等

支援

血液検査

●血液検査

ム

220

～

300P

223

名

男性

174

名

女性

49

名

血液検査

74.5

71.1

70.3

64.6

62.9

_62.3

58.0

60.0

62.0

64.0

66.0

68.0

70.0

72.0

74.0

76.0

78.0

健診

中間

6

男性

女性

***

***

***

***

**

***

⊿

-3.4kg

⊿

-0.7kg

⊿

-4.1kg

⊿

-1.7kg

⊿

-0.5kg

⊿

-2.3kg

＆実測＇

＆実測＇

Wilcoxon

符号

検定＆

*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001

＇

Mean

±

SE

複数回指導

象者

支援

い

留意点

○

1

回目

支援

経過 共 確

○ 自

行動

体

変

意識

い

具体性 実践可能性

目標設定

人

主体的 目標設定 参

う

○ 前回

遉

状況

案

無理

い目標設定

行う

○ 高齢者

保健指導 定値

定

い

ば

良好 考え 必要

○

長期的 健康管理

支援

い

いう

信

関

得

う

○

連

積極的支援

当 た者

うち

目

比

目 状態

改善

い 者

対

従前

積極的支援 実施

動機付

支援相当

支援

実施

各保険者

対象者

応

断

○

連

積極的支援

当 た者

うち

動機付

支援相当 行え

対象者

以

前 度

積極的支援

当

積極的支援

終了 た者

当

度 特定健診 結果 前 度

特定健診 結果

比

以

当

者

※

BMI

30

腹囲

1.0

㎝以

体重

1.0

㎏以

減少

い 者

BMI

30

※

腹囲

2.0

㎝以

体重

2.0

㎏以

減少

い 者

※

日本肥満学会

肥満症診療

ン

肥満症 減量目標

現体重

％以

特定保健指

行動計

目標設定

目安

活用

い

体重

85

㎏

身長

170

㎝

BMI30

強

場合

％ 場合

体重

2.5

㎏

腹囲

2.5

㎝

目標

連

積極的支援

当 た場合

％

目標

半分程度

減量

成

い

改善

方向 あ

整理

BMI

応

評価 要

件

設定

※

BMI

代え 体重

場合

体重

85

㎏以

※

連

積極的支援

当

た者

目

特定保健指

集合契約 実施

場合

動

機付

支援

同 投入量

○

動機付

支援相当

実施

初回面接及び実績評価以外 何

的 支援 実施

た場合

的

支援

実施状況

報

○

成

29

度

目

扱う

連

積極的支援

当

た者

目

特定保健指

当

積極的支援

当

者

う

前

度

積極的支援

当 積極

的支援 終了

者 抽

出

腹

び体

値

前

度

特定健診結果 比

当

度

特定健診結

果

方

改善

い 者

抽出

動機付 支援相当

積極的支援

断

動機付 支援相当

実施

決定

＆

合契約

ば

動機付 支援相

１

後の体

変化率 検査値変化

肥満症対象、積極的支援

3,480

人

通信

ム・自己申告 中間時

-2kg

減量 有無別 みた

6

月後 ⊿体重変化量 よび

3

％減量達成率 比較

男性

-4.7

-0.4

-7.0

-6.0

-5.0

-4.0

-3.0

-2.0

-1.0

0.0

遉

群

遉

群

(kg)

_中間

_-2

_ｋｇ遉

₆

₃

_％減

_遉

遉

遉

遉

遉

遉

遉

649

34.5

％

1,231

65.5

％

123

19.0

％

526

81.0

％

989

80.3

％

242

19.7

％

***

6

月後 ⊿体重変化量 比較

6

月後

3

％減量達成率 比較

検定＆

*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001

＇

Wilcoxon

符号

検定＆

*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001

＇

Mean

±

SE

***

○

実績報

XML

保健指

情報

個表

初回面接

支援

支援形態

コ

遠隔面接

追加

情報通信技術

活用

た初回面接

遠隔面接

推進

特定健診

結果

関

情報提供

評価

○

実績報

XML

特定健診

質問票情報 個表

新た

情報提供 方法

項目

設

※

～

当

い場合 空欄

コ

内容

説明

：

付加価値

高い

情報提供

本人

分

や

く付加価値

高い健診結果

情報提供

個

提供

や経

等

個

性

高い情報

本人

疾患

ス

検査値

意味

生活習慣改善等

ス

※紙

冊子

サ

等

媒体

問わ

い

情報内容

個

個人

あ

：

専門職

対面説

明

専門職

対面

健診結果説明

実施

※結果説明会

定期健康診断後

事後措置や

人間

ッ

等

対面

結果説明

想定

：

両方

実施

０． 時 体

／．kg以 増加 い 総数 40～74 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74 40～74 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74

男性 男性 男性 男性 男性 男性 男性 男性 女性 女性 女性 女性 女性 女性 女性 女性 積極的支援 1,847,778 1,639,983 427,966 396,365 334,512 273,455 207,685 0 0 207,795 39,481 41,960 43,245 41,494 41,615 0 0

動機付 支援 1,729,050 1,158,398 215,332 187,148 152,801 123,086 98,637 228,404 152,990 570,652 80,177 85,349 80,990 69,946 68,025 104,992 81,173 18,017,533 8,908,676 1,633,386 1,422,567 1,332,424 1,290,100 1,166,938 1,109,398 953,863 9,108,857 1,472,650 1,312,121 1,236,035 1,172,000 1,223,079 1,412,703 1,280,269

定 能 6,872 3,796 911 714 539 528 526 393 185 3,076 940 455 401 392 445 318 125

男性

○

特定保健指

当者

～８割

20

歳

時

体重

10

以

増加

い

者

あ

20

歳

体重

10

以

少

た

た

健診結果

本人

分

や

い情報提供や

40

歳未満

対象

た健康

く

保険者

事業主

連携

加入者

健康

く

総合的

組

重要

あ

参考

20

歳

時

体重

10

以

増加

い

質問

い

答えた割合

40

～

74

歳

均 ：男性

35.5

％ 女性

20.9

％

20

歳

時

体重

増加

＋

10kg

特定保健指

当

関係

39

女性

20

歳

時

体重

10

以 増加

い

質問

い

答えた割合 Ｈ

26

度特定健診結果

n

数 当

項目

回答者数

：

2160.1

万件 未回答

除

く

0

5

10

15

20

25

30

<18.5

. ― .

. ― .

. ― .

25.0

%

20

代

BMI

40

代

糖

病

病率

＆服薬中

126mg/dl

以

＇

>5kg loss

<=5kg change

5-10kg gain

10kg< gain

**

*

***

***

***

***

***

***

***

***

(ref)

0

10

20

30

40

50

60

70

<18.5

. ― .

. ― .

. ― .

25.0

%

20

代

BMI

40

代

高血

病率

＆服薬中

140/90mmHg

以

＇

>5kg loss

<=5kg change

5-10kg gain

10kg< gain

*

**

***

***

***

***

***

***

***

***

***

***

(ref)

*

20

代

肥満

中高

期

高血

糖

病 直結

(*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001)

現 ば 習 的

吸 い 総数

40～74 40～74

40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74

男性 男性 男性 男性 男性 男性 男性 男性 女性 女性 女性 女性 女性 女性 女性 女性 積極的支援 2,296,162 2,041,921 533,476 495,691 419,189 338,476 255,089 0 0 254,241 48,743 51,651 52,944 50,579 50,324 0 0

動機付 支援 2,127,192 1,434,789 270,815 236,217 192,800 152,571 121,373 276,159 184,854 692,403 97,784 104,437 98,849 84,891 81,942 126,644 97,856 21,962,679 10,950,173 2,027,693 1,774,783 1,662,107 1,578,028 1,420,430 1,335,759 1,151,373 11,012,506 1,783,392 1,592,859 1,498,763 1,411,431 1,470,483 1,704,400 1,551,178

定 能 10,139 5,236 1,214 928 727 721 748 595 303 4,903 1,364 765 676 647 713 524 214

○

特定保健指

積極的支援

当者

うち

男性

～

割

女性

～

割

喫煙

い

動機付

支援

当者

喫煙

い

者

約

％

あ

喫煙

い

う

ス

増え

動機付

支援

積極的支援

保健指

当

い

示

い

積極的支援

当者

減

対策

喫煙対策

非常

重要

あ

喫煙

特定保健指

当

関係

男性

女性

n

数 当

項目

回答者数

：

2639.6

万件 未回答

除

く

現

た

習慣的 吸

い

質問

い

答えた割合

2014

度特定健診結果

課題

○男性

場合 特定保健指導

修了者

2.7

ン 減少

特定保健指導

者

2.3

ン 減少

積極的支援

当者

３割

喫煙者

）血

血糖 脂質

高い

コ

関

支援

強

必要

快適 環境

気向

中的 保健指導 効果向

特

定

健

康

診

査

等

健康増逭施設 保養所

旅館

＆企業

健保組合

保養所 都心部 保養地

旅館 活性

＇

健

康

観

産

業

全体

＆

＇

健康増逭 健康 観

産業

展

療費適

時 実現

師 保健師 管理

養士 健康運動指導士

理学療法士 作業療法士

etc

地元

師会

自治体

連携

旅館

保健指導

観

ョン

＆一部＇

教育入院

宿泊型新保健指導

プログラムの

創設

糖

病

糖

病

可

能性

否定

い人

＆

HbA1c

＜

6.0

％＇

1,100

人

糖

病

強

疑わ

人

＆

HbA1c

＜

6.5

％＇

680

人

患者数

270

人

七福神

開発

食事

大黒天

体重

布袋

全体 取 組み

弁財天

記録日

数

福禄寿

血圧値

寿老人

活動量

毘沙門天

＜画面例＞

週

2

回更新 状況 応

ッセー やキャ

ター 応援

＜七福神キャ

ター＞

生活習慣

6

コン 表現

糖尿病管理 有用 健康指標 担当

・各

測定状況・測定値

応 た 応援や注意 ッセー

配信

ッ

作成

・ ータ 蓄積

機械学習

用い

個別 状況 合わせた ッ

セー 配信 目指

検討中

測定記録 転送

バ ス等

ータ ース

ウ

Oracle Cloud

ータ ース

歩数

恵比寿

38.9% 41.3% 43.2% 44.7% 46.2% 47.6% 48.6% 50.1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 0 5000000 10000000 15000000 20000000 25000000 30000000

20 21 22 23 24 25 26 27

特定健診

診者数 実施率

診者数 実施率

7.7%

12.3% 13.1% 15.0%

16.4% 17.7% 17.8% 17.5%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000

20 21 22 23 24 25 26 27

特定保健指導

実施率

終了者数 実施率

特定健診 特定保健指導 実施数 実施率

推移

＆厚生労働省

表値＇

特定健診 保健指導

診率

20

度

27

度

比較

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

海 遈

青 森 県

岩 手 県

宮 城 県

秋

県 山 形 県

福 島 県

茨 城 県

木 県

群 馬 県

埼 玉 県

千 葉 県

東 京 都

神 奈 川 県

新 潟 県

富 山 県

石 川 県

福

県 山 梨 県

長

県 岐 阜 県

静 岡 県

愛 知 県 県

滋 賀 県

京 都 府

大 阪 府

兵 庫 県

奈 良 県

和 歌 山 県

鳥

県 島

県 岡 山 県

広 島 県

山

県 徳 島 県

香 川 県

愛 媛 県

高 知 県

福 岡 県

賀 県

長 崎 県

熊

県 大

県 宮 崎 県

鹿 児 島 県

沖 縄 県

特定健診

診率

20

度

27

度

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

海 遈

青 森 県

岩 手 県

宮 城 県

秋

県 山 形 県

福 島 県

茨 城 県 木県

群 馬 県

埼 玉 県

千 葉 県

東 京 都

神 奈 川 県

新 潟 県

富 山 県

石 川 県

福

県 山 梨 県

長

県 岐 阜 県

静 岡 県

愛 知 県 県

滋 賀 県

京 都 府

大 阪 府

兵 庫 県

奈 良 県

和 歌 山 県

鳥

県 島

県 岡 山 県

広 島 県

山

県 徳 島 県

香 川 県

愛 媛 県

高 知 県

福 岡 県 賀県

長 崎 県

熊

県 大

県 宮 崎 県

鹿 児 島 県

沖 縄 県

特定保健指導実施率

20

度

27

度

愛知県

51.6

％

愛知県

25.3

％

＆厚生労働省 特定健診 特定保健指導

実施状況

＇

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

海 遈

青 森 県

岩 手 県

宮 城 県

秋

県 山 形 県

福 島 県

茨 城 県 木県

群 馬 県

埼 玉 県

千 葉 県

東 京 都

神 奈 川 県

新 潟 県

富 山 県

石 川 県

福

県 山 梨 県

長

県 岐 阜 県

静 岡 県

愛 知 県 県

滋 賀 県

京 都 府

大 阪 府

兵 庫 県

奈 良 県

和 歌 山 県

鳥

県 島

県 岡 山 県

広 島 県

山

県 徳 島 県

香 川 県

愛 媛 県

高 知 県

福 岡 県 賀県

長 崎 県

熊

県 大

県 宮 崎 県

鹿 児 島 県

沖 縄 県

当者 予備群者

27

度 特定健診

診者

）予備群

割合

度

実施率公表

次

度

後期高齢者支援金

加算

減算制度

見直

．支援金

加算

・ 特定健診

57.5

％ 総合

50

％ 未満 保健指導

10

％ 総合

5

％ 未満

対象範囲を拡大

H32

年度試算

:225

保険者

(

現行 約

2

倍

)

加算率を段階的 引上げ

※加算率＝段階的 引上

H32

年度

最大

10%

法定上限

区分 設定

※

30

年度 加算額

６年度実績 試算 ：約

.

億円 現行 約

6

倍以上

．支援金

減算

ンセン

※減算 規模＝加算 規模

・

特定健診・保健指導 実施率

加え

特定保健指導 対象者割合 減少幅 ＝ ウ カム指標

検診・歯科健診

事業主

連携

等

複数 指標 総合評価

※減算率＝

最大

10%

～

1%

区分 設定

項目案

・特定健診・保健指導 実施率 前年度

上昇幅 ＝成果指標

・特定保健指導 対象者割合 減少幅 ＝成果指標

・後発品 使用割合 前年度

上昇幅 ＝成果指標

・糖尿病等 重症化予防

検診 歯科健診・保健指導等

・健診 結果 分

や い情報提供 対象者へ 受診勧奨

・事業主

連携 受動喫煙防止 就業上 配慮 等

・予防・健康 く

個人へ

ンセン

取組 等

0

加算

象保険者

減算

象保険者

減算＆ ン ン

＇

加算＆

＇

特定健診等

実

施率

評価

0

複数

指標

総合評価

分

設定

：見直

８

H30

度～＜

加算

減算

規模 同

特定健診

保健指

実施率

低い

分

設定

試算：

225

保険者

,

約

4

億

実施率

99

保険者

,0.6

億

：現

組 ８

H29

度

＜

減算

＆ ン ン

＇

加算

＆

＇

0.23％

0.048％

10％

H32

年度

10

％

48

市

村等

対

予防

健康

く

等

ン

ン

仕組

○

療費適

組 国保固

構造問題

応等 通

保険者機能

役割

揮

う観点

保険者

力 行う都遈府県

市

適

観的 指標＆

薬品

使用割合 収納率等＇ 基

得

得点 応

支援金 交付

国保

政基盤 強

Ｆ０６ ０７

度

市

い 特 調整交付金 一部 活用

前倒 実施 ＆Ｆ０６

度 ／３．億

＇ Ｆ１．

度以降

都遈府県 市

合わ

700

～

800

億

程度

評価指標

考え方

い

保険者種

特性 応

新

ン ン

制度 設

中

保険者種

共通

目 設

定 各

目

具体的 基準

保険者種

特性 踏 え 追加

目 保険者種

毎 設定

○ 糖

病等

症

予防

薬品

使用

逭 特定健診

診率向

個人

ン ン

提供

療費適

資

組 実施状況 共通 目

設定

保険者

力支援制度

加点

目

２．点

症

予防

組

収納率向

※

来

薬品 使用割合

配点

使用割合 把握方法

十

暫定的

15

点

０．点

特定健診

_個人

_{ン ン}

診率 特定保健指導実施率

_{提供 個人}

_{い情報提供}

ン

当者

び予備群

減少率

／３点

※暫定的 点数設定

薬品

使用割合

薬品

逭

組

／．点

検診

診率 歯周疾患＆病＇検診

_計

_策定

_療費通知

複服薬者

_{組 第}

_者求償

組

_組

３点

地域包括

推逭

概要

規模

糖

病性腎症予防

背景

53

◆わ

国

性透析患者数

32

人 超え 新規透析

導入者

38

千人

ぼ

健康

延伸

療費適

観点＆透析

療費

1.5

＇

早急

策

必要

◆糖

病性腎症

新規透析導入

4

割以

占

血

血糖管理

生活改善

予防可能 病態

◆国保等

糖

病

び 腎症等

症

予防 力

入

自治体 増え

標準

い い

◆日

健康会議

健康

職場

言

2020

症

予防推逭

目標

掲

生活習

病

症

予防

組 自治体

800

市

2

型糖尿病性腎症の臨床経過

(

槇

博史 糖尿病性腎症

-

発症・進展機序 治療

東京：診断 治療社，

1999

：

192

よ 引用，改変

)

第

1

期

第

2

期

第

3

期

第

5

期

腎症前期

早期腎症期

透析療法期

顕性腎症期

腎不全期

第

4

期

腎

機

能

発

症

透

析

尿

ア

ル

ブ

ミ

ン

Ｃ

ｒ

比

蛋

白

尿

GFR

100

50

GFR(

mL

/

分

/1

.7

3m

2

)

0

5

10

15

20

25

糖尿病歴(

)

顕性ア

ミン尿

A3

微

ア

ミン尿

A2

CKD

診療ガイド

2012 p.32

図

19

常

A1

健診

把握可能

療機関

診断

Cr

測定

国保等

J-DOIT

１ 治療目標 生活習

改善 自己測定

愛知県特定健診

診者＆

23

度＇

105.6

人

425 438 438 471 490 ₄₃₂

283 378 505 617 718 767 626 564 0 200 400 600 800 1000 1200 1400

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

HbA1c 8.4

％以

人数 全体

1.6

％

＆男性 治療状況

＇

治療 治療中

＆人＇

医療保険者 把握

る糖尿病 状況：健診、 セ

ータ分析

健診

抽出

A

市国保

ータ分析

地域連携 対策 必要性 共有

健診

診者

7,956

人

セ

抽出

罹病期間／．

以

糖

病

糖

病性腎症＆病 ＇

糖

病治療中断者 等

血糖

HbA1c

異常

711

人

＆

診勧奨

定値以

＇

蛋白陽性

61

人

治療

24

人

治療中

37

人

糖

病性腎症

＆

3

期以

＇疑い

蛋白陰性

646

人

治療

335

人

治療中

311

人

微

ン

eGFR

早期腎症

CKD

診断

必要性

糖尿病性腎症悪化

ース：血糖・血圧コン

ー 不良

る原因

○健診 糖尿病 腎症 判定さ

治療

い い

○糖尿病 治療

い

腎症 診断 治療

ち

受

い い

○糖尿病性腎症 治療 受

い

食事療法 指導 受

い い

理解・実行

い 正 く服薬

い い

○そ そ 健診 医療 受

い い 治療中断

症

予防

遉

基準

○生活習慣病 重症化予防 取組 うち

対象者 抽出基準 明確 あ

医 連携 た取組 あ

保健指導 実施

場合

専門職 取組 携わ

事業 評価 実施

取組 実施 あた

地域 実情 応

各都道府県 糖尿病対策推進会議

等

連携 図

61

○糖尿病性腎症重症化予防

決定 国版

4

月

20

日

厚生労働省 日本医師会及び日本糖尿病対策推進会議 連名 発表

厚生労働科学研究班

素案作成 平成

28

年

3

月

重症化予防Ｗ

検討

3

月

28

日

〇医療機関未受診者等 対 る

受診勧奨・保健指導

、通院患者 うち

重症化

高い者 対

主治医 判断 対象者を選定

保健指導

行い

人工透析等

移行を防止

○

地域 実情

応 柔軟 対応 可能

○

後期高齢者

い

年齢層を考慮 た対象者選定基準

設定

日本糖尿病対策推進会議

_{日本医師会}

_{厚生労働省}

糖 病性腎症 症 予防

連携協定

加入団体 通

各学会支部等

周知

都遈府県単

行政

師会 糖 病 策推逭会議 保険者等

地域連携

策定

応策

い 協議＆各市

自性 尊 ＇

都遈府県 師会 郡市

師会

周知

都遈府県 保険者等

周知

専門

保険

者＆行政＇等

機的連

携体制 確立

市

実践

関 者 具体的 方策 協議 実践

糖尿病性腎症

症化予防 係 連携協定締結 ついて

成

28

3

月

24

日

63

○

市等

糖尿病性腎症重症化予防

組 全国的 広

いくた

各自治体 郡市

師会

協

働

連携

体制

整備 必要

○

そ た

埼玉県 例

う

都 府県

県庁等 県

師会 協力

重症化予防

作成

県内 市

村 広

組

進

効果的

○

そ

う

組

国

支援

観点

国

糖尿病性腎症重症化予防

策定

厚労省

日本

師会 日本糖尿病対策推進会議

者

連携協力協定 締結 た

．趣

日

師会

横倉会長＆糖

病

策推逭会議会長 兼任＇

日

糖

病

策推逭会議

門

会長＆糖 病学会理 長＇

清

会長＆糖

病協会理 長＇

堀

会長＆日

歯科

師会会長＇

会長＆日

師会

会長＇

塩崎厚生労働大臣

．参加者

○ 日

師会 日

糖 病 策推逭会議 び厚生労働省

糖 病性腎症

症 予防

速

定

○ 策定

基

１者 次

組

逭

．協定 概要

日

師会

日

糖

病

策推逭会議

厚生労働省

都遈府県

師会

郡

市

師会

周知

専門 等

連携

強

自治体等

連携体制

構築

協力

構

団体

周知

国民

患者

啓

療従

者

研修

自治体等

地域 療体制

構築 協力

自治体等 周知

組 行う自治体

ン

ン

導入等

提示

症

予防

／．目的８ 糖

病

症

高い

診者

診中断者

療 結び

糖

病性腎症等 通院

患者

う

者

生活指導 行う

０．

象者

抽出基準

＆／＇

診

診中断者８

健診

把握

＆０＇

者＆抽出条件 定義＇

糖

病性腎症

第０期 第１期＆

び第２期＇ 思わ

者 抽出

簿 作

保険者

当

者 抽出

照合

診

無 確

１．

方法

＆／＇

診

診中断者

診勧奨

＆０＇

者

生活指導

生活指導

象者選定

考え方

生活指導実施

手

生活指導

容８学会

ン

入研究 基 病期

整理

２．

糖

病

び腎臓専門

保健指導実施者

連携体制 情報共

方法

65

糖

病性腎症

基準

当＆

A B

＇

健診結果通知時 腎症 治療 必要

治療状況

確

＆電

等＇

問診 関わ

B

定期的

診中

腎症指導

B‘

診

定期

適

生活管理＆（＇

A

診

中断中

面

保健指導

び

診勧奨

師 相談

保健指導 参加

＆100％実施＇

＆人数 応 優 ＇

＆問診 例 ＇

（ 自身 糖 病コン 状況＆HbA1c値等＇ 知 い 自身 腎機能 状態 知 い 腎症 治療 い 人 腎症 識 い い

腎機能 必要 生活管理 方法 知 い

糖

病基準

当＆C＇

健診結果通知時

糖 病治療 必要 ＆100％実施＇

問診

診者

治療状況

確

＆電

等＇

療機関

ン

eGFR

腎機能

療機関

腎症指導依

面

保健指導

場合

業

面

保健指導

師

自

的 紹

紹

基準 実施

容 明示 連絡帳 活用

象者抽出

療機関 提示

保健指導 必要 人 選択

病

＇糖

病性腎症 等

糖

病治療中

象者

療機関

ン

eGFR

評価 勧

＆糖

病

策推逭会議 意向 活用＇

所見者

腎症保健指導

象者

電

等

健診

診

療機関

診 勧

診

場合

以降

流

A＊B＊C＊D

合流

い

診 場合

的

象者

ン

合わ

入

糖

病性腎症

定

人

業＆

A B

＇

糖

病

定

人

業＆

C

＇

症

予防 目標設定

考え方

血

治療

減塩

脂質異常症

治療

糖

病治療

定期的検査

肥満

改善

健康的 食

禁煙

_過度

_{飲酒 制限}

生活

整え 活動的 暮

多剤

68

保健

業評価

視点

評価

構造

評価

視点

容

実施体制

整

い

遉

い目標

関 者

理解

得

い

保健指導

実施体制

構築

＆

製 委

＇

委

場合 十

業 実施

業者

保険者等

連絡 協力体制

い

う

運営

い

業実施手

書 作

関

者間 共

い

募

初回実施

評価 各段階

い

象者 合わ

容

準備

い

参加者

健康状態

前 把握 指導者 提供

実施

計

業

実施

ン

象者

参加

い

最

実施回数 人数 計

結果

出 い

目的

果

い