函館市医療 介護連携推進協議会
情報共有ツ ル作業部会 第５回会議
日時 成 ７月 日 木 19 00 ～
場所 函館市医師会病院 階講堂
次 第
開 会
議 事
○報告事項
基本ツ ② 在宅⇒病院用 について 資料
試験運用の状況について 資料
○協議事項
ニタリン について 資料
アセ ントについて
応用ツ ごとの作成マニュア 等について
今後の ケ ュ について
その他
ＩＣＴについて
次回の部会日程について
閉 会
配付資料
基本ツ ② 在宅⇒病院用 試験運用の状況
ニタリン 分析
※★…部会長および副部会長 ○…幹事 敬称略
公益社団法人 函館市医師会 〇高柳 靖 函館市医療 介護連携支援 ンタ
一般社団法人 函館歯科医師会 大内 英樹 大内歯科医院
一般社団法人 函館薬剤師会 星野 志津代 (有)み 調剤薬局
公益社団法人 北海道看護協会 道南南支部 加藤 美子 日本赤十字社 函館赤十字病院
道南在宅ケア研究会 岡 晋吾
医療法人社団 守一会 北美原クリニ ク
函館地域医療連携実務者協議会
★部会長 亀谷 博志
社会福祉法人函館厚生院 函館中央病院 総 医療支援 ンタ
地域医療連携課
一般社団法人
北海道医療ソ シ ルワ カ 協会 南支部
石井 義人 社会医療法人 高橋病院
函館市居宅介護支援事業所連絡協議会 横山 文昭 指定居宅介護支援事業所 ハ モニ
函館市地域包括支援 ンタ 連絡協議会
★副部会長 松野 陽
※欠席
函館市地域包括支援 ンタ た
函館市訪問リハビリテ ション連絡協議会
荒 龍哉
※欠席
介護老人保健施設 ケンゆの わ
道南訪問看護 テ ション連絡協議会 保坂 明美 訪問看護 テ ション フ ン
函館市医療 介護連携推進協議会 情報共有ツ ル作業部会
第５回会議 出席者名簿
分 野 所属団体 氏 名 勤務先
医 療
介 護
こだて医療 介護連携サマ 基本ツ 在宅⇒病院用
訪問診療 訪問歯科診療 訪問看護 訪問介護 訪問入浴 訪問 ハ 通所 ハビ 通所介護
ョ ト テイ 住宅改修 福祉用具
他 )
他 )
本サマ の記入者
電話 FAX
ＡＭ
ＰＭ
金
月 火 土 日
所属名
2 医
療 介 護 サ ー ビ 利 用 状 況
生 育 歴 生 活 歴
家 族 構 成 図
緊 急 連 絡 先 備考
御中
情報提供先
担当者名 様
記入者函館次郎 作成日
氏 名
水 木
情報提供先 施設名称
週 間 ケ ュ
サ ビ 内容 サ ビ 提供事業者担当者
備考 携帯番号等 住所
備考 携帯番号等
連絡先
1
3 住所 住所
備考 携帯番号等
氏 名 続柄
主なサ ビ 内容等
□＝男性 ○＝女性
◎＝本人 KP＝キ パ ソン
資料１
試験運用の状況
＜ 月開始分＞
分 種別 機関名 試験運用実績
病院 函館五稜郭病院 件
函館中央病院 件
函館市医師会病院 ７ 件
＜ 月開始分＞
分 種別 機関名 試験運用実績
病院 国立病院機構函館病院 件
整形外科病院 件
西堀病院 件
居宅介護支援事業所 ハ ニ 件
あさ 件
函館脳神経外科 件
楽園 件
ンフォニ 件
くあい園 件
あん う 件
件
れ 件
西堀 件
あん ん松風 件
地域包括支援センタ 件
ときとう 件
神山 件
短期入所療養介護 ケン の わ 件
短期入所生活介護 ョ ト テイ 美原 件
特別養護老人ホ ム 桔梗 の の里 件
ンフォニ 件
介護付き 料老人ホ ム こん 件
サ ビ 付き高齢者向け住宅等医株)ハ ニ 系列 件
亀田日和 件
パンケアサ ビ 件
ハ ト９４ハ ト北浜 件
総実績数 件 病
院
Ｈ ． 月
在 宅 系 サ ー ビ 病 院
ア こ て医療 介護連携サマリ 試験運用協力機関一覧 試験運用実績
Ｈ ． 月～Ｈ ． 月
施 設 系 サ ー ビ
資料２
1
施設→在宅 件
施設→施設 件 計 件 総計 件
在宅→在宅 件 計 件
病院→在宅 件
病院→施設 件
病院→病院 件 計 件
在宅系サ ビ 提供
在宅→病院 件
施設系サ ビ 提供
施設→病院 件
イ 運用形態別の試験運用実績
病院 提供
在宅→施設 件
2
1
こ て医療 介護連携サマリ け れ 方
函館市医療 介護連携推 協議会 医療と介護の連携推 強化 く 情報に つきの い 地域 統一され 情報共 ツ の整備 て 成29 4月 この こ て医療 介護連携サマリ の試験運用 始 11月 の正式運 用にあ このサマリ け れ 方の率直 ご意見 い き さ 改善 向 けて協議 ていく予定 記のアンケ トにご記入い き 返 て頂き うご 協力 願いい
こ て医療 介護連携サマリ に係 アンケ ト調査
貴機関について 聞き 分
病院 ② 診療所 歯科診療所 介護サ ビ 事業所 機関名等
名称 電 番号 ご記入者名 こ て医療 介護連携サマリ について 聞き
け サマリ の提供元
名称 担当者名 け 日付 け サマリ の種類 全てに○ てく さい
基本ツ ② 応用ツ 種類 サマリ の け 方法
手渡 ② FAX 郵 その他 内容に関 て
．情報の記載 序について 見や い ②見 い
具体的に
．情報の内容について
多い ②足 い う い
具体的に
．情報の正確さについて
正確 ② 正確 一部誤 あ 不正確
具体的に
．その他 ご意見やご要望 あれ 記載 て さい
あ とうご い ご記入後 記 FAX ご返 く さい
こ て医療 介護連携サマリ に係 アリン 調査
ツ 作成側資料
函館市医療 介護連携支援センタ 行 FAX
2
こだて医療 介護連携サマリ モニタリン 分析
○ け り側へのアンケ ト集計結果 分析 Ｈ29.6 分 n＝ ５
． 分
病院 19件
② 診療所 0件 歯科診療所 0件 介護サ ビ 事業所
在宅系サ ビ 18件 居宅 7 件 包括 4 件 訪問介護 2 件 訪問看護 5 件
施設系サ ビ 8件 ョ ト テイ 2 件 プホ ム 1 件 サ高住 1 件
住宅型 料 1 件 特定 料 1 件 養護老人ホ ム 1 件 老健 1 件
． け サマリ の種類
基本ツ 42件
② 応用ツ 48枚 29件
付帯 6枚 認知症 5枚 食事摂 6枚 腹膜灌流 1枚 酸素療法 1枚 中心静脈 1枚
経管栄養 4枚 膀胱留置カテ 1枚 ⑱特記事項 23枚
．サマリ の け 方法
手渡 13件
② FAX 25件 郵 6件 その他 0件
．内容に関 て
情報の記載 序について 見や い 32件
② 見 い 10件 具体的に
字 小さいの 2枚 3枚に渡 て フォントの字 う少 大きいと嬉 い FAX 確認 字 つぶれて い 記載文字 細 て見 い 基本ツ の情報量 多く やや見 いと感
居家族 主介護者の部分と家族構成図 緊急連絡先 れてい の 見 字 羅列 て チ 欄 見にくい 色 け あ と見や いと思い 1枚 情報 把握 や くて見や い
確認 項目 に記載されてい の 見や い
3
情報の内容について
多い 5件
② 足 い 6件 う い 32件 具体的に
情報と て 伝わ 何 き 何 き いの わ ん
院後の 診の 身体的に の う 症状 あれ について知 い
入院経過 既往歴等 わ い 看護サマリ 必要 情報 サマリ と連携サマ リ と重複 てい 記入 側 負担 い ？
多いと 思い 不要と 思い ん 本人にと て何 重要 私 にと て何 重要 その時に必要 情報 アセ ント 能力 収集能力 必要 良い意識 け に と思い
介護サ ビ や種類 間 ケ ュ 見や くてわ や い
項目ごとに細 く分 れていて応用ツ と合わ と全体像の把握 出来 の 基 本情報と て 十分 と思い
情報の正確さについて
正確 32件
② 正確 19件 一部誤 あ 3件 不正確 0件 具体的に
事前に頂い 基礎情報 と サマリ と ENT前カンフ の情報 それ れに い
ADL 特に移動状況 分 い
ンタ 飲 にくく コ に変えて 経緯 本人 伺い 自分
ンタ の溶解 の 何 策
情報と実際に会 て面談 行うのと 少 うこと あ 方 い事 と思 い
応用ツ あ こと 医療面等 具体的に知 こと 記載されていて分
や 院後の担当者会議と ム に こと き
入院前の情報 わ や く記載されてい
その他
看護添書との差 わ ん 病 病 と看護添書 十分 内容 と思い 相談員 利用 の あれ 経済的 内容や Fa 情報 今後の意向 必要 と思い 入院日 居宅 CM の情報 ADLの備考欄 あれ
収入や 金 の情報 あれ 便利 れ ん
4
基本ツ Ｓ添書 情報 リン てい の 主 活用 応用ツ 良いと 思い
院調整 の情報 とて 流動的 承知 て カンフ 最新情報 確認 重要性 再確認い
本人 カンフ ン 時に 席 てい 場合 聞きにくいこと 網羅されていて良 聞き忘れ こと 理解 き
看護サマリ に身長 記載 い 身長 体重の欄 あ て いいの と思い
情報提供い き助 あ とうご い 今後と く
願いい
Ａ 含 て 細 記載 て頂い の 病棟看護師と 共 や
自分 このツ 記載 こと あ こに何 記入されてい わ 確 認 や い 評価日 必 記載 方 良いと考え
認知症管理について 細記入あ 参考に てい 特記事項 補足 あ の 助
リハビリ 在宅 の状況 くわ 助 解 や い
基本ツ の他にこれ の経過 情報と て頂け と対象者 の状態像 つ や い
この様に チン 情報 来 とその方の人生の一部分と て責任 持 て次につ ご うという思いに 過去の情報 あ こと 現在 未来につ や い
5
こ て医療 介護連携サマリ に係 アリン 調査項目
記 入 日 成 月 日
事業所名 ご担当者
期 間 成 月 日 ～ 成 月 日 総 件 数 件
総件数内訳 → 件 → 件 → 件
記 病院 → 在宅 ○○件 と記載 願い
こ て医療 介護連携サマリ について 聞き 記入項目について
情報の記載 序について
書きや い ②書き い 具体的に
情報の内容について
多い ②足 い う い 具体的に
提出先 の問い合わ の 無 その内容について記載 て さい あ ②
具体的に
多職種との協働記載の 無 その内容について記載 て さい あ ②
具体的に
その他 ご意見やご要望 あれ 記載 て さい
6
こだて医療 介護連携サマリ モニタリン 分析
○ 提供側へのアンケ ト集計結果 分析 Ｈ29.6 分 n＝１９
記入項目について
情報の記載 序について
書きや い 15件
②書き い 4件 具体的に
既往歴の欄 小さい 医療情報 既往歴 多い方の場合 記載 きれ ア プ て 載 てい 医療情報等の欄 あと つ つ欲 い
身体 生活機能について 定型の の 表現 きにくい く う表現の方 わ や いという場合 自分 変更 てい
応用ツ の認知症管理について あ 専門医未 診 認知症の診断 けてい い 認知症状 持 の方の情報記載 ツ ⑱ いの ツ に症状 記載
う わ や いの 迷 応用ツ に 診断 けてい い 項目 の
困 専門医の 診につ れてい い状況の
家族構成図 入れ い
サ ビ 利用状況の 間 ケ ュ に時間記入 あ 方 良い
量 多いと感 内容 段 介護事業所 とや てい 基本情報と
のに サマリ の書式に沿 て書き写さ けれ いの 負担 基本情報と 不足分 補う形 と負担 少 いのに と感
入力 き 文字数 限 れてい 部分 文章 と の 大変 段使 てい サマリ と 感 の 大丈夫
応用ツ 活用 伝 い情報の不足分 き の い文章 伝え 事 き
とん チ 形式に てい 思 てい 手間 感 れ
情報の内容について
多い 3件
②足 い 4件 う いい 12件
具体的に
身体状態 備考欄 あれ 介助の状況 書け 細や 情報と と 度手間 ⇒⑱利用 サ ョンの 無 回数等 の記載箇所
生活歴や社会背 etcの記入項目 あ て 良いと思う
宗教や趣味 嗜好の項目 病院 求 れ ことあ
介護に関 情報 不足 ＩＡ 状況 介護状況 健康管理状況［水分 体重 身長 etc］ 介護保険情報 負担割合証 所得段階 etc 在宅情報 足 い
応用ツ の内容に当て い の 出てき ときに悩ん 口腔ケアの問題 あ
応用 活用 内容 当て の 全て応用⑱に書い 方 早
いと思
基本ツ ② 作成 れ 必要に応 て応用ツ ⑱ あ の 十分と感
7
今 Ａ 表と重複 ていて記載 大変 あ このサマリ の に の あれ 必要 情報 枚に納 れてい の とて わ や いの い と思う
大体の内容 網羅されてい の 良いと思い
う いと思われ 特記事項 あ 記載 や く思われ
提出先 の問い合わ の 無 その内容について記載 て さい あ 2件
② 17件 具体的に
提出の際に相談員 検査入院の 早 の 院と と思われ と言われ サマリ の提出の対象者 病院側にと て必要 いと 思われ 方 い いの と思われ
付先 ＳＷ 聞いてい くわ くて という言葉
多職種との協働記載の 無 その内容について記載 て さい あ 5件
② 14件 具体的に
サマリ 記載 こと 互いに意識 生 れ 院時に ム に伝 き と思われ 今後 活用 いと思
軽介護者 医療系サ ビ の利用率 高く いの 多職種との連携機会 少 い 担当 PT 通所 訪問リハビリ担当 に入所予定に伴いサマリ 作成 依頼 身体 生活機能部分 病棟 ｓに聞き て記載
その他 ご意見やご要望 サマリ に関 ご意見
う少 字 大きいと助 細 てパ と見 分 にくい と簡潔 わ
や い見や い書式に
基本 トにその 打 込 と見 さ 感 の いつ イア ト変更 中央 え等 てい
介護度の近くに担当Ｃ 欄 あれ いい 病院⇔病院
応用ツ 当 い方について 看護添書の情報 十分 と感
ツ に落と とこ 迷 口腔ケアについて記載 の 応用 のその他に 記載 て
移動 手 や家具に掴 てというの わ と多い事例 と思う 当て とこ 応用ツ ⑱に記載
とん 基本 トと応用⑱の使用 入院経過や現在の病状について 応用⑱の ト 足 てい 各応用ツ 以外に必要 情報 ⑱に記載出来
8
医療 介護連携と てい 介護 絡ん く 部分 見え い 医療 けに てい うに感 介助方法や生活のパタ ン 介護者 の うに接 れ 良い という部分
載 ていれ 良いの 介護職の人 渡されて 分 う
施設内サマリ と重 情報 多数あ 統一 情報共 き良いの い う
作 ていて負担 応用ツ の作成と 時に う
記入 や いツ に てい あ 負担無く出来良 ＳＷと連携 図 良いき けと
ツ 通 て アセ ントのあ 方や不足 てい 部分 振 返 こと 出来 基礎資格に て 医療面 苦手と て う傾向 強い このツ 用い こと 医療面の知識や視 必須と 医療面 苦手と Ｃ にと て 意識 変え こと 出来 の い と感
病院 在宅生活の の う 情報 必要と 知 い 応用ツ ⑱の 効活用
その他のご意見
家族 の入院連絡 遅い場合 他職種の連絡 待 てい と 間 過 て う可能性 あ の …と思う →居宅と ての加算 入院時情報連携加算 入院後７日以内に情 報提供 けれ 算定 き い
事前に入院の 無 本人 知 て え ケ あれ 全く入院 把握出来 にい ケ あ 病院側に情報提供 行うタイ ン について 病院側 入院 教え てい け 病院と全く知 無い場合 あ いつのタイ ン 良いの と感
入院時にあ 程度病院側 聞き 行 後 あれ 後 の情報提供と と病 院側 今さ と 思われ こと あ 出来れ 入院日 3日程度 の提出等 逆に意見 病院側 聞けれ 早 の提供 行 うと思う
き け 入院後 間以内に渡 うに心掛けてい
入院のタイ ン に て 出 側と け 側の温度差 あ と思う くのツ あ て 提供 側 提供され 側の意識 大 と思う
応用ツ 作成に伴い 多職種 の依頼や不足 てい 情報 あ 場合 確認の の時間 提出 遅く て う
医療情報に関 て 院時等医療機関 提供され い情報 あ 十分に記載 こと 出来
に医療機関 持 てい 情報について 応用ツ に 情報提供 医療機関 対応に苦慮 あ う内容に関 情報 記載 医療機関 こ 活用 きて い の わ い 実際に医療機関に不満 持 れて 家族の対応に注意 必要 状 態 医療機関 把握 てい 対応時の注意 や家族の施行等について情報提供 て 十分に活用 きてい い様子 れ
医療側 提供 け 検査 タと の項目 分 調 きれ 分
うに記載 て い
タ ナ 等 在宅に支援 場合 現時 連携 ト 使用 こと く 院支 援側 作成 てい トや看護サマリ 利用 てい こと とん の現状
連携に関わ 全ての患者に対 ての情報 トと て 記載項目 多
9
連携の際に必要 情報 特に 互いに情報共 必要 項目 の に絞 て 良いの い
トの 患者の状態 把握 に 限界 あ
意味合いと て 連携に関 カンフ ン 院時カンフ ン 等 打 合わ 際に効率的に行う の情報 トと て使う うに様式 決 の 良いの い 病院→病院 病院→在宅 共 情報 てく の サマリ 使う場面 限定 て
いいの い
現在 の経過の記入 とこ 無い
