第３号様式 第３条関係
小川未明文学館市民ギャ 使用料減免申請書
成 月 日 先 上越市長
住所 所在地
団 体 名
氏名 代表者氏名
電 話 番 号
次の 小川未明文学館の市民ギャ の使用料の減免を申請します。
減 免 理 由
利 用 期 間
成 月 日 午前 午後 時 分 成 月 日 午前 午後 時 分ま
減 免 容
め れた使用料
減 免 申 請 額
減免申請書 小川未明文学館内のご案内 上越市ホームページ
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