図8:閉塞例の処置:2016.6－2017.5【12ヵ月】
期間内閉塞数；103件（12ヵ月）
0 250 500 750 1000 1250 1500
0 20 40 60 80 100
図９： 閉塞前の血流量（症例n=80)
・
閉塞前から来院までの日数
:mean
±SD FV400<36.5
±27.1
FV400>67.9
±78.0
＊ P<0.01日数
(FV:ml/min) 平均FV
649±242mL/min
＃１ 血管エコーによる定期的外来検査から
3
ヵ月50
％ 開存率をVAIVT
後のFV
と狭窄部径から検討した。＃２
2017
年年間閉塞症例103
例の検討から、80
例に直 前のデータが存在した。閉塞前FV
では、400ml/min
以上で開存日数に有意差があった。小括
2
2011年度 3ヶ月開存率
39.4%
2017年度 3ヶ月開存率
69.2%
図13：当院維持透析患者の開存率推移
（穿刺ミスの改善+定期血管エコー+BCM評価+PVM）導入前後
表
1
：3
ヶ月以内に行ったVAIVT
症例数の割合期 間 全症例数 レセプト非請求数
（3ヶ月以内 実施VAIVT数）
比率（％）
AVF
2010/9/1～2012/3/31 199 （56） （28.1）
2012/4/1～2013/3/31 217 43（87） 19.8（40.1） 2013/4/1～2014/3/31 220 45（73） 20.5（33.2）
2014/4/1～2015/3/31 312 79（148） 25.3（47.4）
2015/4/1～2016/3/31 261 36（65） 13.8（24.9）
2016/4/1～2017/3/31 317 40（84） 12.6（26.5）
2017/4/1～2017/11/30 266 33（74） 12.4（27.8）
AVG
2010/9/1～2012/3/31 137 （44） （32.1）
2012/4/1～2013/3/31 65 13（21） 20.0（32.3）
2013/4/1～2014/3/31 103 23（38） 22.3（36.9）
2014/4/1～2015/3/31 95 20（33） 21.1（34.7） 2015/4/1～2016/3/31 90 8（14） 8.9（15.6） 2016/4/1～2017/3/31 99 13（28） 13.1（28.3） 2017/4/1～2017/11/30 87 15（38） 17.2（43.7）
期間：2010年9月～2017年11月
まとめ
＃１ エコー下穿刺による穿刺ミスの低減
＃２ 定期的血管エコー評価の実施
＃３ 透析時全身状態の把握として、DW管理をより正確に行うために BCMやIVCを実施し過剰除水をなくし低血圧・過凝固対策の実施。
＃４ 有効な狭窄部への透析前PVMを行うことで、短期の開存期間延長 に寄与した。
VA管理・治療には、第1選択のVAIVTを適切な時期
に行うための透析室で行う集学的対策を透析室で行 うことで開存成績とアクセスの温存が可能である。エコー下穿刺とは？
エコーにて，リアルタイムに 血管と針の状況を確認しなが ら行う穿刺方法．
● メリット
深い・細いなど難しい血管を視覚的にとらえ穿刺できる 同一部位穿刺を避けられる（穿刺対象部位が拡大する）
● デメリット
穿刺に若干の手間がかかる（時間がかかる）
ゆっくり刺すので痛みを伴うこともある
画面を見ながら短軸像で針を進めて いき，最終確認は長軸像で行う．
プローブカバーには手袋を使用．
2013年 2016年 変化率
穿刺回数 28838 32212 1.1倍
エコー使用率 0.67% 5.72% 8.5倍
再穿刺率 1.13% 0.58% 0.5倍
エコー使用率の
UP
で，再穿刺率のDOWN
現在は，約170本刺して，再穿刺が1回程度の割合
当院では，2013年より導入．当初は，対象の選定や手技の確立などを模 索していたが，現在は積極的に使用してくことで再穿刺率の低減に寄与 している．
エコー下穿刺の感想
患者にとっては，良い穿刺方法？
実際に針を刺されている患者は，エコー下穿刺に対してどの ような思いがあるのか．今後のさらなるエコー下穿刺の普及 を目的に，患者の意識調査をアンケート形式にて実施．
アンケート結果 エコー下穿刺経験の有無
ある ない