ある 67%
ない 33%
エコーガイド下穿刺経験の有無
患者さんはどう思ってる？
90% の方が、普通以上の良いイメージを持っている
5
段階評価【エコーガイド下穿刺に対するイメージ】
【穿刺時痛の差】
エコーあり エコーなし 差はない その他
70%
21%
6%
53%
14%
27%
【穿刺にかかる時間】
エコーガイド下の方が 長く感じている
※「再穿刺や探られて時間がかかるより良い」
という意見もあった
痛みの差は、
ほとんど感じていない
～超音波診断装置～
～体組成分析装置～
～非侵襲的心拍出量モニタ～
～皮膚組織灌流圧検査装置～
～血圧脈波検査装置～
様々な
モニタリング装置
透析中モニタリング
透析後半に 血圧が下がる
透析中に 脱血不良になる
狭窄が無いのに
血流量が少ない 透析中に
胸部症状が出る
手足が攣る 透析中の
血管痛がある
シャント肢が 張れてる
手指が浮腫む
【臨床所見】
【閉塞原因内訳】 （2016年10月～2017年9月）
3
49
16
2 1
32
1．穿刺関連 2．体液関連 3．脱水関連 4．心機能関連 5．ADL関連 6．その他（高度狭窄）
水分量の問題
63%
+0.3
±1.9Kg+0.2
±2.1Kg-0.4
±1.8Kg-0.9
±1.6Kg-1.0 -0.8 -0.5 -0.3 0.0 0.3 0.5
春 夏 秋 冬
年間；
-0.2
±1.9 Kg
DW
体液量の評価 (DW －理想 BW)
秋・冬は、
DW
不一致の傾向が強い。平均±
SD
（n=96
）BCM （
2016
年10
月～2017
年9
月における閉塞症例）1.20%
0.34%
0.44%
0.34%
0.00%
0.20%
0.40%
0.60%
0.80%
1.00%
1.20%
1.40%
2010年
（9～12月）
2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年
維持患者における
VA トラブル発生率と VA 関連業務の経過
月
8
～ エコ ー ガイ ド下 穿 刺 の開 始
穿 刺難 易 度 評価
・穿 刺 実 績集 計 の開 始
VA
情 報 の共 有
・
VA
エコ ー レポ ー トの 開 始体 液量 評 価
(B CM )
にお ける
VA
管 理 技 士全 員 のエ コー ガイ ド下 穿刺 収得
加 圧式
VA
マッ サー ジ 穿 刺 成功 率 ９９
％へ 到 達 血
管エ コー 評 価の 開 始
「
S. T .S
」の 開 始
閉 塞レ ポー トの 作 成
エコ ーガ イド 下 穿刺 の啓 発 活動
・教 育
技士の意見
エコーガイド下穿刺は、穿刺困難症例に対して安全確実な穿刺を行うことができます。
穿刺トラブルにおいてもエコー画像により原因検索を行うことで、合併症減少に繋がり ます。確かに出来るようになるには、多少の時間と慣れが必要ですが、一旦慣れてしま えば、大きな武器となります。
私自身、エコーガイド下穿刺を出来る様になる前は、穿刺に対してストレスを感じてい ました。しかし、エコーガイド下穿刺を出来るようになってからは、穿刺に対して自信が 持てるようになり、患者との信頼関係もよりよいものになりました。
今現在穿刺に対してストレスを感じているという方、ぜひエコーガイド下穿刺をお勧め します。
『エコーを使った
バスキュラーアクセス穿刺法ガイド』
東葛クリニック病院臨床工学部課長 木船和弥 編集
【体裁】
・B5判
・224ページ
・オールカラー
【特徴】
・穿刺におけるエコーの基礎知識から，症例・手技などの実践的な内容 まで網羅。
・エコーや穿刺の様子を画像を用いて紹介。また，穿刺のテクニックなど，
文章のみでは伝わりにくい内容はイラストを用いて解説。
・独学では習得できないような，経験者だからこそ伝えられるテクニック やコツを盛り込み解説。