実施担当職種 4
18.5 kg/m 2 未満の場合は低栄養が疑われるため、栄養介入の必要性を考慮する必要がある。
動 の
運動前にすでにこれらの所見が認められる場合は運動を中止する。
転倒 の
転倒歴を有する者は、身体機能測定や運動介入中の転倒リスクが高いため、重点的にリスク管 理を行う必要がある。また、ホームエクササイズを指導する際に、必ず支持物を用いるように 指導する、座位で行える運動を指導するなどの配慮が必要である。
運動麻痺の後遺症の
運動麻痺を後遺症に持つ場合には転倒の危険性を十分に考慮する必要がある。
服用している薬剤の種類や数を聴取する。向精神薬、降圧薬などは、ふらつきなどの副作用を 有しており、転倒リスクを高める恐れがあるため必ず確認する
13）。また、5 ～ 6剤以上服用して いる者は、要介護状態の発生をはじめ様々な有害健康転帰のリスクが高いと報告されている
14,15）。
クリス ★★★
】→p218運動機能に関する5項目（No.6 ～ 10）のうち、3項目以上該当した場合に運動機能低下ありと判 定する
16）。
ー ★☆☆ ：
】→p226行 ★★★ ：
】→p220★★☆ ：
】→p223ス ★★☆ ：
】→p222り ス ★★☆ ：
】→p221力★☆☆ ：
】→p224行 ★☆☆ ：
】→p227身体活動量 （活動量計、歩数計）★★☆【 ：
】→p228＊対象者へフィードバックする際には、年齢別の基準値を参考にした5段階評価が有用となる
→p258
プログラム
理 ン
血圧、脈拍については休憩中などに適宜測定することが望ましい。以下に該当する場合は運動 を中止する。
・開始時と比較して、収縮期血圧が40mmHg以上または拡張期血圧が20mmHg以上上昇し た場合
・脈拍が140回/分を越えた場合 低 症
高齢者における糖尿病の推定有病率は約20%と非常に高く、医療機関で診断を受けていない“隠 れ糖尿病”患者も少なくない。投薬治療中の糖尿病患者においては運動中あるいは運動後の低 血糖発作に注意する。以下のような所見の有無を確認する。
・冷や汗 ・手指の震え ・動悸 ・不安感
・悪心 ・だるさ ・急激な眠気 転倒
運動実施中の転倒に注意する。身体の麻痺など機能障害による座位・立位・歩行の不安定性が みられるため、転倒・骨折にも注意が必要である。安全を考慮して、基本的には座位で運動を 実施することを推奨する。
の
強い呼吸困難感、頻呼吸（1分間に25回以上）、めまい、狭心痛、頭痛、強い疲労感等が出現し た場合も運動を中止する。また、脳卒中の合併症として高血圧や糖尿病、心疾患などがみられ やすく、低血糖発作による意識障害、血圧の上昇、胸痛、呼吸困難、不整脈などに注意が必要 である。
・ ・
• 実施時間 先行研究では30 ～ 90分間であり、最頻値は60分間であった
8,17）。
• 実施頻度 多くの先行研究で週2 ～ 3回を採用しており、いずれの研究でも、運動機能が改善 したことを報告している
7,8,17）。
• 実施期間 4 ～ 24週間であり、実施期間は研究において様々であった（最頻値：12週）。運動 介入の実施期間は、より長期間の方がその効果は大きくなることが報告されており
17）、負荷量 や実施頻度に関わらず、長期間継続して実施することが望ましい。
体的
脳卒中を有する者に対する運動介入のプログラムは、ストレッチング、筋力トレーニング、有 酸素運動の報告が最も多い
18,19,20）。ストレッチングは運動前のウォーミングアップと、運動後の クールダウンとして実施されている。筋力トレーニングは、主に重錘や弾性バンドを使用した方 法や、椅子からの起立や段差昇降など自重を利用した方法が多く用いられている。有酸素運動は 歩行練習と自転車エルゴメーターに分けられ、歩行練習は器具を使用しない地上歩行練習とト
プログラム
7
ス ン
ストレッチング（柔軟体操）を運動前のウォーミングアップや運動後のクールダウンとして実施 し、運動による傷害を予防する。ポイントは、ゆっくりと深呼吸をしながら、痛みの生じない 範囲で筋肉を伸ばすことである。各ストレッチングを30秒×2 ～ 3セット行う。
（ア）ハムストリングス（大腿後面）のストレッチング 運動 ス ン
→p184（イ）下腿三頭筋（下腿後面）のストレッチング 運動 ス ン
→p184（ウ）大腿四頭筋（大腿前面）のストレッチング 運動 ス ン
→p184（エ）股関節内転筋（大腿内側）のストレッチング 運動 ス ン
→p184（オ）大殿筋（お尻）のストレッチング 運動 ス ン
→p185筋力 ーニン
筋力トレーニングを実施することにより、筋力やバランス能力、歩行速度、持久力などが向上 することが数多くの先行研究によって示されている
21-23）。対象者の機能や疼痛の有無などに応 じて、座位でのトレーニングと立位でのトレーニングを使い分ける。
【座位での運動】
座位で実施可能なトレーニング：運動機能低下やフレイル、サルコペニアを有する高齢者に対 しては、まずは座位で可能なトレーニングを指導する。また、転倒歴や転倒恐怖感、疼痛を有す る者に対しても、まずは座位でのトレーニングを指導する。
（ア）立ち座り運動（大腿四頭筋、大殿筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p186（イ）膝伸ばし運動（大腿四頭筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p186（ウ）脚開き運動（股関節外転筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p187（エ）太もも上げ運動（腸腰筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p187（オ）踵上げ運動（下腿三頭筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p187（カ）つま先上げ運動（前脛骨筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p187【立位での運動】
立位で実施可能なトレーニング：運動機能が良好な高齢者（基本チェックリストで運動機能低 下に該当しない者、フレイルやサルコペニアに該当しない者）に対しては、立位でのトレーニン グを積極的に指導する。また、座位でのトレーニングに慣れてきたフレイル、サルコペニア高齢 者に対しても、少しずつ立位でのトレーニングを取り入れる。
（ア）スクワット（大腿四頭筋、大殿筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p189（イ）脚の横上げ（股関節外転筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p189（ウ）踵上げ（下腿三頭筋の強化） 運動 の筋力 ーニン
→p189（エ）片脚上げ 運動 の筋力 ーニン
→p189ス
さまざまな高さのブロックへのステップ練習：下肢の筋肉を強化するために、さまざまな高さ のブロックに前後・左右にステップする。杖や短下肢装具を使用し、転倒には十分に注意する。
指導者は、対象者の後方に位置する。対象者がブロックにつまずくことや、急にバランスを崩
しても支えることができるように注意深く観察する。
運動 の筋力 ーニン
→p190運動
有酸素トレーニングは、軽度または中等度の負荷の運動を長時間継続して実施することで心肺 機能や耐久性の向上を図るトレーニングである。脳卒中者を対象とした報告では、最大心拍数 の50 ～ 70%を目標心拍数として設定している報告が多く
24,25）、実施時間は20 ～ 60分で最頻値 は20分間であった
19,26）。杖や装具なしで安全に歩行できる場合には、トレッドミルやエルゴメー ターなどの有酸素運動を実施する。 運動 運動
→p192ュ スク運動
デュアルタスクエクササイズ（二重課題運動）とは、運動と認知課題（物や場所などの想起、し りとり、計算）を同時に行う運動のことである。脳卒中を有する場合、身体機能の低下だけで なく、認知機能も低下している可能性が高い。そのため、デュアルタスクエクササイズを行う ことで、身体機能と認知機能を同時に向上させることを目的に行う。その内容は、曲調に合わ せたステップエクササイズと、想起課題（例：野菜、都道府県）などを同時に行う。また、様々 な曲調やダンスを取り入れ、テンポの速さや動きの複雑さを変えることで難易度を調整するこ とができる。地域在住高齢者を対象とした先行研究
27）では、1週間に1回60分のデュアルタス クエクササイズを計25回実施することで、歩行能力やバランス能力の向上や転倒リスクの減 少に効果があると報告している。脳卒中者を対象にデュアルタスクエクササイズの効果を検証 した報告は少ないものの、同様の効果が期待できると考える。
運動 ュ スク ク
→p196文献
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